Vasakpoolne munasarja tsüst

Munasarja tsüst on healoomuline kasvaja vedela sisuga õõnsuse kujul, mis tekib kasvajaprotsessi tagajärjel. Kõige sagedamini diagnoositakse vasaku munasarja tsüst fertiilses eas naistel, harvemini avastatakse sellist patoloogiat üle viiekümneaastastel naistel.

Igal kuul moodustub terve naise munasarjas väike kotike, mida nimetatakse dominantseks folliikuliks ehk Grafi folliikuliks.

[ 1 ]

Põhjused vasakpoolsed munasarja tsüstid

Meditsiinipraktika põhjal moodustub vasaku munasarja tsüst vähe uuritud tegurite tõttu. Näiteks dermoidtsüsti teke vasakul toimub siis, kui kudede embrüonaalne areng on häiritud, puberteedieas toimuvate hormonaalsete muutuste tagajärjel, menopausi alguses või pärast kõhuvigastust.

Polütsüstilise haiguse fenomen on seotud hormonaalsete probleemidega. Koos insuliiniresistentsusega (insuliinitundlikkus puudub) aktiveerib kõhunääre insuliini tootmist. Nagu teada, on insuliin hormoon, mis vastutab glükoosi imendumise ja sisalduse eest veres. Munasarjades liigse insuliini tagajärjel suureneb meessuguhormoonide (androgeenide) tase, mis takistab munaraku küpsemist ja vabanemist.

Vasaku munasarja tsüstide levinumad põhjused:

• esimese menstruatsiooni varajane algus (enne 11 aastat);
• folliikulite küpsemisega seotud patoloogiad;
• endokriinsüsteemi probleemid (hormonaalne tasakaalutus, hüpotüreoidism);
• varasemad abordid;
• menstruaaltsükli häired (ebaregulaarne tsükkel jne);
• varasemate tsüstiliste vormide anamneesi olemasolu;
• tamoksifeeni kasutamine rinnavähi vastases võitluses;
• suguelundite nakkushaigused;
• munasarjade/munajuhade põletik;
• varasemad operatsioonid vaagnaelunditel.

[ 2 ]

Pathogenesis

Igal kuul moodustub terve naise munasarjas väike kotike, mida nimetatakse dominantseks folliikuliks ehk Grafi folliikuliks.

See looduslik tsüst on munaraku küpsemise keskkond. Menstruaaltsükli keskpaigaks lõhkeb domineeriv folliikul, mis annab munarakule juurdepääsu munajuhadele võimalikuks viljastumiseks. Folliikuli asemel moodustub kollaskeha, mille peamine ülesanne on säilitada hormonaalset tausta täielikuks raseduseks.

Põhjuseid, miks folliikul ei rebene ja vedeliku kogunemisega järk-järgult suureneb, pole veel täielikult kindlaks tehtud. Seda protsessi nimetatakse follikulaarseks/retentsioonitsüstiks. Mõnel juhul muundub kollaskeha ise tsüstiks. Need kaks patoloogiat moodustavad 90% kliinilisest praktikast ja kuuluvad funktsionaalsete (füsioloogiliste) moodustiste rühma. Sellised tsüstid asuvad ühel munasarjal ja võivad ulatuda viie või enama sentimeetrini. Mõne nädala või kuu pärast võib healoomuline kasvaja iseenesest kaduda.

Vasaku või parema munasarja tsüst moodustub paralleelselt munasarjade patoloogiliste seisunditega:

• hemorraagilise moodustumise põhjuseks on verejooks funktsionaalsesse tsüsti, millega kaasneb tuim, tõmbav valu alakõhus (vastaval küljel);
• Dermoidprotsessidele on iseloomulik juuste, kõhre ja luustruktuuride olemasolu, mis pärinevad peamiselt ühest munasarjast. See on tingitud asjaolust, et munasarjaõõnde tungivad rakud, mis moodustavad teisi organeid. Selline patoloogia vajab sageli kirurgilist ravi.
• endometrioidtsüstid sisaldavad verd, mis tungib munasarja endometrioosi hävitava mõju ajal. Haigus avaldub menstruaalvaludena, samuti ebaõnnestunud katsetena last eostada;
• tsüstadenoomid – ulatuvad hiiglaslike suurusteni (kuni 30 cm), ei avaldu mingil moel;
• Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on kõige levinum haigus, mis avaldub mitmete erineva läbimõõduga tsüstide kasvuna. Sellega kaasneb tsükli häire, meessuguhormoonide arvu suurenemine ja viljatus;
• vähikahjustus - avaldub tsüstiliste moodustiste aeglase kasvuga.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid vasakpoolsed munasarja tsüstid

Tsüstilised moodustised arenevad sageli asümptomaatiliselt. Naine saab funktsionaalse tsüsti olemasolust (praktika põhjal moodustavad need 90% kõigist kliinilistest juhtudest) teada rutiinse läbivaatuse või muude uuringute käigus. Ebamugavustunne tekib olukordades, kus funktsionaalne tsüst kasvab muljetavaldava suurusega.

Vasaku munasarja tsüsti puhul eristatakse järgmisi sümptomeid:

• tõmbevalu, peamiselt alakõhu vasakul küljel;
• kerge tupest väljumise ilmumine, mis ei ole seotud menstruatsiooniga;
• • menstruatsiooni keskel alakõhus (sageli vasakul) esinev äge valusündroom, millele järgneb määriv tupevoolus;
• valu alakõhus, mille haripunkt on täheldatud pärast füüsilist pingutust või seksuaalvahekorda;
• iivelduse seisund;
• ebaregulaarsed perioodid;
• sagedase vale urineerimis- ja roojamisvajaduse tekkimine;
• kõhukinnisus;
• kehakaalu tõus;
• temperatuuri tõus kuni 39 °C;
• seestpoolt tulev survetunne, pinge kõhu piirkonnas;
• tahhükardia.

Vasaku munasarja tsüst võib avalduda kõhu puhituse/suurenemisena, täiskõhutunde või pingetundena. Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga kaasnevad sageli liigne näokarvad, liigne rasueritus, akne ja südame-veresoonkonna probleemid.

[ 9 ]

Vormid

[ 10 ]

Vasaku munasarja kollaskeha tsüst

Vasaku munasarja luteaalne tsüstiline neoplasm ehk kollaskeha tsüst moodustub munasarja ajukoores asuvast kollaskehast.

Kollaskeha on endokriinsed rakud, mis jäävad alles pärast folliikuli purunemist, toodavad progesterooni ja surevad uue ovulatsiooni lähenedes.

Kui kollaskeha õigeaegselt ei taandu, on selles vereringe häiritud, mille tagajärjel tekib tsüstiline õõnsus. Üldise kliinilise praktika kohaselt esineb selline neoplasm 2-5% juhtudest.

Mis on vasaku munasarja kollaskeha tsüst ja mis on selle tekkimise põhjused? Kollaskeha tsüst kasvab kuni 8 cm pikkuseks, on täidetud punakaskollaka vedelikuga ja seda iseloomustab sile ümar pind. Moodustise kasvu mõjutavaid tegureid on vähe uuritud. Peamiste põhjuste hulgas toovad arstid esile: hormonaalse ebastabiilsuse, vereringeprobleemid. Lisaks võib vasaku munasarja tsüst tekkida nii raseduse ajal kui ka ilma raseduseta.

Tsüsti moodustumist võivad provotseerida:

• ravimained, mis simuleerivad munaraku vabanemist folliikulist;
• ravimite kasutamine in vitro viljastamiseks ettevalmistamiseks (näiteks klomifeentsitraat);
• farmakoloogiliste hädaabikontraceptsioonivahendite kasutamine;
• liigne vaimne või füüsiline väsimus;
• kinnisidee dieetidest, halb toitumine;
• munajuhade ja munasarjade sagedaste või krooniliste haiguste esinemine;
• sagedased raseduse katkemised.

Kliiniliselt ei ole kollaskeha tsüstil mingeid ilminguid. See kaob sageli iseenesest, jättes naise täiesti teadmatuks.

Luteaaltsüstid reeglina ei arene pahaloomulisteks moodustisteks.

[ 11 ]

Vasaku munasarja endometrioidtsüst

Endometrioos on emaka limaskesta moodustava koe vohamine lähedalasuvatesse organitesse. Endometrioidtsüsti suurus on 0,6–10 cm. Oma struktuurilt meenutab seda tüüpi tsüst tugevat 0,2–1,5 cm paksust kapslit, mille pinnal on adhesioonid. Tsüsti õõnsus on täidetud pruuni sisuga, mis on menstruatsiooni ajal vabaneva vere jäänused, nagu ka emakaõõnes.

Vasaku munasarja endometrioidtsüsti tekkimise põhjuseid pole täielikult uuritud ja need piirduvad mitmete teooriatega, mille hulgas on:

• rakkude pöördsisenemise mehhanism emakaõõnest munajuhadesse menstruatsiooni ajal;
• rakkude "ülekanne" emaka limaskestalt munasarja kirurgilise manipuleerimise ajal;
• epiteeli tungimine munasarjapiirkonda lümfi/vere kaudu;
• hormonaalsed häired, munasarjade, hüpotalamuse, hüpofüüsi talitlushäired;
• immuunsüsteemi tüüpi probleemid.

Haiguse sümptomiteks on äge valutav valu, mis perioodiliselt suureneb, kiirgub nimmepiirkonda ja pärasoole ning süveneb menstruatsiooni ajal.

Vasaku ja parema munasarja endometrioidtsüstid liigitatakse etappideks:

• esimene - uued moodustised ilmuvad üksikute punktide kujul;
• teine - tsüst kasvab väikeseks/keskmise suurusega, ilmnevad vaagnapiirkonna adhesioonid (ilma pärasoole kahjustamata);
• kolmas - mõlemal munasarjal (nii vasakul kui ka paremal) tekivad kuni 6 cm suurused tsüstilised moodustised. Endometrioidsed protsessid ilmuvad emakale ja munajuhadele, vaagnapiirkonna seintele. Adhesioonid katavad soolestikku;
• neljas – endometrioidtsüstid saavutavad oma maksimaalse suuruse, patoloogiline fookus levib lähedalasuvatele organitele.

Seda tüüpi tsüstil ei pruugi olla mingeid väljendunud sümptomeid. Sellise patoloogiaga patsiendid pöörduvad spetsialisti poole ainult siis, kui nad ei suuda last eostada. Sellisel juhul on vaja esialgu tsüstist vabaneda ja seejärel planeerida uue elu eostamist.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vasaku munasarja follikulaarne tsüst

Follikulaarne tsüst ei ole midagi muud kui laienenud folliikul, millel on õhuke kapslisein, mis on täidetud vedelikuga. Sellise neoplasmi suurus ei ole suurem kui 8 cm. Seda tüüpi tsüstiline moodustis esineb kõige sagedamini tüdrukutel puberteedieas.

Vasaku munasarja follikulaarsed tsüstid esinevad sama sagedusega kui paremal. Selliste tsüstide suurus ei ole suurem kui 6 cm. Nende moodustumise ajal ei pruugi sümptomeid täheldada. Harvadel juhtudel on suurenenud naissuguhormooni östrogeeni tase. Kliinilist pilti täiendavad ebaregulaarsed menstruatsioonid, atsükliline veritsus ja valutav valu alakõhus.

Kui follikulaarne tsüst on suurem kui 7 cm, on oht varre keerdumiseks koos anumate ja närvilõpmetega. Protsessiga kaasneb äge valu kõhus ja patsiendi seisund halveneb järsult, mis nõuab viivitamatut haiglaravi.

Ovulatsiooni ajal (tsükli keskel) võib tsüst lõhkeda, mida iseloomustab tugev valu. Selline neoplasm ei takista võimalikku rasedust. Tuleb märkida, et follikulaarse tüübi hormonaalse ümberkorraldamise ajal möödub moodustumine iseenesest 20. rasedusnädalale lähemale. Olukord nõuab aga pidevat günekoloogilist jälgimist.

Ravi põhineb hormonaalsete ravimite (östrogeeni või gestageeni) kasutamisel kuni kahe kuu jooksul. Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, on see operatsiooni põhjus.

Vasaku munasarja tsüst raseduse ajal

Munasarjaõõnes endometrioosi moodustisega naine ei saa pikka aega rasestuda, mis on ainus põhjus spetsialistiga ühendust võtta, kuna see tsüst ei avaldu. Pärast tsüstilise moodustise eemaldamist on soovitatav mõelda rasedusele.

Vasaku munasarja endometriootiline tsüst raseduse ajal ei ole sünnituse vastunäidustuseks ainult juhtudel, kui see on väikese suurusega ega suru kokku lähedalasuvaid organeid. Endometrioidsed heterotoopiad kujutavad endast vastupidiselt raseduse katkemise ohtu, mistõttu vajavad nad pidevat arsti järelevalvet.

Follikulaarne tsüst raseduse ajal võib iseenesest kaduda, kuid nõuab ka suuremat jälgimist.

Kuni 3 cm suurune seroosne moodustis munasarjas ei mõjuta loote arengut ega raseduse kulgu, mida ei saa öelda suurte tsüstoomide kohta. Juba alates 12. rasedusnädalast, kui emakas aktiivselt kasvab ja tõuseb kõhupiirkonda, on oht tsüstilise pedikli väändumiseks. Patoloogiline seisund kõrvaldatakse kirurgiliselt, mis sageli provotseerib raseduse katkemist.

Vasaku munasarja väike mütsiintsüst suurendab raseduse katkemise ja kirurgilist sekkumist vajavate hädaolukordade riski. Naine peaks eemaldama mütsiinse kasvaja, läbima kahekuulise taastusravi ja alles siis planeerima rasestumisvõimet.

Kollaskeha moodustumine ehk kollaskeha tsüst raseduse ajal on vajalik allikas hormoonide normaalse taseme säilitamiseks, mis vastutavad raseduse säilimise ja atroofia eest 18. rasedusnädalaks. Kuid selle kasvaja puudumine tekitab muret ja ähvardab raseduse spontaanset katkestamist.

[ 15 ]

Vasaku munasarja funktsionaalne tsüst

Ovulatsiooniprotsessiga kaasneb munasarja pinnale õõnsuse moodustumine küpse munarakuga. Pärast munaraku vabanemist kaob õõnsus iseenesest. Meditsiinist arusaamatutel põhjustel munarakk ei vabane või pumbatakse õõnsusse vedelikku. Nii tekib healoomuline kasvaja - vasaku/parema munasarja funktsionaalne tsüst. Juba tsüstilise moodustise nimetus viitab peamistele patoloogiat provotseerivatele teguritele - munasarjade düsfunktsioon ja hormonaalne tasakaalutus.

Haiguse eelsoodumuse põhjuste hulka kuuluvad sagedased suguelundite piirkonna põletikud, pikaajaline stress ja füüsiline väsimus, keha ülekuumenemine või hüpotermia.

Funktsionaalsed tsüstid eristatakse häire tüübi ja tsükli faasi järgi:

• follikulaarne - follikulaarne kahjustus ei teki, munarakk ei tule välja. Õõnsus on täidetud vedela sisuga, mitte kollakeha rakkudega. Folliikulist saab 60 mm tsüst.
• luteaal - moodustub kohe pärast ovulatsiooni (folliikulite lõhkemine, munarakk vabanes), kui moodustub kollakeha tsüst, mille sees on vedelikku või vere segunemist.

Funktsionaalse tüübi kasvajad ei ole pahaloomulised ja neil pole väljendunud sümptomeid, välja arvatud juhul, kui nad saavutavad tohutu suuruse. Peamised kaebused hõlmavad menstruaaltsükli ebakorrapärasust (pikad perioodid või hilinemised), määrimist tsükli keskel. Valulikud aistingud alakõhus vasakul küljel avalduvad vasaku munasarja funktsionaalse tsüsti olulise suurenemisega.

Levinud tüsistused on järgmised:

• tsüstilise pedikli torsioon;
• neoplasmi rebenemine seksuaalvahekorra/füüsilise aktiivsuse ajal;
• verejooks tsüstilise õõnsuse sisse.

Funktsionaalsed tsüstid kaovad tavaliselt iseenesest, kuid võivad vajada operatsiooni.

[ 16 ]

Vasaku munasarja kahekambriline tsüst

Kahe kambriga neoplasmi nimetatakse vasaku munasarja kahekambriliseks tsüstiks. Selline patoloogia tekib hormonaalsete häirete, stressi ja liigse füüsilise/vaimse ülekoormuse tõttu.

Haigus on ohtlik tsüstilise pedikli suure väändumise tõenäosuse, moodustumise rebenemise ja selle sisu vabanemise tõttu kõhupiirkonda, mis hõlmab põletikulist protsessi (peritoniit).

Vasaku munasarja kahekambriline tsüst tekib sageli kergete või sümptomiteta. Kahekambrilise tsüstiga patsientide tüüpilised kaebused on järgmised:

• nõrkus;
• terav valu alakõhus;
• menstruaaltsükli probleemid;
• võimetus rasestuda.

Igasugune tsüst võib koosneda 2, 3 ja mõnikord ka enamast kambrist. Meditsiin ei suuda siiani anda täpset selgitust nende moodustiste ilmnemise põhjuste kohta. Kahekambrilisi tsüste leidub igas vanuses ja erineva eluviisiga naistel.

Günekoloogid usuvad, et optimaalne ennetusmeetod on rutiinsed uuringud, mis võimaldavad tsüstilist neoplasmi varajases staadiumis avastada ja kasutada õrna ravi ilma kirurgiliste vahenditeta.

Vasaku munasarja retentsioonitsüst

Vasaku munasarja tõeline ehk retentsioonitsüst tekib sekretoorse vedeliku kogunemise tagajärjel elundi kapslisse/juhasse. Sõltuvalt struktuurist jagunevad sellised moodustised follikulaarseteks, endometrioidseteks, paraovariaalseteks ja kollaskeha tsüstideks. Selle neoplasmi peamine eristav tunnus on proliferatsiooni puudumine ehk suurenemine rakkude koe proliferatsiooni tõttu.

See haigus esineb igas vanuserühmas patsientidel ja on sageli emakasisese arengu perioodi kaasasündinud defekt, kui kanalite seinad kasvavad koos.

Vasaku munasarja retentsioonitsüstil pole väljendunud sümptomeid. Kaebused piirduvad erineva intensiivsusega valu ja menstruatsiooni hilinemisega. Tüsistustega, nagu hemorraagia ja pedikli torsioon, kaasneb tugev valu.

Retentsioonitüüpi moodustised on võimelised kahe menstruatsiooni jooksul taanduma. Patsiente jälgitakse kuni kolm kuud ja kui tsüstid arenevad edasi, võib soovitada konservatiivset ravi või kirurgilist sekkumist.

[ 17 ], [ 18 ]

Vasaku munasarja dermoidtsüst

Healoomuliseks moodustiseks peetakse vasaku munasarja dermoid- ehk dermoidtsüst. Kliinilises praktikas esinevad sellised tsüstid 20% ulatuses tsüstide üldjuhtudest.

Sellised neoplasmid on ümmargused, ovaalsed, sileda välispinnaga ja seespool sisaldavad mitmesuguseid kudesid (lihased, närvid, rasv, sidekoe, kõhred). Dermoid hõlmab juukseid, higi ja rasunäärmeid. Selle tsüsti sisemine õõnsus on täidetud tarretisesarnase keskkonnaga.

Dermoidtsüst mõjutab ainult ühte munasarja, enamasti paremat. Kasvajat iseloomustab aeglane kasv ja pahaloomuliste kasvajate tekkejuhtumid moodustavad mitte rohkem kui 3%.

Dermoidi välimust mõjutavad tegurid pole veel täielikult kindlaks tehtud. Arvatakse, et sellised tsüstid tekivad embrüonaalsete kudede moodustumise häirete, puberteediea hormonaalsete häirete ja menopausi ajal. Patoloogilist fookust avastatakse võrdse sagedusega nii noorukieas, täiskasvanueas kui ka lapsepõlves.

Nagu iga healoomuline kasvaja, ei ole vasaku munasarja dermoidtsüstil väljendunud sümptomeid enne, kui see saavutab märkimisväärse suuruse (15 cm või rohkem). Dermoidi iseloomulikud tunnused on:

• raskustunne ja pingetunne kõhu piirkonnas;
• valu sündroom alakõhus;
• kõhu visuaalne väljaulatuvus vedeliku kogunemise või tsüsti enda suuruse tõttu;
• soolehäired, mis on tingitud soole kokkusurumisest kasvaja poolt.

Terav valu ja kehatemperatuuri tõus võivad viidata tsüstilise pedikli torsioonile, mis on viivitamatu haiglaravi põhjuseks.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vasaku munasarja parovariline tsüst

Kümnel juhul sajast on põhjuseks vasaku munasarja paraovariaalne tsüst, mis on tekkinud embrüonaalsete häirete tagajärjel. See manusest arenev patoloogia mõjutab 20–40-aastaseid naisi. Paraovariaalne kasvaja hõivab ruumi munajuha ja munasarja vahel. Tsüst kasvab seinte ülepingutamise tõttu, täites kasvajat, mitte rakkude jagunemise teel.

Seda tüüpi tsüstilisi moodustisi peetakse kõige ettearvamatumateks, need ei kao iseenesest ega ka pärast ravimite võtmist. Paraovariaalsete tsüstide suurenemine võib toimuda kahjutute tegurite mõjul - kuuma vanni võtmine, solaariumis käimine või loomulik päevitus.

Sellise moodustise tekkepõhjusteks on viirusnakkused raseduse ajal, keemiliste tegurite mõju lootele, stress, halb ökoloogia, ravimite tarvitamine jne.

Paraovariaalse tsüsti olemasolu ei mõjuta rasestumise võimalust. Rasedus suurendab aga pedikli väändumise ja tsüstilise kasvaja rebenemise riski.

Paraovariaalset tüüpi kasvava neoplasmi esimesteks tunnusteks on valutav valu alakõhus, mis suureneb füüsilise aktiivsuse ja selle järel. Väikesed tsüstid tekivad ilma väljendunud sümptomiteta. Läbimõõdu saavutanud 15 cm, avaldavad tsüstilised kasvajad survet naaberorganitele, suurendades kõhu suurust.

Selle tüüpi neoplasmi avastamisel on keelatud füüsilised harjutused, mis muudavad keha asendit - saltosid, pöörded, hüpped jne. Haigust saab ravida ainult operatsiooniga.

[ 22 ]

Vasaku munasarja seroosne tsüst

Vasaku munasarja seroosne tsüst on mobiilne, praktiliselt valutu healoomuline kasvaja. Peamised kaebused on järgmised:

• tuim, valutav valu alakõhus, mis kiirgub alaseljale ja kubemepiirkonda. Valu võib levida vasakusse jäsemesse;
• Enamasti ei toimu igakuises tsüklis muutusi; häired on seotud verise eritise mahuga, mis muutub rikkalikuks või vastupidi napiks.

Healoomuline seroosne kasvaja ehk munasarja tsüstadenoom on selge vedelikuga mull. See patoloogia esineb 70% kliinilisest praktikast ja jaguneb järgmiselt:

• lihtne tsüstiline moodustumine sileda ja ühtlase pinnaga;
• papillaarne (papillaarne) neoplasm (millel on tüükadega sarnased kasvajad).

Papillaarsed tsüstadenoomid võivad mõjutada mõlemat munasarja, koosnevad sageli mitmest kambrist ja kalduvad muutuma pahaloomulisteks kasvajateks.

Väike seroosne moodustis avastatakse kõige sagedamini günekoloogilise läbivaatuse käigus ja patsiendi enda jaoks üsna ootamatult. Vasaku munasarja väike seroosne tsüst identifitseeritakse sageli ekslikult funktsionaalse kasvajana, mis vajab pidevat jälgimist kuni kuus kuud.

15 cm või suuremaid tsüste iseloomustab keeruline kliiniline kulg. Suured tsüstid võivad lähedalasuvaid organeid kokku suruda, mis on näidustus kirurgiliseks raviks. Suurte kasvajatega kaasnevad väljaheitehäired ja urineerimisprobleemid, samuti on täheldatud suurenenud valu. Sageli suureneb kõht vedeliku kogunemise tõttu kõhukelmes. Terapeutiline taktika põhineb põhjaliku uuringu tulemustel.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vasaku munasarja tsüsti regressioon

Vasaku munasarja tsüsti regressioon on neoplasmi suuruse vähenemine või selle täielik kadumine iseenesest või ravitaktika abil.

Funktsionaalsetel tsüstidel on suurim resorptsiooni tõenäosus: follikulaarsed ja kollaskeha tsüstid. Need kaovad 2-3 kuu jooksul iseenesest või monofaasiliste hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite mõjul, mis kiirendavad taastumisprotsessi.

Kliinilise praktika kohaselt on kõige levinumad follikulaarsed, endometrioidsed, paraovariaalsed ja tekaluteiinsed kasvajad, samuti kollaskeha tsüstid. Kui healoomulistel munasarjakasvajatel ei ole ägedaid sümptomeid ja nende suurus on suhteliselt väike, võib arst valida äraootava lähenemisviisi. Juhtudel, kui vasaku munasarja tsüst iseenesest ei kao, kasutatakse progesterooni sisaldavaid kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Nende rasestumisvastaste vahendite eripäraks on võime pärssida hüpofüüsi gonadotroopset funktsiooni, mis on kollaskeha tsüstide puhul kõige olulisem. Ravi esimeses etapis, hormonaalse kuretaaži efekti saavutamiseks, võetakse 1-2 tabletti 15 päeva jooksul. Alates tsükli viiendast päevast - 1 tablett ultraheli ja pikaajalise ehhograafia järelevalve all kuni vasaku munasarja tsüsti taandumiseni.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Tsüstilise moodustumise olemuse põhjal saab hinnata haiguse tagajärgi ebasoodsate asjaolude kombinatsiooni korral.

Vasaku munasarja tsüsti tavalised tagajärjed:

• jala vääne viib vereringehäirete tagajärjel koe surmani, mis on täis kõhupiirkonna põletikulist protsessi;
• neoplasmi kasv surub/nihutab lähedalasuvaid elundeid, protsessiga kaasneb valusündroom ja elundite talitlushäired. Selle patoloogia taustal võib tekkida viljatus;
• tsüstilise kapsli purunemine ähvardab sisemist verejooksu;
• võimalus muutuda pahaloomuliseks kasvajaks.

Neoplasmi eemaldamisel on ka kahjulikke tagajärgi, näiteks:

• võimetus tulevikus last eostada;
• Munajuhade kleepuvad protsessid on laparoskoopia sagedane tüsistus, hoolimata asjaolust, et protseduur viiakse läbi minimaalse sekkumisega naise reproduktiivsüsteemi.

Raskete tagajärgede esinemist mõjutavad: patsiendi vanus, üldine tervislik seisund, rasestumisplaanid ja elustiil.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Vasaku munasarja tsüsti rebend

Kõige ohtlikumaks tüsistuseks peetakse vasaku munasarja tsüsti rebenemist peritoniidi tekke tõttu, mis ohustab patsiendi tervist ja mõnel juhul ka elu.

Kahjuks pole ükski naine tsüstilise moodustise ilmnemise eest immuunne. Mis puutub terviklikkuse kadu tsüsti sisu vabanemisega kõhukelmesse, siis selline patoloogiline protsess ei esine kõigi tsüstide puhul. Näiteks funktsionaalset tüüpi neoplasmid munasarjas ilmuvad ja taanduvad naisele märkamatult.

Munasarja tsüsti rebenemist põhjustavad tegurid:

• põletikuline protsess, mis viib folliikuli seina hõrenemiseni;
• hormonaalsed häired;
• vere hüübimisprotsessi patoloogiad;
• tugev füüsiline ülekoormus;
• aktiivne seks.

Järgmised sümptomid peaksid tekitama muret:

• läbistav pidev valu, mis koondub alakõhusse;
• temperatuur, mida ei saa palavikuvastaste ravimitega alandada;
• halb üldine seisund;
• kummalise välimusega tupest väljumine;
• verejooks;
• joobetunnuste olemasolu (iiveldus, oksendamine);
• kahvatus;
• minestamine;
• probleemid roojamise ja gaaside eraldumisega;
• järsk rõhu langus.

Tsüsti rebenemise vähimategi tunnuste olemasolu on põhjus kiirabi kutsumiseks. Haiglas, pärast diagnoosi kinnitamist, määratakse ravimravi (lihtsas olukorras) või laparoskoopiline sekkumine kahjustatud folliikuli eemaldamiseks.

[ 35 ]

Vasaku munasarja tsüsti torsioon

Teine tüsistus on vasaku munasarja tsüsti torsioon, mis jaguneb:

• täispööre 360° kuni 720°;
• osaline – kõrvalekalle algsest asendist on kuni 180°.

Mittetäieliku torsiooni tagajärjel surutakse kokku munasarja verd kandvad veenid, kuid emaka ja munasarja arterid jätkavad funktsioneerimist. Sellisel juhul kasvab neoplasm, kasvaja pinnale ilmub fibriin, mis provotseerib adhesiooniprotsessi. Vasaku munasarja tsüst kaotab liikuvuse. Täielikku torsiooni iseloomustab verevoolu puudumine arterite ja veenide kaudu, mis põhjustab isheemiat ja nekrootilisi ilminguid.

Ülekoormuse nähtusega kaasnevad järgmised sümptomid:

• äge valusündroom alakõhus;
• eesmise kõhuseina lihased on ülekoormatud;
• Shchetkin-Blumbergi sümptom on positiivne;
• joobeseisundi tunnuste olemasolu - iiveldus, oksendamine;
• suurenenud südame löögisagedus;
• ilmub külm higi;
• kehatemperatuur tõuseb;
• nahk muutub kahvatuks.

Tsüsti rebend nõuab viivitamatut arstiabi ja ravi on kõige sagedamini ette nähtud kirurgiliselt.

Diagnostika vasakpoolsed munasarja tsüstid

Vasaku munasarja tsüsti avastamiseks on peamine diagnostiline meetod ultraheliuuring, mille käigus leitakse tume, ümmargune mull. Ultraheliuuring annab aimu tsüstilise moodustise struktuurist. Patoloogia põhjuse väljaselgitamiseks ja tsüsti muutuse dünaamika jälgimiseks võib soovitada mitmeid ultraheliuuringuid.

Dopplerograafia on ultraheliuuring verevoolu hindamiseks veresoontes. Näiteks luteaaltsüstis verevoolu ei ole, kuid see on tuvastatav teiste munasarjakasvajate korral.

Kuna funktsionaalsed tsüstid on võimelised ise resorbeeruma ning dermoidsetele ja vähkkasvajatele ei ole iseloomulikud iseparanemise juhtumid, siis tsüsti avastamisel valitakse sageli ooterežiimiga ravitaktika. Dermoidsed ja vähkkasvajad võivad muuta oma suurust või jääda muutumatuks ning endometrioosi protsessid põhjustavad tsüstiliste moodustiste olulist suurenemist menstruatsiooni ajal ja vähenemist pärast menstruatsiooni lõppu. Kõik need tegurid aitavad spetsialistidel uuringu käigus õige diagnoosi panna.

Kui günekoloog kahtlustab, et tsüst ei ole funktsionaalne, määratakse vasaku munasarja tsüsti täiendav diagnostika:

• laparoskoopiline meetod – viitab diagnostilise kirurgia kategooriale, mille puhul arst kasutab kaamerat ja spetsiaalset instrumenti uuringu läbiviimiseks ning võtab ka materjali analüüsiks;
• vereanalüüs markeri CA-125 kvantitatiivse sisalduse määramiseks - kasutatakse vähi kahtluse korral. Tuleb mõista, et kasvaja markeri kõrge tase ei näita alati munasarjavähi esinemist, kuna CA-125 suurenemine toimub ka teiste patoloogiliste protsesside tagajärjel;
• vereanalüüs suguhormoonide taseme määramiseks – näitab hormonaalseid muutusi, mis viisid tsüsti moodustumiseni;
• veri biokeemia jaoks – kolesterooli ja glükoosi taseme määramiseks.

Endometrioidtsüsti tuvastamiseks tehakse üldine vereanalüüs. Sellise patoloogiaga patsientidel suureneb erütrotsüütide settimise määr märkimisväärselt, mida sageli segatakse põletikulise protsessiga. Kaasaegsed meetodid - CT, MRI, millel on suur täpsus, võimaldavad meil hinnata tsüstilise moodustumise sisemist struktuuri.

[ 36 ], [ 37 ]

Vasaku munasarja tsüsti kaja tunnused

Munasarja ultraheliuuring on ohutu ja usaldusväärne diagnostiline meetod, mis määrab elundi struktuuri. Ultraheli skaneerimine viiakse läbi kõhuanduri abil läbi kõhukelme seina või transvaginaalselt. Transvaginaalset uuringut peetakse informatiivsemaks, kuna andur sisestatakse tuppe ja see tuleb uuritavale elundile võimalikult lähedale.

Vasak munasari asub tavaliselt emaka vasaku roide juures, sisaldab kuni 12 folliikulit, seda iseloomustab emaka värvitooniga võrreldes keskmine ehhogeensus ja mõõdukas arv veresooni. Folliikuli suurus on normi piires – 1–30 mm. Suurus üle 30 mm viitab funktsionaalsele tsüstile.

Monitoril olev vasaku munasarja tsüst on ümmargune mull, millel on erinev värvus ja struktuur. Ultraheli skaneerimise tulemusena määratakse tsüstilise moodustumise tüüp.

Ultraheli on soovitatav teha menstruaaltsükli viiendal või kuuendal päeval, kuna munasarjad muudavad ühe tsükli jooksul oma struktuuri ja välimust. Diagnoosi selgitamiseks on vaja läbida mitu ultraheli.

Eristatakse järgmisi vasaku munasarja tsüsti kaja märke:

• sileda seinaga seroossed tsüstid - skanogrammil on need esindatud kajavabade vedeliku moodustistena, sageli umbes 1 mm paksuste vaheseintega. Kapsli kaltsifikatsioon avaldub ehhogeensuse suurenemise ja seina lokaalse paksenemise kaudu;
• Papillaarsed tsüstadenoomid meenutavad viskoosse ja häguse sisuga lillkapsaõisikuid. Monitoril on sellistel neoplasmidel ümmargune või ovaalne kuju, tihe kapsel mitme parietaalse tihendiga (papillidega), mida iseloomustab suurenenud ehhogeensus;
• Mutsiinne tsüst - seina paksus on 1-2 mm, enamasti on neil kärgstruktuuri meenutavad vaheseinad. Selle kasvaja eripäraks on keskmise või väga ehhogeense peene suspensiooni olemasolu kapsli sees, mis on tüüpiline üle 6 cm suurustele tsüstidele. Väikesed moodustised on homogeensed ja kajavabad.

Tsüsti õigeks eristamiseks peab spetsialistil olema ulatuslik kogemus, kuna mõnel patoloogilisel moodustisel on sarnane sisemine struktuur. Siin on oluline arvestada neoplasmi asukohta emaka suhtes, selle välimust, suurust, vaheseinte olemasolu ja suspensiooni.

[ 38 ]

Ravi vasakpoolsed munasarja tsüstid

Vasaku munasarja tsüsti diagnoosimine ei ole meeleheite põhjus. Kasvaja tüübi selgitamiseks peaksite läbima täiendava uuringu, arutama oma arstiga optimaalse ravitoime võimalusi ja võimalikke kõrvaltoimeid. Patsient peaks pidevalt jälgima oma seisundi vähimaidki muutusi ja kui ilmnevad murettekitavad sümptomid, kutsuma viivitamatult kiirabi.

Mõned tsüstide tüübid, näiteks funktsionaalne või kollaskeha, on võimelised spontaanselt resorptsiooniks.Selliste patsientide kasvaja dünaamikat jälgitakse ultraheli ja Doppleri sonograafia abil kuni 3 kuud.

Konservatiivsed ravimeetodid on osutunud edukaks:

• hormonaalne ravi;
• balneoloogilised protseduurid – tupe loputamine meditsiiniliste lahustega, vannide võtmine;
• peloidoteraapia (mudaravi);
• forees SMT vooludega, mis tagab ravimite maksimaalse imendumise läbi naha;
• elektroforees – terapeutilise vedela keskkonna tungimine läbi naha madalsagedusliku voolu mõjul;
• ultrafonoforees – füsioloogiline efekt saavutatakse ultraheli kiiritamise teel;
• magnetravi.

Vasaku munasarja tsüsti ravi määratakse patsiendi vanuse, tema keha individuaalsete omaduste, tsüstilise moodustumise tekke põhjuste ning kasvaja suuruse ja kasvu kiiruse põhjal.

Funktsionaalsete ja endometrioidsete tsüstide ravis kasutatakse suukaudseid hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis blokeerivad munasarja toimimist, pärsivad olemasoleva tsüstilise moodustumise kasvu ja takistavad ka uute kasvajate teket.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravis pööratakse lisaks hormonaalsete ravimite võtmisele erilist tähelepanu kehakaalu ja süsivesikute ainevahetuse normaliseerimisele.

Menopausis naistele, kellel on kuni viie cm suurused tsüstid ja normaalne CA-125 tase, ravi ei määrata, kuid soovitatav on teha korduv ultraheliuuring moodustise kasvu jälgimiseks.

Operatsioonid on näidustatud patsientidele, kelle tsüstid on suuremad kui 10 cm ja juhtudel, kui muud ravimeetodid ei ole andnud tulemusi. Kasvaja eemaldamiseks kasutatakse laialdaselt laparoskoopiat (kõhupiirkonda tehakse mitu ava), harvemini laparotoomiat – tsüstide eemaldamine sisselõike abil kõhuseinale.

Kirurgiline sekkumine on vältimatu, kui haigus süveneb, tekib verejooks, tsüstiline pedikkel on keerdunud või munasari sureb.

Vasaku munasarja tsüsti operatsioon

Vasaku munasarja tsüsti diagnoosimisel kasutatakse kirurgilist sekkumist mitte ainult neoplasmi eemaldamiseks, vaid ka selle tekkepõhjuste väljaselgitamiseks, tsüsti tüübi kindlakstegemiseks ja vähi välistamiseks.

Kirurgilise ravimeetodi valimisel on peamised tegurid järgmised:

• patsiendi üldine seisund;
• võimalikud tüsistused;
• tsüstilise moodustise tüüp ja suurus;
• kliiniku instrumentaalne varustus.

Vasaku munasarja tsüsti operatsioon on võimalik laparotoomia (sisselõike tegemine) või laparoskoopia (punktsiooni kaudu) abil. Ravi taktika valiku põhiteguriteks on patsiendi vanus ja seisund, samuti kasvaja omadused.

Laparoskoopilist ekstsisiooni peetakse vähem traumaatiliseks, sellega kaasneb minimaalselt tüsistusi ja sellel on lühem taastusravi periood. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi üldnarkoosis. Kõhuseina tehakse mitu punktsiooni-sisselõiket, mille kaudu sisestatakse endoskoopilised instrumendid. Kuldoskoopia on laparoskoopia erijuhtum, kui endoskoop sisestatakse tupe kaudu.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi kirurgiliseks raviks on elektrokoagulatsioon. Tehnika põhiolemus on munasarja piirkondade (otsaliselt) kauteriseerimine rakkudega, mis toodavad meessuguhormoone, eriti testosterooni. Operatsiooni iseloomustab kiirus, minimaalne taastumisperiood ja väiksem traumaaste.

[ 39 ]

Vasaku munasarja tsüsti ravi tablettidega

Ravimid valitakse peamiselt tsüstilise moodustise tüübi põhjal. Follikulaarse tüüpi vasaku munasarja tsüstide konservatiivne ravi koosneb östrogeeni- ja gestageenipõhistest ravimitest. Ravimi manustamise kestus varieerub ühest kuni kahe kuuni.

Endometrioidse tüüpi vasaku munasarja tsüstide ravi tablettidega hõlmab:

• hormoonravi;
• vitamiinide võtmine;
• immunomoduleeriv programm;
• põletikuvastane ja valuvaigistav raviskeem.

Endometrioosi ravis hormoonidega on ette nähtud järgmised ravimirühmad:

• sünteetilised östrogeenid/gestageenid – “Diane-35”, “Marvelon”, “Femodene”, “Ovidon” jne;
• progestogeeni sisaldavad ained - "Duphaston", "Gestrinone", "medroksüprogesteroon" jne;
• antiöstrogeensed ravimid - "tamoksifeen";
• androgeeni sisaldavad ravimid – “Sustanon-250”, “Testenaat” jne;
• antigonadotropiini ained - "danasool", "danoval" (vähendavad hüpofüüsi aktiivsust);
• anaboolsed ained – „metüülandrostenediool”, „nerobool” jne.

Hormoone määrab ainult raviarst, ravi kestus on kuni üheksa kuud.

Patsientidel soovitatakse võtta C- ja E-vitamiine üldise tugevdava ravina ning munasarjade funktsiooni aktiveerimiseks.

Põletikuvastaseid ravimeid( tablette või ravimküünlaid) kasutatakse rangelt arsti ettekirjutusel. Valu leevendamiseks kasutatakse kõige sagedamini "analgin" ja "baralgin".

Immuunsuse korrigeerimiseks on ette nähtud järgmine:

• "levamisooli" ("Decaris") kuur - kolm päeva ühekordse annusega 18 mg;
• "Spelenini" intramuskulaarsed süstid - kuni 20 süsti 2 ml iga kahe päeva tagant või iga päev;
• "tsükloferoon", "tümogeen", "pentaglobiin".

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravimteraapia hõlmab tingimata järgmist:

• metformiini kuur kuni kuus kuud – süsivesikute ainevahetuse normaliseerimiseks, mis on põhjustatud kudede insuliinitundlikkuse vähenemisest;
• hormoonide võtmine viljatuse vastu võitlemiseks - "klomifeentsitraadi" võtmine toimub menstruatsiooni algusest alates viiendast kuni kümnenda päevani, normaliseerib munaraku võimet munasarjast lahkuda 50% juhtudest. Kui soovitud efekti ei täheldata, asendatakse ravim toimeainega gonadotropiiniga "pergonal" / "humegon";
• Hormoonravi, kui rasedust ei planeerita – antiandrogeense toimega ravimid „Diane-35”, „Yarina”, „Jess”, „Veroshpiron”.

Vasaku munasarja väikest tsüsti saab ravida rasestumisvastaste vahendite, homöopaatiliste ravimitega( näiteks "Lachesis 6" 5 graanulit kaks korda päevas).Kui ravimteraapia ei anna tulemusi või tekivad tüsistused, on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Ärahoidmine

Monofaasiliste kombineeritud rasestumisvastaste vahendite kasutamine on vasaku munasarja tsüstide parim ennetamine. Meditsiinipraktika on tõestanud, et kombineeritud rasestumisvastaste vahendite võtmisel väheneb munasarjakasvajate risk kuuekordselt aastas. Kaitsev toime kestab kuni 15 aastat.

Puberteedieas tüdrukutele on "Jess" ette nähtud profülaktilistel eesmärkidel kuni kuueks kuuks, kui soovimatut rasedust ei ole vaja vältida.

Reproduktiivses eas naised vajavad pikaajalist hormoone sisaldavate ravimite kasutamist minimaalse östrogeenisisaldusega. Kõige mugavam on rõngas "NovaRing", mis vabastab organismi etinüülöstradiooli (15 mcg) ja etonogestreeli (120 mcg). Rasestumisvastase vahendi tupest sisestamine tagab hormoonide stabiilse kontsentratsiooni veres, menstruaaltsükli kontrolli ja rasestumisvastase toime vähenemise välistamise toidu või muude farmakoloogiliste ravimitega koostoimes, nagu suukaudse manustamise korral.

Kui östrogeenid on vastunäidustatud, kasutatakse progestogeenravi. Algselt on soovitatav võtta "norcolut" kaks korda päevas annuses 5 mg, teine etapp hõlmab "charozetta".

Vasaku munasarja tsüstide ennetamine hõlmab ka järgmist:

• stabiilse emotsionaalse seisundi säilitamine, positiivse ellusuhtumise kujundamine;
• homöopaatia/taimsete ravimite kasutamine hormonaalse taseme normaliseerimiseks;
• madala kalorsusega dieedi järgimine, rohkem taimsete kiudainete, A-vitamiini ja seleeni tarbimine;
• füüsiliste harjutuste tegemine, mis aktiveerivad vereringet vaagnaelundites;
• mõõdukus päevitamisel ja solaariumide külastamisel;
• igapäevase rutiini rakendamine;
• ärge kasutage kuumaveevanne liiga palju;
• regulaarsed günekoloogi külastused.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognoos

Healoomulisi munasarjakasvajaid iseloomustab aeglane kasv, nad ei põhjusta metastaase ning on võimelised lähedalasuvaid organeid ja kudesid üksteisest eemale suruma või kokku suruma.

Vasaku munasarja tsüsti prognoos põhineb neoplasmi tüübil, kasutatud ravil, patsiendi keha individuaalsetel omadustel ja tema vanusel.

Pärast seroosse munasarja tsüstadenoomi enukleatsiooni on prognoos üldiselt naise keha ja tulevase raseduse jaoks soodne. Kontseptsioon on soovitatav mitte varem kui täielik taastumine, mis vastab kahele kuule pärast operatsiooni.

Järeldused seroos-papillaarse tsüstadenoomi ravi jätkamise vajaduse kohta pärast kirurgilist eemaldamist sõltuvad histoloogilisest pildist. Rasedus on soovitatav planeerida kaks kuud pärast kirurgilist sekkumist.

Enamikul juhtudel on vasaku munasarja mütsiinsete ja dermoidsete tsüstide prognoos tervise ja raseduse seisukohast soodne, mille tekkimist tuleks pärast neoplasmi enukleatsiooni/eemaldamist kahe kuu võrra edasi lükata.

Endometrioidsete moodustiste kordumine sõltub teostatud operatsiooni kvaliteedist ja valitud ravist.

Vasaku munasarja funktsionaalset tsüsti saab patsiendi elu jooksul korduvalt tuvastada kuni menopausini.