Urachuse tsüst kui kaasasündinud anomaalia

Tsüstide hulgas - patoloogilised moodustised suletud õõnsuste kujul, millel on erinev sisu - paistab silma selline embrüonaalsete struktuuride kõrvalekalle nagu urakaalne tsüst, mis tekib emakasisese arengu ajal. RHK-10 kohaselt on see kusejuha kaasasündinud anomaalia, kood - Q64.4.

Epidemioloogia

Redutseerimata urethra jäänusega seotud patoloogiad mõjutavad teatmeteoste kohaselt veidi üle 1% elanikkonnast, kusjuures tsüstid moodustavad kuni 30% juhtudest (samas kui täielikult avatud urethra moodustab peaaegu 48% selle anomaalia juhtudest).

Kõige sagedamini (40% juhtudest) esinevad uratsüstid lastel esimesel kahel eluaastal (umbes üks juhtum 5000 vastsündinu kohta); üle 30% neist tsüstilistest moodustistest diagnoositakse kahe- kuni kuueaastastel lastel ja ligi 24% üle seitsmeaastastel lastel. [ 1 ]

Eksperdid juhivad tähelepanu sellele, et täiskasvanutel esinevad kusejuha anomaaliad harva ja avastatakse juhuslikult. Samal ajal avastatakse meestel kusejuha tsüste poolteist kuni kaks korda sagedamini kui naistel. [ 2 ]

Põhjused urachuse tsüstid

Nagu nabaväädi (soolekollase) kanal, on ka loote kusejuha ehk urachus, mis tühjendab kusepõit ja ühendab seda nabanööriga, ajutine ekstraembrüonaalne (esialgne) organ. Inimese embrüo arenedes sellised organid või struktuurid tavaliselt taandarenevad või läbivad loomuliku hävimise (sulamise). [ 3 ]

Urachuse anomaaliate põhjused, sealhulgas selle tsüsti moodustumine, on selle embrüonaalse struktuuri mittetäielik sulgemine, see tähendab, et need on seotud selle mittetäieliku involutsiooniga, mis viib mitmesuguste patoloogiateni.

Seega liigitatakse naba piirkonnas (nabast allpool või põiest kõrgemal) paiknev urethra tsüst düsontogeense tsüstilise moodustise hulka. [ 4 ]

Riskitegurid

Tänapäeval peetakse kaasasündinud tsüstide tekke üldisteks riskiteguriteks embrüogeneesi geneetiliselt määratud tunnuseid, samuti mesenhüümi rakulise ja rakkudevahelise metabolismi teatud häireid perinataalsel perioodil, mis põhjustavad patoloogilisi muutusi loote erinevate anatoomiliste struktuuride kudedes. [ 5 ]

Emakasisese arenguhäirete riski suurendavateks tõenäolisteks teguriteks peetakse järgmisi: raseduspatoloogiad, eriti platsenta hiline küpsemine; keskkonna teratogeenne mõju; alkohol ja suitsetamine raseduse ajal jne.

Pathogenesis

Moodumismehhanism – kuseteede tsüsti patogenees – on seletatav loote ekstraembrüonaalsete struktuuride moodustumise ajastuse ja järgneva anatoomilise transformatsiooni, kõhuseina moodustumise kiiruse ja kusepõie prolapsi rikkumisega.

Seega on urea allantoisi jäänuk, mis moodustub endodermist ja ekstraembrüoonilisest mesenhüümist umbes raseduse kolmandal nädalal. Emakasisese arengu esimestel nädalatel on see seotud embrüoga, pakkudes gaasivahetusprotsesse ja ainevahetusproduktide eemaldamist amnioni (lootekotti).

Allantoisi redutseerumine koos selle hilisema muutumisega kusepõie esiseinast ulatuvaks torukujuliseks juhaks – urahuseks – on täheldatav embrüonaalse arengu viienda ja seitsmenda nädala vahel. Raseduse esimesel kolmel kuul, kuna kusepõis alles hakkab moodustuma (alates seitsmendast rasedusnädalast), on see juha avatud ja toimib nagu allantois. [ 6 ]

Raseduse teise trimestri alguses, kui lootepõis hakkab laskuma vaagnaõõnde, venib urea aga ja emakasisese arengu kuuendaks kuuks kaob selles olev luumen koos keskmise nabanööri sideme moodustumisega kõhukelme ja eesmise kõhuseina põikfastsi vahel.

Juhtudel, kui rudimentaarse torukujulise struktuuri keskmine osa (naba ja põie vahel) ei parane, tekib ülejäänud valendikusse üleminekuepiteeliga vooderdatud suletud õõnsus - urtikaaria tsüst, mille seinad koosnevad lihaskiududest ja mille sees võib olla vedelikku ja koorunud epiteeli. [ 7 ]

Sümptomid urachuse tsüstid

Urakalaalsed anomaaliad, kui põletikulist protsessi ei esine, on sageli asümptomaatilised.

Paljude jaoks võivad esimesed märgid ilmneda siis, kui tsüst on nakatunud bakteritega nagu Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas või Streptococcus. [ 8 ]

Imikutel võib nabapiirkonnas oleva tsüstilise moodustise suurus suureneda kümneid kordi ja see põhjustab selliseid sümptomeid nagu sagedasem urineerimine, kõhupuhitus, ebamugavustunne retroperitoneaalses ruumis, mis avaldub lapse ärevuses ja nutmises. Ja sellise anomaaliaga vastsündinutel muutub nabanöör märjaks ja ei parane pikka aega.

Loe ka – Tsüst lapsel: peamised tüübid, lokaliseerimine, põhjused ja sümptomid

Märkimisväärse suurusega tsüst täiskasvanutel avaldub pideva kõhuõõne paisumise ja põie ülevoolu tundena, tekivad probleemid soolefunktsiooniga. Raseduse ajal võib urakaalne tsüst avalduda naistel, kes kurdavad tüütut valu naba all, mis intensiivistub liikumisega.

Tsüstid võivad avaneda naba piirkonnas asuva fistuli kaudu ja nende sisu võib nabast eritisena väljuda.

Kui tsüst on põletikuline, esineb valu kõhus – nabast allpool (eriti tugev roojamise ajal) ja palavik; naba ümbrus muutub punaseks ja võib paistes olla; urineerimisel võib esineda valu ja/või hematuuriat (veri uriinis). [ 9 ]

Mädane uratsüst võib lõhkeda, kusjuures mädane eritis tuleb läbi naba või satub põide või kõhuõõnde. Esimesel juhul täheldatakse püuuriat ja teisel on peritoniidi oht.

Tüsistused ja tagajärjed

Tsüsti nakatumine ja selle põletik on täis tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi, eriti selle suppuratsiooni, mida eespool mainiti, samuti nabanööri fistuli moodustumist.

Pikaajalise mädase eritise tagajärjeks võib olla naba omfaliit.

Tsüsti pikaajaline tüsistus on pahaloomuline kasvaja, mille esinemissagedus kliiniliste andmete kohaselt ei ületa 0,01%.

Diagnostika urachuse tsüstid

Diagnoos algab kõhuseina uurimise ja palpeerimisega. Bakteriaalse infektsiooni kontrollimiseks võidakse määrata ka vere- ja uriinianalüüse.

Uraatse tsüstilise moodustumise instrumentaalne diagnostika viiakse läbi visualiseerimismeetodite abil: kõhuõõne ja kõhu suprapubilise piirkonna (põie) sonograafia (ultraheli), kompuutertomograafia (KT), magnetresonantstomograafia (MRI). Samuti tehakse tsüstograafiat.

Uraatsüst visualiseeritakse ultraheliuuringul kui ekstraabdominaalne mass, millel on madal ehhogeensus ja mis paikneb naha ja kõhu eesmise seina vahel, naba all - mööda kõhu keskjoont. Põletikulise tsüsti sisu võib tunduda heterogeenne.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi mesenteeriumi või vitelliinijuha tsüstiga, naba- või eesmise kõhuseina songaga, põie või iileumi divertikulumiga (Meckel'i divertikulum) ja vaagnaelundite põletikuga.

Ravi urachuse tsüstid

Asümptomiteta urakaalse tsüsti esinemine ei vaja tavaliselt meditsiinilist sekkumist. Iseasi on see, kas see suureneb või kaasnevad sellega mõned sümptomid. Ja kolmas olukord on see, kui tsüst muutub põletikuliseks. Ja kahel viimasel juhul on ravi vajalik. [ 10 ]

Ja see on kirurgiline ravi, mis seisneb tsüsti drenaažis ja eemaldamises (väikeste suuruste korral laparoskoopiliselt). [ 11 ], [ 12 ]

Ärahoidmine

Praeguseks on loote kusejuha kaasasündinud anomaaliate vältimine võimatu.

Prognoos

Urachuse tsüsti pikaajalist prognoosi, välja arvatud juhul, kui see nakatub, peetakse heaks.