Randme liigese artroskoopia

Randme liigeskeem on randmeosa ja käsivarrega ühendavate ühenduste kompleks. Murtud liigesed hõlmavad randmust, distaalset radiaalkiudu, karpaalset, intervaskulaarset, randme-metakarpaalset ja vahemerelindu. Randmeliiges on väikeste mõõtmetega ja milles moodustuvad kaheksa randme luud, küünar- ja kodarluu luud trihedral fibroseroossed Rustomainen kompleks (liigesekõhre disk).

Randmevöö kahjustused on erinevad ja võivad tekkida traumaatiliste, nakkus-põletikuliste, degeneratiivsete ja kaasasündinud põhjuste alusel. Kõigi lihas-skeleti süsteemi vigastuste hulgas on randmevigastused ja -haigused vahemikus 4 kuni 6%.

Keerukust anatoomiliste struktuuri, erinevaid liikumise ja kõrge funktsionaalne nõuded randmeliigese, vaja kõige täpsem ja ettevaatlik täitmisel kirurgiliste protseduuride randme oma kahju. Seoses sellega muutub artroskoopiline kirurgia tähtsamaks.

Artroskoopia võimaldab otseselt visualiseerida randumatu liigesesarnaseid struktuure: liigespindu, sünoviaalmembraani, murtud luid jne.

Ägeda vigastused kapsli-ligament artroskoopia ühiku viiakse eelistatult läbi nendel juhtudel, kui pärast fikseerimise perioodi vajalikud normaliseerimiseks ühiseks olekus ning järgneva redutseeriva seisundi ravi ei paranda. Varem sellistes olukordades, et selgitada, milline on laekunud intra-Liigeskahjustuse arstid olid sunnitud kasutama ultraheli, MRI, kontrastne artrograafias. Kuid tõhusust artroskoopia ray-randmeliigeses märgatavalt muutunud selline olukord: artroskoopia par need diagnostilised meetodid võimaldavad mitte ainult tuvastada, vaid ka samaaegse korrigeerimisega liigesesisesene kõrvalekaldeid. Mõningatel juhtudel (vastavalt erinevate autorite kuni 75%) artroskoopia suudab tuvastada kahjustusi trihedral fibroseroossed kõhre kompleks, poolkaare trihedral ja poolkaare navikulaarse ebastabiilsuse chondromalacia liigesepinnad ja liigeste fibroos, arvestades enamasti läbiviimisel eriline ray uuringud (ultraheli, MRI) ei näita patoloogilisi muutusi.

[1], [2], [3], [4]

Randme liigese artroskoopia näitajad

Praegu on kirurgilise ravi vajaduse selgeid kriteeriume raske sõnastada. See on tingitud asjaolust, et randmeluukude artroskoopia näidud pidevalt laienevad. Nad määratakse pärast hindamise terviklikkuse ligamentide aparaadid: juuresolekul sidemete kahju hinnata, mil määral pidevusetusest ja juuresolekul seotud kahju ebastabiilsust. Samuti on väga oluline on olemasolu ja kahjustuste ulatust trihedral fibroseroossed kõhre kompleks, kõhrekahjustuse tuvastatud randme ja kroonilise intercarpal liigesed ja randme valu tundmatu etioloogiaga.

Tänu artroskoopia sai võimalikuks minimaalselt invasiivne ja traumajärgne toime järgmiste ravi- ja diagnoosimeetmete võtmisel.

• Ribu kondide intraartikulaarsete luumurdude ekstra-fokaalse või minimaalselt invasiivse osteosünteesi korral paiknevate fragmentide ümberpaigutamise kontroll.
• Vastastikuste liigeste ebastabiilsus (õmblus, aurustamine, sidemete raadiosageduslik ablatsioon).
• Kolmekordse kiuliste kastmete kompleksi (õmblemine, resektsioon või debridement) kahjustus.
• Arthroscopic Synovectomy.
• Viiridevaheliste kehade avastamine ja eemaldamine.
• Ganglionektoomia.
• Randmevööndi puhastamine ja loputamine.
• Karpaalkanali sündroom.

Randme liigese artroskoopia toimemehhanism

Artroskoopiliste manipulatsioonide läbiviimiseks vajalik ruum on randmel palju väiksem kui suuremate liigeste korral. Randme liigesearteri artroskoopiaks on vaja väiksema läbimõõduga vahendit (2,7-2,9 mm, mille vaatenurk on 30 ja 70 °). Tööriistade õige paigutamine ja nõuetekohane valimine võimaldab tagada kõikide struktuuride normaalse visualiseerimise ja randmekomponendi kõigi osade manipuleerimise.

Artroskoopia ajal on ühisõõne kunstlikult suurenenud pintsli venitada. Veojõuaste on erinev ja sõltub tehtud ülesannetest. On mitmeid venitusmeetodeid.

• Nad kehtestavad spetsiaalselt välja töötatud universaalse veojõu süsteemi.
• Tehakse välise fikseerimisseadme esialgne rakendamine, mille abil toimub eraldusvõime.
• Abistaja teostab pintsli või sõrme käsitsi tõmbamist.

Randme liigesearteri artroskoopia edukaks rakendamiseks on kõige tähtsam teadmine lihase normaalse anatoomia ja artroskoopiliste portaalide täpse paigutuse kohta. Portaalide sobimatu paigutamine ei saa mitte ainult häirida operatsiooni, vaid see võib põhjustada ka intraartikulaarsete või periartikulaarsete struktuuride täiendavat kahjustamist.

Näidiseks kasutatakse standardseid portaale 3-4; 4-5 ja 6 - R - peamised töötavad portaalid erinevate toimingute tegemiseks. Väljumine toimub 6-U portaali kaudu.

Randme liigese artroskoopia komplikatsioonid

Operatsiooni tehnika nõuetekohase järgimise tagajärjel on randade artroskoopia komplikatsioonid väga harvad. Neid saab vältida järgides järgmisi reegleid.

• Kirurg peab täpselt liigutama liigese anatoomilise struktuuri, olema tuttav anatoomiliste maamärgiste ja artroskoopiliste portaalide asukoha poolest.
• On vaja jälgida portaali õiget asukohta ja suunda. Tööriistakomplekt peaks alati suunama piki portaali jooni, nii et tööriist asemel liigesõõne ei satuks pehmete kudedesse väljaspool ühist.
• Välistustevaheliste struktuuride kahjustuste vältimiseks on oluline kasutada ägedaid trokaarikaid ja teha manipuleerimisi ainult siis, kui selgelt nähtav seadmete tööpinna visualiseerimine ühenduses.
• Väljakujunenud drenaažisüsteem väldib vedeliku sattumist pehmetesse kudedesse.
• Füsioloogilise lahuse kasutamine soodustab vedeliku kiiret imendumist pehmetes kudedes, vähendades seeläbi kontraktsiooni sündroomi ohtu.

[5], [6]