Normaalne menstruaaltsükkel

Menstruaaltsükkel - korrapäraselt korduvad individuaalsed tsüklilised muutused reproduktiivsüsteemis ja keha tervikuna.

Menstruaaltsükkel on väga keeruline protsess, mida reguleerib neuroendokriinne süsteem. Ilmekaimaks muutused toimuvad viiel tasemel suguorganite: emakas, munasari, hüpofüüsi eessagaras, hüpotalamus (peamiselt kaarjas tuumade mediobasaalsetes hüpotaalamuse) ja KNS ekstrahüpotalaamuslik struktuure. Iga taseme funktsiooni positiivse või negatiivse tagasiside mehhanismiga reguleerib ülem.

Uroskoed on suguhormoonide sihtkoed. Uteriinrakkude rakud sisaldavad tuuma- ja tsütoplasmaatilisi hormooni retseptoreid, viimastel on östradiooli, progesterooni või testosterooni suhtes range spetsiifilisus.

Esimeses pooles menstruaaltsükli mis sõltuvalt kogupikkus ta eksisteerib (14 ± 3) päeva, endomeetrium on valitseva mõju all olevate östrogeenide, pakkudes normaalse proliferatiivsete muutused näärmete, strooma ja mahutitele funktsionaalne kiht. Ema tsükli teine pool läbib gestageense toime ja jätkub (14 ± 2) päeva. Endomeetriumi funktsionaalse kihi desquamation või tagasilükkamise faas tekib mõlema soohormoonide tiitri languse tõttu ja kestab 3-6 päeva.

Sugu steroidide biosüntees esineb munasarjades. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et östradiool toodetakse peamiselt granuloosrakkudes; progesteroon - kollase keha rakkudes; androgeenid - teka-rakkudes ja munasarjade stromas. Suguorganid ei mõjuta mitte ainult sihtorgani - emaka, vaid ka reproduktiivse süsteemi keskset osa: hüpofüüsi, hüpotalamust, kesknärvisüsteemi teistest osadest.

Omakorda funktsioonina munasarjad on alla reguleeriva mõju hüpofüüsi eessagaras tootma gonadotropic hormoonid: folitropin (folliikuleid stimuleeriv hormoon, FSH), lutropiin (lyuteiniznruyuschny hormooni LH) ja prolaktiini (luteotrophic hormooni, LTG). FSH ja LH on glyukoprotendami, prolaktiini - polüpeptiidi. Funktsioone need hormoonid on väga lai ja keeruline. Eelkõige FSH stimuleerib kasvu ja küpsemise folliikuli, hulk suureneb LH retseptorite granuloosa koos LH stimuleerib östrogeeni sünteesi ja ovulatsiooni esilekutsumiseks. Moodustumine kollakeha viiakse läbi mõjul LH. Prolaktiini osa sünteesi progesterooni poolt kollaskeha. Hiljutised uuringud on näidanud, et sekretsiooni LH ja FSH esineb impulssrežiimis, rütmi mis sõltub funktsionaalse aktiivsuse hüpotalamuse gipofizotropnoy tsooni. Närvirakud kaarjas mediobasaalsetes hüpotalamuse tuumade tsirhoralnom režiimis eritavad gonadotropii vabastava hormooni (GnRH), mis annab vajaliku rütmi LH tõusu: sagedasema - I etapp menstruaaltsükli ja haruldasem - II faasis. Gonadotropiinidele emissiooni amplituud määrab põhiliselt taset östradiooli.

Funktsiooniks kaarjas tuumades ei ole sõltumatud, määrab suuresti toimel neurotransmitterite (biogeensed amiinid ja endogeensed opiaadid), mille abil avaldavad oma mõju suurem KNS struktuurid.

Seega menstruaaltsükli - mitme üksusega keerukas protsess, mis on väljapoole ilming regulaarselt rünnata seonduv verejooks tagasilükkamist funktsionaalne kiht endomeetriumi ja sisuliselt - ovulatsiooni folliikuli ja vabanemist küpse muna valmis viljastamiseks. Funktsiooni häirumise suguorganite kõigil võib seostada Emakaverejooksude ajal anovulatsiooni (sagedasem) või tervete ovulatoorne (harva).

Menstruatsiooni funktsioonide vanusepiirangud on menarhee ja menopaus. Viimane, koos seksuaalse aktiivsuse ja mis tahes rasedusega, tavaliselt lahendatud või katkestatud, viidatakse nn kriitilistele naiste kehade arenguperioodidele. Tänu suurenenud koormust keha naine need hetked on sagedased rikked rikkemehhanisme reguleerimise peamine organ, mis toob kaasa esinemist või süvenemist varem peidetud rikkumisi oma töö, arendamise raskete somaatiliste, endokriinsüsteemi, günekoloogiliste, psühhiaatrilised, nakkushaigusi.

Tsüklilised muutused endomeetriumis menstruaaltsükli ajal

Esimesel päeval menstruatsiooni on esimesel päeval menstruaaltsükli. Pärast menstruatsiooni sisaldab endomeetriumi basaalikiht premordiaalseid näärmeid ja väga õhukeset stroomarakkude kihti - 1-2 mm. Östrogeenide mõjul algab näärmete ja stroomide kiire kasv rakkude mitootilise jaotuse tõttu. Proliferatiivse etapi lõpuks, enne ovulatsiooni, on endomeetriumi paksus 12-14 mm. Ultraheli abil on endomeetriumi lineaarsus selgelt nähtav ja sageli määratakse verevool Doppleri meetodil.

Pärast 48-72 tundi pärast ovulatsiooni muutub progesterooni tõus endomeetriumi proliferatiivseks faasiks sekretoorseks.

Tsükli sekretoorses faasis moodustavad endomeetriumi näärmed iseloomulikke glükogeeni sisaldavaid vakuulle. 6-7 päeva pärast ovulatsiooni on endomeetriumi näärmete sekretoorne aktiivsus maksimaalne. See aktiivsus kestab 10-12 päeva pärast ovulatsiooni ja seejärel järsult väheneb. Teades täpse aja Ovulatsiooni sonograafiline saab kindlaks teha, kas normaalset arengut sekretsioonifaasi endomeetriumi, mis on oluline diagnoosimisel mõned vormid viljatuse ja raseduse katkemist.

Traditsiooniliselt tehti seda uuringut 10-12 päeva pärast ovulatsiooni (25-26 päeva menstruaaltsükkel). Diagnoosimiseks - luteaalfaasi ebaõnnestumine - tsükli nendel päevadel võib läbi viia endomeetriumi biopsia. Viimaste aastate uuringud on näidanud, et biopsia läbiviimine on informatiivsem 6-8 päeva pärast ovulatsiooni - siirdamise aeg. Siirdamise ajal esineb endometriumis võrreldes tsüklite teiste päevadega väga suured muutused. See on tingitud nn implanteerimisakna tekkimisest. Muutused hõlmavad: spetsiifiliste glükovalkude, adhesioonimolekulide, erinevate tsütokiinide ja ensüümide ekspressiooni.

Väga huvitavat tulemused saadi G. Nikas (2000) uuringutes pindmiste Endomeetriumi morfoloogiat rasterelektronmikroskoobis. Autori järjestikuste endomeetriumi koeproovid tehtud 48-tunniste intervallidega samalt patsiendilt loomulikus tsüklis pärast superovulatsiooni ja tsüklis kasutamist tsükliliste hormoonravi. Proliferatiivsetes tsükli faasi, pinna endomeetriumi rakud erinevalt, pole kas pikliku või hulknurkse minimaalse venitamine, rakkudevahelise pilu peen ja microvilli tsiliaarsed rakud on haruldane. Proliferatiivse faasi lõpuks suureneb villi arv. Sekundaarse faasi korral muutuvad rakkude pinnal tunnid otseses mõttes. 15-16 päevase tsükli raku pinnal kumer keskosas 17. Päeval, need väljaulatuvad lüüa kõik top rakkude ja microvilli suureneb, muutub see pikk, paks. Tsükli 18-19 päeval vähendatakse mikrovilli fusiooni või kadumise tõttu, rakud asetsevad õhukese membraaniga, mis tõuseb ülespoole rakkude aposiid. 20 päevase tsükli Villi peaaegu kaovad, top rakkude saavutada nende maksimaalne väljaulatuv, suurenenud vaheaegadel rakud (nähtust nimetatakse inglise kirjandus «pinopod») - Euroopa kulmineerus punkti endomeetriumi limaskesta sekretsiooni. Seda perioodi nimetatakse implantatsiooniaknaks. 21. Päeval vähenevad väljaulatuvad osakesed ja raku pinnale ilmuvad väikesed villid. Membraanid kortsuvad, rakud hakkavad vähenema. 22. Päeval suureneb villi arv. 24. Päeval vaatavad rakud kupli, kus on palju lühikese villi. 26. Päeval algavad degeneratiivsed muutused tsükli 28. Päeval menstruatsiooni veritsusega.

Arvatakse, et implantaadi akna välimus ja areng aja jooksul on sünkroonne embrüo kujunemisega normaalse menstruaaltsükli loomise tsüklis. Viljatus ja nurisünnitus varajase arengu "implantatsiooni aken" ei "peatada enne" või "lag" embrüo arengut, selles osas, võib olla rikkumisi implantatsiooni ja raseduse katkestamine.

Prostaglandiinide roll reproduktiivses süsteemis

Paljude teadlaste sõnul mängivad prostaglandiinid inimese reproduktiivse funktsiooni olulist rolli. Prostaglandiinid on toodetud vaba arahhidoonhappe läbi hüdrolüüs, milles on kaks võimalust nende moodustamise - lipoksügenaasi (leukotrieeni) ja tsüklo-oksügenaasi raja - õige moodustumist prostaglandiinide.

Esimesed tõelised prostaglandiinid PgG2 ja PgH ", mille poolestusaeg on umbes 5 minutit, on olemuselt ema, millest hiljem moodustab kogu prostaglandiinide perekond. Kõigi prostaglandiinide suurim väärtus reproduktiivsüsteemis antakse prostaglandiinidele E ja F20tn, võimalikult PgD2.

Vastavalt Moncada S. Tromboksaani prostaglandiinide ei ole tõsi, vastandina prostatsükliinile, kuid nad on antagonistid: tegevust ühe vastu suunatud tegevuse teisest küljest aga tavaliselt peaksid olema tasakaalus nende vahel.

Tromboksaan A2 on tugev vasokonstriktor, Pd12-vasodilataator. Trombotsüütides, kopsudes, põrnas, tromboksaanis sünteesitakse, samal ajal kui südames, maos, sünteesitakse prostatsükliini. Kops sünteesitakse ka prostatsükliini normina, stimulatsiooni ja tromboksaani mõjul.

Trombotsüütide adhesiooni ja agregatsiooni tromboksaan A2-stimulaator. Endoteelis inhibeerib sünteesitud prostatsükliin trombotsüütide adhesiooni ja agregeerumist, vältides trombi moodustumist. Kui anumad on kahjustatud, on see tasakaal ja kahjustatud ala tromboos, kuid registreeritakse teatav prostatsükliini tase. Prostaglandiinide metabolism toimub kopsudes, neerudes ja maksas. Prostaglandiinide E ja FM metabolism toimub peamiselt kopsudes. Prostaglandiinide lühikese poolväärtusaja tõttu tekivad nad tekkekohas autokriin / parakriin.

Olson DM sõnul on prostaglandiini sünteesi inhibiitoriks glükokortikoidid. Nad põhjustavad lipokortiinide (või anneksiinide) valkude sünteesi, mis blokeerivad fosfolipaaside toimet.

Prostaglandiini sünteesi inhibiitor on aspiriin, indometatsiin. Inhibeerimine toimub läbi tsüklooksügenaasi ensüümide. Aspiriini toimemehhanism on selle pikaajaline toime vereliistakutele, nende elueale (8-10 päeva). Väikestes annustes blokeerib aspiriin tromboksaani sünteesi ainult vereliistakutes ja suurtes annustes prostatsükliini tootmiseks veresoonte seina.

Prostaglandiini F2alfa osaleb kollase keha regressioonis juhul, kui rasedus pole toimunud. Luteolüüsi mehhanismi esineb kahel viisil: esimene võimalus - fast - võitlus LG seoses kaotus LH retseptorite kollakeha munasarja-, seda esineb ainult tervetes rakkudes, ja tuleneb neurotransmitterite mis blokeerivad retseptoreid LH ja aktiveerida adenülaattsüklaasi. Aeglane reaktsioon on tingitud prolaktiini kaudsetest toimetest LH retseptoritele.

On tõendeid östrogeenide rolli kohta - suurenevad östrogeenid põhjustavad progesterooni vähenemist ja prostaglandiini F suurenemist.

Endomeetriumi raseduse ajal on menstruatsiooni ajal endomeetriumi tagasilükkamisel osa prostaglandiinide tase. Raseduse ajal põhjustab endomeetriumirakkude suurenemine progesterooni sisalduse tõttu sekretoorset komponenti, mis vähendab prostaglandiini sünteesi pärast implanteerimist ja seega aitab kaasa raseduse säilimisele.

Prostaglandiinid mängivad olulist rolli loote vereringe säilitamisel, toetades ductus arteriosus vasodilatatsiooni. Pärast sündi on mehhanismid ilmselt kopsudes, mis pärast sünnitust viivad ductus arterioosi sulgemiseni. Kui kanalit ei sulgeda, aitab prostaglandiini sünteesi inhibiitor - indometatsiin sulgeda kanalit rohkem kui 40% enneaegsetele vastsündinutele. Prostaglandiinid mängivad olulist rolli emakakaela pehmendamisel ja tööjõu tekitamisel.

Millised on tavalise menstruaaltsükli tunnused?

Esiteks:

• ajastus menarhe (õigeaegne, enneaegne, hilinenud);
• korrapärasus (tsükliartikkel läheb järgmise kuu igast päevast kuni järgmise alguseni);
• tsükli kestus, mis kõige enam tervetel naistel on 21-35 päeva;
• verejooksu kestus, tavaliselt 3 kuni 7 päeva;
• menstruaalvärvide maht - 60-150 ml;
• menstruatsiooni haigestumus;
• viimase menstruatsiooni kuupäev.

Mis tahes kõrvalekalded mõlemas suunas iga parameetri kohta võivad näidata rikkumise tekkimist. Samal ajal on need parameetrid ainult menstruaaltsükli väliseks ja kvantitatiivseks küljeks ning ei iseloomusta alati kvalitatiivset - võime rünnata ja säilitada rasedust. Menstruaaltsükli sarnased parameetrid võivad olla nii rasedusele kui ka viljatutele naistele. Sisemine latentse menstruaaltsükli parameetrid peegeldades kvalitatiivset aspekti, ja tuvastatavat peamiselt kasutades spetsiaalseid kontrollimeetodid on: juuresolekul ovulatsiooni ja seega 2. Tsükli faasi ja kasulikkust viimane.

Seega on tavapärane menstruaaltsükkel regulaarne, ovulatoorne ja seetõttu kahefaasiline täisajaga 2-nda faasi.

[1], [2]

Menstruatsioonifunktsiooni uurimine

Uurides günekoloogilisi patsiente, eriti neid, kellel on erinevad menstruaaltsükli häired, on vaja pöörata tähelepanu nendele teguritele, mis võivad mõjutada menstruaaltsükli kujunemist ja manifestatsiooni.

1. Vanus
2. Üldine anamnees: töötingimused, kutsehaigused. Pärilikkus, somaatiline ja vaimne areng, ülekantud haigused ja operatsioonid.
3. Günekoloogiline anamnees. Menstruaaltsükli funktsioon: menarhe, ravi kestus, regulaarsus, tsükli kestus ja menstruatsioon, verekaotuse maht, valu sündroom, viimase menstruatsiooni kuupäev. Reproduktsioonifunktsioon: raseduste arv (sünnitus, abordid, abordid, emakaväline rasedus), tüsistused nende ajal ja järel. Günekoloogilised haigused ja operatsioonid.
4. Haiguse anamnees: kui tsükkel hakkab lagunema ja kuidas seda ekspresseeritakse, kas uurimine ja ravi tehti.
5. Andmeid bektivnoe uuring: pikkus, kaal, kehakujust, geneetilise häbimärgistamine (kaasasündinud väärareng tiiva voldid shee, sünnimärgid jne ..), seisund kardiovaskulaarsete ja hingamiselundkonna, palpeerimist kõht. Juuste olemus. Kilpnäärme, piimanäärmete (suuruse, kuju, konsistentsi, nibudest väljutamise olemasolu ja iseloomu) palsutamine.
6. Günekoloogiline uuring: suguelundite struktuur, kliitor; vaginaalse pikkuse mõõtmine emaka sondi ja rektaalse uuringu abil; tupe läbivaatamine (limaskesta seisund ja väljalaskmise laad, emakakaela kuju, "õpilase" sümptom, emaka suurus ja seisund, kõrvalekalded ja munasarjad).

Munasarjade funktsionaalse diagnostika katsed

Basaal (rektaalne) termomeeter (RT). Kahefaasilises tsüklis tõuseb tsükli teisel poolel temperatuur üle 37,0 ° C, samal ajal kui ühefaasilises tsüklis on temperatuur ühtlaselt madal.

Normaalse menstruaaltsükli kriteeriumid:

• Kahefaasiline iseloom kogu menstruaaltsükli jooksul.
• 1. Faasis on rektaalne temperatuur alla 37 ° C.
• Ovulatsiooni poolest võib selle tase langeda 0,2-0,3 ° C juures.
• Ovulatsiooni ajastus on rangelt tsükli keskele või 1-2 päeva hiljem.
• Rektaalse temperatuuri kiire tõus pärast ovulatsiooni on kõrgem kui 37,0 ° C (1-3 päeva).
• Temperatuuri erinevus tsükli faasides on kuni 0,4-0,6 ° C.
• Teise faasi kestus ei ületa 14 päeva (28-30-päevases tsüklis).
• Rektaalse temperatuuri tõus üle 2,7 ºC üle 37,0 ° C ei ole vähemalt 9 päeva (28-30-päevases tsüklis).
• Rektaalse temperatuuri langus menstruatsiooni eelõhtul alla 37,0 ° C.

Kui esmaanalüüsi rektaaltemperatuurile ulatuse hindamiseks rikkumise menstruaaltsükli (a täistsükli - suutmatus 2. Etapp - ebaõnnestumine 1. Ja 2. Etapp - anovulatoorseid tsükkel), muutub pilt genereeritakse rektaaltemperatuurile ajal käimasoleva hormoonravi võib aidata Dynamic ravi efektiivsuse jälgimine ja ravimi optimaalse annuse ja ajastamise valimine.

Emakakaela limaskesta uurimine. Dünaamika menstruaaltsükli uuritakse näitajatest nagu milline on sümptom "võrse" nähtus pinget emakakaela lima sümptom "pupilli" mõõta kvantitatiivselt emakakaela indeks (emakakaela numbrid). Need sümptomid on maksimaalselt väljendatud tsükli keskel, ovulatsiooni ajastamisel eelõhtul.

Colostostidiagnostika - vaginaalsete rasvade tsütoloogiline uurimine. Kolpotsütoloogiliste parameetrite muutuste dünaamika peegeldab kogu tsükli jooksul munasarjade hormoonide taseme kõikumist. Meetod võimaldab hinnata östrogeense, gestageense ja mõnel juhul organismi androgeenset küllastumist.

Histoloogilisel endomeetrium (endomeetriumi saadakse biopsia curettage eraldi diagnostilise emakakaelakanalisse ja emakas) viiakse läbi tsükli salvestatud 1. Päeval menstruatsiooni; koos amenorröaga - ükskõik millisel päeval, düsfunktsionaalne veritsus - parem verejooksu alguses (endomeetrium säilib).

Hormoonide seerumi taseme kindlaksmääramine. Veri võetakse veenist hommikul tühja kõhuga. Määramine luteiniseeriv (LH) ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH), hormoonid vajalik, kui pikka viivitust amenorröa või igakuiselt eristusdiagnoosis kesk- ja munasarjade vormimistsükliajad häired. Salvestatud tsükliga viiakse see eksam läbi menstruaaltsükli 3.-6. Päeval.

Taseme määramisel prolaktiini (PRL) on kohustuslik, et vältida sagedasi hyperprolactinemic munasarjahäiret. Kui säilitati vereproovi võtmise tsükkel on asjakohane, pidades silmas selle maksimaalse tõste pärast õitsemist kohta luteaalfaaside, - 25-27-päevase tsükli (lõpus tõusu rektaaltemperatuur faasi 2); oligo- ja amenorröa korral pikka viite taustal. Väljaselgitamisel hüperprolaktineemia välistada hüpotüreoidses geneesi selle järgmiseks sammuks on kindlaks hormonaalsed parameetrid Kilpnäärme - TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon), TK (triiodotüroniin), T4 (türoksiini) antikeha türeoglobuliinisisalduse (AT-Tg) ja kilpnäärme peroksüdaasi (AT to TPO). Nende hormoonide veri võetakse igas tsükli päeval.

Estradiilitasemed (E1) määratakse nii tsükli esimeses kui ka teises faasis, et hinnata östrogeense küllastumise taset enne ravi ovulatsiooni stimulantidega või hüperestrogeensuse kõrvaldamist. Kasulikkuse hindamisel järgmisel päeval faasi 2. Tsüklit tuleb korrata mõõtmist progesterooni tase temperatuuril 19-21 minutit ja 24-26-päevase tsükli.

Testosteroonitaseme (T), kortisool (C), adrenokortikotroopne hormoon (ACTH), DHEA (dehüdroepiandrosteroon), Al (androstenediooni) lähemal eristusdiagnoosis Erinevate hüperandrogenismist uuris kaussi 5-7-päevase tsükli.

Täiendav hormonaalsed testide taseme hindamiseks hävitamise reguleerimissüsteemi paljunemisvõime on funktsionaalsetes analüüsides hormoone (progestogeenid, östrogeenid ja progestiinid ovulatsiooni stimulandid, LH-RH, TRH, deksametasooni, jne).

Nagu menstruaaltsükli mitmesuguste häiretega patsientide täiendava laboratoorse uuringu kaasaegsed meetodid, kasutatakse järgmisi meetodeid:

Kolju röntgenuuring - purustatud menstruaaltsükkel, et välistada hüpofüüsi kasvaja.

Arvuti- ja magnetresonantstomograafia - hüpofüüsi mikroadenoomide diagnoosimiseks, munasarjade ja neerupealiste kasvajate avastamiseks.

Visuaalvälja uurimine (kahes värvitoonis) - hüpofüüsi kasvaja suprasellaarse kasvu välistamine.

Karüotüübi määratlus - esmase amenorröaga, et välistada geneetilised kõrvalekalded.

Instrumentaaluuringute meetodid

Vaagna ultraheli kohta 5-7 päevase tsükli võimaldab teil määrata suuruse ja struktuuri emakas, munasarjad, selgitada algusjärgus arendamise emakafibroidide munasarjakasvajaid eristada tõelist ja tsüstiline kasv. See meetod võimaldab jälgida folliikulite kasvu, ovulatsiooni olemasolu ja ajastust. Tsükli lõpus tehtud uuring võimaldab endomeetriumi hüperplaasia muutusi (paksus üle 10-12 mm) diagnoosida.

Kilpnäärme ultraheli võimaldab hinnata viimase suurust, nodulaarsete ja tsüstiliste koosseisude esinemist kroonilise türeoidiidi jaoks iseloomulike tunnuste esilekutsumiseks. Sõlmede ja tsüstide esinemine on näidustuseks punktsioonibiopsiast. Küsimus edaspidistest taktikavahenditest on lahendatud koos endokrinoloogiga.

Rindade uurimine on kohustuslik meetod menstruaaltsükli häiretega patsientide uurimiseks. Kliiniline uuring hõlmab näärmete, piirkondlike lümfisõlmede, laktori kontrolli ja ultraheli uurimist ja palpatsioo-nideerimist. Mammograafia teostatakse üle 35-aastaste naiste puhul, nooremate ainult näidustuste korral, kui ultraheli puhul on sõlmede või tsüstiliste näärmete muutused. Eksam viiakse läbi 5.-7. Päeval salvestatud tsükliga, kusjuures amenorröa - mis tahes päeval. Laktoorne aktiivsus on tsükli lõpus selgem.

Hüterosalpingograafia (GAS) on näidustatud emaka väärarengute, emaka sünheemia, kasvajaõlmete ja emaka hüpoplaasi kõrvaldamiseks. Jälgige seda salvestatud tsükli esimesel poolel, ilma infektsiooni tunnusteta, muutusteks veres, uriinis, tupeärrites.

Endoskoopilised uurimismeetodid

Laparoskoopia on näidatud menstruaaltsükli eriti koos viljatuse kui on kahtlus juuresolekul orgaanilised muutused VAAGNAELUNDITE või rikke pikaajaliste hormoonravi ning vajadusel tootmiseks munasarjade biopsia.

Hüsteroskoopia näidatud menstruaaltsükli viljatus, Meno ja metrorraagiast, kahtlustada Endometriaalsete patoloogia ultraheliuuringul ja hüsterosalpingograafia (HSG).

[3], [4], [5], [6], [7]