Sushi mürgistus

Jaapani traditsiooniline toit on pikka aega olnud populaarne väljaspool selle riigi piire. Sushi ja rullid on meie laudadel sageli: neid saab maitsta paljudes restoranides, tellida kojutoomisega või ise valmistada, mis ei ole vajalike koostisosade olemasolul kuigi keeruline. Mitte harvem aga kurdetakse sushimürgituse üle. Miks see juhtub ja millised ohud ootavad sellise toidu austajaid?

Epidemioloogia

Mürgistushooaeg avaneb peamiselt suvel. Seega suureneb kuumadel kuudel haigete arv hüppeliselt ja seda on lihtne seletada. Suvekuumuse ajal paljunevad patogeensed mikroorganismid eriti aktiivselt, kuna temperatuur +25 kuni +40 ° C on nende elutegevuse teguri jaoks soodne tingimus. Sushis arenevad bakterid, satuvad seedekulglasse, aktiveeruvad kaitsemehhanismid: organism püüab igal viisil vabaneda "soovimatutest külalistest". Testid on näidanud, et sushi, mida hoitakse temperatuuril 15 kraadi Celsiuse järgi kauem kui kaheksa tundi, on mürgine. 12 tunni pärast muutus risk veelgi ilmsemaks. [1]

Kala ja sushi on suvekuumuse ajal ohtlike toiduainete edetabeli esikohal. Neile järgnevad liha, piimatooted ja munad. Just see toit rikneb valesti säilitades mõne tunni jooksul. Ja kui kliendid tellivad sushit koos kohaletoomisega, pikeneb oluliselt toote teekond läbi kuumade tänavate, mis suurendab mürgistusohtu mitu korda.

Kõige sagedasemad toksilise infektsiooni tekitajad pärast sushi söömist on stafülokokid, salmonella ja E. coli. [2]

Põhjused sushi mürgistus

Kõik toorest või ebapiisavalt kuumtöödeldud toodet sisaldavad toidud võivad kiiresti rikneda ja põhjustadatoidumürgitus. Halvasti töödeldud kala on ideaalne keskkond bakterite kasvuks ja paljunemiseks, millest saab peamine mürgistuse põhjus. Inimene võib süüa valesti või liiga kaua säilitatud sushit. Risk suureneb, kuna selle toote riknemist on välimuse järgi peaaegu võimatu kindlaks teha.

Teiseks sushimürgituse põhjuseks ei pruugi olla bakterid, vaid helmintid – parasiidid, mis sisalduvad toores, alaküpsetatud, vähesoolatud kalas. Sellise mürgistuse äge staadium esineb ägeda allergoosi vormis: patsiendil on palavik, kõhu- ja maksapiirkonna valud, lööve. Sügavkülmutatud kalatooted on helmintiaasi suhtes vähem ohtlikud.

Vastavalt sanitaarsoovitustele tuleks kala hoida vähemalt nädal sügavkülmikus temperatuuril -18 või -20°C, et vältida parasiitpatoloogiaid.

Tagamaks, et mereannid ei kaotaks oma maitset ja toiteväärtust, kuid ei oleks samal ajal saastunud patogeenidega ( salmonella, E. coli), tuleks seda hoida ja käidelda ainult sanitaarhügieenistandardeid järgides. Olulisemad punktid on: kala õige säilitamine, sulatamine ja sushiks ettevalmistamine.

Kolmas võimalik mürgise kahjustuse põhjus pärast sushi söömist on raskmetallide soolade – näiteks elavhõbeda – olemasolu kalas. Oluline on mõista, et toores mereandide kuritarvitamine võib põhjustada keemilist mürgitust.

Tuleb märkida, et mürgitust võivad põhjustada mitte ainult sushi, vaid ka selle kastmed. Üsna populaarne on näiteks wasabi – kapsaste perekonda kuuluva rohttaime Eutremes baasil valmistatud kaste, mis on tuntud mädarõika kauge sugulane. Kuna tõeline wasabi on kallis toode, asendatakse see sageli tavalise mädarõigaga, millele on lisatud kõikvõimalikke värvaineid, maitset parandavaid ja muid asendusaineid. Selline asendamine ei ole alati tervisele kasulik ja võib põhjustada ka mürgistust. [3]

Riskitegurid

Sushi mürgituse tõenäosus ei sõltu ainult patogeenide või mürgiste ainete olemasolust tootes. Sellised tegurid nagu:

• Isiku immuunkaitse seisund;
• vanus;
• Kehasse sattunud mürgiste ainete või patogeenide koguarv.

Kõige haavatavam inimeste kategooria on eakad, kuna nende seede- ja kuseteede süsteem ei suuda patogeenide ja toksiinide sissetoomisele adekvaatselt reageerida. Suures ohus on ka väikelapsed ja rasedad naised.

Alla 6-7-aastastel lastel on immuunsüsteem endiselt ebastabiilne, mistõttu ei suuda see adekvaatselt reageerida ühelegi välisele stiimulile. Immuunvastus on vähenenud ka patsientidel, kes põevad kroonilisi patoloogilisi protsesse, nagu suhkurtõbi, viirusliku hepatiidi krooniline vorm, immuunpuudulikkuse seisundid. Märkimisväärne mürgistusoht on ka kiiritusravi saavatel nõrgestatud patsientidel.

Pathogenesis

Kõige tavalisemad sushimürgitused on tingitud teatud patogeensete või oportunistlike mikroorganismide metaboolsetest mõjudest. Sushisse võivad valmistamise, töötlemise, ladustamise või kohaletoimetamise ajal sattuda patogeensed ained või nende toksilised eritised. Nn ristsaastumist ehk bakterite kandumist ühelt toidult ja pinnalt teisele peetakse järgnevate mürgistuste kõige levinumaks põhjuseks.

Mürgistuse eest vastutavad patogeenid võivad toidutoksikoosi tekitada mitmel viisil. Esiteks, mõned bakterid suhtlevad otseselt seedeorganite limaskestadega ja tekitavad oma patogeenset toimet. Teiseks võivad paljud nakkusetekitajad ise toota valgueksotoksiine, mis hävivad ainult piisava kuumtöötlemisega.

Seened, sealhulgas hallitusseened ja pärmseened, moodustavad oma bioloogilise kuningriigi. Teatud variatsioone, mis on võimelised tootma toksiine, peetakse väga ohtlikeks. Nende allaneelamine koos toiduga võib põhjustada inimese surma.

Lisaks bakteritele ja seentele võib mereandides (toores kala, rannakarbid, austrid) esineda viirus – eritiHAV (A-hepatiidi patogeen). Teised tõenäolised viiruspatogeenid hõlmavad rotaviirus ja noroviiruse infektsioon.

Sümptomid sushi mürgistus

Kui inimesel on sushi mürgistus, on häire peamised tunnused järgmised:

• Mürgistuse äge algus (½ kuni 2 tundi pärast sushi söömist);
• Iiveldus, suurenenud süljeeritus, üldine ebamugavustunne;
• korduv oksendamine (maosisu väljub, millele järgneb sapi eritumine);
• kõhulahtisus, korduv vedel väljaheide (pruun kuni helekollane ja rohekas), mõnikord koos lima ja veriste triipudega;
• kõhuvalu, spastiline, spasmiline, rünnakutaoline, lõikav, torkiv.

Pärast oksendamise ja vedela defekatsiooni episoodi märgib inimene kerget leevendust, mis taas asendatakse teise rünnakuga. Tungid võivad olla kurnavad, rasked. Sageli on temperatuuri tõus, peas on valu. Hüpertensioonile kalduvatel inimestel on vererõhu tõus.

Isegi pärast esimeste ägedate sushimürgistuse tunnuste kadumist mitmeks päevaks jääb patsiendi seisund ebamugavaks: kõhupuhitus, üldine nõrkus, isutus, mõnikord - nahalööbed.

Rasketel juhtudel esineb pearinglus, teadvuse hägustumine, dehüdratsiooni nähud suurenevad. See seisund nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist: sushi mürgistuse iseravimine võib olukorda ainult süvendada.

Sushimürgituse peiteaeg on suhteliselt lühike, vaid paar tundi (sageli 30-60 minutit). Hoolimata haiguse võimalikust polüetioloogiast on joobeseisundi ja vee-soola häirete põhisümptomatoloogia praktiliselt sama.

Mürgistus algab kõige sagedamini iivelduse, korduva oksendamise, vedela enteriidi defekatsiooni ilmnemisega. Kõhuvalu avaldub erinevalt: kergest valutavast terava rünnakutaolise valuni. Temperatuuri tõus on sageli lühiajaline (kuni 24 tundi), ulatub 38-39°C-ni. On külmavärinad, üldine ebamugavustunne, peavalu.

Patsiendi uurimisel täheldatakse naha kahvatust (harvemini akrotsüanoos), käte ja jalgade külmumist. Märgitakse palpatoorne valu epigastriumis ja perineaalpiirkonnas, pulsisageduse muutus, vererõhu langus. Dehüdratsiooni ja demineraliseerumise nähtude raskusaste sõltub vedelikupuuduse astmest kehas.

Kõige sagedamini möödub sushimürgitus 1-3 päeva jooksul, kui patsienti piisavalt ravitakse.

Haiguse kulg võib olla teatud iseärasusi, olenevalt mürgistuse põhjustajast. Näiteks stafülokoki infektsiooni iseloomustab sümptomite kiire areng koos valdavate gastriidi ilmingutega:

• korduv oksendamine;
• terav valu kõhu piirkonnas.

Väljaheidete olemus ei pruugi muutuda. Temperatuuri väärtused on normaalsed või tõusevad korraks. Esineb vererõhu langus, akrotsüanoos, krambid.

Kui mürgistuse põhjuseks on Clostridium perfringens'i esinemine sushis, siis ülalkirjeldatud kliinilisele pildile lisandub väljendunud kõhulahtisus vedela vahutava väljaheitega, dehüdratsiooni kiire suurenemine, maksa ja põrna suurenemine.

Escherichia coli põhjustatud mürgistuse kulg on suhteliselt kerge, vähese üldise mürgistuse tunnustega: kõhulahtisus, kõhuvalu.

Valgumürgistuse korral on põhisümptomatoloogiaks tavaliselt epigastimaalne valu ja vedel väljaheide ilma patoloogiliste lisanditeta. Vägivaldne kulg koos palaviku, korduva oksendamise, vedela väljaheitega on haruldane, kuid siiski võimalik. Mõnikord kulgeb proteani mürgistus nagu äge kirurgiline haigus (pimesoolepõletik, perforatiivne põletik jne). [4]

Etapid

Mis tahes mürgistuse kliiniline kulg jaguneb kaheks etapiks:

1. Toksikogeenne staadium, mille käigus mürgistusaine jõuab organismis koguseni, mis on võimeline tekitama spetsiifilisi toksilisi toimeid.
2. Somatogeenne staadium, mis tekib vastusena mürgise aine negatiivsele mõjule.

Eraldi saab eristada võõrutusetappi, kus mürgise aine mõju peatub või väheneb, kuna see ühel või teisel viisil organismist väljutatakse. Detoksifitseerimine võib omakorda olla loomulik (mürgised ained elimineeritakse okse, väljaheidete, uriiniga), spetsiifiline (seotud antidoodi või antidoodi sisseviimisega) ja kunstlik (sealhulgas sorbentravimite ja toksilisust vähendavate vahendite manustamisega).

Vormid

• Sushi mürgistuse kliinilised variatsioonid:
  • Mao;
  • enteriitne;
  • gastroenteriitne;
  • gastroenterokolüütiline.
• Tüübid vastavalt kursuse raskusastmele:
  • Kerge mürgistus;
  • mõõdukas;
  • raske.
• Tüübid, sõltuvalt etioloogilisest tegurist:
  • Bakteriaalne sooleinfektsioon;
  • bakteriaalne toidumürgitus;
  • mürgistus keemiliste koostisosadega;
  • parasiitne patoloogia.
• Variatsioonid, sõltuvalt tüsistustest:
  • tüsistusteta sushi mürgistus;
  • keeruline sushi mürgistus.

Tüsistused ja tagajärjed

Sushimürgitusega patsiendi ravimata jätmine võib põhjustada raskeid ja ebasoodsaid tagajärgi – eriti dehüdratsiooni, mille tunnusteks on:

• janu, limaskestade kuivus;
• pearinglus, peavalu;
• apaatia, tugev nõrkus;
• tumedate ringide ilmumine silmade all;
• kuiv nahk;
• hingamisraskused.

Keskmise ja raske dehüdratsiooniga kaasneb ülaltoodud sümptomite suurenemine, närvi- ja kuseteede patoloogilised tunnused (anuuria). Suureneb krampide sündroomi, šoki või kollapsi oht.

Sushi mürgituse kõige raskemateks tüsistusteks peetakse:

• hüpovoleemiline šokk;
• äge südamepuudulikkus;
• nekrotiseeriv enteriit;
• anaeroobne sepsis.

Õnneks registreeritakse kirjeldatud kõrvaltoimeid väga harva.

Diagnostika sushi mürgistus

Sushi mürgistuse diagnoosimisel mängivad kõige olulisemat rolli sellised kliinilised ja epidemioloogilised näitajad:

• haiguse äge algus, gastriidi või gastroenteriidi domineerivad sümptomid;
• esinemissageduse grupilaad või selge seos probleemi ilmnemise ja konkreetse toiduaine (sushi) tarbimise vahel.

Peamised testid hõlmavad patogeeni eraldamist oksest, loputusveest ja väljaheitest. Kui patogeen isoleeritakse, uuritakse selle toksikogeenseid omadusi. Tuleb märkida, et enamikul mürgistuse põdevatel patsientidel on patogeeni avastamise aste väike ja isegi patoloogilise aine tuvastamine ei võimalda alati pidada seda toksilise infektsiooni "süüdlaseks". Selle etioloogilist seotust saab tõestada ainult autotüvega seroloogiliste testidega või saastunud tootes leitud patogeenide tuvastamisega.

Seroloogilised testid otseselt sushi mürgistuse diagnoosimisel ei mängi iseseisvat rolli. Tõenduseks võib olla ainult antikehade tiitri suurenemine tuvastatud mikroorganismi autotüve suhtes.

Instrumentaalne diagnostika on ette nähtud mitte niivõrd patoloogia põhjuste otsimiseks, vaid mürgistuse võimalike tüsistuste selgitamiseks. Sel eesmärgil soovitatakse patsiendil läbi viia siseorganite ultraheliuuring, elektrokardiograafia, gastroduodenoskoopia.

Diferentseeritud diagnoos

Eeldiagnoosimise käigus on vaja eristada sushi mürgistust sarnase kliinilise pildiga patoloogiatega, samuti erinevate toidumürgiste infektsioonide vahel.

	Inkubatsiooniperiood	Domineerivad sümptomid
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacillus cereus	Kuus kuni kaksteist tundi	Kõhuvalu, kõhulahtisus, mõnikord iiveldus koos oksendamisega
Salmonella, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Vibrios	18 kuni 36 tundi	Kõhuvalu, kõhulahtisus, oksendamine, palavik, peavalu
Soolestiku viirused	24 kuni 72 tundi	Kõhulahtisus, palavik, kõhuvalu, oksendamine, hingamishäired
Amööbid, Giardia (algloomad)	7 kuni 28 päeva	Kõhuvalu, kõhulahtisus, nõrkus, peavalu.
Marinotoksiinid	Kuni 1 tund	Hingamis-, sensoorsed ja motoorsed häired
Botuliintoksiin	12 kuni 36 tundi	Pearinglus, kahelinägemine, neelamishäired, hingamishäired, kõnehäired, limaskestade kuivus, üldine nõrkus
Orgaaniline elavhõbe	Vähemalt 72 tundi	Jäsemete nõrkus, paresteesiad, lihasspasmid, nägemiskahjustus
Scombrotoksiin (histamiin).	Kuni 1 tund	Peavalu, pearinglus, halb maitse suus, naha punetus, sügelus, lööbed
Kampülobakter, listeria	Täpsustamata	Palavik, pea- ja liigesevalu, perifeersete lümfisõlmede suurenemine

Oluline on õigeaegselt eristada sushimürgistust müokardiinfarktist, mõnest kõhuõõne kirurgilisest haigusest (äge pimesoolepõletik, pankreatiit), aga ka seenemürgistusest, metüülalkoholist.

Ravi sushi mürgistus

Mürgistuse kahtluse korral on oluline selgeks teha, mida teha iseseisval sushiga (sushiga) mürgitamisel ja millal pöörduda arsti poole.

Esimeste kahtlaste sümptomite ilmnemisel peaksite:

• kutsuda esile oksendamine, pesta magu, juues 2-3 klaasi sooja vett või nõrka kaaliumpermanganaadi lahust;
• Maoloputust tuleb korrata seni, kuni oksendamise ajal väljub selge vesi;
• juua sorbenti sobivas annuses (aktiivsüsi, Enterosgel, Smecta, Polysorb jne);
• puhka nii palju kui võimalik, lama;
• keelduda söömast (vähemalt järgmise 24 tunni jooksul), juua rohkem vedelikku (puhas vesi, must või taimetee).

Kui heaolu pärast ülaltoodud meetmeid pärast sushi mürgitust ei ole normaliseerunud, on vaja konsulteerida arstiga. Spetsialist vaatab patsiendi üle, palpeerib kõhtu, mõõdab temperatuuri, vajadusel suunab laboratoorsetele uuringutele.

Dehüdratsiooni nähtude korral võib ette näha soolalahuste (eriti rehüdrooni) kasutamise. Söömisel tuleb järgida rangeid piiranguid. Esimese 24 tunni jooksul on soovitav üldse mitte süüa. Siis on dieedil vedel riisisupp või -puder, kissell, riivsai. Keelu alla kuuluvad praetud, vürtsikad, rasvased, suitsutatud, marineeritud toidud, mis võivad patsiendi heaolu halvendada.

Laia toimespektriga antibiootikume määratakse ainult näidustuste korral:

• pikaajaline palavik;
• lakkamatu oksendamine;
• lakkamatu kõhulahtisus;
• tugev kõhuvalu.

Raske sushimürgitusega patsiendid vajavad statsionaarset ravi.

Terviklik ravi võib hõlmata järgmisi ravimeid:

• Enterosgel - võtke 1 spl. l kolm korda päevas veega.
• Sorbex - 2-6 kapslit kolm korda päevas.
• Valge süsi - 3-5 tabletti kuni 4 korda päevas.
• Aktiivsüsi - 6-8 tabletti 4 korda päevas.
• Atoxil - 1 pakk kuni 3 korda päevas.

Sorbentide kasutamise kestus sushi mürgistuse korral on 3-10 päeva. Pikem manustamine võib põhjustada kõhukinnisuse teket.

Tõsise kõhulahtisuse korral võite võtta Smecta: ühest kotikesest pärit pulber lahjendatakse 100 ml soojas vees, segage hästi, jooge. Korda kolm korda päevas.

Pärast oksendamise lõpetamist tuleb vee-elektrolüütide tasakaalu taastamiseks juua palju puhast vett (kuni 2,5-3 liitrit). Naatriumi- ja kaaliumisoolade puudujäägi täiendamiseks määrake Regidroni lahus - 1 spl. lusikas iga 10-15 minuti järel.

Kui patsient tunneb muret tugeva kõhuvalu pärast, võite võtta spasmolüütikume - näiteks Drotaverine või Spazmalgon ning väljendunud kõhupuhituse korral aitab Movespasm:

Drotaveriin	Soovitatav 1-2 tabletti manustamiskorra kohta, kuni kolm korda päevas. Raviga võib kaasneda kerge pearinglus, vererõhu langus, tahhükardia.
Spasmalgon	Võtke mitte rohkem kui 1-2 tabletti päevas, mitte rohkem kui 3 päeva. Ravimit tuleb pesta rohke vedelikuga.
Liikumisspasm	Võtke 1 tablett kuni 4 korda päevas, mitte rohkem kui 5 päeva. Ravim on vastunäidustatud südame-veresoonkonna süsteemi ebastabiilse seisundi korral.

Kõhulahtisusevastaseid ravimeid Loperamide ja Imodium ei tohi kasutada, sest toksiliste ainete väljutamise peatamine koos väljaheitega võib kaasa aidata patsiendi seisundi halvenemisele: oluline on lasta organismil end puhastada. [5]

Kui patsiendi enesetunne pärast sushimürgitust normaliseerub, on soovitatav mikrofloora ja seedetrakti talitluse taastamiseks teha probiootikumikuur. Valitud ravimid võivad olla:

• Enterogermina - võtke 1 viaal kuni 3 korda päevas, korrapäraste ajavahemike järel (või 2-3 kapslit päevas).
• Linex - võtke 2 kapslit kolm korda päevas koos väikese koguse vedelikuga.
• Probiz - võtke 1 kapsel kuni 2 korda päevas koos sooja veega. Ravi kestus - 1-1,5 kuud.

Ärahoidmine

Sushi mürgituse vältimiseks peate:

• hoidke nii valmistatavat toitu kui ka sushit ennast külmikusse, tarbides seda esimesel võimalusel;
• töödelge roa koostisosi täielikult ja korralikult;
• loputage hoolikalt kõiki toidu koostisosi, eriti neid, mida ei kuumtöödelda;
• ärge ostke koostisosi spontaansetelt turgudelt, randadest, väikestest kauplustest, kus kaubad realiseeritakse aeglaselt;
• Pese käed põhjalikult jooksva vee all – nii enne sushi valmistamist kui ka söömist;
• kuulake oma meelte reaktsiooni: kui sushi aroom või maitse tundub teile võõras, on parem seda mitte süüa.

Eriti ettevaatlik tuleks olla suvel.

Prognoos

Sushi mürgituse prognoos sõltub paljudest teguritest:

• patsiendi üldine tervislik seisund;
• toksilise infektsiooni tekitaja liigiline kuuluvus;
• isiku vanus.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, kes on nõrga immuunsuse tõttu ohus. Need on väikesed lapsed, eakad inimesed, rasedad naised, krooniliste patoloogiatega inimesed, mis kahjustavad immuunkaitse reaktiivsust.

Raskete mürgistusjuhtudega võib kaasneda patsiendi seisundi kiire halvenemine, sagedase oksendamise ja roojamise tõttu üldine suurenev keha dehüdratsioon, mis võib veelgi põhjustada septiliste tüsistuste teket.

Sushimürgitust ravitakse enamasti edukalt kodus. Kui aga asjakohaste meetmete võtmine ei too kaasa patsiendi heaolu paranemist, tuleb aega raiskamata otsida kvalifitseeritud arstiabi. Riskirühmadesse kuuluvad inimesed peaksid pöörduma oma arsti poole kohe pärast esimeste kahtlaste sümptomite avastamist.