Escherichioos (kolibakterite infektsioon)

Escherichia coli (sün. Escherichioses, coli infektsioon, coli enteriit, reisijate kõhulahtisus) on bakteriaalsete antroponootiliste nakkushaiguste rühm, mille põhjustavad Escherichia coli patogeensed (kõhulahtisust tekitavad) tüved ning mis esinevad üldise joobe ja seedetrakti kahjustuse sümptomitega.

RHK-10 koodid

• A04.0 Enteropatogeenne escherichioos.
• A04.1. Enterotoksigeenne escherichioos.
• A04.2. Enteroinvasiivne escherichioos.
• A04.3. Enterohemorraagiline escherichioos.
• A04.4. Teiste patogeensete serogruppide põhjustatud escherichioos.

Escherichioosi epidemioloogia

Escherichia coli on seedetrakti normaalne elanik. Enterotoksigeensed ja enteropatogeensed tüved on täiskasvanute imikute ja reisijate kõhulahtisuse peamised põhjustajad. Escherichia coli enterohemorraagilised tüved, näiteks tüüp 0157:H7, toodavad tsütotoksiine, neurotoksiine ja enterotoksiine, sealhulgas Shiga toksiini, ning on seetõttu võimelised põhjustama verist kõhulahtisust, mis 2–7% juhtudest võib progresseeruda hemolüütiliseks ureemiliseks sündroomiks. Need tüved tekivad inimestel kõige sagedamini alaküpsetatud veiseliha söömisel. Teised enteroagregatiivse Escherichia coli tüved vajavad kiiret kaalumist kui potentsiaalselt olulisi püsiva kõhulahtisuse põhjustajaid AIDS-i põdevatel patsientidel ja troopilistes piirkondades elavatel lastel.

Kui soolestiku normaalsed anatoomilised barjäärid on kahjustatud (nt isheemia, ärritunud soole sündroomi, trauma tagajärjel), võib E. coli levida alusstruktuuridesse või sattuda vereringesse. Kõige levinum ekstraintestinaalne nakkuskoht on urogenitaaltrakt, kust infektsioon tavaliselt levib perineumist. Võivad esineda ka maksa- ja sapiteede, kõhukelme-, naha- ja kopsuinfektsioonid. E. coli bakteremieemia võib esineda ilma ilmse infektsiooniportaalita. E. coli bakteremieemia ja meningiit on vastsündinutel, eriti enneaegsetel imikutel, tavalised.

Kuigi üle 100 E. coli serotüübi toodavad Shiga toksiini ja sellega seotud toksiine, on E. coli 0157:H7 Põhja-Ameerikas kõige levinum. Mõnes Ameerika Ühendriikide ja Kanada osas võib E. coli 0157:H7 infektsioon olla verise kõhulahtisuse sagedasem põhjus kui šigelloos ja salmonelloos. Nakatumine võib esineda igas vanuses inimestel, kuid rasked juhud on kõige sagedasemad lastel ja eakatel. E. coli 0157:H7 pärineb mäletsejalistelt, seega on puhanguid ja juhuslikke juhtumeid esinenud alaküpsetatud veiseliha (eriti hakkliha) või pastöriseerimata piima tarbimisel. Nakkust võib levitada ka lehmasõnniku või toore hakklihaga saastunud toit või vesi. MO võib levida ka feka-oraalsel teel (eriti mähkmeid kandvate imikute seas).

Pärast inimese seedetrakti sattumist toodavad E. coli 0157:H7 ja sarnased E. coli tüved (nn enterohemorraagiline E. coli) jämesoole valendikus suures koguses mitmesuguseid toksiine. Need toksiinid sarnanevad Shigella dysenteriae tüüp 1, Vibrio cholerae ja teiste enteropatogeenide poolt toodetavate tugevate tsütotoksiinidega. On leitud, et need toksiinid kahjustavad otseselt sooleseina limaskesta rakke ja veresoonte endoteelirakke. Imendumisel avaldavad nad toksilist mõju teiste veresoonte, näiteks neeruveresoonte endoteelirakkudele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis põhjustab E. colit?

E. coli on jämesooles elavatest mikroorganismidest kõige arvukam. Teatud tüved on võimelised tootma kõhulahtisust põhjustavaid toksiine. Lisaks on kõik tüved võimelised steriilsesse koesse sisenedes infektsiooni tekitama . E. coli diagnoosimine põhineb standardsetel kultiveerimistehnikatel. Kõhulahtisuse korral võib olla kasulik toksiinide testimine. Antibiootikumravi määratakse tundlikkustesti abil.

Escherichia coli 0157:H7 põhjustab tavaliselt ägedat verist kõhulahtisust ja aeg-ajalt hemolüütilist ureemilist sündroomi. Kolibakteri infektsiooni sümptomiteks on kramplik kõhuvalu ja kõhulahtisus, mis võib olla väga verine. Selle infektsiooni korral on palavik madal. Diagnoos pannakse väljaheitekultuuri ja toksiinide testimise abil. Arutatakse antibiootikumravi toetavat ravi.

Millised on escherihioosi sümptomid?

Escherichia coli infektsioon, mille põhjustab Escherichia coli O157:H7, algab tavaliselt ägedalt krampliku kõhuvalu ja vesise kõhulahtisusega, millega võib 24 tunni jooksul kaasneda rohke veri. Mõned patsiendid kirjeldavad kõhulahtisust kui verd ilma väljaheiteta, mis on viinud terminini hemorraagiline koliit. Palavik tavaliselt puudub või on madal. Mõnikord võib temperatuur spontaanselt tõusta kuni 39 °C-ni (102,4 °F). Tüsistusteta infektsioonide korral võib kõhulahtisus kesta 1–8 päeva.

Ligikaudu 5% juhtudest (peamiselt alla 5-aastastel lastel ja üle 60-aastastel täiskasvanutel) tekib tüsistus, mida nimetatakse hemolüütilis-ureemiliseks sündroomiks ja mis tekib tavaliselt haiguse 2. nädalal. Selle tüsistusega või ilma selleta võib see lõppeda surmaga, eriti eakatel.

Kuidas diagnoositakse escherichioosi?

Kultiveerimiseks saadetakse vere-, väljaheite- või muu kliinilise materjali proovid. Enterohemorraagilise tüve kahtluse korral tuleb sellest laborile teatada, kuna selle nakkusvariandi avastamiseks on vaja spetsiaalset toitainekeskkonda.

E. coli O157:H7 põhjustatud koliformne escherihiaas tuleb eristada teistest nakkuslikust kõhulahtisusest, isoleerides need organismid väljaheitekultuuridest. Sageli peab arst paluma laboril otsida just seda organismi. Kuna verine kõhulahtisus ja äge palavikuta kõhuvalu võivad olla põhjustatud mitmesugustest mittenakkuslikest põhjustest, tuleks isheemilise koliidi, sooleinfektsiooni ja põletikulise soole sündroomi kahtluse korral kaaluda E. coli O157:H7 infektsiooni. Shiga toksiini kiire väljaheite testimine võib diagnoosimisel abiks olla. Mittenakkusliku kõhulahtisuse riskiga patsientidel võib olla vaja baariumklistiire. Baariumklistiir võib paljastada sigmakäärsoole erüteemi ja turset; baariumklistiir näitab tavaliselt turset koos pöidlajäljega.

Kuidas ravitakse escherichioosi?

Escherichia coli ravitakse empiiriliselt ja seejärel muudetakse ravi tundlikkustestide põhjal. Paljud E. coli tüved on penitsilliini ja tetratsükliinide suhtes resistentsed, seega tuleb kasutada teisi antibiootikume, sealhulgas tikartsilliini, piperatsilliini, tsefalosporiine, aminoglükosiide, trimetoprim-sulfametoksasooli ja fluorokinoloone. Mäda väljutamiseks, nekrootiliste kahjustuste puhastamiseks ja võõrkehade eemaldamiseks võib olla vajalik operatsioon.

Selle infektsiooni ravi on üldiselt toetav. Kuigi E. coli on tundlik kõige sagedamini kasutatavate antimikroobsete ainete suhtes, ei mõjuta antibiootikumid sümptomite teket, kandluse elimineerimist ega hemolüütilis-ureemilise sündroomi ennetamist. Lisaks kahtlustatakse, et fluorokinoloonid soodustavad enterotoksiini vabanemist.

Nädal pärast nakatumist tuleks patsiente, kellel on suur hemolüütilis-ureemilise sündroomi tekkerisk (nt alla 5-aastased lapsed ja eakad), hinnata varajaste nähtude, näiteks proteinuuria, hematuuria, punaste vereliblede jääkide ja seerumi kreatiniini taseme tõusu suhtes. Tursed ja hüpertensioon tekivad hiljem. Tüsistustega patsiendid vajavad tõenäoliselt intensiivravi, sealhulgas dialüüsi ja muid spetsiifilisi ravimeetodeid, kolmanda taseme meditsiinikeskuses.

Kuidas ennetada escherichioosi?

E. coli nakkust saab ennetada nakatunud inimeste väljaheidete korraliku puhastamise, hea hügieeni säilitamise ja käte põhjaliku seebiga pesemisega. Päevahoiuasutustes võivad tõhusad ennetusmeetmed hõlmata nakatunud ja nakatumata laste eraldamist eraldi rühmadesse või nakatunud laste lubamist lasteaias osaleda pärast kahte negatiivset väljaheitekultuuri. Piima pastöriseerimine ja veiseliha põhjalik küpsetamine on tõhusad toidust põhjustatud nakkuse leviku ennetamisel. Verise kõhulahtisuse juhtudest on oluline teatada rahvatervise ametiasutustele, kuna õigeaegne sekkumine võib uusi juhtumeid ära hoida.