Angiinapõletik koos punetisedega

Punetised meenutavad haiguse algstaadiumis sarlakeid ja leetreid ning nende haiguste kergete vormide korral on võimalik vale diagnoos, teiseks, punetiste puhul võivad koos neelu ja kurgu limaskestade patoloogiliste muutustega tekkida ka muud ENT-organitega seotud tüsistused. Isegi 20. sajandi esimesel poolel märkisid paljud autorid, et punetistega nakatumisel raseduse esimesel trimestril võib tekkida loote emakasisene infektsioon, mis lõpeb surmaga ja raseduse katkemisega või erinevate embrüopatiate (aju, nägemis- ja kuulmisorganite, südame, luude jne väärarengud) esinemisega. Loote infektsioon raseduse hilisemates staadiumides võib viia fetopatiate tekkeni: hemolüütiline aneemia, trombotsütopeeniline purpura, hiidrakuline hepatiit, luukahjustused, kopsud jne.

Naistel, kes nakatuvad punetistesse raseduse ajal, samuti neil, kes on olnud kontaktis punetisi põdeva inimesega, soovitatakse tungivalt rasedus katkestada loote nakatumise ja mitmesuguste väärarengutega seotud kõrge riski tõttu.

Punetisi mainiti esmakordselt eraldi haigusena 16. sajandi keskel. Kuni 17. sajandi alguseni kuulus see ühte haiguste rühma koos sarlakite ja leetritega. Lõpuks identifitseeriti see iseseisva nosoloogilise vormina 1881. aastal Londonis toimunud rahvusvahelisel kongressil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punetiste kurguvalu epidemioloogia

Nakkustekitaja allikaks on punetistega haige inimene või viiruse kandja. Patsient on nakkav 7 päeva enne lööbe ilmnemist ja 4 päeva pärast selle ilmnemist. Viirus levib peamiselt õhus olevate piiskade kaudu, kuid võib levida ka patsiendi eritistega saastunud majapidamistarvete kaudu. Samuti on võimalik nakkuse transplatsentaarne ülekanne. Raseduse lõpus nakatumise korral võib laps sündida punetistega haigena, kes eritab viiruseid 1/2-1 aasta jooksul. Enamasti haigestuvad 1-10-aastased lapsed. Haigus jätab tugeva immuunsuse.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punetiste kurguvalu põhjus

Punetised on põhjustatud filtreeritavast RNA-d sisaldavast viirusest togaviiruste perekonnast, mille avastasid Jaapani teadlased Y. Hiro ja S. Tasaka 1938. aastal. Patogeen on väliskeskkonnas ebastabiilne ja sureb UV-kiirte mõjul kiiresti.

Punetiste kurguvalu sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab 11 kuni 24 päeva, sagedamini 16-21 päeva. Lühiajaline prodromaalne periood avaldub kerge nohu, neelu ja kõri nohu, köha näol, jääb sageli märkamatuks või möödub külmetuse "lipu all". Tüüpiliste sümptomite ilmnemine, mis avaldub kuklaluu, tagumise kaelapiirkonna ja mõnede teiste perifeersete lümfisõlmede märgatava turse ja kerge valulikkusena eespool nimetatud nohu taustal (muude põhjuste puudumisel), viitab aga kindlalt ja eranditeta punetistele. Lööve ilmub näole, kaelale, levides mitme tunni jooksul üle kogu keha, see on kõige ilmekam jäsemete sirutajapindadel, seljal ja tuharatel, mõnikord kaasneb sellega kerge sügelus. Lööbe elemendid ilmnevad nahapinnast kõrgemale ulatuvate kahvaturoosade ümmarguste või ovaalsete laikudena, mille suurus varieerub nõelapeast läätseni. Lööve kaob 2-3 päeva jooksul, jätmata pigmentatsiooni. Samaaegselt nahalööbega ilmub neelu limaskestadele enanteem väikeste kahvaturoosade laikude kujul. Neelu nohu ei intensiivistu ega põhjusta olulist ebamugavust. Lööbega samaaegselt tõuseb kehatemperatuur 38 °C-ni, kuid võib kogu haiguse perioodi jooksul püsida normaalsena. Haige lapse heaolu reeglina ei halvene. Täiskasvanud taluvad punetisi raskemini (kehatemperatuur üle 38 °C, tugev peavalu, kaelalihaste lihasvalu, nina limaskesta ja silma konjunktiivi väljendunud nohupõletik). Inkubatsiooniperioodil avastatakse veres leukotsütoos ja neutrofiilia; lööbe staadiumis avastatakse leukopeenia, lümfotsütoos ja märkimisväärne arv plasmarakke.

Punetiste kurguvalu tüsistused

Tüsistused nagu keskkõrvapõletik, bronhopneumoonia, nefriit, polüneuriit on äärmiselt haruldased. Erinevad kodu- ja välismaised autorid on kirjeldanud punetiste entsefaliiti ja entsefalomüeliiti, mis mõnel juhul lõppesid surmaga. 20. sajandi 50. aastate lõpuks avaldati D. S. Futeri andmetel andmeid vaid 89 sellise surmaga lõppenud juhtumi kohta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Punetiste kurguvalu diagnoosimine

Punetisi aetakse kõige sagedamini segi leetritega, millest see erineb ülemiste hingamisteede katarri ja palaviku nõrga väljendumise, Filatovi laikude puudumise ja lööbe staadiumi puudumise, lööbe heledama värvuse ja täpilise iseloomu poolest, millel on nõrk kalduvus ühineda. Punetiste lööve ei kooru ega jäta pigmentatsiooni. Punetisi iseloomustab kukla- ja tagumiste kaelalümfisõlmede turse. Epidemioloogiline anamnees on õige diagnoosi seadmisel teatud tähtsusega. Laboratoorsete diagnostiliste meetodite hulka kuuluvad seroloogilised uuringud (hemaglutinatsioonireaktsioon, komplemendi fikseerimine, neutraliseerimine), mis näitavad antikehade sisalduse suurenemist haiguse ajal; mõnikord viiruse otsene isoleerimine koekultuuris. Uuringu materjaliks on ninaneelu tampoonid ja veri.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi peamiselt leetrite ja sarlakidega.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kurguvalu ravi punetistega

Punetiste põhjustatud kurguvalu ravi toimub enamasti kodus: voodirežiim, vitamiinid, desensibiliseerivad ained.

Punetiste kurguvalu prognoosimine ja ennetamine

Prognoos on soodne. Emakasisese punetiste ja entsefaliidi tekke korral - tõsine.

Ennetamine seisneb patsientide varajases avastamises ja nende isoleerimises 4 päeva jooksul alates haiguse algusest. Punetistehaigetega kokku puutunud lapsed ei ole isoleeritavad. Rasedad naised peaksid punetistehaigetega kokkupuudet vältima.