Teise kraadi põletamine

Kui diagnoositakse - 2. Astme põletus, mis tähendab, et kahjustusi kihiga mõjuta mitte ainult kõige ülemise sarvkihi epiteeli, vaid ka olla epidermise kihid (eleidinovy teraline kipitav), kuid Basaal- rakukiht hävitamist ei muutu.

Kuigi kaks kraadi põletada koekahjustuste sügavus tunnustatud keskmise raskusega vigastusi, kuid kui selle pindala on suurem kui peopesa isiku (st 1% nahapinna), on soovitatav konsulteerida arstiga. Tuleb meeles pidada, et isegi väiksem teise astme põlemine lapsel või eakatel võib olla väga tõsine.

[1], [2]

Epidemioloogia

Vastavalt ülemaailmsele haiguste leviku uuringule sai 2013. Aastal 35 miljonit inimest üle kogu maailma põletavaid kehavigastusi (raskust ei näidata). Selle tulemuseks oli ligikaudu 3 miljonit inimest ja 238 000 surmajuhtumit.

Eksperdid leidsid, et kõige levinumad põletikulised põhjused on: tulekahju (44%), põletus (33%), sooja tarbekaubad (9%), elektrienergia (4%), kemikaalid (3%). Samal ajal põletab enamik (69%) inimesi nii kodus kui ka tööl (9%).

Alla 5-aastastel lastel on kõige sagedasemad põletused 2 ja 3 kraadi keevas vees ja muudes kuumades vedelikes; USAs, Kanadas, Euroopa riikides ja Austraalias põhjustab laste põletike osakaal umbes kaks kolmandikku kõigist põletushaavustest. Ja kokkupuude kuumade objektidega põhjustab lapsepõlves umbes 25% kõigist põletustest.

Kemikaalid põhjustavad 2-11% kõikidest põletustest, kuid need annavad peaaegu 30% kõigist surmast. Kahe kolmandiku surmajuhtumite põhjused on septikoopüemiate ja septitseemia tekkega seotud.

[3], [4], [5], [6],

Põhjused 2. Astme põletus

Key põhjustel astme põletus 2 - kahjustav toime nahale erinevate kehaosade kõrgetel temperatuuridel (lahtise tule) või kokkupuutel nahaga kõrge temperatuuri artiklid, auru, keeb või väga kuuma vedelikku, samuti agressiivne kemikaalide või kiiritusravi.

Mõjutades tüüpi lätte eristada seda tüüpi põletused: termilise põletuse 2 kraadi (. 2 astme tulekahju põletuste põletada keeva veega 2 kraadi jne), keemilise põletuse 2 kraadi (happe, leelise või raskemetallide sooli), aga ka radiatsiooni nahapõletuse. Kuid päikesepõletuse 2 kraadi harva: reeglina pindmiste põletuste 1. Aste. Kuid väga hele nahk, eriti blond ja punased juuksed, teise astme põletus UV-kiired võivad olla tingitud liigne kasutamine solaarium.

Spetsialisti arvates on teise kuni kolmeaastase lapse teise astme põletamine tingitud keetmisveest kõrvetamisest rohkem kui 65 juhul 100st.

Termiline või keemiline põletust käed on 2 kraadi sagedamini - sealhulgas harja põletuste ja 2. Astme põletus peopesa 2 kraadi. Vaatamata asjaolule, et peopesadel epidermise paksem ja tihe (tulenevalt suuremast sisaldusest DKK1 valgu keratiin, mida eritab fibroplastidesse pärisnahka), kompleksne põletada peopesa 2 kraadi - väga valus kahju, nagu peopesapoolse pinna küljest ja sõrmeotsad on koondunud suurim arv närvi retseptoreid.

Burn jalad 2 kraadi või lihtsalt põletada jalad 2 kraadi ja peamiselt soojus-, ja riskitegurid on samad: hooletu käsitsemise keeva veega või kuumas õlis (kõrvetades), lahtise tule avatud kütteseadmete või söövitavaid vedelikke.

Näo 2 kraadi põletust võib saada keeva veega või auruga, happe või leelisega, kvartslambi või elektri keevitusega. See nahakahjustus võib tekkida valesti teostatud näopuhastusprotseduuriga, mille puhul kasutatakse fenooli sisaldavaid aineid. Näo nahapõletus on jood, vesinikperoksiid, kaaliumpermanganaat; See ei välista põlemist 2-kraadise pihustiga, kui kasutate oma pulbrit naha puhastitena.

Kliinilise statistika kohaselt tekib teise astme silmade põletamine kemikaalide, põlevate vedelike või plahvatusohtlike või süttivate esemete hooletu käitlemise tõttu.

Söögitoru- astme põletus 2 - kahjustada mitte ainult limaskestale, vaid ka lihaskoe selle seinad - tulemus allaneelamine kontsentreeritud happed, alused, fenool-vedelikke sisaldavate jne Veel publikatsioonis - söögitoru keemilised põlevad

[7]

Pathogenesis

Kohalikud protsessid, mis esinevad hüpertermia või kemikaalide mõjul kudedes, põhjustavad põletikukahjustuste patogeneesi.

Mõjukeskuse lähedal moodustub hüübimispiirkond: denatureerimisest tulenevad epidermise valguproduktid hakkavad oma heteropolümeerstruktuuri kaotama. Selles tsoonis on pöördumatu nekroos, mille tase sõltub nii temperatuuri (või kemikaali kontsentratsioonist) kui ka kokkupuute kestusest.

Lisaks raku membraanide hävitamine põhjustab rakkude kaaliumi kaotamist ja imendub rakkudevahelisest maatriksist vee ja naatriumi. Ja laevade seinte suurenenud läbilaskvus viib rakkudevahelise vedeliku hulga suurenemiseni, mis annab 2. Astme põletusega märkimisväärse turse.

Vahetult ümber nekroos tekib isheemia tsoon, kus kapillaaride kahjustuse tõttu järsult väheneb verevool ja rakud kannatavad hapniku puudumise tõttu. Piisava arstiabi puudumisel võib isheemiline tsoon progresseeruda, et lõpetada nekroos.

Äärealal põlemise on kolmas ala - tsoon hüpereemias pöörduva verevoolu tõus ja põletiku, mis tekib siis, kui aktiveeritud T-rakud, leukotrieenid, neutrofiilid, vereliistakud, monotsüüdid jne

[8], [9], [10]

Sümptomid 2. Astme põletus

2-kraadise põlemise sümptomid - see on valu, punetus, turse, naha tugevaid valulikkus ja puusad. Samal ajal ilmnevad kõige esimesed sümptomid põletava piirkonna valu ja põletiku erüteemi põlemisel.

2. Astme põlemise peamine eripära on epidermise ülemise kihi eraldumine ja selle ühe või mitme läbipaistva kollaka väljamõõduga täidetud blisteri kiire moodustamine. Paar päeva pärast vigastuse saamist muutub vedelike villid häguseks: segatakse sellega lahustumatu denatureeritud valk ja surnud leukotsüüdid. Blisterid võivad lekkida ja spontaanselt avada, seejärel ilmub erodeeritud heleroosa või punane põletusala, mis näeb välja niiske ja läikivana.

Ekspertide sõnul, kui põletuspiirkond on märkimisväärne, siis naha termoregulatoorse funktsiooni rikkumise tõttu võib 2-kraadiste põletuste temperatuur tõusta ja patsientidel on palavik.

Kui nakatunud, põleva piirkonna värvus muutub lilla, ümbritsev nahk on kuum ja puutetundlik, võib roosakas puuviljapõletus leotada.

Teise astme päikesepõletused ilmnevad selge nahapuhastus ja kontaktupuudus ning läheduses asuvate alade mullid ja tursed ilmuvad hiljem. Paljudel juhtudel näitavad selline nahakahjustus, et päikesekiirused halvenevad iiveldusega ja kehatemperatuuri tõusuga.

Tüsistused ja tagajärjed

Igasugune põletamine põhjustab koe makrofaagide süsteemi aktiivsuse vähenemist fibronektiini, epiteelirakkude poolt sünteesitud adhesiivse ekstratsellulaarse maatriksi glükoproteiini puudumise tõttu. Ilma selleta ei satu fagotsüüdid patogeensete bakterite rakkudele seostumist, nii et neid saab hävitada fagotsütoosiga. Sellepärast põletavatel patsientidel on kudede immuunsus järsult nõrgenenud.

Arstid Combustiology väidavad, et kõige levinum tüsistusi põletusi seotud mikroobide sissetungi põletushaavade ja selle tulemus on nakatunud põletusi 2 kraadi, kus võib tekkida nahaaluse abstsessi ja streptokoki või stafülokokk püodermad.

Armid ja põletada armid 2 kraadi võib olla raskendavaks tagajärjel põletab jäsemetel (eriti käed ja jalad) kui armkude - moodustumise tõttu kõõluste ja liigesekõhre kontraktuurid - võib piirata nende liikumist. Ja pärast põletusjärgseid näputäiseid näol tekivad märkimisväärsed kosmeetilised defektid.

Piisavalt kõrge põlenud piirkonda (kuni 20-25%) eluohtliku tagajärjed mõjutavad loksaanikombinatsioon: keha kaotab vedelikku, mida näitab märke nagu janu, peapööritus (eriti kui muutuvad poos), kuiv nahk ja vähenenud uriini.

Kuidas 2-kraadine põletus paraneb?

Kui ei ole nakatunud põlemise haava (milline on kõige õnnelikud teostuses), siis moodustub selle pinna all kärntõbi aktiveeritud sünteesi polüpeptiidi kasvufaktoreid, mis algatab rakukasvu kiirendatud areng basaalmembraan, st alguses taastamiseni nahal pärast põlemise 2 kraadi või repareerivate taastamine.

Sellel etapil tervenemise põletuste aste 2 sisaldavad raku regeneratsiooni proliferatsiooni, diferentseerumist ja seejärel cambial rakud, keratinotsüüdid, fibroblastid, melanotsüüdid ja teised. See kestab keskmiselt 10-12 päeva. Epiteeliseerumine lõpeb epidermise uue kihise sarvkesta moodustamisega. Selles variandis ei jää rand ja mõne aja pärast muutub naha plaaster põletuskohast peaaegu normaalse väljanägemisega.

Vastasel juhul nakatunud 2. Astme põletikupõletik, millega kaasneb pankroti nekroos ja põletik. Pärast nekroosi, pärast haavapuhastamist surnud koest, moodustub koor, mille all moodustub granuleerimiskott: kahe kuni kolme nädala jooksul täidab see naha defekti. Granuleerimiskoes on kiudstruktuur; siis transformeeritakse see küpseks sidekoeks, mis koosneb kollageeni fibrillaarvalgu kiududest. Seetõttu põletavate nahapindade nakatamisel moodustatakse 2 kraadi põletushaavu ja armid.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika 2. Astme põletus

Teise astme põletuse diagnoosimine toimub vigastuse koha visuaalse kontrollimisega ning selgitatakse selle asukohta ja päritolu.

Selle tulemusena peab arst kindlaks määrama põlemisaste (st koekahjustuse sügavus) ja selle kogupindala - protsendina kogu naha pinnast. Hinnatakse valussündroomi intensiivsust, kudede turse ja infektsiooni märke. Nende kliiniliste tegurite kombinatsioon määrab ravi taktika ja võimalike komplikatsioonide vältimise.

2. Astme põletuse märkimisväärse pinnaga võetakse üldist homeostaasi objektiivseks hindamiseks vereanalüüside (täielik kliiniline) ja üksikasjaliku uriinianalüüsi.

Oftalmoskoopi abil kasutatakse instrumendi diagnostikat silmade põletusteks ja söögitoru põletamiseks on vaja röntgenkiirte.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika ülesanne on eristada 2 kraadi põletust ja 3A põletust, mis põhjustab ka mullide tekkimist.

Ravi 2. Astme põletus

Täiskasvanutel ja lastel on vanemad kui viis aastat, põletuste 2 kraadi ala> 15%, ja võtab rohkem kui 5% nahka põletab 2 kraadi lapse aastaseks ja täiskasvanute üle 60 toimub raviasutus. Igasugune tüüp 2 põleb sellistes piirkondades nagu käed, jalad, nägu (eriti silmad), kupnik, vajavad ka haiglaravi. Haiglas tehakse teetanustõbi ja tehakse anesteesia.

Esimene abi 2. Astme põletuste jaoks

Järgige tegevuste jada, mis sisaldavad II astme põletuste esmaabi:

•  viivitamatult lõpetatakse kahjuliku aine mõju või kokkupuude termilise ja muu põletuse allikaga ning kutsutakse kiirabi;
• põletatud ala jahutamine külma veega (+ 16-17 ° C) - veerand tunni jooksul (jää ja vee kasutamine on alla + 10 ° C);
• kui kemikaal põleb sama moodi (suur voolav vesi t + 12-15 ° C), siis vedelik keemiline aine pestakse (väävelhape kuivatatakse kõigepealt kuiva lapiga); pulbriline kemikaal eemaldatakse kõigepealt kuiva protsessi abil. Lisateavet artiklis - Mida teha keemilise põletusega
• tabletid on valuvaigistid;
• põlemispinnale kantakse kuiv steriilne kast, suurte kahjustuste piirkond suletakse steriilsete marli salvrätikutega;
• kui ohver ei oksendata, antakse talle vett, lisades lauasooli (pool tl 0,5 liitrit).

Ravi alustatakse põletatud pinna puhastamisega veega ja antiseptikumidega töötlemisega: vesinikperoksiidi või furatsiiniini 2-3% lahus, kloorheksidiini lahus või miramistiin. Põletuse perimeetri ümbritsev nahk desinfitseeritakse alkoholit sisaldavate toodetega.

Väikesed mullid, mis on moodustatud 2. Klassi põletusega, ei avane, vaid suur - arst peaks avama steriilse instrumendi. Pärast eksudaadi väljumist kahjustatud alale (kaetud peenestatud epiteeliga) kasutatakse ravimeid ja kantakse riideid. Niiskuva naha eemaldamine, mis oli põletikulli väliseina, teenis ka kirurg, tingimusel et eksudaat muutub häguseks. Mis tahes iseseisvad manipulatsioonid koos põlemisglastritega on kategooriliselt vastunäidustatud närvi arengu kõrge riski tõttu.

2. Astme põlemise ravi pärast põie avamist hõlmab antimikroobsete toimeainete kasutamist ja vahendeid, mis aitavad nahka parandada.

Antibiootikumid 2-kraadise väiksema suurusega põletuste jaoks määratakse kohapeal - kandes otse haava pinnale või sidemele.

Tuleks kohe rõhutada, et kaasaegses kombustiologii salvis kasutatakse 2-kraadist põlemist mitte vaseliinisisaldusega, vaid kõrge molekulmassiga hüdrofiilsete homopolümeeride (PEO) alusel.

Tõhus vahend on ennast tõestanud:

• Antibakteriaalne põletikuvastane salv Levomekol koos 2-kraadise põletusega, mis sisaldab kloramfenikooli (levomütsetiin) ja regenereerivat ainet metüülurakali; ravimit rakendatakse põleva ala suhtes või määratakse selles leotatud sidemega (üks kord päevas).
• Kombineeritud salv Levosin (koos levomitsetiiniga, sulfadimetoksiiniga, metüüluraküüliga ja anesteetilise trimekaiiniga).
• Antimikroobne salv koos hõbe sulfadiaasiiniga (sulfadiasiin, sulfamiin, dermazin, argosulfaan). Ravimit ei kasutata olulise väljaheite ja neeru- ja maksaprobleemide, alla kolme kuu vanuste laste ja rasedate puhul. Võimalikud kõrvaltoimed allergiate kujul, leukotsüütide taseme langus, neerupõletik ja koekroos.
• Streptokiidi ja nitasooli salv Streptonitool ja 0,1% gentamütsiini salvi (kasutatakse nakatunud põletuste korral üks või kaks korda päevas).

Nimekirja ravimi välispidiseks kasutamiseks parandamiseks trofism ja koeparandus naha stimulatsiooni, viib pantenool salvi põletusi 2 kraadi - tuginedes provitamiin B5 dekspantenoolina. See toode on saadaval ka paantenooli põletuspihustiga. Lisainformatsioon - salvi põletusteks

2. Astme oftalmoloogide silmade põletust ravitakse terviklikul viisil, kaasa arvatud silmatilkade abil, nagu näiteks okomistiin (ofamiriin) ja tiotriasoliin.

[15],

Hoolitse 2. Astme põletuse eest

Peamine asi, mis vajab teise astme põletuse eest hoolitsemist, on järgida antiseptikumi reegleid, et minimeerida sekundaarse nakkuse kinnitumist.

Paljud inimesed mõtlevad, kas 2-kraadist põletust on võimalik pesta. Kui keerulistes põletustes ei ole soovitatav sageli katteid muuta (piisab seda teha iga 5-6 päeva tagant), pole põlemispinna pesemist vaja. See kehtib ka siis, kui patsiendil on nakatunud infektsioon.

Optimaalne peetakse muuta sidemega (käsitsemisega kahjustusi antiseptikud ning rakendades järgmine annus salv) peale seda on muutunud märjaks. Oleks lihtsam hoolitseda põletada ja aitavad vähendada oma nakkuse spetsiaalse antimikroobse absorbendiga sidemega põletusi 2 kraadi (3 kraadi) - Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber (sh kujul kindad - kuni see on tõhusam käte või palmi põletuse raviks).

Igasuguse sideme vahetamisel tuleb haava kontrollida ja selle seisundit hinnata, sest tekkiv pimepõletik ei välista kirurgilise ravi vajalikkust.

[16], [17]

Operatiivne ravi

Et vältida skaalal suppuration ja langevad surnud koe nekroos tooted vereringesse ning et taastada naha pärast põletada 2 kraadi toimus suurim füsioloogilise, läbi kirurgilise tervendamise põletada pind - necrectomy.

Kirurgiline ravi nende põletustega on surnud koe kihiline eemaldamine, mida kasutatakse kõige sagedamini naha ulatuslikel põletushaavutel (üle 15-20%).

Vajadusel sulgege haav üheaegselt dermo-epidermaalsete autograftidega ja ksenotransplantaate kasutatakse naha epiteeliseerimise ja parandamise protsesside stimuleerimiseks.

Homöopaatia, füsioteraapia, vitamiinravi

Homotoksiliste ravimite määramisel võetakse arvesse isiku põhiseadust ja iseloomu; Põlemise korral pöörduvad homöopaatiat puudutavad väga vähesed inimesed. Homöopaatia ravimiseks põletuste 2 kraadi soovitatavad selliseid vahendeid nagu Arnika 30 (arnika), ACONIT 30 (aconite), Cantharis 30 (väljavõte Cantharis tarvitavad igal täistunnil kuni kadumist valusündroom), Sulphuricum acidum 30 (väävelhape) ja Urtica urens (nõgestõve põletamine).

Ka põletikuvastane ja valuvaigistavad homöopaatiliste salvi põletusi Traumel C 2 kraadi saab kasutada, mida haavale tervendav sidemega (kuid see võib põhjustada nahapunetuses ja sügelemine).

Suurte põletuste korral kasutavad arstid füsioterapeutravi. Peamised meetodid on magnetoteraapia, EHF-ravi, lokaalne hüperoksügeenimine ja baroteraapia. Põlemisjärgsete annuste korral kasutatakse talasoteraapiat, koos kontraktuuridega - massaaži ja harjutusravi.

Soovitatav on võtta täiendavaid vitamiine A, C ja E. Esimesed kaks aitavad kaasa kollageeni tootmisele; Vitamiin C vähendab vajadust kudede järele vedelikus ja aitab eemaldada puhitus; E-vitamiin (400-800 RÜ päevas) soodustab paranemist.

2 kraadi põletushaavade kodus töötamine

2 kraadi põletuste ravi kodus on võimalik ainult väikeste vigastustega. Seega, kui põletatud sõrme töödeldakse kodus, siis käsi põletatakse ambulatoorselt ja kogu käsi põleb haiglas.

Põletushaavade ravimeetodid ja -põhimõtted on ühesugused. Kuid mõned soovitavad alternatiivset ravi kapsa lehtedega, kõrvitsa, kartuli (hapukoorega) või porgandkompressidega. Samuti soovitaksin teil põletada munavalge või puista pulber munakoorest ...

On otstarbekam teostada ravimtaimede ja selliste ravimtaimede kasutamist nagu aaloe, kalansoid ja kuldseid vuntsid.

Kerge põletus võib töödelda kompresse koos Keetmine saialill, teeleht, Naistepuna, Fireweed (põdrakanep), Highlanderi mao, Mesiangervo, pohli lehed (supilusikatäis ühe tassi vee kohta). Kuid avatud haava taimsed kompressid ei tee seda. Võite keedetud veega keedetud kuivatatud pruunvetikas (sea kapsas) päikesepõletuseks.

Põletatud pind mitu korda päevas, puista koos aaloe, kalansoo, kuldsete vuntsidega või mummide ja propolaadi lahustega mahl.

Toitumine põletuste korral 2 kraadi

Peamised eeskirjad, mille alusel toitumine põhineb põletustel: piisav kogus vedelikku (1,5 liitrit päevas) ja proteiinirikas toit.

Toitumine on põletushaigustega patsientide üks peamisi paranemise komponente. Põletuste korral - valgukadude tõttu põletushaavade tõttu - suureneb vajadus valkude järele. Ekspertide, dieediarstide sõnul peate iga päev sööma 1,5-2 grammi valku kehakaalu kilogrammi kohta, mis on vähemalt 25 protsenti päevasest kaloritest. Kõrge proteiinisisaldusega toidud sisaldavad liha, linnuliha, kala, pähkleid, seemneid, piimatooteid ja mune.

Dieedil peaks olema piisavalt süsivesikuid: esiteks see on glükoosi allikas (fibrillaarsete valkude sünteesi stimuleeriv), ja teiseks, süsivesikud takistavad lihasvalkude kasutamist energiaallikana.

Rasvad - või, kreem, rasvhapped - on vajalikud toitumisel põletusteks, et anda kehale vajalikke rasvhappeid. Kuid rasv ei tohiks olla üle 30% päevasest kalorikogustest, kuna nende liig võib nõrgestada immuunsüsteemi.

Ärahoidmine

Kas on võimalik põletushaavusi ära hoida? Teoreetiliselt on võimalik - tööohutuse ja tööohutuse eeskirjade range järgimine. Kuid tegelikult praktikas töötab mu ema köögis põleva plaadi lähedal ja kõrval on väike laps. Või mahutid ohtlike ainetega asuvad seal, kus neid saab võtta sama laps ja avada kaas - just nii, alates uudishimu ...

[18], [19], [20]

Prognoos

Loomulikult, kui te võtate pärast arstiabile minnes üle 10% nahast, saate te mitte ainult piisava ravi, vaid ka teise astme põletusega haigla.

Kuid pidage meeles, et prognoos on soodne põletusi ainult 30% nahakahjustused ja 60% - suhteliselt soodne ja midagi üle (ja lapsed - kuni 40-45%) - problemaatiline ja düsfunktsionaalne.