Venceani haavandiline-nekrootiline gingiviit

Hambaarstid peavad Vencesani venoosset nekrotiseerivat haavandilist gingiviiti spetsiifiliseks põletikulise igemehaiguse vormiks, mida võib nimetada ka Vencesani venoosseks nekrotiseerivaks haavandiliseks gingivostomatiidiks, fusospirokeetseks (fusospirilloosseks) gingiviidiks või nekrotiseerivaks ägedaks haavandiliseks gingiviidiks. Selle haiguse ICD-10 kood on A69.1. [ 1 ]

Epidemioloogia

Äge nekrotiseeriv haavandiline gingiviit on üsna haruldane igemekoe nakkushaigus, mis mõjutab vähem kui 1% elanikkonnast (kõige sagedamini noorukid ja noored täiskasvanud).

Haavandiline nekrotiseeriv gingiviit esineb ka väikelastel, eriti immuunpuudulikkuse või raske nõrgenemise korral.

Põhjused haavandiline nekrotiseeriv gingiviit

Igemepõletik haavandiliselt nekrotiseeriva Wensani gingiviidi korral on põhjustatud oportunistlikust infektsioonist – igeme epiteeli ja selle aluskudede invasioonist suuõõne selliste obligaatsete mikroorganismide (mikrobioota) sümbioosi tagajärjel nagu fusobacterium fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli või Plauta-Vensana bacilli) ja Fusobacterium necroforum, gramnegatiivsed anaeroobid batsillid Prevotella intermedia ja Bacillus fusiformis, spirokeetid (spiraalbakterid) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) ja Treponema denticola. Kõiki neid, mis esinevad igemevaos ja hambakatus, peetakse kommensaalseteks patogeenideks.

Nende bakterite poolt esile kutsutud haavandilise gingiviidi raske vormi eripäraks on mädase põletikulise protsessi teke koos igemekoe fokaalse või difuusse haavandumisega – haavanditega nii lapse kui ka täiskasvanu igemetes – ja hammastevahelise koe, st interdentaalsete igemepapillide, nekroosiga. [ 2 ]

Riskitegurid

Selle haiguse tekke riskitegurite hulka kuuluvad:

• Nõrgenenud immuunsus (sh HIV, kiiritushaigus, pahaloomulised kasvajad ja leukeemia);
• Halb suuhügieen ja hambakatu kogunemine;
• Seedetrakti düstroofia ja anoreksia (st toitumisvaegus);
• Suitsetamine;
• Eelnev gingiviit;
• Psühholoogiline stress.

Pathogenesis

Bakteriaalse päritoluga põletiku korral on patogenees seotud mikroorganismide virulentsuse ja invasiivsusega. Nekroosiga haavandilise gingiviidi korral kahjustab anaeroobne pleomorfne gramnegatiivne batsill Fusobacterium nucleatum igeme limaskesta epiteeli rakumembraane, lõhustades oma ensüümidega nende fosfolipiide. See bakter seondub ka vere proensüümi plasminogeeniga ja aktiveerib seda, mis viib fibrinolüütilise ensüümi plasmiini moodustumiseni, mis põhjustab igemete suurenenud veritsust.

Ja suuõõne mikrobioota spirokeetid Treponema vincentii ja Treponema denticola kinnituvad oma proteaasensüümide abil igemete sidekoe rakkude valkude külge, seonduvad nende membraanidega ja tungivad rakkudesse, põhjustades rakkude endi hävimist ja rakuvälise maatriksi kahjustamist oma metabolismi saaduste kaudu, millel on tsütotoksiline toime. [ 3 ]

Sümptomid haavandiline nekrotiseeriv gingiviit

Vensanti haavandilise-nekrootilise gingiviidi varaseimad tunnused avalduvad igemete märgatava punetusena.

Samuti on haiguse peamisteks sümptomiteks esimeses staadiumis igemete pehmete kudede turse, mis veritseb kergesti. Igemetele (hammaste lähedal asuvatele servadele) tekivad väikesed valulikud haavandid; igemetes on tugev valu ning neelamisel ja rääkimisel on valulikkus.

Igemekoe nekroosi tõttu hambavahedes on hingeõhus ebameeldiv lõhn ja võib esineda ebameeldiv (metallist) maitse. Samuti võib esineda üldine halb enesetunne, subfebriilne kehatemperatuur ja palavik.

Ärge välistage haavandite levikut palatine mandlitel ja kurgu limaskestal ning kaugelearenenud juhtudel põhjustab põletik submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemist.

Kui ägedat fusospirohetaalset gingiviiti ei ravita või ravitakse valesti, siis põletik kordub aeg-ajalt ehk tekib krooniline nekrotiseeriv haavandiline gingiviit, millel on väga rasked tagajärjed. [ 4 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Haavandilise nekrotiseeriva gingiviidi raskendavad tüsistused ja tagajärjed, näiteks:

• Nekrotiseeriv stomatiit;
• Nekrotiseeriv parodontiit;
• Suuõõne piirkonna pehmete ja luukudede raske gangrenoosse infektsiooni teke - Wensani tõbi või nooma (mis võib lõppeda surmaga).

Vähihaigetel lastel, kellel on halb toitumine, neutropeenia ja ebapiisav suuhügieen, võib haavandiline nekrotiseeriv gingiviit põhjustada hammaste kaotust.

Diagnostika haavandiline nekrotiseeriv gingiviit

Selle igemehaiguse diagnoos pannakse esialgsete kliiniliste sümptomite põhjal - suuõõne läbivaatuse tulemuste põhjal.

Selle kinnitamiseks tehakse nekrootiliste masside (fusospirokeetbakterite puhul) määrdumiste bakterioskoopia ja mikrobioloogiline analüüs; vajadusel võetakse vereanalüüse.

Diferentseeritud diagnoos

Streptokoki- ja gonokoki-gingiviidi, herpeetilise gingivostomatiidi, aftoosse stomatiidi (sh Behceti tõve), korduva nekrotiseeriva periadeniidi, infektsioosse mononukleoosi, multiformse erüteemi ja vulgaarse vesikulaarse stomatiidi diferentsiaaldiagnostika. [ 5 ]

Ravi haavandiline nekrotiseeriv gingiviit

Ägeda nekrotiseeriva haavandilise gingiviidi ravi sõltub patoloogilise protsessi staadiumist ja hõlmab järgmist:

• Haavandiliste kahjustuste loputamine suuveega 0,05–0,12% kloorheksidiini või 1–1,5% vesinikperoksiidi lahusega (mitu korda päeva jooksul);
• Pindmine ultraheli suuhügieen ja hambakivi eemaldamine
• Surnud igemekoe eemaldamine - nekrektoomia.

Süsteemselt manustatakse fusospirokeetide infektsiooni vastu toimivaid antibiootikume ning tänapäeval on eelistatud ravim metronidasool (imidasooli derivaatide rühmast), mida võetakse kolm korda päevas 250 mg nädala jooksul. Igemete turse vähendamiseks kasutatakse antihistamiine (loratadiini või tsetriini). [ 6 ], [ 7 ]

Loe lähemalt artiklitest:

• Igemepõletiku ravi
• Veritsevate igemete ravi
• Salvid ja geelid igemepõletiku korral

Ärahoidmine

Fusospirokeetse gingiviidi ennetamiseks soovitavad hambaarstid süüa toitvat toitu, hoida immuunsüsteemi tugevana ja harjata hambaid regulaarselt, et eemaldada hambakatt.

Prognoos

Nekrootiliste kudede mehaaniline eemaldamine ja haavandilise-nekrootilise gingiviidi piisav medikamentoosne ravi Vencesaniga takistavad tavaliselt patoloogilise protsessi progresseerumist ning seejärel võivad igemehaavandid paraneda ilma negatiivsete tagajärgedeta, haiguse tulemuse soodsa prognoosiga.