Sushi mürgistus

Jaapani traditsiooniline toit on juba ammu populaarne olnud ka väljaspool meie riigi piire. Sushi ja rullid on meie laudadel sageli: neid saab maitsta paljudes restoranides, tellida kojuveoga või ise valmistada, mis pole eriti keeruline, kui teil on vajalikud koostisosad. Samas on sama sageli kaebusi sushi mürgistuse kohta. Miks see juhtub ja millised ohud varitsevad sellise toidu austajaid?

Epidemioloogia

Mürgistushooaeg algab peamiselt suvel. Seega kuumadel kuudel suureneb haigete arv järsult ja seda on lihtne seletada. Suvise kuumuse ajal paljunevad patogeensed mikroorganismid eriti aktiivselt, kuna temperatuur +25 kuni +40 °C on soodne tingimus nende elutähtsa tegevuse jaoks. Sushis arenevad bakterid, mis satuvad seedetrakti, aktiveeruvad kaitsemehhanismid: keha püüab igati "soovimatutest külalistest" lahti saada. Katsed on näidanud, et üle kaheksa tunni 15 kraadi Celsiuse juures hoitud sushil on oht muutuda mürgiseks. 12 tunni pärast muutus risk veelgi ilmsemaks. [ 1 ]

Kala ja sushi on suvise kuumuse ajal ohtlike toiduainete nimekirja tipus. Neile järgnevad liha, piimatooted ja munad. Just need toiduained riknevad valesti säilitamisel mõne tunniga. Ja kui kliendid tellivad sushit koos kohaletoimetamisega, pikeneb toote teekond kuumadel tänavatel märkimisväärselt, mis suurendab mürgistusohtu mitu korda.

Sushi söömise järgse mürgise infektsiooni kõige levinumad põhjustajad on stafülokokid, salmonella ja E. coli. [ 2 ]

Põhjused sushi mürgistus

Iga toorest või ebapiisavalt kuumtöödeldud toodet sisaldav roog võib kiiresti rikneda ja põhjustada toidumürgitust . Halvasti töödeldud kala on ideaalne keskkond bakterite kasvuks ja paljunemiseks, mis muutub joobe peamiseks põhjuseks. Inimene võib süüa valesti või liiga kaua säilitatud sushit. Risk suureneb seetõttu, et toote riknemist on peaaegu võimatu välimuse järgi kindlaks teha.

Sushi mürgistuse teine põhjus ei pruugi olla bakterid, vaid helmintid - parasiidid, mida leidub toores, alaküpsetatud ja madala soolasisaldusega kalas. Sellise mürgistuse äge staadium avaldub ägeda allergia vormis: patsiendil on palavik, kõhu- ja maksavalu, lööve. Sügavkülmutatud kalatooted on helmintiaasi seisukohast vähem ohtlikud.

Sanitaarsoovituste kohaselt tuleks kalu parasiitpatoloogiate vältimiseks hoida vähemalt üks nädal sügavkülmikus temperatuuril -18 või -20 °C.

Selleks, et mereannid ei kaotaks oma maitset ja toiteväärtust, kuid samal ajal ei oleks need saastunud patogeenidega ( Salmonella, e. coli ), tuleks neid säilitada ja käidelda ainult vastavalt sanitaar- ja hügieenistandarditele. Kõige olulisemad punktid on: kala nõuetekohane ladustamine, sulatamine ja ettevalmistamine sushi valmistamiseks.

Kolmas võimalik mürgistuskahjustuse põhjus pärast sushi söömist on kalas sisalduvad raskmetallide soolad – näiteks elavhõbe. Oluline on mõista, et toores mereandide kuritarvitamine võib põhjustada keemilist mürgistust.

Tuleb märkida, et mürgistust võivad põhjustada mitte ainult sushi, vaid ka selle kastmed. Näiteks on üsna populaarne wasabi, mis on valmistatud rohttaime Eutremes baasil, mis kuulub perekonda Cabbage ja on tuntud mädarõika kauge sugulane. Kuna päris wasabi on kallis toode, asendatakse see sageli tavalise mädarõikaga, millele on lisatud igasuguseid värvaineid, maitsetugevdajaid ja muid asendusaineid. Selline asendamine ei ole alati tervisele kasulik ja võib samuti põhjustada mürgistust. [ 3 ]

Riskitegurid

Sushi mürgistuse tõenäosus ei sõltu ainult patogeenide või mürgiste ainete olemasolust tootes. Sellised tegurid nagu:

• Inimese immuunkaitse seisund;
• Vanus;
• Kehasse sattunud mürgiste ainete või patogeenide koguarv.

Kõige haavatavam inimrühm on eakad, kuna nende seede- ja kuseteede süsteem ei suuda patogeenide ja toksiinide sissetoomisele piisavalt reageerida. Samuti on suur risk väikelastel ja rasedatel naistel.

Alla 6-7-aastastel lastel on immuunsüsteem veel ebastabiilne, mistõttu see ei suuda adekvaatselt reageerida välistele stiimulitele. Immuunvastuse vähenemine esineb ka krooniliste patoloogiliste protsesside, näiteks suhkurtõve, kroonilise viirushepatiidi ja immuunpuudulikkuse all kannatavatel patsientidel. Märkimisväärne mürgistusoht on ka nõrgenenud patsientidel, kes saavad kiiritusravi.

Pathogenesis

Kõige levinumad sushimürgistused on tingitud teatud patogeensete või oportunistlike mikroorganismide ainevahetuslikust mõjust. Patogeensed ained või nende mürgised eritised võivad sushisse sattuda valmistamise, töötlemise, ladustamise või kohaletoimetamise ajal. Nn ristsaastumist ehk bakterite transporti ühelt toidult ja pinnalt teisele peetakse järgneva mürgistuse kõige levinumaks põhjuseks.

Mürgistuse eest vastutavad patogeenid võivad toidutoksikoosi tekitada mitmel viisil. Esiteks, mõned bakterid suhtlevad otseselt seedeorganite limaskestadega ja tekitavad oma patogeenset toimet. Teiseks, paljud nakkustekitajad võivad ise toota valgueksotoksiine, mis hävivad ainult piisava kuumtöötluse teel.

Seened, sealhulgas hallitus- ja pärmseened, moodustavad oma bioloogilise kuningriigi. Teatud toksiine tootvad variandid on väga ohtlikud. Nende allaneelamine toiduga võib põhjustada inimese surma.

Lisaks bakteritele ja seentele võib mereandides (toores kala, rannakarbid, austrid) esineda viirus – eriti hAV (A-hepatiidi patogeen). Teiste tõenäoliste viiruspatogeenide hulka kuuluvad rotaviirus ja noroviirusinfektsioon.

Sümptomid sushi mürgistus

Kui inimesel on sushi mürgistus, on häire peamised tunnused järgmised:

• Äge joobeseisund (½ kuni 2 tundi pärast sushi söömist);
• Iiveldus, suurenenud süljeeritus, üldine ebamugavustunne;
• Korduv oksendamine (mao sisu tuleb välja, millele järgneb sapi sekretsioon);
• Kõhulahtisus, korduv vedel väljaheide (pruunist helekollaseni ja rohekani), mõnikord lima ja veriste triipudega;
• Kõhuvalu, spastiline, spasmoodiline, atakilaadne, lõikav, torkav.

Pärast oksendamise ja vedela roojamise episoodi märkab inimene kerget leevendust, mis asendub taas uue hooga. Tungid võivad olla kurnavad, tugevad. Sageli esineb palaviku tõusu, peavalu. Hüpertensioonile kalduvatel inimestel on vererõhu tõus.

Isegi pärast sushi mürgistuse esimeste ägedate tunnuste kadumist mitu päeva on patsiendi seisund endiselt ebamugav: kõhupuhitus, üldine nõrkus, isutus, mõnikord - nahalööbed.

Rasketel juhtudel esineb pearinglust, teadvuse hägustumist, dehüdratsiooni tunnuste süvenemist. See seisund nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist: sushi mürgistuse iseravimine võib olukorda ainult süvendada.

Sushi mürgistuse inkubatsiooniperiood on suhteliselt lühike, vaid paar tundi (sageli 30-60 minutit).Vaatamata haiguse võimalikule polüetioloogiale on joobe ja vee-soola tasakaaluhäirete põhisümptomoloogia praktiliselt sama.

Mürgistus algab kõige sagedamini iivelduse, korduva oksendamise ja vedela enteriitilise roojamisega. Kõhuvalu avaldub erinevalt: kergest valust kuni terava atakitaolise valuni. Temperatuuri tõus on sageli lühiajaline (kuni 24 tundi), ulatudes 38–39 °C-ni. Esinevad külmavärinad, üldine halb enesetunne, peavalu.

Patsiendi läbivaatusel täheldatakse naha kahvatust (harvemini akrotsüanoosi), külmi käsi ja jalgu. Märgitakse palpeerivat valu epigastriumis ja perineumi piirkonnas, pulsisageduse muutust, vererõhu langust. Dehüdratsiooni ja demineraliseerumise tunnuste raskusaste sõltub organismi vedelikupuuduse astmest.

Enamasti kaob sushi mürgistus 1-3 päeva jooksul, kui patsienti piisavalt ravitakse.

Haiguse kulg võib olenevalt mürgistuse põhjustajast erineda. Näiteks stafülokokknakkust iseloomustab sümptomite kiire areng, mille domineerivad gastriidi ilmingud:

• Korduv oksendamine;
• Terav valu kõhu piirkonnas.

Väljaheidete iseloom ei pruugi muutuda. Temperatuuri väärtused on normaalsed või tõusevad lühiajaliselt. Esineb vererõhu langus, akrotsüanoos, krambid.

Kui mürgistuse põhjustab sushis sisalduv Clostridium perfringens, siis lisandub ülalkirjeldatud kliinilisele pildile väljendunud kõhulahtisus koos vedela vahuse väljaheitega, dehüdratsiooni kiire suurenemine, maksa ja põrna suurenemine.

Escherichia coli põhjustatud mürgistuse korral on suhteliselt kerge kulg, millel on vähe üldise toksilise toime tunnuseid: kõhulahtisus, kõhuvalu.

Valgumürgistuse põhisümptomiteks on tavaliselt epigastriline valu ja vedel väljaheide ilma patoloogiliste lisanditeta. Äge kulg palaviku, korduva oksendamise ja vedela väljaheitega on haruldane, kuid siiski võimalik. Mõnikord kulgeb valgumürgistus nagu äge kirurgiline haigus (pimesoolepõletik, perforeeriv põletik jne). [ 4 ]

Etapid

Mis tahes mürgistuse kliiniline kulg jaguneb kahte etappi:

1. Toksogeenne staadium, mille puhul mürgistustekitaja jõuab organismis koguseni, mis on võimeline tekitama spetsiifilisi toksilisi toimeid.
2. Somatogeenne staadium, mis tekib vastusena mürgise aine negatiivsele mõjule.

Eraldi saab eristada võõrutusstaadiumit, mille käigus mürgise aine toime peatub või väheneb, kuna see organismist ühel või teisel viisil väljub. Võõrutus omakorda võib olla loomulik (mürgised ained väljutatakse okse, väljaheidete, uriiniga), spetsiifiline (seotud vastumürgi või antidoodi manustamisega) ja kunstlik (hõlmab sorbentide ja toksilisust vähendavate vahendite manustamist).

Vormid

• Sushi mürgistuse kliinilised variatsioonid:
  • Mao;
  • Enteriitne;
  • Gastroenteriitiline;
  • Gastroenterokolüütiline.
• Tüübid vastavalt kursuse raskusastmele:
  • Kerge mürgistus;
  • Mõõdukas;
  • Tõsine.
• Tüübid, sõltuvalt etioloogilisest tegurist:
  • Bakteriaalne sooleinfektsioon;
  • Bakteriaalne toidumürgitus;
  • Mürgistus keemiliste koostisosadega;
  • Parasiitide patoloogia.
• Variatsioonid sõltuvalt tüsistustest:
  • Lihtsustatud sushimürgistus;
  • Komplitseeritud sushi mürgistus.

Tüsistused ja tagajärjed

Sushi mürgistusega patsiendi ravimata jätmine võib põhjustada tõsiseid ja ebasoodsaid tagajärgi - eriti dehüdratsiooni, mille nähtude hulka kuuluvad:

• Janu, kuivad limaskestad;
• Pearinglus, peavalu;
• Apaatia, tugev nõrkus;
• Tumedate ringide ilmumine silmade alla;
• Kuiv nahk;
• Hingamisraskused.

Keskmise ja raske dehüdratsiooniga kaasneb ülaltoodud sümptomite suurenemine, esinevad närvi- ja kuseteede patoloogilised tunnused( anuuria). Suureneb krambihoogude sündroomi, šoki või kollapsi oht.

Sushi mürgistuse kõige raskemateks tüsistusteks peetakse:

• Hüpovoleemiline šokk;
• Äge südamepuudulikkus;
• Nekrotiseeriv enteriit;
• Anaeroobne sepsis.

Õnneks registreeritakse kirjeldatud kõrvaltoimeid väga harva.

Diagnostika sushi mürgistus

Sushi mürgistuse diagnoosimisel mängivad kõige olulisemat rolli sellised kliinilised ja epidemioloogilised näitajad:

• Haiguse äge algus, domineerivad gastriidi või gastroenteriidi sümptomid;
• Esinemissageduse grupiline iseloom või selge seos probleemi esinemise ja konkreetse toiduaine (sushi) tarbimise vahel.

Peamised testid hõlmavad patogeeni eraldamist oksest, loputusveest ja väljaheidetest. Kui patogeen isoleeritakse, uuritakse selle toksikogeenseid omadusi. Tuleb märkida, et enamikul mürgistuspatsientidest on patogeeni avastamise aste madal ja isegi patogeense agensi tuvastamine ei võimalda seda alati toksilise infektsiooni "süüdlaseks" pidada. Selle etioloogilist seotust saab tõestada ainult seroloogiliste testidega, kasutades autotüve või saastunud tootes leiduvate patogeenide identifitseerimist.

Sushi mürgistuse diagnoosimisel otseselt kasutatavad seroloogilised testid ei mängi iseseisvat rolli. Tõendiks saab olla ainult tuvastatud mikroorganismi autotüve antikehade tiitri suurenemine.

Instrumentaalne diagnostika ei ole ette nähtud mitte niivõrd patoloogia põhjuste otsimiseks, kuivõrd mürgistuse võimalike tüsistuste selgitamiseks. Sel eesmärgil on patsiendil soovitatav läbi viia siseorganite ultraheliuuring, elektrokardiograafia, gastroduodenoskoopia.

Diferentseeritud diagnoos

Esialgse diagnoosi käigus on vaja eristada sushi mürgistust patoloogiatega, millel on sarnane kliiniline pilt, samuti erinevate toidumürgiste infektsioonide vahel.

Salmonella, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Vibrios

Inkubatsiooniperiood	Domineerivad sümptomid
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacillus cereus	Kuus kuni kaksteist tundi	Kõhuvalu, kõhulahtisus, mõnikord iiveldus koos oksendamisega
18 kuni 36 tundi	Kõhuvalu, kõhulahtisus, oksendamine, palavik, peavalu
Soolestikuviirused	24 kuni 72 tundi	Kõhulahtisus, palavik, kõhuvalu, oksendamine, hingamisraskused
Amööbid, Giardia (algloomad)	7 kuni 28 päeva	Kõhuvalu, kõhulahtisus, väsimus, peavalu.
Marinotoksiinid	Kuni 1 tund	Hingamisteede, sensoorsed ja motoorsed häired
Botuliintoksiin	12 kuni 36 tundi	Pearinglus, kahekordne nägemine, neelamisraskused, hingamisprobleemid, kõneprobleemid, kuivad limaskestad, üldine nõrkus
Orgaaniline elavhõbe	Vähemalt 72 tundi	Jäsemete nõrkus, paresteesiad, lihasspasmid, nägemishäired
Scombrotoksiin (histamiin).	Kuni 1 tund	Peavalu, pearinglus, halb maitse suus, naha punetus, sügelus, lööve
Kampülobakter, listeria	Määramata	Palavik, pea- ja liigesevalu, perifeersete lümfisõlmede suurenemine

Sushi mürgistus on oluline õigeaegselt eristada müokardiinfarktist, mõnedest kõhu kirurgilistest haigustest (äge pimesoolepõletik, pankreatiit), samuti seente mürgistusest, metüülalkoholist.

Ravi sushi mürgistus

Kui kahtlustatakse joovet, on oluline selgelt aru saada, mida teha sushi (sushi) mürgistuse korral iseseisvalt ja millal pöörduda arsti poole.

Esimeste kahtlaste sümptomite ilmnemisel peaksite:

• Esitage oksendamine, loputage magu 2-3 klaasi sooja vee või nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega;
• Maoloputust tuleks korrata, kuni oksendamise ajal tuleb välja selget vett;
• Joo sorbenti sobivas annuses (aktiivsüsi, Enterosgel, Smecta, Polysorb jne);
• Puhka nii palju kui võimalik, heida pikali;
• Keeldu söömisest (vähemalt järgmise 24 tunni jooksul), joo rohkem vedelikke (tavalist vett, musta või taimeteed).

Kui pärast ülaltoodud meetmeid pärast sushi mürgitust ei ole heaolu normaliseerunud, on vaja pöörduda arsti poole. Spetsialist uurib patsienti, palpeerib kõhtu, mõõdab temperatuuri ja vajadusel suunab laborikatsetele.

Dehüdratsiooni nähtude korral võib välja kirjutada soolalahuseid (eriti rehüdrooni). Söömisel on vaja järgida rangeid piiranguid. Esimese 24 tunni jooksul on soovitav üldse mitte süüa. Seejärel lisatakse dieeti vedel riisisupp või puder, kissell, riivsai. Keelatud on praetud, vürtsikad, rasvased, suitsutatud ja marineeritud toidud, mis võivad patsiendi heaolu halvendada.

Laia toimespektriga antibiootikume määratakse ainult siis, kui on näidatud:

• Pikaajaline palavik;
• Lakkamatu oksendamine;
• Lakkamatu kõhulahtisus;
• Tugev kõhuvalu.

Raske sushi mürgistuse korral vajavad patsiendid statsionaarset ravi.

Kompleksne ravi võib hõlmata järgmisi ravimeid:

• Enterosgel - võtke 1 spl L kolm korda päevas veega.
• Sorbex - 2-6 kapslit kolm korda päevas.
• Valge süsi - 3-5 tabletti kuni 4 korda päevas.
• Aktiveeritud süsi - 6-8 tabletti 4 korda päevas.
• Atoxil - 1 pakike kuni 3 korda päevas.

Sorbentide kasutamise kestus sushi mürgistuse korral on 3-10 päeva. Pikem manustamine võib põhjustada kõhukinnisust.

Tõsise kõhulahtisuse korral võite võtta Smectat: ühe kotikese pulber lahjendatakse 100 ml soojas vees, segatakse hästi, jootakse. Korda kolm korda päevas.

Pärast oksendamise lõpetamist tuleks vee-elektrolüütide tasakaalu taastamiseks juua palju puhast vett( kuni 2,5-3 liitrit). Naatriumi- ja kaaliumisoolade defitsiidi täiendamiseks on ette nähtud Regidroni lahus - 1 spl. Lusikatäis iga 10-15 minuti järel.

Kui patsient on mures tugeva kõhuvalu pärast, võite võtta spasmolüütikume - näiteks Drotaveriini või Spazmalgoni ja väljendunud kõhupuhituse korral aitab Movespasm:

Drotaveriin	Soovitatav on võtta 1-2 tabletti korraga, kuni kolm korda päevas. Raviga võib kaasneda kerge pearinglus, vererõhu langus, tahhükardia.
Spasmalgon	Võtke mitte rohkem kui 1-2 tabletti päevas, mitte kauem kui 3 päeva. Ravim tuleb alla neelata rohke vedelikuga.
Liikumisspasm	Võtke 1 tablett kuni 4 korda päevas, mitte kauem kui 5 päeva. Ravim on vastunäidustatud ebastabiilse kardiovaskulaarsüsteemi seisundi korral.

Kõhulahtisusevastaseid ravimeid Loperamiidi ja Imodiumi ei tohiks kasutada, kuna mürgiste ainete eritumise peatamine väljaheitega võib kaasa aidata patsiendi seisundi halvenemisele: oluline on lasta organismil end puhastada. [ 5 ]

Kui patsiendi heaolu pärast sushi mürgistust normaliseerub, on soovitatav võtta probiootikumide kuur, et taastada mikrofloora ja seedetrakti funktsioon. Valitud ravimid võivad olla:

• Enterogermina - võtke 1 viaal kuni 3 korda päevas, regulaarsete intervallidega (või 2-3 kapslit päevas).
• Linex - võtke 2 kapslit kolm korda päevas väikese koguse vedelikuga.
• Probiz - võtke 1 kapsel kuni 2 korda päevas koos sooja veega. Ravi kestus - 1-1,5 kuud.

Ärahoidmine

Sushi mürgistuse vältimiseks peate:

• Hoidke nii valmistamiseks mõeldud toitu kui ka sushit ennast külmkapis ja tarbige see esimesel võimalusel ära;
• Töötle roogi koostisosad täielikult ja korralikult;
• Loputage kõiki toidu koostisosi hoolikalt, eriti neid, mida ei kuumtöödelda;
• Ärge ostke koostisosi spontaanselt turgudelt, randadest ega väikestest poodidest, kus kauba realiseerimine on aeglane;
• Pese käed hoolikalt voolava vee all – nii enne sushi valmistamist kui ka söömist;
• Kuula oma meelte reaktsiooni: kui sushi aroom või maitse tundub sulle kummaline, on parem seda mitte süüa.

Eriti ettevaatlik tuleks olla suvisel ajal.

Prognoos

Sushi mürgistuse prognoos sõltub paljudest teguritest:

• Patsiendi üldine tervislik seisund;
• Mürgise infektsiooni tekitaja liigiline kuuluvus;
• Inimese vanus.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsientidele, kellel on nõrk immuunsus. Need on väikesed lapsed, eakad inimesed, rasedad naised, krooniliste patoloogiatega inimesed, mis õõnestavad immuunkaitse reaktiivsust.

Raskete joobeseisunditega võib kaasneda patsiendi seisundi kiire halvenemine, üldine dehüdratsiooni suurenemine sagedaste oksendamise ja roojamise tungide tõttu, mis võib veelgi viia septiliste tüsistuste tekkeni.

Sushi mürgistust ravitakse enamasti edukalt kodus. Kui aga sobivate meetmete võtmine patsiendi heaolu ei paranda, on vaja ilma aega raiskamata pöörduda kvalifitseeritud arsti poole. Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid esimeste kahtlaste sümptomite ilmnemisel pöörduma arsti poole.