Tenezmas: mis need on?

Oluline sümptom, mis viitab terviseprobleemidele, on tenesmus. Need kaasnevad paljude haigustega ja vajavad hoolikat diagnostikat. Ravi määratakse sõltuvalt häire põhjusest, seega on väga oluline panna õige diagnoos.

Tenesmus on mõiste, mida kreeka keelest tõlgitakse kui „ebaefektiivne tung“. Selle sümptomiga võib kaasneda või mitte kaasneda valulik reaktsioon. See on põie või pärasoole spetsiifiline „reaktsioon“ mingile ärritajale ja on motoorika refleksergastuse tulemus. [ 1 ]

Epidemioloogia

Iga neljas inimene planeedil, olenemata vanusest, kannatab tenesmuse ja ebamugavustunde all vaagna- ja kõhupiirkonnas. Paljude haigustega kaasnevad väga valusad spasmilised hood, mis korduvad 2-3 korda nädalas.

Gastroenteroloogid ja uroloogid nimetavad tenesmust teiseks kõige levinumaks sümptomiks pärast kõhuvalu. Teiste erialade arstid, näiteks terapeudid, lastearstid ja kirurgid, puutuvad selliste valulike sümptomitega kokku iga päev.

Valdaval enamusel patsientidest on tenesmus ja kõhuvalu gastroenteroloogiliste ja uroloogiliste probleemide peamised sümptomid. Patoloogia põhjused ja areng võivad erinevates olukordades erineda. Samal ajal ei ole erineva etioloogiaga tenesmuse peamised omadused (lokaliseerimine, esinemise periood, kestus, intensiivsus jne) spetsiifilised ja neil on sageli palju ühist, mis võib esile kutsuda diagnostilisi ebatäpsusi ja viia vale ravi määramiseni.

Põhjused tenesmes

Kuna eristatakse pärasoole- ja põiekaeltenesmust, võivad nende tekkepõhjused olla erinevad. Vaatleme neid eraldi.

Rektaalne tenesmus tekib järgmiste valulike seisundite tagajärjel:

• Hemorroidid (veenide valendiku laienemine veenilaiendite, põletikulise reaktsiooni või tromboosi tõttu). Hemorroididel võib omakorda olla pärilik etioloogia või need võivad olla tingitud rasvumisest, vähesest füüsilisest aktiivsusest, liigsest füüsilisest pingutusest, stressist jne.
• Proktiit (põletikuline protsess, mis mõjutab pärasoole limaskesta) on seotud sagedase kõhukinnisuse, helmintiaasi, prostatiidi, hemorroidide, tsüstiidi jne tekkega.
• Sigmoidiit (isoleeritud põletikuline protsess sigmakäärsooles) – selle esinemist soodustavad soole isheemilised ja nakkushaigused, kiiritushaigus, granulomatoosne enteriit ja muud soolekahjustused.
• Fekaalsed kivid (tiheda väljaheite kogunemine pärasoole valendikus, mis kõhu palpeerimisel võib jäljendada kasvajaprotsessi).
• Fistulid (ilmnevad kroonilise põletikulise reaktsiooni tüsistusena perirektaalses koes, anaaltaskutes või sulgurlihaste vahelises ruumis).
• Polüübid (arvukad või üksikud moodustised limaskestadel) – tekivad põletiku, hüperplaasia jne piirkondades.
• Adenoom (healoomuline kasvaja, mis teatud tingimustel võib muutuda pahaloomuliseks).
• Adenokartsinoom (pahaloomuline haigus, mis tekib näärmeepiteeli rakuliste struktuuride kahjustuste tõttu).
• Stenoos, millega kaasneb pärasoole valendiku ahenemine põletiku, kasvajate või kaasasündinud anatoomiliste kõrvalekallete tõttu.
• Periproktiit (mädane põletikuline reaktsioon perirektaalses koes) on pärasoole või hemorroidide põletiku tagajärg.
• Pararektaalne lümfadeniit (lümfisõlmede põletik, kui neisse tungib infektsioon). [ 2 ]

Rektaalse tenesmuse mitte vähem levinud põhjused on:

• sooletuberkuloos, enterokoliit, tüüfus, düsenteeria jne;
• seljaaju põletik, türeotoksiline kriis;
• perineaalse kriisi sündroom;
• Tundmatu etioloogiaga proktospasm.

Tenesmus on iseloomulik ka ärritunud soole sündroomile, millega kaasnevad autonoomse närvisüsteemi häired, düsbakterioos ja närvihäired. [ 3 ]

Kusepõie tenesmus areneb järgmistel põhjustel:

• Tsüstiit (põletikuline reaktsioon, mis on seotud nakkustekitaja tungimisega põide) võib tekkida immuunsüsteemi järsu nõrgenemise, toitumishäirete, diabeedi jne taustal.
• Prostatiit (eesnäärme põletik) on sageli seotud füüsilise passiivsuse, sugulisel teel levivate infektsioonide, pikaajalise karskuse jms-ga.
• Suurenenud ureetra kivide moodustumine on põhjustatud ainevahetushäiretest ja vitamiinide ebapiisavast tarbimisest organismi.
• Neurogeenne põis on haigus, mis on seotud kesknärvisüsteemi ja autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretega.
• Günekoloogilised patoloogiad (suguelundite kasvajad või põletikulised protsessid, endometrioidsed kasvajad).
• Kasvajaprotsessid vaagnas.
• Luupõletik selgroo alumistes segmentides. [ 4 ]

Riskitegurid

Tenesmuse ilmnemist põhjustavad mitmed tegurid:

• kesknärvisüsteemi ja autonoomse närvisüsteemi häired;
• soole mikrofloora kvaliteedi tõsine häire (düsbakterioos);
• ainevahetushäired;
• põletikulised protsessid;
• kõhuõõne, vaagnapiirkonna, kõhukelme vigastused;
• kehv toitumine;
• alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine;
• vaimsed häired;
• füüsiline tegevusetus, liigne füüsiline ülekoormus;
• stress, sotsiaal-emotsionaalsed tegurid.

Sellisel juhul peetakse peamisteks globaalseteks teguriteks toitumishäireid, hüpotermiat, alkoholi ja tubaka tarbimist. Sellised tegurid suurendavad muuhulgas krooniliste patoloogiate riski. Suurt rolli mängivad madalam sanitaar- ja hügieenitase, sobimatu joogivesi ja halva kvaliteediga toit. [ 5 ]

Pathogenesis

Tenesmuse arengu protsess on tihedalt seotud spasmide ja lihaste kokkutõmbumisega:

• siledad soolelihased (peamiselt on kaasatud pärasool ja sigmakäärsool);
• kusepõie silelihaskiud.

Ärritavad tegurid põhjustavad kõhu-, lahkliha- ja vaagnalihaste suurenenud kontraktiilset aktiivsust. Ühe lihasrühma samaaegse spasmi ja teise rühma (ja ka sulgurlihaste) lõdvestumise puudumise tõttu on väljaheidete või uriini eemaldamine oluliselt keeruline. Mõnel juhul täheldatakse väikese koguse väljaheidete "väljalükkamist". [ 6 ]

Mõnedel patsientidel võib tenesmus põhjustada lima, mädast või verist eritist, mis on põhjustatud põhihaigusest, mis provotseeris valulike sümptomite ilmnemist.

Tenesmuse ajal suureneb lihasesisene pinge, mis on ärritava toime tagajärg:

• lihaste närvipõimikutel;
• vaagnapõimiku hüpogastriliste närvide ja närvilõpmete kohta.

Üks peamisi tegureid, mis võib esile kutsuda valulikke kokkutõmbeid, on kesknärvisüsteemi funktsionaalne rike. Selline tenesmus on kaootiline ja ebaefektiivne.

Sümptomid tenesmes

Tenesmus on keha "petlik" tung, mille käigus inimene eeldab urineerimist või roojamist, kuid tegelikult midagi sellist ei juhtu. Vaid mõnel juhul eritub väga väike kogus väljaheiteid või lima. Ebameeldivate aistingutega kaasnevad sageli valu ja krambid. Pärast tenesmuse lõppu normaliseerub seisund aga.

Valu on perianaalses piirkonnas häirivam. Sümptomid võivad järk-järgult süveneda ja seejärel järsku kaduda.

Tenesmust iseloomustavad järgmised tunnused:

• spasmid ja valu alakõhus;
• tugev tung urineerida või roojata;
• tungi tulemuse puudumine (uriin või väljaheited ei eritu üldse või erituvad äärmiselt väikestes kogustes).

Uriinis või väljaheites võib täheldada lima või mädase eritise olemasolu (mitte alati). Mõnedel patsientidel tekivad päraku piirkonnas erosioonid.

Esimesed nähud ei ole alati ühesugused, need võivad olla peened või väga väljendunud. Näiteks raske tenesmuse korral tekib pärasoole prolaps ja kerge tenesmuse korral on võimalik sügelus perianaalses ja tupe piirkonnas. [ 7 ]

Soole tenesmus

Soolese tenesmuse kõige levinum põhjus on põletikuline soolehaigus. Mõnikord täheldatakse neid sümptomeid pikaajaliste seedehäirete korral, kus väljaheited kogunevad sooleõõnde. Sageli on "süüdlasteks" helmintid, samuti raskesti seeditava ja jämeda toidu tarbimine (eriti ülesöömise taustal).

Soolestiku kahjustatud piirkonda saab määrata tenesmuse lokaliseerimise tüübi järgi:

• naba piirkond – peensoole patoloogia;
• parem niude piirkond – ileiit;
• alakõhu segment, peamiselt vasakul küljel – jämesoole vasakpoolsed patoloogiad;
• parempoolne niudeluu piirkond ja paremal asuvad külgmised kõhuseinad – jämesoole parempoolsed patoloogiad.

Tenesmus võib olla püsiv, kuid sagedamini äge ja progresseeruv. Viimane viitab tavaliselt ägedale protsessile, mis nõuab erakorralist arstiabi. Korduv väljendamata (valutav) tenesmus on kõige sagedamini põhjustatud kroonilistest soole- või retroperitoneaalsetest patoloogiatest. [ 8 ]

Pärasoole tenesmus

Spetsiifiline kliiniliste ilmingute tüüp on tenesmus, mida sageli nimetatakse pärasoolekoolikuteks. Sellised valusad sümptomid tekivad pärasoole ja lähedalasuvate organite ärrituse taustal. Need avalduvad väga sagedaste ja ebameeldivate roojamisvajadustena koos kramplike spasmide tunnetega pärasoole ja sulgurlihase piirkonnas. Roojamist ei toimu, kuna pärasoole valendik on kas tühi või täidetud ainult teatud koguse põletikuliste eritistega.

Kõige raskemat tenesmuse kulgu täheldatakse düsenteeria ägeda vormi korral, kui põletikuline reaktsioon laskub soolestiku alumistesse osadesse. Sarnaseid sümptomeid täheldatakse ka teiste pärasoole põletike või haavandiliste protsesside korral.

Tenesmus hemorroidide korral

Tenesmusel on erinev diagnostiline väärtus, mis sõltub selle ilmumise hetkest. Seega valulike tungide teke enne roojamist viitab laskuva käärsoole või sigmakäärsoole kahjustusele.

Tõmbava tunde tekkimine roojamise ajal ja sellele järgnev "tühi" tenesmus viitavad patoloogilise protsessi esinemisele otse pärasooles. Mõnikord juhtub see hemorroidide, pärakulõhede jms patsientidel.

Hemorroidid on pärasoolevalu sagedane põhjus. Lisaks sõltuvad sümptomid suuresti sellest, kus täpselt patoloogiline protsess lokaliseerub. Sisemised kahjustused võivad tekkida pärasoole sisepinnal, kuid haiguse süvenedes võivad need ka kaugemale levida. [ 9 ]

Hemorroidid põhjustavad mitmesuguseid sümptomeid, alates kergest ebamugavusest kuni tugeva valuliku tenesmuse ja tromboosini. Ilmneb terav või pulseeriv valu, mis võib kesta mitu päeva. Tenesmusega kaasnevad peamiselt raskused roojamisega, perianaalse turse ilmnemine ja tükid päraku piirkonnas.

Tenesmuse ajal tekkiv valu on tavaliselt äkiline ja tugev, kestes vähem kui minuti (mõnikord kauem). Selle sümptomi põhjustab pärasoole lihaste spasm. [ 10 ]

Lima tenesmuses

Lima eritumine tenesmuse ajal väljaheidete asemel viitab tavaliselt põletikulise protsessi olemasolule peen- või jämesooles. Koos limaga võivad välja tulla verehüübed või -triibud, väljaheite tükid.

Selliste sümptomitega patsient peaks läbima täieliku diagnostikakuuri, kuna selle valusa sümptomiga kaasneb üsna palju haigusi.

Ravi määratakse sõltuvalt tuvastatud patoloogiast. Reeglina on selle põhipunktid järgmised:

• soolestiku motoorika normaliseerimine ja väljaheidete moodustumine;
• piisavate seedimisprotsesside ja toitainete imendumise taastamine;
• soolefunktsiooni kahjustuse kahjulike mõjude likvideerimine;
• tenesmuse ja selle aluseks oleva haiguse kordumise ennetamine.

Lima ja muude patoloogiliste eritiste eritumine koos tenesmusega on märk, mida ei saa ignoreerida. On vaja pöörduda arsti poole, raiskamata väärtuslikku aega eneseravimise katsetele.

Veri tenesmuses

Verine eritis tenesmuse ajal on sageli põhjustatud hemorroididest, pärasoole lõhedest, sooleseina haavandilistest protsessidest - näiteks kaksteistsõrmiksoole haavandi või haavandilise enterokoliidi korral. Sageli esineb see sümptom pärasoole veenilaiendite taustal.

Kõige sagedasem põhjus on hemorroidid patsientidel, kellel on pikaajalised hemorroidid ehk pärakulõhed.

Kui esineb soolestiku verejooks, siis on tavaliselt täheldatud verist väljaheidet.

Kui väljaheited on tumedat värvi (peaaegu mustad), tähendab see verejooksu ülemistes soolestiku osades. Scarlet-vere eritumine tenesmuse ajal viitab alumise soolestiku segmendi kahjustusele.

Tugeva või pikaajalise verejooksu korral ilmnevad järgmised sümptomid:

• peavalu, pearinglus;
• müra peas, kõrvades;
• väsimuse tunne, nõrkus;
• kahvatu nahk, tumedad ringid silmade all;
• südamefunktsiooni nõrkus;
• harvemini – teadvusehäired, isegi minestamine.

Kui esineb sooleverejooksu märke, on vaja pöörduda arsti poole. Suure verekaotuse korral tuleb patsient haiglasse paigutada.

Kõhulahtisus koos tenesmusega

Normaalseks peetakse, kui inimene roojab 1-2 korda päevas. Kui tualetis käimine toimub sagedamini - rohkem kui 4 korda päevas - ja väljaheited on vedela konsistentsiga, siis räägitakse kõhulahtisuse ehk lahtise väljaheite tekkest. Selline patoloogiline seisund koos tenesmusega näitab soolestiku kiirenenud motoorikat ja toidu ja väljaheidete suurenenud läbimist soolestikus.

Kõhulahtisuse ilmnemine on alati seotud jämesoole motoorsete ja sekretoorsete funktsioonide häiretega. Kui selles seedetrakti osas on kõik normaalne, siis ei tohiks kõhulahtisust esineda. Häirete tekkides suureneb motoorika, väljaheited muutuvad veeldatuks ja hakkavad jämesooles kiiresti liikuma. [ 11 ]

Sellisel juhul suureneb soolestiku sekretsioon ja selle imendumisvõime väheneb. Kõhulahtisusega võib kaasneda lisaks tenesmusele ka kõhupuhitus, "korin" ja kõhuvalu. Esiteks tuleks haigust eristada mürgistusest või sooleinfektsioonist.

Valulik tenesmus

Kui tenesmusega ei kaasne valu, siis räägitakse lihtsalt "tühjadest" tungidest. Kuid üsna sageli ilmnevad tungid samaaegselt valulike aistingutega, mis on mõnikord väga tugevad. Selline sümptomite kompleks on paljudel juhtudel käärsoole, pärasoole või sigmakäärsoole patoloogia tunnuseks - näiteks võime rääkida põletikulistest protsessidest, kasvajatest, polüüpidest jne. Lisaks diagnoositakse patsientidel sageli:

• proktiit ja paraproktiit;
• Crohni tõbi;
• hemorroidid;
• nakkusprotsessid ( salmonelloos, düsenteeria jne);
• ärritunud soole sündroom.

Mõnes olukorras on vale tenesmus neurogeenne ja on neurooside ja muude sarnaste seisundite eraldi ilming. Harvadel juhtudel muutub see kesknärvisüsteemi haiguste märgiks.

Kusepõie tenesmus

Kusepõie tenesmuse nähud ja ilmingud võivad iga patsiendi puhul erineda. Omadused muutuvad patoloogia käigus – näiteks suurenevad need naistel PMS-i ajal, ilmnevad stressi või seksuaalvahekorra ajal.

Kusepõie tenesmuse täiendavate nähtude hulka kuuluvad sageli järgmised:

• valu vaagnapiirkonnas või naistel päraku ja tupe vahel ning meestel päraku ja munandikoti vahel;
• sagedane urineerimine väga väikestes kogustes;
• vaagnapiirkonnas esinev venitustunne;
• ärevus, ärrituvus.

Sellised valulikud aistingud viitavad alati tõsisele terviseprobleemile. Diagnoosimiseks ja kompleksse ravi määramiseks on oluline õigeaegselt arstiga konsulteerida. Enne kui arst valib individuaalselt efektiivse ravi, võib kuluda veidi aega. Kui vaagnapõhjalihaste spasmid on põhjustatud hoogude sagedust ja intensiivsust, on võimalik määrata füsioteraapiat, mis aitab vähendada hoogude sagedust ja intensiivsust. Üks sellise ravi võimalustest on Urostimi seade, mis on biotagasiside seade vaagnapõhjalihaste elektrilise stimulatsiooniga. [ 12 ]

Tenesmus lastel

Imikute tenesmus võib tekkida arenguhäirete, näiteks sooleosa ahenemise või pikenemise tõttu. Sellised defektid on sageli põhjustatud:

• Downi sündroom;
• polühüdramnion naisel raseduse ajal;
• diabeet naistel.

Sagedane tenesmus põhjustab lapsel valu, mistõttu ta nutab, näitab üles suurt ärevust, pingutab edutult ja niheleb.

Vanematel lastel on tenesmuse põhjuseks organismis esinevad põletikulised ja nakkuslikud protsessid, düsbakterioos ja psühho-emotsionaalsed häired. Diagnoosi pannes peab arst välistama polüpoosi, divertikuloosi, soole- ja parasiitinfektsioonid, Crohni tõve, tuberkuloosi ja dolihosigmoidoosi. Mõnel juhul esinevad valulikud hood neuroendokriinsete kasvajate, türeotoksikoosi ja autonoomse diabeetilise enteropaatiaga suhkurtõve korral.

Tenesmuse taustal esinevad lastel sageli sellised sümptomid nagu tugev kõhuvalu, pärasooleverejooks, laktoosi-, gluteeni- ja fruktoositalumatus ning palavik. Nende sümptomite ilmnemisel peaks arstivisiit olema kohustuslik ja viivitamatu.

Vormid

Tenesmus jaguneb oma asukoha järgi kahte kategooriasse:

• põis;
• soolestik.
• Samuti on olemas kliiniline klassifikatsioon vastavalt tenesmuse kulgu variantidele:
• koos puhituse ja kõhuvaluga;
• sagedase lahtise väljaheitega;
• kõhukinnisusega.

See jaotus on tingimuslik, kuna paljudel patsientidel esineb valulike sümptomite kombinatsioon või nende muutumine ühest vormist teise (näiteks roojamise puudumine asendatakse kõhulahtisusega või vastupidi).

Tüsistused ja tagajärjed

Ebaõige arstiabi või valesti määratud ravi võivad põhjustada selliseid tüsistusi nagu:

• päraku või vulva veenilaiendid;
• pärasoole lõhed;
• soolesulgus;
• toidu imendumise ja omastamise häire (selle tagajärjel - aneemia, hüpovitaminoos, ainevahetushäired);
• ülemise seedesüsteemi patoloogiad (näiteks gastroduodeniit).

Tenesmuse eneseravimise katsed – eriti valuvaigistite võtmine – võivad põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, sealhulgas neid, mis kujutavad endast ohtu patsiendi elule. Samal ajal aitavad katsed valulikku seisundit ilma ravita "taluda" kaasa olemasoleva patoloogia kroonilisele muutumisele, haiguse raskete vormide tekkele ja elukvaliteedi halvenemisele. Seetõttu, kui hoolite oma tervisest, peate kahtlaste valusate sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma arsti poole, eelistatavalt patoloogia algstaadiumis.

Diagnostika tenesmes

Ebameeldivate sümptomite põhjuse väljaselgitamiseks peate kõigepealt diagnoosi panema - see tähendab leidma haiguse, mis tenesmust provotseeris.

Laboratoorsed testid hõlmavad järgmisi analüüse:

• üldine kliiniline vereanalüüs – näitab põletikulisi muutusi, aneemia esinemist;
• vere biokeemia – võimaldab teil hinnata siseorganite funktsiooni, aitab kindlaks teha põletikulise protsessi ja ainevahetushäirete olemasolu;
• koprogramm (väljaheidete mikroskoopiline uurimine) – võimaldab tuvastada toidu seedimise mehhanismi rikkeid;
• väljaheite analüüs varjatud vere suhtes – aitab avastada varjatud verejooksu soolestikus;
• fekaalikultuur ägedate nakkuslike soolekahjustuste kahtluse korral. [ 13 ]

Instrumentaalne diagnostika on samuti kohustuslik ja hõlmab järgmisi uuringuid:

• Irrigoskoopia on üks paljudest röntgendiagnostika võimalustest. Uuringuprotsess on järgmine: päraku kaudu pärasooleõõnde süstitakse kontrastainet - spetsiaalset ainet, mida on võimalik röntgenseadme monitoril selgelt visualiseerida. Protseduur võimaldab teil arvestada põletikulise reaktsiooni, kasvajaprotsesside ja muude tenesmust põhjustavate tegurite olemasoluga patsiendil.
• Kolonoskoopia on üks soolepatoloogiate diagnostika põhiliike. See aitab visuaalselt hinnata soole limaskesta seisundit, kuna diagnostikaks kasutatakse spetsiaalset kaamerat. Protseduuri käigus on võimalik teha biopsia - koetüki eemaldamine edasiseks laboratoorseks testimiseks. See punkt on väga oluline, kui kahtlustatakse healoomulisi või pahaloomulisi kasvajaprotsesse.
• Magnetresonantstomograafiat ja kompuutertomograafiat peetakse diagnoosi kinnitamise ja täpsustamise täiendavateks meetoditeks. Need diagnostilised protseduurid võimaldavad vajalike struktuuride järkjärgulist uurimist, määrates kindlaks haigusprotsessi sügavuse, ulatuse ja täpse asukoha. [ 14 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse kasvajaliste protsesside, ägedate sooleinfektsioonide, uroloogiliste või seedetrakti põletikuliste haiguste korral. Patsientidel on vaja välistada divertikuloos, kolorektaalne vähk, isheemiline koliit, polüpoos ja muud orgaanilised kahjustused. [ 15 ]

Ravi tenesmes

Tenesmuse põhjustanud haiguse raviplaani töötab välja raviarst pärast lõpliku diagnoosi panemist. Ravi õigeaegne alustamine on oluline, kuna see hoiab ära tüsistuste tekke ja kiirendab paranemist.

Peaaegu kõigil põie ja seedetrakti haiguste juhtudel määrab arst dieedi. Kui tenesmus kaasneb ägeda patoloogia vormiga, võib mõnda aega toitaineid manustada parenteraalselt, möödudes seedetraktist. Järk-järgult naaseb patsient normaalse toidutarbimise juurde, jättes toidust välja toidud, mis võivad esile kutsuda haiguse taastekke. [ 16 ]

Põhihaiguse ravi saab läbi viia etappidena. Näiteks ägeda gastroenteriidi korral normaliseeritakse esmalt eritusfunktsioon, seejärel määratakse antibiootikumid ja pärast neid ravimid, mis taastavad soole mikrofloora koostise, taastavad limaskestasid ja parandavad ainevahetust organismis.

Ravi kestus võib varieeruda. Kuigi mõnda patoloogiat saab ravida 1-2 nädalaga, võivad teised vajada pikemat ravi. Ja kroonilised patoloogiad võivad patsiendiga kogu eluks "jääda".

Mõnel juhul, sealhulgas kiireloomuliste ägedate seisundite korral, samuti kui ravimravi on ebaefektiivne ja haigus progresseerub, on näidustatud kirurgiline ravi. Sekkumised võivad olla kõhuõõne või minimaalselt invasiivsed (laparoskoopilised), olenevalt patoloogia ulatusest. [ 17 ]

Ravimid

Sümptomaatiline ravi on suunatud otse patsiendi valulike hoogude - tenesmuse - leevendamisele. Reeglina määrab arst spasmolüütikumid - ravimid, mis kõrvaldavad soolestiku silelihaste spasmid, mis viib valu leevendamiseni ja soolestiku motoorika taastumiseni.

Selle rühma kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on:

Drotaveriin (No-shpa)	See on efektiivne lihas- ja närvilise päritoluga tenesmuse korral. See toimib seede-, sapiteede ja kuseteede silelihastele. Täiskasvanute keskmine päevane annus on 3-6 tabletti (2-3 annusena). Ravi kestus määratakse individuaalselt.
Piparmündi tabletid	Mõõduka spasmolüütilise, rahustava ja kolereetilise toimega ravim. Võtke 1-2 tabletti keele alla (täiskasvanutele - kuni 10 tabletti päevas). Ravi kestus võib varieeruda sõltuvalt ravimi efektiivsusest.
Papaveriin	Müotroopne, spasmolüütiline ja vererõhku langetav ravim, mis vähendab silelihaste kontraktiilset aktiivsust. Efektiivne koletsüstiidi, pülorospasmi, spastilise koliidi, neerukoolikute jne korral. Arsti äranägemisel võib seda välja kirjutada tablettide või intramuskulaarsete süstide kujul.
Mebeveriin	Müotroopse toimega spasmolüütiline ravim. Mõjub otseselt seedetrakti silelihastele, mõjutamata normaalset soolemotoorikat. Eriti efektiivne ärritunud soole sündroomist tingitud tenesmuse korral. Ravimi standardannus on 200 mg kaks korda päevas, veega alla neelates. Ravikuuri jätkatakse kuni seisundi stabiilse paranemiseni.

Spasmolüütikumid, mis mõjutavad otseselt seede- ja urogenitaalsüsteemi silelihaseid, "sunnivad" neid lõdvestuma, mis samaaegselt mõjutab tenesmuse ja spasmide kadumist. Enamik neist ravimitest on apteekides saadaval ilma retseptita, kuid neid ei tohiks võtta ilma arsti soovituseta.

Mõned spasmolüütikumid võivad sisaldada ka aineid, mis suurendavad väljaheite mahtu. Kui plaanite neid ravimeid võtta, peate tagama, et teie seedesüsteemis on piisavalt vedelikku. Vastasel juhul suureneb soolesulguse oht. [ 18 ]

Mis puutub piparmündil põhinevatesse preparaatidesse, siis arvatakse, et need vähendavad kaltsiumi tungimist lihastesse, mis viib nende lõdvestumiseni. Siiski ei tohiks mündilt oodata kohest toimet: ravim toimib õrnalt ja järk-järgult. Raskete kahjustuste ja ägedate seisundite korral ei pruugi mündipreparaadid siiski olla piisavad. Neid kasutatakse tavaliselt kergetel juhtudel.

Spasmolüütikumide kõrvaltoimete hulka kuuluvad sageli peavalud, kõhukinnisus, janu ja mööduv nägemiskahjustus. Kõige sagedamini ilmnevad sellised soovimatud sümptomid üleannustamise korral, samuti lastel ja eakatel.

Lisaks spasmolüütikumidele võib arst välja kirjutada järgmised ravimid:

• kõhulahtisusevastased ravimid (Loperamiid) aitavad sagedase lahtise väljaheite korral;
• kõhukinnisuse korral kasutatakse lahtisteid (metamütsiil, metüültselluloos, kaltsiumpolükarbofiil);
• tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin, desipramiin, nortriptüliin) on ette nähtud tugeva valu korral, kuna need ravimid pärsivad valusignaalide edastamist aju ja soolte vahel;
• rahustid (diazepam, lorazepam jne) aitavad kõrvaldada ärevust, mis võib suurendada tenesmuse sümptomeid;
• Soole- ja uroloogiliste infektsioonide korral on ette nähtud antibiootikumid;
• Probiootikume kasutatakse normaalse mikrofloora taastamiseks. [ 19 ]

Allohol soole tenesmi jaoks

Allochol on kombineeritud kolereetiline aine, mis sisaldab looduslikke komponente nagu küüslauk, nõges, kuiv sapp ja aktiivsüsi. Ravimi toime põhineb selle koostise omadustel:

• küüslauk parandab soolestiku peristaltikat, pärsib käärimisreaktsioone, kõrvaldab kõhupuhitust ja pärsib patogeense floora arengut;
• nõgesel on kolereetilised, hemostaatilised ja põletikuvastased omadused, aktiveerib seedimist, parandab neerufunktsiooni;
• kuiv sapp stimuleerib kõhunäärme ja soolte ensümaatilist aktiivsust, emulgeerib rasvu ja parandab nende seedimist, parandab motoorikat ja pärsib mädanemisreaktsioone;
• Aktiivsüsi on tuntud adsorbent, millel on kõhulahtisusevastased ja detoksifitseerivad omadused.

Üldiselt on Allocholil järgmine toime:

• suurendab sapi sekretsiooni, stimuleerides maksa parenhüümi sekretoorset aktiivsust;
• stimuleerib peensoole limaskesta retseptoreid;
• suurendab vere ja sapi vahelist osmootset gradienti, mis selgitab niiskuse ja elektrolüütide osmootset filtreerimist sapisüsteemi;
• suurendab sapi voolu, takistades infektsiooni ülespoole liikumist;
• takistab sapi kolesterooli sadestumist.

Lisaks aktiveerib Allochol sapi sekretsiooni, parandab sapipõie toonust ja optimeerib koletsüstokiniini tootmist.

Siiski ei tohiks Allocholi kasutada koletsüstiidi ägenemise korral: sellistes olukordades on näidustatud antibiootikumravi ning valu ja tenesmuse korral on ette nähtud spasmolüütikumid.

Soole- või põie päritoluga tenesmuse korral võetakse ravimit 1-2 tabletti kuni 3-4 korda päevas pärast sööki kuu aja jooksul. Seejärel minnakse üle raviskeemile, mis sisaldab 1 tabletti 2-3 korda päevas 4-6 nädala jooksul. Ravi positiivne tulemus ilmneb tavaliselt nädala jooksul pärast ravi algust.

Kuna ravim sisaldab sapphappeid ja omab kolereetilist toimet, saab seda kasutada, kui tenesmus on seotud kõhukinnisuse või pankreatiidiga.

Allocholiga ravi ajal ei tohi unustada toitumise normaliseerimise vajadust: patsiendile määratakse dieet ja määratakse individuaalne toitumiskava.

Taimne ravi

Seedetrakti ja põie ravimtaimed võivad paljude haiguste korral valu ja tenesmust märkimisväärselt leevendada ning olla ka ennetavaks meetmeks selliste patoloogiate korral nagu haavandid, enterokoliit, tsüstiit jne.

Oluline on mõista, et taimse ravi positiivset mõju täheldatakse ainult teatud taimsete preparaatide õige väljakirjutamise korral, mida võetakse ainult arsti järelevalve all.

Kõige populaarsemaks peetakse lihtsamaid keetmiste või leotiste retsepte, kuna need on kättesaadavad ja kergesti valmistatavad. Reeglina valmistatakse keedised taimede koorest ja risoomidest ning leotised õisikutest, lehestikust ja pehmetest võrsetest.

Infusiooni ettevalmistamiseks koguge eelnevalt vajalikes proportsioonides taimi ja keeva vett. Toorained valatakse veega ja hoitakse kaane all umbes 45-60 minutit. Seejärel filtreeritakse toode ja võetakse vastavalt retseptile.

Keetmise ettevalmistamine võtab kauem aega: tooraine valatakse kuuma veega ja hoitakse 10-20 minutit madalal kuumusel, seejärel eemaldatakse tulelt ja infundeeritakse veel 10 minutit.

Allpool toodud proportsioonid on antud 1 spl taimesegu kohta 200 ml keeva vee kohta.

Tenesmuse korral võite kasutada järgmisi taimseid segusid:

• Kalmusejuur, rabaoa, koirohi, köömned (võrdsetes osades). Võtke 1 spl tõmmist pool tundi enne sööki.
• Võilillejuur, koirohi, raudrohi (20:60:20). Võtke 1 spl leotist 15-20 minutit enne sööki.
• Kanarbik, naistepuna, harilik maasapun, astelpaju koor, piparmündilehed( 25:25:20:15:15). Infusiooni võetakse 50 ml kuni 4 korda päevas söögikordade vahel.
• Centaury, piparmündilehed (20:80). Võtke infusiooni 100-150 ml tridat päevas pool tundi enne sööki.
• Naistepuna, aed-sabaürt, piparmündilehed, kummeliõied, immortelle (võrdsetes osades). Infusiooni võetakse 50 ml kuni 4 korda päevas söögikordade vahel.
• Hariliku oa lehed, naistepuna, piparmündilehed, raudrohi, tilliseemned (25:30:15:15:15). Valmistage infusioon, mida võetakse 50 ml 4 korda päevas.

Kui pärast taimse ravimi võtmist seisund ei parane või isegi halveneb, peaksite kindlasti pöörduma arsti poole.

Ärahoidmine

Tenesmuse ennetamine seedetrakti või põie patoloogiate kliiniliste ilmingutena seisneb negatiivsete tegurite ja tausthaiguste mõju ennetamises. Ennetusmeetodid koosnevad järgmistest sammudest:

• halbade harjumuste kaotamine;
• regulaarne füüsiline aktiivsus;
• tasakaalustatud töö- ja puhkeaja loomine;
• täisväärtuslik ja kvaliteetne toitumine;
• oma kaalu kontroll, rasvumise ennetamine;
• iga-aastased ennetavad uuringud.

Toitumise kvaliteet on tenesmuse ennetamisel väga oluline. Toitumisspetsialistid soovitavad järgida järgmisi toitumisreegleid:

• vähendada või veel parem, kõrvaldada alkohoolsete jookide tarbimine (siseorganite limaskesta kahjustamise vältimiseks on lubatud juua mitte rohkem kui 150 ml kerget alkoholi nädalas);
• vältige gaseeritud jookide joomist;
• unusta jooksu pealt näksimine ja kuivtoit, näri toit korralikult läbi;
• minimeerige oma toidus praetud toitude hulka, samuti suitsutatud toite, marineeritud kurke, marinaade ja säilitusaineid;
• lugege hoolikalt roogade ja toodete koostist, vältige keemiliste värvainete, säilitusainete, sünteetiliste maitseainete ja aromaatsete lisanditega toite;
• söö rohkem taimset toitu, täisteratooteid;
• toiduvalmistamisel tuleks loomsete õlide asemel kasutada taimeõlisid;
• vältige liiga kuuma või liiga külma toidu söömist (optimaalselt soe toit, mille temperatuur on umbes 40 °C);
• kehtestage joomise režiim, tarbides iga päev umbes 1,5 liitrit puhast vett;
• ära söö üle, söö vähehaaval iga 2-3 tunni järel;
• proovige süüa iga päev samal ajal;
• ravige hamba- ja igemehaigusi õigeaegselt.

Toitumist ei ole vaja põlgusega kohelda: kvaliteetsed tooted ja toitumisrežiimi järgimine on omamoodi ennetav alus inimese seedetrakti ja uroloogilise tervise jaoks.

Stress mõjutab oluliselt seedetrakti ja põie funktsionaalsust. Seetõttu on oluline õppida konflikte vältima või, nagu öeldakse, "säästma oma närve". Mõnikord tulevad appi meditatsioonipraktikad, autogeenne treening ja psühhoterapeudi konsultatsioonid. Stressikindlust suurendavad ka järgmised meetodid:

• kvaliteetne toitumine piisava D-vitamiini tarbimisega;
• ultraviolett- ja õhuvannid;
• füüsiline aktiivsus, ujumine, aeroobika, pilates;
• psühholoogiaalane koolitus, eneseanalüüsi oskuste omandamine.

Lisaks on oluline arvestada, et valdaval enamusel ravimitest on kõrvaltoimed. Seetõttu ei ole soovitatav ise ravida, samuti iseseisvalt arsti ettekirjutusi kohandada ja pikendada.

Näiteks üks tenesmuse põhjustajatest – düsbakterioos – on kontrollimatu antibiootikumravi, lahtistite või enterosorbentravimite võtmise tagajärg. Ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (eriti atsetüülsalitsüülhape) avaldavad negatiivset mõju seedetrakti limaskestale.

Oma tervise eest hoolitsemine ja lihtsate soovituste järgimine aitab vältida tenesmuse ja teiste tõsiste patoloogiate esinemist.

Prognoos

Sõltuvalt aluseks olevast patoloogiast kulgeb tenesmus sageli keeruliselt, mis mõjutab negatiivselt haiguse kestust ja halvendab oluliselt prognoosi, suurendades kõrvaltoimete tekkimise riski. Tüsistuste tõenäosus suureneb patsientidel, kes saavad ebapiisavat ja ebaefektiivset esialgset ravi või kes ei saa üldse ravi. [ 20 ]

Haiguse keerulise kulgu, mille puhul täheldatakse tenesmust, ennetamise põhimehhanismiks peetakse tervikliku terapeutilise lähenemisviisi kasutamist. Ravi peaks hõlmama enterosorbentide, rehüdratsioonipreparaatide, probiootikumide ja vajadusel antibiootikumide või viirusevastaste ravimite kasutamist. Kui efektiivsust ei ole, vaadatakse raviskeem kiiresti üle ja kohandatakse seda, jälgides pidevalt patsiendi seisundit haiglas.