Streptodermia põhjused ja patogenees

Streptoderma on haigus, millega peaaegu igaüks on kokku puutunud, kuigi mitte kõik seda kahtlustasid. Streptoderma põhjused ja patogenees on paljuski sarnased teiste nakkushaiguste etioloogia ja arengumehhanismiga, kuid neil on siiski omad iseärasused. Ja nakkuse kõrge levimus on lihtsalt murettekitav. [ 1 ], [ 2 ] Nahahaiguste kategooriasse kuuluv patoloogia avaldub mitmel moel ja on kaugel kahjutust, mõjutades kõige sagedamini lapsi ja nõrgenenud immuunsusega inimesi.

Kas see on tõesti infektsioon?

Kui paljud meist kahtlustaksid nakkushaigust, kui neil tekib ninas haavand või huulte nurkades ärritus, mida rahvasuus nimetatakse stenokardiaks? Tegelikult võivad need olla streptoderma ilmingud - haigus, mille põhjustab koktaalne mikrofloora, kuhu kuuluvadstreptokokk, stafülokokk, pneumokokk ja mõned teised meie lähedal elavad bakteriaalse mikrofloora esindajad. Samal ajal võib kokkupuude bakteritega olla nii tihe ja pikaajaline, et tekib küsimus, kuidas inimene nii kaua terve püsib.

Streptoderma põhjuste ja patogeneesi kaalumisel puutume kokku tõsiasjaga, et kuigi kokkide mikrofloora on üsna mitmekesine, on sellel patoloogial, nagu igal teisel nakkushaigusel, oma iseloomulikud patogeenid. Arvatakse, et streptoderma sümptomid tekivad streptokokkide mõjul, mis mõjutavad peamiselt nahka, mistõttu haigus on nii nimetatud.

Streptokokid on kerakujulised bakterid, mille ajalugu ulatub enam kui ühe aastatuhande taha. Nagu teisedki mikroskoopilised organismid, eksisteerisid nad juba enne taimede, loomade ja inimeste ilmumist. Pole üllatav, et pika arenguperioodi jooksul on bakterid õppinud hästi kohanema erinevate keskkonnatingimustega ja säilitama oma välimuse isegi inimeste aktiivse võitluse tingimustes.

Streptokokke peetakse meie naha ja limaskestade "kohalikeks" elanikeks, see tähendab, et nad eksisteerivad meiega teatud aja koos, ilma et nad meile end meelde tuletaksid. Sel põhjusel liigitatakse nad oportunistlikuks mikroflooraks, mille esindajad provotseerivad haigusi ainult teatud tingimustel, nimelt siis, kui organismi kaitsevõime on nõrgenenud, mis võimaldab mikroobidel aktiivselt areneda ja tungida naha ja limaskestade sügavamatesse kihtidesse.

Oluline on mõista, et streptokokid on üldistatud nimetus erinevat tüüpi ja tüvede bakteritele, millel on sarnane struktuur. Nende toime võib aga oluliselt erineda. Mõned streptokokitüübid ei ole ohtlikud, eksisteerides inimesega kogu tema elu jooksul rahulikult koos. Teised võivad olla isegi kasulikud, säilitades keha normaalse mikrofloora. Kuid on ka neid, mis on seotud enamiku nakkushaigustega (ja mitte ainult nahahaigustega).

Selliste varjatud parasiitide hulka kuuluvad beetahemolüütiline streptokokk A-grupp (Streptococcus pyogenes), mis on võimeline hävitama punaseid vereliblesid (erütrotsüüte) ja on seotud mädase bakteriga, nagu ka Staphylococcus aureus. Just mädast streptokokki peetakse streptoderma ja teiste üsna raske kulguga nakkushaiguste (tonsilliit, sarlakid, endokardiit, glomerulonefriit jne) peamiseks põhjustajaks.

Aga mis on selle parasiidi eripära ja kuidas see mõjutab keha kudesid, põhjustades nende hävimist? Streptoderma ja teiste Streptococcus pyogenes'e põhjustatud haiguste patogeneesi uurides on teadlased leidnud, et beetahemolüütiline streptokokk on bakter, mis oma eksistentsi ajal eritab mitmeid inimkehale ohtlikke mürke ja toksiine. Nende hulka kuuluvad spetsiifiline mürk streptolüsiin, mis on võimeline hävitama punaseid vereliblesid, samuti spetsiaalne ensüüm leukotsidiin, mis hävitab immuunsüsteemi rakke. [ 3 ]

Lisaks sünteesib Streptococcus pyogenes ensüüme streptokinaasi, hüaluronidaasi, amülaasi ja proteinaasi, mis aitavad säilitada mikroorganismi aktiivsust ja hävitada terveid kudesid nakkuse leviku teel. [ 4 ]

Sellise terviserikkuja vastu võitlemine toimub ainult antimikroobsete ravimite (antiseptikumide ja antibiootikumide) abil. Kuid ka radioaktiivse kiirguse suhtes resistentsed A-rühma streptokokid õpivad järk-järgult antimikroobsetele ravimitele vastu pidama. Õnneks on antibiootikumidele resistentseid püogeense streptokoki tüvesid palju vähem kui stafülokokkide ja pneumokokkide seas.

Streptoderma tekke riskifaktorid

Nahainfektsioonid on üks arvukamaid nahapatoloogiate rühmi. See on tingitud suurest hulgast patogeenidest (bakterid, viirused, seened, algloomad), mis tungivad väljastpoolt naha ülemistesse kihtidesse või elavad naha pinnal, omandades patogeense jõu ainult aktiivse paljunemise korral, mis on iseloomulik kokaalse mikrofloorale.

Tavaliselt pärsib inimese immuunsus kokkide aktiivset paljunemist ja üksikud madala aktiivsusega isikud ei kujuta endast erilist ohtu. Kuid on olemas teatud osa mikroorganismidest, mis võivad nõrgestada organismi kaitsevõimet. See on tüüpiline ka hemolüütilisele streptokokile, mida peetakse streptoderma ja teiste nakkushaiguste süüdlaseks. Selgub, et isegi hea immuunsus ei aita alati haiguse arengut vältida, kuigi see vähendab oluliselt selle tõenäosust.

Streptoderma põhjuste ja patogeneesi arvestamine võimaldab meil kindlaks teha riskifaktorid, mis muudavad mõned inimesed nakkuse mõjude suhtes tundlikumaks, samas kui teistel ei ole mikroobide läheduses mingeid probleeme:

• Üks peamisi ja levinumaid streptoderma põhjuseid on naha pinnal väikeste või suurte kahjustuste esinemine, mis häirivad loomulikku kaitsebarjääri ja võimaldavad mikroobidel kehasse tungida.
• Teine põhjus on naha ja limaskestade ebapiisav hügieen, sest naha terviklikkuse rikkumine ei ole veel haava nakatumise garantii. Teisest küljest võib liigne kirg hügieeniprotseduuride vastu mängida julma nalja, häirides naha pH-d ja vähendades seeläbi selle kaitset mikroorganismide eest.
• Kuigi streptokokid on õppinud lokaalset immuunsust mõnevõrra vähendama, pole neil immuunsüsteemi hästi koordineeritud töö tõttu endiselt palju võimalusi takistamatuks paljunemiseks, samas kui nõrk üldine immuunsus ei suuda seda protsessi tõenäoliselt piirata.
• Immuunsüsteemi ebapiisav toimimine põhjustab inimestel allergiate teket. Kui viimasel on välised ilmingud (lööve ja sügelus nahal), on oht kudesid kriimustada, mis rikub naha terviklikkust. Kuid mikroskoopilised organismid suudavad tungida isegi kõige väiksematesse haavadesse, mis on palja silmaga nähtamatud. [ 5 ]

Kuid keskendume ikkagi immuunsüsteemile, kuna see on peamine kaitsja erinevat tüüpi infektsioonide vastu, ja kaalume, millised tegurid võivad muuta selle töö oma põhifunktsiooni täitmiseks ebapiisavaks:

• Nagu teada, annavad kroonilised haigused immuunsusele suurima löögi, nõrgestades regulaarselt meie keha. Seetõttu on pikaajaliste haigustega inimestel suurem risk nakkushaiguste, sealhulgas streptoderma tekkeks. Kõige haavatavamaks nakkuste suhtes peetakse neid, kellel on kroonilised nahahaigused või sisemised patoloogiad, mis põhjustavad nahal haavu (näiteks diabeet). Samal ajal muutub ka selliste haiguste taustal tekkiv streptoderma krooniliseks.
• Täisväärtuslik ja tasakaalustatud toitumine, mis on aja jooksul optimaalselt jaotatud nii, et organism saaks regulaarselt toitaineid, mida ta vajab kõigi süsteemide, sealhulgas immuunsüsteemi töö toetamiseks, vähendab nakkushaiguste riski. Kui toitumine on ebaregulaarne, vitamiinide ja mikroelementide puuduses, ei saa loota tugevale immuunsusele, mis tähendab, et infektsioonide oht suureneb.
• Erinevad joobeseisundid nõrgestavad mitte ainult närvisüsteemi, vaid ka teisi selle kontrolli all olevaid kehasüsteeme. Pole üllatav, et pärast mürgistust on immuunsüsteem märgatavalt nõrgenenud ja inimene võib kergesti nakkuse saada.
• Erilist tähelepanu tuleks pöörata ka meie vaimsele tervisele. Paljud inimesed teavad, et stress mõjutab immuunsüsteemi negatiivselt. Kuid mitte kõik ei tea, et sagedane närvipinge võib põhjustada ka väliseid reaktsioone, nn autoimmuunseid nahahaigusi (näiteks psoriaas või ekseem), mille puhul naha barjäärifunktsioon on häiritud, mis annab infektsioonile palju ruumi areneda.
• Immuunsus võib nõrgeneda ka hingamisteede nakkushaiguste ajal. Viirusnakkusi peetakse selles osas eriti ohtlikuks, kuna need nõrgestavad immuunsüsteemi oluliselt. Kui haiguse ajal ja pärast seda ei võeta meetmeid selle taastamiseks, võib streptodermaga patsiendiga kokkupuutel mõne päeva pärast endal näha haiguse nahailminguid.

Lisaks võib streptoderma kergesti haigestuda haiguse ajal. Näiteks peetakse streptodermat tavaliseks pärast tuulerõugeid – ägedat viirushaigust, millega kaasnevad mitmed lööbed üle kogu keha ja mille all enamik inimesi kannatab varases lapsepõlves.

Papulite ja vesiikulite kohas tekkinud haavandid on nakkuse tungimise lihtne tee ning kuna neid esineb suurtes kogustes, on inimese naha ja limaskestade põliselanikul lihtne nende kaudu mitmes kohas sügavale kehasse tungida, avaldudes seeläbi haiguse raske vormi arengus. Samal ajal võivad tuulerõuged juba taanduda (lööve ilmneb 2–9 päeva jooksul), samas kui streptoderma esimesed sümptomid ilmnevad äkki.

Vitamiinipuudus organismis (avitaminoos), helmintoos, kokkupuude negatiivsete keskkonnateguritega (kiirgus, keemilised ja termilised kahjustused, tuule kuivatav mõju nahale) koos ülaltoodud teguritega mõjutavad meie keha kaitsvaid omadusi ja neid võib pidada streptoderma tekke riskiteguriteks. Seega saate end haiguse eest kaitsta ainult siis, kui täidate samaaegselt kolm peamist tingimust:

• ägedate ja krooniliste haiguste ennetamine,
• immuunsüsteemi tugevdamine, mida soodustab tervislik toitumine ja aktiivne eluviis ilma halbade harjumusteta,
• nahahügieeni säilitamine.

Sellised ennetusmeetmed on aga täiskasvanute ja teismeliste jaoks asjakohasemad kui laste puhul, kelle immuunsüsteem on alles arengujärgus ja seetõttu ei suuda infektsiooniga iseseisvalt toime tulla.

Kes haigestub kõige sagedamini?

Streptoderma põhjused ja patogenees aitavad mõista, millised inimesed on ohus. Vaatamata asjaolule, et statistika väidab streptokokkide esinemist peaaegu 100% meie planeedi elanikkonna nahal ja limaskestadel, ei teki see haigus kõigil.

Kõige sagedamini diagnoositakse streptodermat eelkooliealistel lastel ebapiisavalt moodustunud immuunsuse ja lapse naha iseärasuste tõttu. Laste nahk on õrn ja õhuke, seega võivad sellele kergesti tekkida mitmesugused mikrokahjustused. Ja kui arvestada, et lapse naha barjäärifunktsioon on endiselt nõrk, on streptoderma kui ühe nakkuse oht eriti suur.

Lisaks ei järgi väikesed lapsed alati hoolikalt käte- ja näohügieeni, rääkimata muudest nahapiirkondadest. Need, kes ei suuda veel enda eest hoolitseda, sõltuvad oma vanematest ning emad ja isad oma liigse puhtuse ja steriilsuse soovis kahjustavad sageli ainult oma last, kelle naha pH on häiritud ja tugev immuunsüsteem ei ole moodustunud.

Ka naised on ohus, sest ka nende nahk on õrnem kui meestel. See põhjustab naha sagedast kahjustumist ja streptokokk võib haavade kaudu kergesti kehasse tungida. Täiskasvanud naiste ja tüdrukute nakatumisrisk suureneb raseduse ajal, kui lapseootel ema kehas toimuvad hormonaalsed muutused ja keha kaitsevõime nõrgeneb.

Mehed, kelle ametialane tegevus või hobid on seotud suure nahavigastuste riskiga, eriti käte puhul, kus on alati palju baktereid, ei tohiks samuti lõõgastuda.

Loomade ja putukate hammustused, kriimustused, kipitav kuumus ja mähkmelööve, haavad, kriimustused ja põletused, liiga kuivale nahale tekkivad praod aitavad kaasa nakkuse tungimisele sügavale kehasse ja suurendavad streptoderma riski, olenemata soost ja vanusest.

On selge, et immuunpuudulikkuse, kroonilise vitamiinipuuduse, krooniliste haiguste, igasuguse iseloomuga nahahaigustega inimestel on suur nakkusoht, eriti ägenemise perioodidel ja väliste sümptomite ilmnemisel.

Kas streptoderma on nakkav või mitte?

Tänapäeval on väga palju nakkushaigusi ja enamikku neist peetakse teistele ohtlikuks. Pole üllatav, et sellisest infektsioonist nagu streptoderma kuuldes küsime loomulikult, kas haigus kandub inimeselt inimesele edasi ja millised on nakkusviisid?

Streptoderma patogeneesist ja põhjustest rääkides mainisime, et streptokokk on bakter, mis elab inimese naha ja limaskestade pinnal, mis tähendab, et tal on lihtne oma peremeesorganismi vahetada, liikudes teise inimese kehasse. Patsiendil ei ole baktereid enam nahal ühes koguses, seega võivad nad kokkupuutel teise inimese või esemega jääda nahale ja pindadele suurtes rühmades, olles valmis sobivates tingimustes tegutsema.

Arvestades parasiitide mikroskoopilist suurust, ei näe me seda, aga niipea kui me seda kobaraid kahjustatud nahapiirkonnaga puudutame, haaravad bakterid võimalusest parasiteerida inimkeha tingimustes, mis sobivad nende eluks ja paljunemiseks.

Streptococcus pyogenes'ega nakatumise viisidest rääkides tuleb märkida, et enamasti räägime nakkuse leviku kontaktteest, mis tähendab, et selle allikaks võib olla mitte ainult patsiendi nahk, vaid ka voodipesu, mänguasjad, riided, st kõik majapidamistarbed, millega patsient on kokku puutunud. See selgitab nakkuse suurt levimust lasterühmades (lasteaiad, lasteaiad).

Samuti on võimalik, et nakkus levib õhu kaudu, kus see võib settida nina ja suu limaskestale (eriti huulte nurkadesse), kuid sellised juhtumid on haruldasemad.

Kes kujutab endast ohtu teistele? Esiteks streptodermaga patsiendid, kuna nende nahk on infektsioonide kasvulava, eriti lokaalsete kollete piirkonnas. Teiseks võib streptokokknakkuse allikaks pidada hingamisteede infektsioonidega, näiteks tonsilliidiga patsiente, mille põhjustajaks on sageli Streptococcus pyogenes. Samasugune olukord on täheldatud ka sarlakite puhul, mis on samuti raske nakkushaigus. [ 6 ]

Nakkusallikaks võib pidada mitte ainult streptoderma nahailmingutega inimesi, vaid ka neid, kes on nakatunud, kuid ei tea veel oma haigusest. Inimest võib pidada nakkavaks alates nakatumise hetkest, samas kui esimesed sümptomid võivad ilmneda alles 7-10 päeva pärast. Samal ajal võivad inimesed, kes on kunagi streptokokkinfektsiooni põdenud, selle vastu immuunsuse tekitada ja uuesti nakatumise korral on nad nakkuse asümptomaatilised kandjad. [ 7 ], [ 8 ]

Sama kehtib ka tugeva immuunsusega ja nahakahjustusteta inimeste kohta. Haige inimesega kokkupuutel võivad nad saada nakkuse kandjateks ja olla ohtlikud teistele, kelle immuunsus pole nii tugev, näiteks riskirühma kuuluvatele inimestele.

Iga dermatoloog ütleb teile, et streptoderma, kuigi selle põhjustab oportunistlik mikrofloora, on väga nakkav haigus. Ja arvestades, et tugev immuunsus on paljude jaoks pigem unistus kui reaalsus, on nakatumisrisk suur, kui patsienti isoleerida ei saa. Ja siin algavad probleemid, sest nakatumise algusest kuni haigusnähtude ilmnemiseni kulub tavaliselt umbes nädal, mis tähendab, et selle aja jooksul võib kandja nakatada teisi inimesi, kellel samuti 7-9 päeva jooksul mingeid sümptomeid ei esine.

Sel põhjusel määratakse suurtes lastegruppides streptoderma juhtumi avastamisel karantiin, mis kestab umbes 10 päeva. Selle aja jooksul on kõigil nakatunud inimestel juba haiguse sümptomid ning lapsed ei käi haridusasutustes ega basseinides enne täielikku paranemist. Soovitav on piirata nii patsiendi kui ka tema eest hoolitsejate viibimist avalikes kohtades, et mitte aidata kaasa nakkuse levikule.

Kui nakkav on streptoderma? Lähtudes asjaolust, et nakkusel on välised ilmingud, millel on võimalus edasikandumiseks kontakti ja kontakt-kodumajapidamise teel, usuvad arstid, et inimene jääb nakkuse hetkest kuni haiguse iseloomulike tunnuste kadumiseni nakkavaks (ravi korral kaovad sümptomid 3-14 päeva jooksul). Väliste sümptomite kadumine näitab nakkuse mahasurumist, st selle aktiivsuse märgatavat vähenemist ja enamiku mikroobsete osakeste surma. Madala aktiivsusega ellujäänud isikud jäävad naha ja limaskestade suhteliselt ohututeks elanikeks ega kujuta endast ohtu teistele.

Kuid me oleme juba märkinud, et nõrga immuunsuse ja krooniliste haigustega inimestel võib streptoderma kesta pikka aega koos haiguse remissiooni ja ägenemise perioodidega. Varjatud kulgu ajal peetakse selliseid patsiente mittenakkuslikeks, kuid ägedate sümptomite ilmnemisel muutuvad nad taas teistele ohtlikuks. Selline inimene muutub pidevaks nakkusallikaks sugulastele ja sõpradele.

Olles uurinud streptoderma patogeneesi ja põhjuseid, võime jõuda järeldusele, et isegi meile tuttavad oportunistlikud mikroorganismid, meie lähedased ja teatud tingimustel näiliselt üsna ohutud "naabrid", võivad osutuda halvimateks vaenlasteks, kes on võimelised inimesele enam-vähem tõsiseid terviseprobleeme tekitama. Inimkond ei tea veel, kuidas bakteritega rahumeelselt koos eksisteerida, välja arvatud tugeva immuunsüsteemi säilitamine, mis ei lase mikroobidel pinnal ja kehas paljuneda. See tähendab, et pole veel aeg lõõgastuda ja oma tervise jälgimise lõpetada.