Võrgustiku arterite makroaneurüsmid

Võrkkesta arterite makroaneurüsme esindab võrkkesta arterioolide lokaalne laienemine, enamasti 1., 2. ja 3. järgu laienemine. Kõige enam on neile eelsoodumus eakatel naistel, kellel on arteriaalne hüpertensioon; 90% juhtudest on protsess ühepoolne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Võrkkesta arteri makroaneurüsmi sümptomid

Võrkkesta arteri makroaneurüsmi ilmingud võivad taanduda ühele järgmistest:

• Asümptomaatiliste häirete juhuslik avastamine
• Makula turse ja kõva eritise tekke põhjustatud tsentraalse nägemisteravuse varjatud langus.
• Äkiline nägemise kaotus koos klaaskeha hemorraagiaga on haruldane.

Silmapõhi

• Arterioolide sakkulaarsed või spindlikujulised laienemised tekivad kõige sagedamini bifurkatsioonide või arteriovenoossete ristumise piirkonnas piki oimusarkaade. Aneurüsmid võivad suureneda, ületades arteri läbimõõtu mitu korda.
• Seotud võrkkesta hemorraagiat täheldatakse 50% juhtudest.
• Sama või erinevate arterioolide kulgemisel võib täheldada mitmeid mikroaneurüsme.

Foveaalse angiograafia kriteeriumid sõltuvad haiguste iseloomust ja nendega seotud hemorraagiatest. Tüüpiline on makroaneurüsmide homogeenne täitumine koos hilise eksudatsiooniga. Mittetäielik täitumine on tingitud veresoone valendiku osalisest või täielikust trombootilisest obliteratsioonist.

Võrkkesta arteri makroaneurüsmi kulg

• Kõige sagedamini täheldatakse spontaanset involutsiooni, millele järgneb tromboos ja fibroos. Sellele eelneb rögaerituse või hemorraagia teke.
• Verejooksuga rebend võib olla subretinaalne, intraretinaalne, preretinaalne või klaaskehas. Sellistel juhtudel ei pruugi algseid muutusi uuringu käigus avastada.
• Krooniline võrkkesta turse koos kõva eritise kogunemisega fovea ümber on tavaline ja võib põhjustada püsivat kesknägemise kaotust.

Võrkkesta arteri makroaneurüsmi diferentsiaaldiagnoos

Tagumise segmendi kõvad eritised

• Mitteproliferatiivne diabeetiline retinopaatia.
• Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni eksudatiivne vorm.
• Keskse võrkkesta veeni haru pikaajaline oklusioon.
• Võrkkesta telangiektaasiad.
• Võrkkesta kapillaaride väikesed hemangioomid.
• Kiirgusretinopaatia.

Tagumise segmendi sügavad võrkkesta või subretinaalsed hemorraagiad

• Kooriidne neovaskularisatsioon.
• Valsalva retinopaatia.
• Idiopaatiline polüpoidne koroidaalne vaskulopaatia.
• Nüri trauma silmale.
• Kooriaalne melanoom.

Tersoni sündroom koos subarahnoidaalse hemorraagiaga.

Võrkkesta arteri makroaneurüsmi ravi

1. Varajase spontaanse involutsiooni jälgimine on näidustatud hea nägemisteravuse korral ilma kollatähni muutusteta, samuti väiksemate võrkkesta hemorraagiate korral olulise turse või eritise puudumisel.
2. Argoonlaserkoagulatsiooni kasutatakse tursete või kõva eksudaadi ladestuste korral, millega kaasneb fovea haaramise oht, eriti nägemise halvenemise korral. Koagulaate kantakse fokaalsetele muutustele ja/või ümbritsevale piirkonnale. Turse ja kõva eksudaadi imendumine toimub mõne kuu jooksul.
3. YAG-laserhüaloidotoomia võib olla näidustatud ulatuslike, mittelahtuvate preretinaalsete verejooksude korral, mis katavad makulat ja põhjustavad vere hajumist klaaskehasse, kus imendumine toimub kiiremini.