Korsakovi sündroom

Korsakovi sündroomi, mida tuntakse ka meditsiinis Korsakovi psühhoosina, peetakse omamoodi amneestisündroomiks. See areneb tänu vitamiin B1 puudulikkusele. Selle nimi sai kätte Venemaa psühhiaatri S. Korsakovi auks.

[1], [2], [3]

Põhjused Korsakovi sündroom

Selle sündroomi arengu põhjuseks on organismi ebapiisav kogus vitamiini B1. Enamasti esineb see inimesi, kes kuritarvitavad alkoholi aastaid. Peale selle võib Korsakovi sündroomi tuvastada patsientidel, kellel on alatoitluse tõttu hüpoksia või raske ajutrauma. Harvadel juhtudel ilmneb haigus pärast kirurgilist operatsiooni epilepsia ravi ajal peaajal.

[4], [5]

Riskitegurid

Selle haiguse tekkimise oht on märkimisväärselt suurenenud, kui esineb mõningaid riskitegureid. Reeglina on need kõik seotud toitumisharjumuste ja tervisliku seisundiga:

1. Dialüüs.
2. Edasilükkunud kemoteraapia.
3. Eakad vanus.
4. Äärmuslik toitumine.
5. Geneetiline eelsoodumus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Seda sündroomi põhjustab vitamiin B1-vitamiini defitsiit inimkehas. See vitamiin on mitmete teiste ensüümide, eriti püruvaatdehüdrogenaasi, transketolaasi, alfa-ketoglutaraadi dehüdrogenaasi kofaktor. Kui organismil puudub vitamiin B1, põhjustab see oluliselt glükoosi kasutamist neuronite poolt ja kahjustab mitokondriid.

Vähendatud aktiivsusega alfa-ketoglutaraat dehüdrogenaas, samuti märkimisväärselt energiat vaeguse viib kogunemine glutamaadi inimkehas, ja see omakorda viib neurotoksilist toimet.

[12], [13], [14], [15], [16]

Sümptomid Korsakovi sündroom

Korsakovi sündroomi jaoks on olemas kuus sümptomit:

1. Amneesia, millel on fikseeriv iseloom, see tähendab, et isik ei suuda meeles pidada neid sündmusi, mis on toimunud hiljutises või tänapäeval. Kuid lapseea ja noore mälestused on endiselt väga head. Patsiendi mälu säilitab täielikult kõik sündmused, mis ilmnesid enne sündroomi tekkimist.
2. Amenemisega seotud desorientatsioon. See mõjutab ruumi, aega ja oskusi, mida inimene kogu oma elus on saanud. Sellised inimesed ei saa tihti elada ilma teiste hooldamiseta.
3. " Kujutlevad mälestused" või konfabulatsioon - kui ruumid ilmuvad mällu, proovib patsient neid leiutatud sündmustega täita. Kui mälestused erinevad reaalsusest, võite rääkida psühhoosi arengust.
4. Krüptomneesia on seisund, kus filmide või raamatute sündmused ilmuvad mälupaikade kohale, asendades praegused sündmused.
5. Kaasaegsed sündmused patsiendi mällu asendavad tema mineviku sündmused.
6. Inimene ei suuda sisukat vestlust läbi viia.

Sündroom Wernicke-Korsakov

Syndrome Wernicke-Korsakov - üks alkohoolse psühhoosi sordistest, mis võivad olla kroonilised või võivad ilmneda ägeda alkoholimürgistuse tõttu.

Selle sündroomi käigus areneb patsient kohe kahel tingimusel: äge enesefalopaatia Wernicke ja krooniline Korsakovi sündroom. Psühhiaatrid ühendavad neid ühes haiguses, kuna alkoholismi puhul leitakse neid harva eraldi.

Põhilised kolm Wernicke-Korsakovi sündroomi sümptomit on järgmised:

1. Silma lihaste halvatus - oftalmoplegia.
2. Mees ei kontrolli tema liikumist - ataksia.
3. Patsiendi teadvus on segaduses.

Sageli on Wernicke-Korsakovi sündroomiga inimesed tungivalt inhibeeritud, nad ei saa teha isegi lihtsamaid järeldusi ega mõtle loogiliselt. Sageli mäletavad nad kõiki oma mineviku üksikasju, kuid nad ei mäleta, mis nendega juhtus minut tagasi. Kui patsient püüab otse vaadata, siis hakkab tema pea pöörlema, ilmub iiveldus.

[17], [18]

Tüsistused ja tagajärjed

Tuleb mõista, et ajukahjustus on mõnel juhul pöördumatu. Isegi õigeaegse ja õige ravi korral jäävad Korsakovi sündroomiga patsiendid alati fikseeriva mälu kadu ja mõtlemise komplikatsioonid. Umbes 30-40% kõigist patsientidest on endiselt puudega.

[19], [20]

Diagnostika Korsakovi sündroom

Õige diagnoosi tegemiseks on vaja läbi viia diagnostika ja diferentseerumine. Diagnoosi aluseks on anamneesisuuring (kasvajad, alkoholism), põhjalik kliiniliste sümptomite uuring.

Kui patsiendil on vähemalt üks näitaja, mis viitab vitamiin B1 puudulikkusele, tuleb diagnoos teha kahtlemata. Nõuetekohaseks diagnoosimiseks kasutatakse üldist vereanalüüsi ja maksafunktsiooni testi. Samuti viib arst läbi patsiendi uurimise, uurib tema mälu (sooritab testide tegemist sõnade mällu, meelevaldset ja mehaanilist meelespidamist).

[21],

Analüüsib

Tehakse järgmised laboratoorsed testid:

1. Katse albumiini koguse määramiseks vereseerumis - kui selle tase on liiga madal, siis räägitakse alatoitumustest, maksa- ja neerufunktsioonide funktsioonihäiretest.
2. Analüüs vitamiini B1 taseme määramiseks viiakse läbi koos üldise vereanalüüsiga.
3. Ensüümi transketolaasi aktiivsuse test punaverelibledes (erütrotsüüdid). Kui aktiivsus on vähenenud, on organismi B1-vitamiini puudus.

[22]

Instrumentaalne diagnostika

Mõnel juhul kasutavad spetsialistid Korsakovi sündroomi diagnoosimiseks instrumentaalseid meetodeid:

1. EKG (elektrokardiograafia) - selle abil saate näha, kui palju patsiendi pilti pärast B1-vitamiini võtmist muutus.
2. CT (kompuutertomograafia) - selle abiga on aju ajukoores rikkumised, mis on tihti Wernicke-Korsakovi sündroomis.
3. MRI (magnetresonantstomograafia) - näitab Korsakovi sündroomi jaoks ebatüüpilist isheemiat ja hemorraagilist kahjustust.

Diferentseeritud diagnoos

Tuleb mõista, et see sündroom võib esineda mitte ainult alkoholisõltuvuse taustal. Seepärast on väga oluline eristada sarnaseid sündroome: deliirium, dementsus ja amnestilised sündroomid, mis ei ole seotud alkohoolsete jookide võtmisega.

Ravi Korsakovi sündroom

Ravi viiakse läbi püsivalt, sest ravi ajal on vajalik mitte ainult ravimi valmistamine, vaid ka psühholoogi abistamine. Kui ravi on efektiivne, siis saab esimesi positiivseid tulemusi näha mitte varem kui kaks aastat pärast ravi alustamist. Patsiendi taastamine on alati väga pikk protsess.

Mõnel juhul pakutakse patsientidele ravi ajal keerukat aineõpetust. See on rehabilitatsioonimeetod ja seda nimetatakse "kadunuks vihjaks". Mäluravimite kasutamine on ebaefektiivne. Ravi ajal ja pärast seda on alkohoolsed joogid täiesti keelatud.

Ravimid

Glükoosi parenteraalne manustamine. Glükoosilahus on dekstroosmonohüdraadil põhinev detoksikatsiooni ja rehüdraatimise aine.

Glükoos osaleb inimkeha ainevahetusprotsessides, aitab taastada taastumist ja oksüdatiivseid protsesse ning parandab maksa ja südant. Lahus süstitakse veeni kiirusega mitte rohkem kui 7,5 ml minutis. Tavaline annus täiskasvanud patsientidele on kuni 3000 ml päevas.

Patsientidel, kellel glükoositaluvushäire, kompenseerimata diabeet, hüperglükeemia ja giperlaktatsidemii manustatud ravimi kontsentratsiooni hüperosmolaalse keelatud. Mõnedel juhtudel on võimalik kahjulike mõjude areng: tromboflebiit, hüperloomia, hüperglükeemia, verevalumid, palavik, infektsioonid, polüuuria, allergia.

Vitamiinid

Korsakovi sündroomi raviks on vaja manustada intravenoosselt B1-vitamiini (tiamiini). Sellise ravi positiivse mõju saavutamiseks tuleb see läbi viia 3-12 kuu jooksul (sõltuvalt raskusastmest). Sellisel juhul on ainult 20% mälukaotuse ja ajukahjustuse funktsioonidest aju pöörduv.

Reeglina kasutatakse B / M ja B / V süstimist B1-vitamiini süstidega 3 korda päevas 2-3 päeva. Kui patsient vastab ravile adekvaatselt, jätkub süstimine. Kliiniliselt olulise toime saavutamiseks kasutatakse mõnikord ravi 1 g tiamiiniga.

Pikaajalise säilitusravi korral kasutatakse B-vitamiine, eriti B1, suukaudset manustamist. Kõik need tegevused peavad tingimata olema seotud õige toitumisega.

Tiamiin. See on saadaval süstelahuste ja kapslite kujul. Igapäevane vajalik vitamiini B doos: täiskasvanud meestel kuni 2,1 mg, eakatele kuni 1,4 mg täiskasvanud naistele kuni 1,5 mg lastele kuni 1,5 mg.

Tiaamiini parenteraalne manustamine algab tavaliselt väikese annusega. Kui patsiendil on leitud, et ravim on hästi talutav, suureneb annus järk-järgult. Annustamine määrab raviarst, kuid tavaliselt on see järgmine: süstides kuni 50 mg päevas üks kord iga 24 tunni järel. Tableti manustamisel: kuni 10 mg üks kuni viis korda 24 tunni jooksul. Vastuvõtmise kestus - kuni 40 päeva.

Tiamiinitalumatusega patsiendid ei tohi seda ravimit võtta. Mõnikord võivad ilmneda sellised sümptomid: urtikaaria, lööve, sügelus, allergiad, tahhükardia, anafülaktiline šokk.

Ärahoidmine

Parim meetod selle sündroomi ärahoidmiseks on pidev kontroll B1-vitamiini ja tiamiini sisalduse üle vereseerumis. Samuti on oluline mitte alkohoolseid jooke kuritarvitada, tervislikku eluviisi juhtida, õiget sööki.

[23], [24],

Prognoos

Selle haiguse prognoos sõltub suuresti selle progresseerumise tasemest. Mida varem ravi algab, seda parem prognoos on. Korsakovi sündroom ilma sobiva ravita lõpeb tihti surmaga. Reeglina surm tuleneb nakkushaiguste, septitseemia, pöördumatu orgaanilise ajukahjustuse tekkimisest.

Kui patsient alustas õigeaegset ravi, täidetakse parandusi järgmistes valdkondades:

1. Nägemine taastatakse mõne tunni või paari päeva jooksul.
2. Liikumiste koordineerimine paraneb mõne nädala pärast
3. Teadvus naaseb patsiendile mitu nädalat.

Patsientide vaimsete funktsioonide ja mälu taastamiseks peab alkohoolsete jookide kasutamine täielikult loobuma. On väga tähtis tasakaalustatult süüa, mis aitab tulevikus tiaamiini normaalsete tasete taset kontrollida. On väga oluline lisada oma igapäevasele dieedile sellised tooted nagu: herned, riis, tailiha, terve leib, piim, apelsinid.

Kui ravi algas liiga hilja, on prognoos ebasoodne. 25-40% juhtudest muutuvad Korsakovi sündroomiga patsiendid puuetega inimestele, kellel on käitumishäired ja vaimne aeglustumine. Haigus on raskendatud, kui sellega kaasnevad muud aju kaasnevad haigused.

[25], [26]