Hüpotüreoidne kooma

Üheks kõige ohtlikumateks hüpotüreoosseteks komplikatsioonideks on hüpotüreoidne kooma. Kõige sagedamini esineb hüpotüreoidismi põdevatel patsientidel eakatel ja vanuritel, kuid enamikul juhtudel mõjutab see naisi. Koma areneb raske hüpotüreoidismiga patsientidel, kes ei ole pikka aega saanud vajalikku ravi või kes pole seda õigeaegselt saanud.

[1], [2], [3]

Hüpotüreoidse kooma põhjused

Hüpotüreoidismi ennetähtaegne või ebapiisav ravi on enamasti tingitud haiguse hilinenud diagnoosist. Süvenemine kilpnäärmehormooni vaeguse Samuti täheldati kaotamise tõttu asendusravi levotüroksiiniga vastuvõtt (näiteks abivajajatele patsienti) või märkimisväärse suurenemise organismi vajadused hormoonid all mingitel põhjustel, näiteks:

• hüpotermia tõttu;
• kaasuvate haiguste (kopsupõletik, südameatakk, insult, viirushaigused, urogenitaalne infektsioon jne) tõttu;
• vigastuste, massiivse verejooksu, kirurgiliste sekkumiste, kiiritusravi tõttu;
• pärast röntgenuuringut;
• pärast kesknärvisüsteemi funktsioonide peegeldavate ravimite võtmist;
• suure alkoholisisalduse tõttu;
• hüpoglükeemia tõttu;
• pärast hüpoksia seisundit.

Kilpnäärme hormoonide taseme järsk langus toob kaasa ainevahetusprotsesside aktiivsuse vähenemise ajus. Selle tulemusena suureneb hüpoksia, mis mõjutavad oluliselt igasugust ainevahetust ja enamiku elundite funktsioone.

[4], [5], [6]

Hüpotüreoidse kooma sümptomid

Hüpotüreoidne kooma esineb aeglaselt, järk-järgult progresseerub ja suureneb. Esiteks on tunne väsimus, inhibeerimine, apaatia, siis võite jälgida jäsemete külma, naha blanšimist, jalgade nõtkust ja kuivust. Aja jooksul hingamine aeglustub, urineerimisega kaasnevad probleemid (kuni anuuria), südamepuudulikkus areneb, vererõhu langus, kõõluse refleksid kaovad.

Patsiendi uurimisel võib arst pöörata tähelepanu järgmistele sümptomitele:

• ainevahetusprotsesside halvenemine (kehamassi tõus, vereringe aeglustamine, temperatuuri langus alla 35 ° C);
• kardiovaskulaarsüsteemi häired (südame löögisageduse aeglustumine, keermeseisundi pulss, südame paisumine, vererõhu alandamine);
• hingamisteede häired (hingamiste arvu vähenemine, hapniku küllastatuse aegumine, ajutise hingamistegevuse peatumine une ajal);
• närvisüsteemi düsfunktsioon (progresseeruv stuupor, kõõluste reflekside kaotus);
• dermatoloogilised sümptomid (naha kuivus, valulik ja vahajane varjund, juuste ja küünte kahjustus, liigesed hüperkeratoosid);
• näo ja jäsemete väljendunud ödeem, naatriumi taseme langus veres;
• aneemia ja sellega seotud sümptomite suurenemine;
• güpoglükeemia;
• seedetrakti häired (maksa laienemine, dünaamilise soole obstruktsiooni areng).

Hüpotüreoidse kooma diagnoosimine

Omaste sümptomite hüpotüreoidses kooma tavaliselt ei jäta kahtlust, diagnoosimiseks, eriti kui see on asjakohane funktsioonide arenenud taustal levotüroksiinisisaldus asendusravi radiojoodraviks või pärast operatsiooni kilpnäärme eemaldamist.

Mõnikord võivad diagnoosimisega seotud raskused olla seotud patsientide üldise seisundiga, kui puudub võimalus täieõiguslikeks uuringuteks ja mõnede uuringute läbiviimiseks. Sageli on arst enne küsitluse tulemuste saamist hädavajalik.

Harvadel juhtudel võib haiguse kliiniline pilt olla ebatüüpiline, mis kindlasti raskendab diagnoosi. Näiteks ei pruugi teil olla ühtegi peamist sümptomit, näiteks temperatuuri või rõhu alandamist - tavaliselt juhtub samaaegse nakkushaiguse või püsiva hüpertensiooniga.

On olemas täiendavad testid, mis aitavad õige diagnoosi teha. Hüpotüreoidse kooma ajal ilmuvad nad:

• T4 ja T3 sisalduse vähenemine vereringes, TSH tõus;
• aneemia, leukopeenia, hematokriti suurenemine;
• hüpoglükeemia, naatriumi kontsentratsiooni langus veres, kolesterooli sisalduse suurenemine;
• kreatiinfosfokinaasi, aminotransferaasi suurenenud produktsioon;
• respiratoorne atsidoos;
• astsiidi areng, kopsuödeem, tilgutiin;
• uurimisel - kilpnääre vähenemine mahus või selle puudumine;
• kortisooli koguse vähenemine.

Iseloomulik diagnostika toimub:

• neerupuudulikkus, südamepuudulikkus;
• ajuvereringhäirega;
• üldise mürgistusega;
• mehaanilise soole obstruktsiooniga;
• ebapiisava neerupealiste koorega funktsiooni.

[7], [8], [9],

Hüpotüreoidse kooma ravi

Kooma ravi viiakse läbi astmeliselt, kokkupuutega kõikides suundades.

• Glükokortikoidide asendamine hormonaalseks raviks on patsientide põhiline ravi. Tavaliselt määratakse kilpnäärme- ja glükokortikoidi agensite kombinatsioon, alustades ravi L-tiroktiiniga, mis manustatakse intravenoosselt 250 mg-ni iga 6 tunni järel. Teisel päeval manustatakse säilitusravi annusega kuni 100 mg päevas. L-türoksiini toime muutub nähtavaks alles mõne tunni pärast, seega on lisaks ette nähtud trijodotüroniini koguses kuni 50 mikrogrammi. Samal ajal kasutatakse prednisolooni või hüdrokortisooni hemisuktsinaate. Pärast seda, kui patsient taastub teadvuse ja tema seisund paraneb, tühistatakse glükokortikoidsed ravimid.
• Hüpoglükeemia ravi on ka tähtis etapp patsiendi seisundi parandamiseks, kuna normaalse veresuhkru taseme tõstmine aitab taastada aju, südame ja kuseteede toimet. Hüpoglükeemia raviks kasutatakse vererõhu ja urineerimise kohustusliku kontrolli all 20-30 ml glükoosilahuse (40%) ja 500-1000 ml glükoosilahuse (5%) intravenoosset süstimist.
• Hingamisteede haiguste ravi on kohustuslik raviperiood, kuna kooma patsientide hingamine muutub nõrgaks ja harvaks. Ninakõhu sissehingamine läbi nina ja rasketes olukordades - kopsude kunstlik ventilatsioon. Kui patsiendi seisund halveneb järsult, süstige see intravenoosselt 4 ml-ni kortikosteroidi stimuleerivalt. Kordiamiini injekte korratakse vajadusel 3-4 korda, jälgides samal ajal vererõhku.
• Kardiovaskulaarsüsteemi häirete ravi, eriti vererõhu alandamine, viiakse läbi, kasutades reopolüglütsiini, 10% albumiini. Sümpatonite kasutamine on väga heidutav, sest koos kilpnäärme ravi korral võib see põhjustada müokardiinfarkti. Vererõhu indikaatorite normaliseerimiseks süstitakse angiotensiinamiidi drastiliselt, mis suurendab perifeerset vaskulaarset resistentsust. Kui vererõhu alandamise taustal tekib südamepuudulikkus, siis kasutatakse südame mõjurite, näiteks strofantiini, kasutuselevõttu.
• Temperatuuri normaliseerimine on väga oluline türotoksilist koomat säilinud patsiendi seisundi parandamiseks. Patsiendi käivitamiseks tuleb soojendada: selleks on parem kasutada tekke. Aktiivne küte koos soojenditega ei ole soovitatav. Aja jooksul, kui kilpnäärme hormoonide toime avaldub, normaliseeritakse temperatuuri väärtused.
• Verepildi normaliseerimine, aneemia kõrvaldamine on vereülekanne või erütrotsüütide mass ja selliseid protseduure saab läbi viia rohkem kui üks kord. Aneemia vabanemine vähendab kehakudede, sh aju struktuuride hüpoksia seisundit.

Hüpotüreoidse kooma hädaabi

Hüpotüreoidse kooma korral surutakse patsient haiglasse endokrinoloogia osakonda või intensiivravi.

Hädaolukorras viiakse esimese tunni jooksul triiodotiüroniini koheselt kasutusele 100 ug. Lisaks on ette nähtud hapnikravi. Intravenoosne soovituslik hüdrokortisooni (100 mg), prednisolooni (kuni 50 mg) süstimine ja kardiovaskulaarsete ravimite kasutuselevõtmine.

Pärast poole tunni tunni tagant ATP-d, vitamiine gr. B-vitamiini lahus (5 ... 4 ml). Kui süstoolne rõhk ületab 90 mm Hg. Lasixi kasutuselevõttu kasutatakse. Süstoolse rõhu korral alla 90 mm Hg. Art. Kasutage koriamiini, mezatoni, korosooli, kardiaalseid ravimeid.

Lisaks sellele manustatakse iga 4 tunni järel tilkhaaval triiodotiüniini süsti 25 μg (müokardiisheemia või südamepuudulikkuse korral - mitte rohkem kui 10 μg kaks korda päevas). Pärast temperatuuri parameetrite normaliseerimist ja südame kontraktsioonide stabiliseerumist vähendatakse triiodotiüniini annust. Hüdroteraapia jätkub, kasutades naatriumoksübutüraati, patsiendi passiivset soojenemist.

Kui esineb krampide sündroom, on soovitatav intravenoosne seduksen (2 ml).

[10], [11], [12], [13]

Hüpotüreoidse kooma ennetamine

Paljude kaasaegsete inimeste elutingimused, saastunud ökoloogia, kiirgus, alatoitumine toovad kaasa asja, et kilpnäärmehaigustega on rohkem patsiente. Kuid enamik inimesi, kahjuks, ei kiirusta ennetamist kuni haigus hakkab kulgema ja tekitab ebamugavustunde ja valu. Loomulikult on see vale, sest kilpnäärmehaiguse ennetamine on igas vanuses väga oluline.

Kui hüpotüreoidism on organismis juba välja kujunenud, siis on oluline, et arst määrab kindlaks kõik ettekirjutused ja soovitused. Asendusravi koos kilpnäärme hormonaalsete ravimitega tuleb läbi viia rangelt vastavalt arsti poolt väljatöötatud skeemile iga patsiendi kohta eraldi. Selle kava kõrvalekalded, samuti ravimite sõltumatu tühistamine või asendamine on vastuvõetamatud, sest kõik need toimed soodustavad hüpotüreoidse kooma esinemist.

Kui soovite mingil põhjusel ravi mingil põhjusel muuta, siis ei saa te arsti ettekirjutusi teha, sest kooma on liiga kõrget hinda meie hoolimatusest.

Hüpotüreoidse kooma prognoos

Hüpotüreoidne kooma on üks kriitilisemaid olukordi, mida on raske ravida. Hoolimata asjaolust, et intensiivravi ja kemikaalide korrapärane kord on juba pikka aega välja töötatud, ulatub surmajuhtumite arv 40-60%, hoolimata võetud meditsiiniliste meetmete õigeaegsusest.

Prognoos paraneb vanema vanuserühma patsientidel, samuti patsientidel, kellel on pidev südametegevuse sageduse vähenemine ja hüpotermia suurenemine.

Hüpotüreoidne kooma on enamikul juhtudel hüpotüreoidismi ravis esinevate rikkumiste tagajärg, seega tuleb selle haigusega patsientidel hoolikalt jälgida ravivastuse järgimist ja vajadusel pöörduda arsti poole.