Verehaigused ja silmamuutused

Verehaigused mõjutavad kõiki süsteeme ja organeid, sealhulgas nägemisorganit.

Aneemia (aplastilise, hüpokroomse, pernitsionaalse, sekundaarse) korral esineb naha ja limaskestade kahvatus, konjunktiivi all ja silmalaugude paksuses esinevad hemorraagiad, mis põhinevad koehüpoksial, võib esineda silmamuna väliste lihaste halvatus. Iseloomulikeks sümptomiteks on võrkkesta veresoonte laienemine, veresoonte mikroaneurüsmid, triipude kujul esinevad hemorraagiad, määrdunud laigud mööda veresooni või ümarad, kui need asuvad võrkkesta väliskihtides. Kõige sagedamini koonduvad hemorraagiad nägemisnärvi ja kollatähni ümber. Võib täheldada preretinaalseid hemorraagiaid ja hemorraagiaid klaaskehasse. Aneemia kõige raskemad ilmingud on tähekujuline eritis kollatähni piirkonnas, samuti eksudatiivne võrkkesta irdumine ja nägemisnärvi pea ummistus.

Leukeemia korral avastatakse silmamuna konjunktiivi veresoontes mikrotsirkulatsioonihäireid. See avaldub veenide kaliibri ebaühtluses ja looklevuses, üksikute aneurüsmide moodustumises. Protsessi edenedes arterioolid ahenevad. Mõnedel patsientidel avastatakse konjunktiivi veenide mikrotrombe. Haiguse hilisemas staadiumis esineb peaaegu pooltel patsientidest subkonjunktiivi hemorraagiaid, mis on kroonilise müeloblastilise leukeemia korral rohkem väljendunud.

Leukeemia korral on silmapõhja tunnuseks üldiselt kahvatu taust kollaka varjundiga, nägemisnärvi pea värvimuutus ja selle piiride hägustumine võrkkesta peripapillaarse turse tõttu. Ägeda leukeemia korral on 15%-l patsientidest nägemisnärvi pea ummistunud. Võrkkesta veresooned on kahvatud, millega kaasnevad valged triibud. Kroonilise lümfotsütaarse leukeemia korral on veresoonte varaseimad muutused võrkkesta veenide laienemine ja looklevus ning nende kaliibri ebaühtlus.

Protsessi edenedes täheldatakse võrkkesta arterite ahenemist ja terminaalstaadiumis nende laienemist (prognostiliselt ebasoodne märk). Ovaalsed või ümarad hemorraagiad, mida ääristab punakas rõngas, on iseloomulikud ainult leukeemiale. Võivad esineda ka preretinaalsed hemorraagiad. Verejooksude põhjuseks on trombotsütopeenia, aneemiline düsproteineemia ja globuliinide antikoagulantne toime.

Müeloidse leukeemia korral on võrkkestas palju pinnast kõrgemale tõusvaid sõlmi, mida ümbritseb hemorraagiate ring - müeloomid. Sarnaseid moodustisi esineb luudes ja dura mater'is, kuid neid seal näha ei ole. Silmapõhi on kahvatu, nägemisnärvi ketast on raske avastada. Veresoonte toonus on vähenenud, arterit ei ole võimalik veenist eristada: nägemisteravus on vähenenud tsentraalselt paiknevate müeloomide ja hemorraagiate korral.

Üsna sageli avastatakse silma sümptomeid varem kui haiguse muud kliinilised ilmingud.

Silma manifestatsioonide ravi viiakse läbi koos hematoloogiga. Võrkkesta massiivsete hemorraagiate korral täiendatakse üldist ravi angioprotektoritega (ditsinoon, askorutiin) ja kortikosteroididega (lokaalselt - deksasoon tilkades).

Patsientide üldise seisundi paranemise staadiumis paraneb ka nägemisorgani seisund. On kindlaks tehtud võrkkesta hemorraagia resorptsiooni kalduvus.

Hemorraagilise diateesi korral täheldatakse üldist suurenenud verejooksu. Verejookse leidub konjunktiivis ja võrkkesta sisemistes kihtides nägemisnärvi pea lähedal. Verejooksudega kaasneb sageli eritis.

Erütreemia korral on vere reoloogiliste omaduste muutuste tõttu häiritud mikrotsirkulatsioon, mis viib verehüüvete tekkeni nii võrkkesta väikestes kui ka suurtes veresoontes. Nägemisnärviketas on paistes, punane, veenid on looklevad ja laienenud ning nende ümber on suur hulk verejookse. Arterid on muutumatud. Silmapõhja on tume ja tsüanootiline. Silmapõhja muutuste uurimine verehaiguste korral võimaldab õigeaegselt diagnoosi panna, jälgida protsessi dünaamikat ja ravimite toimet ning hinnata prognoosi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]