2. astme põletused

Kui diagnoositakse teise astme põletus, tähendab see, et nahakahjustus on mõjutanud mitte ainult epiteeli ülemist sarvkihti, vaid ka selle all olevaid epidermise kihte (eleidiin, granuleeritud, spinoosne), kuid häving ei ole mõjutanud basaalkihi rakke.

Ja kuigi teise astme põletust peetakse koekahjustuse sügavuse poolest mõõdukaks vigastuseks, siis kui selle pindala ületab inimese peopesa suurust (st 1% kogu nahapinnast), on soovitatav pöörduda arsti poole. Tuleb meeles pidada, et isegi väiksem teise astme põletus lapsel või eakal inimesel võib olla väga tõsine.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Ülemaailmse haiguskoormuse ülevaate kohaselt sai 2013. aastal põletusvigastusi 35 miljonit inimest kogu maailmas (raskusastet täpsustamata). Selle tulemusel oli peaaegu 3 miljonit haiglaravi vajavat inimest ja 238 000 surmajuhtumit.

Eksperdid on leidnud, et kõige levinumad põletuste põhjused on: tuli (44%), kõrvetamine (33%), kuumad esemed (9%), elekter (4%), kemikaalid (3%). Samal ajal saadakse enamik (69%) põletusi nii kodus kui ka tööl (9%).

Keeva vee ja muude kuumade vedelike põhjustatud teise ja kolmanda astme põletused on kõige levinumad alla viieaastastel lastel; Ameerika Ühendriikides, Kanadas, Euroopas ja Austraalias moodustavad lapsepõlvepõletused umbes kaks kolmandikku kõigist põletusvigastustest. Ja kokkupuude kuumade esemetega on umbes 25% kõigist lapsepõlvepõletustest põhjuseks.

Kemikaalid põhjustavad 2–11% kõigist põletustest, kuid samal ajal moodustavad need peaaegu 30% kõigist surmajuhtumitest. Kahe kolmandiku surmajuhtumite põhjused on seotud septikopüeemia ja septikotseemia tekkega.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused 2. astme põletused

Teise astme põletuste peamised põhjused on kõrge temperatuuri (lahtise tule) kahjulik mõju keha erinevate osade nahale või naha kokkupuude kõrge temperatuurini kuumutatud esemete, auru, keeva või väga kuuma vedelikuga, samuti agressiivsete kemikaalide või kiirgusega.

Sõltuvalt kahjustuse allikast eristatakse järgmisi põletusi: II astme termiline põletus (II astme tulepõletus, II astme keeva vee põletus jne), II astme keemiline põletus (happe-, leelise- või raskmetallisoolade põhjustatud) ja naha kiirituspõletus. Tõsi, II astme päikesepõletused on haruldased: reeglina on need pealiskaudsed I astme põletused. Kuid väga heleda naha korral, eriti blondide ja punapeade puhul, võib II astme UV-põletus olla solaariumi liigse kasutamise tagajärg.

Nagu eksperdid märgivad, on teise astme põletus ühe- kuni kolmeaastasel lapsel enam kui 65 juhul sajast keeva veega kõrvetamise tagajärg.

Käe termilised või keemilised põletused on kõige sagedamini II astme põletused – sealhulgas käe II astme põletus ja peopesa II astme põletus. Hoolimata asjaolust, et peopesade epidermis on paksem ja tihedam (tänu naha fibroblastide poolt eritatava keratiinvalgu DKK1 suuremale sisaldusele), on peopesa ulatuslik II astme põletus äärmiselt valus vigastus, kuna käte peopesapindadel ja sõrmeotstes on kõige rohkem närviretseptoreid.

Teise astme jalapõletus või ainult teise astme jalapõletus on enamasti termiline ning riskifaktorid on ka siin samad: keeva vee või kuuma õli hooletu käsitsemine (mis viib põletuseni), lahtine tuli, kaitsmata kütteseadmed või agressiivsed vedelikud.

Teise astme näopõletuse võivad põhjustada keev vesi või aur, hape või leelis, kvartslamp või elektrikeevitus. See nahakahjustus võib tekkida valesti teostatud keemilise näopuhastusprotseduuri korral, milleks kasutatakse fenooli sisaldavaid aineid. Näonahapõletused tekivad joodi, vesinikperoksiidi ja kaaliumpermanganaadi kasutamisel; teise astme põletus kehamassist on võimalik, kui selle pulbrit kasutatakse nahapuhastusvahendina.

Kliinilise statistika kohaselt tekivad teise astme silmapõletused kemikaalide, tuleohtlike vedelike või plahvatusohtlike või tuleohtlike esemete hooletu käitlemise tõttu.

II astme söögitorupõletus – kahjustusega mitte ainult limaskest, vaid ka selle seinte lihaskude – kontsentreeritud hapete, leeliste, fenooli sisaldavate vedelike jne allaneelamise tagajärg. Loe lähemalt väljaandest – Söögitoru keemilised põletused

[ 7 ]

Pathogenesis

Põletuskahjustuse patogeneesi määravad lokaalsed protsessid, mis toimuvad kudedes hüpertermia või kemikaalide mõjul.

Toimekeskme lähedale tekib koagulatsioonitsoon: epidermise valgurakud hakkavad denaturatsiooni tõttu kaotama oma heteropolümeerset struktuuri. Selles tsoonis tekib pöördumatu nekroos, mille määr sõltub nii temperatuurist (või keemilise aine kontsentratsioonist) kui ka toime kestusest.

Lisaks põhjustab rakumembraanide hävimine rakkude kaaliumikaotust ning vee ja naatriumi imendumist rakkudevahelisest maatriksist. Ja veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus viib rakkudevahelise vedeliku hulga suurenemiseni, mis põhjustab teise astme põletuse korral märkimisväärset turset.

Vahetult nekroosi ümber tekib isheemiline tsoon, kus kapillaaride kahjustuse tõttu verevool järsult väheneb ja rakud kannatavad hapnikupuuduse all. Piisava arstiabi puudumisel võib isheemiline tsoon progresseeruda täielikuks nekroosiks.

Põletuse perifeerias on kolmas tsoon – hüpereemia tsoon, millega kaasneb pöörduv verevoolu ja põletiku suurenemine ning mis tekib T-rakkude, leukotrieenide, neutrofiilide, trombotsüütide, monotsüütide jne aktiveerimisel.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid 2. astme põletused

Teise astme põletuse sümptomiteks on valu, punetus, turse, naha tugev puudutusvalu ja villid. Esimesed nähud on põletav valu ja põletuspiirkonna erüteem.

Teise astme põletuse peamine eristav tunnus on epidermise pealmise kihi koorumine ja ühe või mitme villi kiire moodustumine selle alla, mis on täidetud läbipaistva kollaka eritisega. Paar päeva pärast vigastust muutub villides olev vedelik häguseks: sellega segunevad lahustumatud denatureeritud valgud ja surnud leukotsüüdid. Villid võivad lekkida ja iseenesest avaneda, paljastades erodeerunud, erkroosa või punase põletusala, mis näeb välja märg ja läikiv.

Ekspertide sõnul võib naha termoregulatsioonifunktsiooni häire tõttu, kui põletusala on suur, II astme põletuste temperatuur tõusta ja patsientidel tekib palavik.

Nakatumisel muutub põletuskoht lillaks, ümbritsev nahk on kuum ja paistes ning haavast võib erituda rohekast mäda sisaldavat ichorit.

Teise astme päikesepõletust iseloomustab naha selgelt väljendunud hüpereemia ja kontaktne valulikkus, samas kui villid ja külgnevate piirkondade turse ilmnevad veidi hiljem. Paljudel inimestel, kellel on selline päikesekiirtest tingitud nahakahjustus, halveneb tervis koos iivelduse ja kehatemperatuuri tõusuga.

Tüsistused ja tagajärjed

Igasugune põletus viib koe makrofaagide süsteemi aktiivsuse vähenemiseni fibronektiini puuduse tõttu, mis on epiteelirakkude poolt sünteesitud rakuvälise maatriksi adhesiooniline glükoproteiin. Ilma selleta ei saa fagotsüüdid patogeensete bakterite rakkudega seonduda, et neid fagotsütoosi teel hävitada. Seetõttu on põletushaigetel koe immuunsus järsult nõrgenenud.

Põletushaigete eksperdid väidavad, et põletuste kõige sagedasemad tüsistused on seotud põletushaava mikroobse sissetungiga ning selle tagajärjeks on nakatunud teise astme põletus, mille käigus võivad tekkida nahaalune flegmon ja streptokokk- või stafülokokk-püoderma.

Teise astme põletuste armid ja jäljed võivad olla jäsemete (eriti käte ja jalgade) põletuste raskendav tagajärg, kuna armkude – liigeste ja kõõluste kontraktuuride tekke tõttu – võib piirata nende liikuvust. Ja näol olevad põletusarmid põhjustavad olulisi kosmeetilisi defekte.

Kui põletusala on piisavalt suur (kuni 20-25%), põhjustab kannatanule eluohtlikke tagajärgi dehüdratsioon: keha kaotab vedelikku, millele viitavad sellised sümptomid nagu janu, pearinglus (eriti kehaasendi muutmisel), kuiv nahk ja diureesi vähenemine.

Kuidas teise astme põletused paranevad?

Kui põletushaav ei ole nakatunud (mis on kõige soodsam variant), siis selle pinnale moodustunud kärna all aktiveerub polüpeptiidi kasvufaktorite süntees, mis käivitab basaalmembraani kasvurakkude kiirenenud arengu ehk naha taastumise pärast II astme põletust või reparatiivse regeneratsiooni.

Sellisel juhul hõlmavad II astme põletuse paranemise etapid rakkude regenereerimist proliferatsiooni teel ja seejärel kambiumrakkude diferentseerumist keratinotsüütideks, fibroblastideks, melanotsüütideks jne. See võtab keskmiselt 10–12 päeva. Epiteliseerumine lõpeb epidermise uue sarvkihi moodustumisega. Sellisel juhul armi ei jää ja mõne aja pärast omandab põletuskohas muutunud pigmentatsiooniga nahapiirkond peaaegu normaalse välimuse.

Teise astme nakatunud põletus paraneb erinevalt, millega kaasneb mädane nekroos ja põletik. Nekroosikohas, pärast haava puhastamist surnud koest, tekib kärn, mille alla moodustub granulatsioonkude, mis kahe kuni kolme nädala jooksul täidab nahadefekti. Granulatsioonkude on kiulise struktuuriga; seejärel muutub see küpseks sidekoeks, mis koosneb fibrillaarse valgu kollageeni kiududest. Seetõttu tekivad põlenud nahapindade nakatumisel teise astme põletuste armid ja armid.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika 2. astme põletused

Teise astme põletuse diagnoosimine toimub vigastuskoha visuaalse uurimise ja selle asukoha ning päritolu kindlaksmääramise teel.

Selle tulemusena peab arst määrama põletuse astme (st koekahjustuse sügavuse) ja selle kogupindala - protsentides kogu nahapinnast. Hinnatakse valusündroomi intensiivsust, koe turse taset ja infektsiooni tunnuseid. Ravi taktika ja võimalike tüsistuste ennetamine sõltub nende kliiniliste tegurite kombinatsioonist.

Kui teise astme põletuse pind on märkimisväärne, võetakse vereanalüüsid (täielik kliiniline) ja tehakse ka üksikasjalik uriinianalüüs üldise homöostaasi objektiivseks hindamiseks.

Silmapõletuste korral kasutatakse instrumentaalset diagnostikat oftalmoskoobi abil ning söögitorupõletuse kahtluse korral on vajalik seedetrakti röntgenülesvõte.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika ülesanne on eristada II astme põletust III A astme põletusest, mille korral tekivad samuti villid.

Ravi 2. astme põletused

Täiskasvanutel ja üle viieaastastel lastel ravitakse üle 15% nahapinnaga II astme põletust, samuti alla viieaastase lapse ja üle 60-aastase täiskasvanu nahapinnast üle 5% katvat II astme põletust meditsiiniasutuses. Kõik II astme põletused sellistel piirkondadel nagu käed, jalad, nägu (eriti silmad) ja kubemepiirkond vajavad samuti haiglaravi. Haiglas on kohustuslik teetanusevastane süst ja manustatakse valuvaigisteid.

Esmaabi teise astme põletuste korral

Teise astme põletuste korral on vaja järgida toimingute jada, mis hõlmab esmaabi:

• viivitamatult peatatakse kahjustava aine toime või kokkupuude termilise või muu põletusallikaga ja kutsutakse kiirabi;
• põletatud kohta jahutatakse veerand tundi külma veega (+16-17°C) (jääd ja alla +10°C vett ei saa kasutada);
• Kui tegemist on keemilise põletusega, pestakse vedel kemikaal maha samamoodi (suure koguse voolava veega temperatuuril +12–15 °C) (väävelhape kuivatatakse kõigepealt kuiva lapiga); pulbriline kemikaal eemaldatakse kõigepealt kuivalt. Lisateavet leiate artiklist – Mida teha keemilise põletuse korral.
• võetakse tableti kujul olevat valuvaigistit;
• põletuspinnale kantakse kuiv steriilne side, suur kahjustatud piirkond kaetakse steriilsete marli padjakestega;
• Kui kannatanu ei oksenda, antakse talle vett, millele on lisatud lauasoola (pool teelusikatäit 0,5 l kohta).

Ravi algab põletuspinna puhastamisega veega ja töötlemisega antiseptikumidega: 2-3% vesinikperoksiidi või furatsiliini lahus, kloorheksidiini või miramistiini lahus. Ja kahjustamata nahk põletuse ümber desinfitseeritakse alkoholi sisaldavate ainetega.

Teise astme põletusest tekkinud väikeseid villid ei avata, kuid suured peaks arst avama steriilse instrumendiga. Pärast eritise väljumist kantakse kahjustatud piirkonda (kaetud koorunud epiteeliga) ravimid ja pannakse side. Põletusvilli välisseinaks olnud koorunud naha eemaldamise teostab samuti kirurg - eeldusel, et eritis on hägune. Igasugune iseseisev manipuleerimine põletusvillidega on rangelt vastunäidustatud mädase protsessi tekke suure riski tõttu.

Teise astme põletuse ravi pärast villi avamist hõlmab antimikroobsete ravimite ja naha taastumist soodustavate ainete kasutamist.

Väiksema suurusega teise astme põletuste antibiootikumid määratakse lokaalselt - kantakse otse haava pinnale või sidemele.

Kohe tuleb rõhutada, et tänapäevases kombustioloogias ei kasutata teise astme põletuste salve vaseliinibaasil, vaid kõrgmolekulaarsetel hüdrofiilsetel homopolümeeridel (PEO).

Järgmised on osutunud tõhusaks:

• II astme põletuste korral kasutatav antibakteriaalne põletikuvastane salv Levomekol, mis sisaldab kloramfenikooli (levomitsetiini) ja regenereerivat ainet metüüluratsiili; ravimit kantakse põletuspiirkonnale või pannakse peale selles leotatud side (üks kord päevas).
• Kombineeritud salv Levosin (koos kloramfenikooli, sulfadimetoksiini, metüüluratsiili ja anesteetikumi trimekaiiniga).
• Hõbeda sulfadiasiiniga antimikroobne salv (Sulfadiazine, Sulfagin, Dermazin, Argosulfan). Ravimit ei kasutata märkimisväärse eritise ning neeru- ja maksaprobleemide korral, alla kolme kuu vanustel lastel ja rasedatel. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad allergiad, leukotsüütide arvu vähenemine, neerupõletik ja koenekroos.
• Salv streptotsiidi ja nitasooliga Streptonitool ja 0,1% gentamütsiini salv (kasutatakse nakatunud põletuste korral üks või kaks korda päevas).

Nimekirja, mis sisaldab välispidiseks kasutamiseks mõeldud ravimeid kudede trofismi parandamiseks ja naha uuenemise stimuleerimiseks, juhib II astme põletuste korral kasutatav pantenoolisalv – see põhineb provitamiin B5-dekspantenoolil. See toode on saadaval ka pantenooli põletusvastase aerosooli kujul. Lisateave - Salv põletuste korral

Silmaarstid ravivad teise astme silmapõletusi terviklikult, sealhulgas silmatilkade, näiteks Okomistini (Oftamirini) ja tiotriasoliinravimite abil.

[ 15 ]

Teise astme põletuse eest hoolitsemine

Teise astme põletuse ravimisel on peamine asi antisepsise reeglite järgimine, et minimeerida sekundaarse infektsiooni esinemist.

Paljud inimesed mõtlevad, kas II astme põletust on võimalik pesta? Kui tüsistusteta põletuste korral ei ole soovitatav sidemeid sageli vahetada (piisab sellest iga 5-6 päeva tagant), siis ei saa põletuspinna pesemisest rääkidagi. See kehtib ka juhtudel, kui patsiendil on nakatunud põletus.

Optimaalseks peetakse sideme vahetamist (kahjustuste antiseptiliste vahenditega töötlemise ja järgmise salviannuse pealekandmisega) pärast selle märjaks saamist. Spetsiaalsed antibakteriaalsed imavad sidemed teise (ja kolmanda astme) põletuste jaoks – Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber (sealhulgas kinnaste kujul – käe või peopesa põletuse tõhusamaks raviks) – hõlbustavad põletuse ravi ja aitavad vähendada nakkusohtu.

Iga kord, kui sidet vahetatakse, tuleb haava uurida ja selle seisundit hinnata, kuna mädase põletiku ilmnemine ei välista kirurgilise ravi vajadust.

[ 16 ], [ 17 ]

Kirurgiline ravi

Surnud koe nekroosiproduktide ulatusliku suppuratsiooni ja süsteemsesse vereringesse sattumise vältimiseks ning ka selleks, et naha taastumine pärast teise astme põletust toimuks võimalikult füsioloogiliselt, tehakse põletuspinna kirurgiline puhastamine - nekrektoomia.

Nende põletuste kirurgiline ravi on surnud koe kiht-kihilt eemaldamine, mida kasutatakse kõige sagedamini naha ulatuslike põletuskahjustuste korral (üle 15-20%).

Vajadusel suletakse haav samaaegselt dermoepidermaalsete autotransplantaatidega ning ksenotransplantaate kasutatakse epiteeliseerimise ja naha taastumise protsesside stimuleerimiseks.

Homöopaatia, füsioteraapia, vitamiiniteraapia

Homotoksilisi aineid määrates arvestatakse inimese konstitutsioonilise tüübi ja iseloomuga, vähesed pöörduvad põletuste korral homöopaatide poole. Homöopaatia soovitab teise astme põletuste raviks selliseid aineid nagu Arnica 30 (mägiarnika), Aconit 30 (akoniit), Cantharis 30 (Hispaania kärbse ekstrakt, võetakse suu kaudu iga tund kuni valusündroomi kadumiseni), Sulphuricum acidum 30 (väävelhape) ja Urtica urens (nõgeseekstrakt).

Teise astme põletuste korral võib kasutada ka põletikuvastast ja valuvaigistavat homöopaatilist salvi Traumeel S, mida kantakse paranemishaavale sideme alla (kuid see võib põhjustada naha hüpereemiat ja sügelust).

Ulatuslike põletuste korral kasutavad arstid füsioteraapiat. Peamised meetodid on magnetoteraapia, UHF-ravi, lokaalne hüperoksügenatsioon ja baroteraapia. Põletusjärgsete armide korral kasutatakse talassoteraapiat ning kontraktuuride korral massaaži ja treeningravi.

Lisaks on soovitatav võtta A-, C- ja E-vitamiini. Kaks esimest soodustavad kollageeni tootmist; C-vitamiin vähendab kudede vedelikuvajadust ja aitab vähendada turset; E-vitamiin (400–800 RÜ päevas) soodustab paranemist.

Teise astme põletuste ravi kodus

Teise astme põletuste ravi kodus on võimalik ainult väikeste kahjustuspiirkondade korral. Seega, kui põletatud sõrme ravitakse kodus, siis käe põletust ravitakse ambulatoorselt ja kogu käe põletust haiglas.

Põletushaava ravimid ja hoolduspõhimõtted on samad. Tõsi, mõned soovitavad rahvapärast ravi kapsalehtede, kõrvitsa, kartuli (hapukoorega) või porgandikompressidega. Samuti soovitan põletuskohta määrida toore munavalgega või puistata peale munakoorepulbrit...

Soovitavam on ravi läbi viia ürtide ja ravimtaimedega, nagu aaloe, Kalanchoe ja kuldsed vuntsid.

Väiksemaid põletusi saab ravida saialille, teelehe, naistepuna, tulerohu, maduheina, nurmenuku ja pohlalehtede keedisega kompressidega (supilusikatäis klaasi vee kohta). Lahtisele haavale aga ravimtaimekompresse ei tehta. Päikesepõletuse korral võib kasutada keeva veega aurutatud kuiva pruunvetikat.

Põlenud pinda niisutatakse mitu korda päevas aaloe lehtede, Kalanchoe, kuldsete vuntside või mumiyo ja taruvaiku lahuste mahlaga.

Toitumine teise astme põletuste korral

Põletuste toitumise põhireeglid on: piisav kogus vedelikku (1,5 liitrit päevas) ja valgurikas toit.

Toitumine on põletusvigastustega patsientide taastumise üks peamisi komponente. Põletuste korral suureneb valkude vajadus põletushaava kaudu toimuva valgukaotuse tõttu. Toitumisalaste arvutuste kohaselt on vaja tarbida 1,5–2 grammi valku kehakaalu kilogrammi kohta päevas, mis on vähemalt 25% päevasest kalorikogusest. Valgurikaste toitude hulka kuuluvad liha, linnuliha, kala, pähklid, seemned, piimatooted ja munad.

Toit peaks sisaldama piisavalt süsivesikuid: esiteks on see glükoosi allikas (stimuleerib fibrillaarsete valkude sünteesi) ja teiseks takistavad süsivesikud lihasvalgu kasutamist energiaallikana.

Rasvad – või, koor, rasvane kala – on põletuste korral toidus vajalikud, et varustada keha asendamatute rasvhapetega. Kuid rasvad ei tohiks moodustada rohkem kui 30% päevasest kalorikogusest, kuna nende liig võib nõrgestada immuunsüsteemi.

Ärahoidmine

Kas põletusvigastusi on võimalik vältida? Teoreetiliselt on see võimalik – kui kõik järgivad rangelt ohutusnõudeid nii tööl kui ka kodus. Praktikas aga töötab ema sageli köögis põleva pliidi lähedal ja läheduses on väike laps. Või asuvad ohtlike ainetega anumad kohas, kust seesama laps saab need võtta ja kaane avada – niisama uudishimust...

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoos

Muidugi, kui nahakahjustus on suurem kui 10%, saate pärast meditsiiniasutusega ühendust võtmist mitte ainult piisava ravi, vaid ka haiguslehe teise astme põletuse korral.

Kuid pidage meeles, et põletuste prognoosi peetakse soodsaks ainult siis, kui nahk on kahjustatud 30% võrra, kuni 60% on tingimuslikult soodne ja kõik kõrgem (ja lastel - kõrgem kui 40-45%) on problemaatiline ja ebasoodne.