Äge südamepuudulikkus lastel

Äge kongestiivne südamepuudulikkus lastel on kliiniline sündroom, mida iseloomustab äkiline süsteemse verevoolu langus müokardi kontraktiilsuse vähenemise tõttu.

Äge südamepuudulikkus lastel võib tüsistusena nakkushaiguste ja toksilised ning allergiliste haiguste, äge eksogeenne mürgistus, müokardiit, südame rütmihäired, samuti kiiret dekompensatsioonita kroonilise südamepuudulikkuse, tavaliselt lastel kaasasündinud ja omandatud südameriketega, kardiomüopaatiaid hüpertensioon. Seetõttu äge südamepuudulikkus võib esineda lastel ilma kroonilise südamepuudulikkuse ja lastele selliste (akuutne dekompensatsioonita kroonilise südamepuudulikkuse).

Akuutse südamepuudulikkuse korral ei anna lapse süda organisatsiooni verevarustust. See areneb müokardi või rütmihäirete kontraktiilsuse vähenemise tulemusena, mis häirivad südame pumpamise funktsiooni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mis põhjustab laste ägedat südamepuudulikkust?

• müokardi kahjustus;
• ülehulk mahu ja / või rõhu all;
• sooja rütmihäired.

Sümptomadenaarne süsteem, Frank-Starlingi mehhanism, reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem mängivad juhtivat rolli südame kohanemis-kompenseerivate reaktsioonide pakkumisel.

Kuidas tekib lastel äge südamepuudulikkus?

Lastel esimese 3 eluaastatel põhjustab südame paispuudulikkuse võivad olla: kaasasündinud südamehaigusega, äge nakkushaigused, viirus- või muutunud toksilised müokardi kahjustuse, elektrolüütide häired. Vanematel lastel on OCH tavaliselt täheldatud infektsioosse-allergilise kardiidi, südamepuudulikkuse, mürgituse taustal. Klassikaline OOS-i pilt on tekkinud pneumooniaga. Ägeda südamepuudulikkuse seisund on 3:

1. etappi iseloomustab vere minutimahu vähenemine, mõõdukas hüpervoleemia, düspnoe, tahhükardia, vere stagnatsiooni märke väikeses või suuremas ringluses. BH ja HR suhe tõuseb 1: 3-1: 4-ni. Maks on laienenud, kopsudes on kuulda väikesed niisked ja kuivad rattlesid, südamelöögid on summutatud, selle piirid suurenevad.
2. staadiumil lisaks eespool loetletud omadustele kaasneb ka selge olüguria, nähtav perifeerne ödeem, kopsuturse nähud. BH / HR = 1: 4-1: 5. Suurendab CVP-d, pulseerib kõhunäärme veres, näo nägemiskahjustus, akrotsüanoos, maksa tõus, märja hingeldamine kopsudes.
3. Etapp - OCH madala väljundfaasi tekkega taustal arteriaalse hüpotensiooni ja kopsuturse (või) perifeerne turse Ühendatud Raske intravaskulaame hüpovoleemia (vähenenud veremahu). Iseloomulik vererõhu langus ja CVP suurenemine. Selge oliguuria.

Patogeense mehhanismi järgi eristatakse OCH-d energia-dünaamilist ja hemodünaamilist vormi. Esimesel juhul ägeda südamepuudulikkuse peitub südamelihases metabolismi depressiooni teine - sobivalt pärssimise tõttu pideva töö ületamiseks kõrge vaskulaarse resistentsuse (nt aordistenoosi või suhu paremat vatsakest).

Ägeda südamepuudulikkuse patoloogilised vormid

• Energeetiliselt dünaamiline vorm tekib metaboolsete ja energiaprotsesside esmaste häirete tõttu müokardis (müokardi puudulikkus või asteenia vorm, vastavalt AL Myasnikovi andmetele).
• Hemodünaamiline vorm. Laste akuutne südamepuudulikkus on tingitud ülekoormusest ja sekundaarsetest ainevahetushäiretest hüpertroofia taustal (müokardi puudulikkus või hüpertensioon, vastavalt AL Myasnikovi andmetele).

Ägeda südamepuudulikkuse hindamisel on soovitatav isoleerida selle kliinilised variandid.

Ägeda südamepuudulikkuse kliinilised võimalused:

• vasaku vatsakese;
• parempoolne ventrikulaar;
• kokku.

Ägeda südamepuudulikkuse hemodünaamilised variandid:

• süstoolne
• diastoolne;
• segatud

Puuduse astmed: I, II. III ja IV.

Lastel esineva ägeda südamepuudulikkuse sümptomid

Peamised kliinilised nähud südamepuudulikkuse: düspnoe, tahhükardia, südame suurenenud piiride paisumise tõttu südame õõnsused või südamelihase hüpertroofia, suurenes maksa suurus, eriti vasaku sagara, perifeerne turse, suurenenud keskvenoosne rõhul. Vastavalt ehhokardiograafia paljastada vähendatud väljutusfraktsiooniga vastavalt röntgenülesvõtete kohta Rindkereõõs - ülekoormuse kopsudes.

Äge vasaku vatsakese puudulikkus

Kardioloogilise astma (interstitsiaalne staadium OLZHN) ja kopsuödeemi (alveolaarse astme OLZHN) kliiniliselt väljendunud sümptomid. Kardioloogiline astma hakkab äkki, sagedamini varahommikul. Rünnaku ajal on laps rahutu, kurdab õhupuudust, rindkerepüsivust ja surmahirmu. Seedetüübiga on sagedane, valulik köha, kus on eraldatud kerge röga, hingeldus. Tavaliselt on ortopeenia asukoht. Ausklatsis kuulavad nad kõva hingamist laiendatud väljahingamisega. Alguses ei saa kuulda niisket hingeldust ega tuvastada vähese hulga väikesi mullivarasid kopsude alumiste osade kohal.

Kopsu tursed ilmnevad tõsise hingelduse, inspiratoorse või segatuna. Hingamine müra, mullamine: köha niiske, eraldades vahustatud röga, tavaliselt roosa värvusega. Akuutse hüpoksia (paistetus, akrotsüanoos) sümptomid, ärevus, surmaoht, sageli teadvus on katki.

[7], [8], [9], [10], [11]

Äge parema vatsakese puudulikkus

Äge õigus ventrikulaarne rünnak on õige südame terava ülekoormuse tagajärg. See toimub siis, kui trombemboolia kopsuarterisse pagasiruumi ja selle oksad, kaasasündinud südamehaigusega (stenoos pulmonaalartereid ja Ebsteini anomaalia jt.), Rasked astmahooge ja teised.

See areneb äkki: kohe esineb lämmatust, rinnakukkumist kinni, valu südame piirkonnas, terav nõrkus. Tsüanoos kasvab kiiresti, nahk on kaetud külma higi, üha enam on märke või suurendada keskvenoosne rõhul ja ülekoormuse vereringes: paistes kaela veenid, kiiresti kasvav maksas, mis muutub valulikuks. Nõrga täitmise impulss on palju kiirem. Vererõhk on vähenenud. Võimalik ödeemi keha alumises osas (pikk horisontaalne asend - seljal või küljel). Kliiniliselt on kroonilisest parempoolsest ventrikulaarsest puudulikkusest seda iseloomustanud intensiivne valu maksas, mida suurendab palpatsioon. Omaduste määratlemise ja dilatatsioon otse südame ülekoormuse (südamelihase suurenemine piirneb õigus, süstoolse porisema üle xiphoid protsessi ja protodiastolic galopprütm, aktsent II toon kopsuarteri ja nendega seotud muutused EKG). Vasaku vatsakese täiturõhu vähendamine vasaku vatsakese puudulikkuse tõttu võib põhjustada vasaku vatsakese minutala ja arteriaalse hüpotensiooni tekkimise languse. Kuni kardiogeense šoki pilt.

[12], [13], [14]

Laste akuutne südamepuudulikkus kokku

See esineb peamiselt väikelastel. Seda iseloomustab märke staasi süsteemse ja Kopsuvereringe (hingeldus, tahhükardia, maksa suurenemine, kägiveenitee distention, räginaid krepitiruyuschie peeneks ja kopsu, perifeerne turse), südame kõlab summutatud, vähendamise süsteemse vererõhu.

Kardiogeenne šokk

Lastel on see vasaku vatsakese puudulikkuse kiire tõus. Taustal eluohtlikud arütmiad, hävitamine südameklapid südame tamponaad, kopsuemboolia, äge müokardiit, äge alatoitumise või müokardi infarkt. Samal ajal väheneb südame väljastus ja BCC järsult, vähendades arteriaalset ja pulssirõhku. Harjad ja jalad on külmad, aeglaselt kaob naha muster "marmor", "valge kohapeal", kui küünte voodi või peopesa keskosa pressitakse. Peale selle on reeglina oliguuria, teadvus on katki, CVP-d on vähendatud.

[15], [16], [17], [18], [19],

Lastel ägeda südamepuudulikkuse ravi

Lastel on ägeda südamepuudulikkuse ravi, võttes arvesse kliinilisi ja laboratoorseid andmeid, täiendavate uurimismeetodite tulemusi. Samal ajal on väga oluline kindlaks määrata vorm, variant ja raskusaste, mis võimaldab teraapia meetmeid kõige paremini rakendada.

Raske ägeda südamepuudulikkuse korral on väga oluline anda lapsele kõrgema positsiooni, et tagada rahu. Toitlustamine ei tohiks olla küllaldane. Peab piirduma lauasoolade, vedelate, teravate ja praetud toiduainete, kõhupuhitust soodustavate ainete ja stimuleerivate jookide (tugev tee, kohv) tarbimine. Imikud on kõige paremini väljendatud rinnapiima. Mõnel juhul raske südamepuudulikkuse korral soovitatakse teha parenteraalset toitumist või sondeerimist.

Põhiprintsiipe ägeda südamepuudulikkuse lastel on kasutada südameglükosiididel (digoksiin sageli parenteraalse manustamise), diureetikumid (tavaliselt annuses Lasix 0,5-1,0mg / kg) mahalaadimistoimingutest Kopsuvereringe, kardiotroficheskih narkootikume (kaaliumi preparaate) ja vahendid, mis parandavad pärgarteri ja perifeerset verevoolu (komplamiin, trentaal, agapuriin jne). Nende kasutamise järjekord sõltub DOS-i staadiumist. Niisiis, I etapis on tähelepanu pööratakse parandamine mikrotsirkulatsiooni, kardiotroficheskoy ravi, sealhulgas aerotherapy. Teisel etapil alustatakse ravi hapnikravi, diureetikumidega, ravimitega, mis parandavad müokardi trofismi; siis kasutage glükosiide mõõdukalt kiire küllastumise kiirusega (24 kuni 36 tundi). Etapil III OCH teraapia algavad sageli kasutuselevõtuga kardiotoonikumid (nt Korotrop doosis 3-5 mg / kg minutis), sihtkoha südameglükosiididel, diureetikumid, kardiotroficheskih vahenditega ja alles pärast hemodünaamiline stabiliseerimise on ühendatud mikrotsirkulyanty.

Kardiaalse astma kliinikus (vasakpoolse südame südame löögisageduse ülempiir) valitseva seisundi korral tuleks ette näha järgmised meetmed:

• lapse pea ja ülemine õlavari annab voodisse kõrgendatud positsiooni;
• hapniku sissehingamine kontsentratsioonis 30-40%, söödetakse läbi näomaski või nina kateetri;
• manustamist diureetikumid: Lasix annuses 2-3 mg / kg PO, intramuskulaarselt või intravenoosselt ja (või) veroshpiron (Aldactone) annuses 2,5-5,0 mg / kg kehamassi kohta 2-3 annuseks jaotatuna kontrolli all diurees;
• näitab loovutamise tahhükardia südameglükosiididel - strophanthin (doosis 0,007-0,01 mg / kg) või Korglikon (0,01 mg / kg), nende korduval manustamisel iga 6-8 h mõju saavutamiseks, siis sama annus kaudu 12 tundi küllastumise digoksiini annustes (0,03-0,05 mg / kg) 4-6 vastuvõtud veenisiseselt 6-8 tundi, seejärel säilitusannus (küllastusannusest 75) jagatud 2 osaks ja manustada 12 tundi. Samuti pakutakse digoksiini kiirendatud annustamise varianti: 1/2 annust intravenoosselt korraga, seejärel 1/2 annust 6 tunni pärast; pärast 8-12 tunni pikkust patsiendile manustatakse säilitusannustena: 1/2 küllastusannuse kaheks annuseks 12 tunni pärast.
• kardiotroofiline ravi: panangiin, asparkam või teised kaaliumi- ja magneesiumoksiidi ravimid vanusegmentides.

Kopsu alveolaarse ödeemi ilmnemisel lisatakse järgmine ravi:

• 30-protsendilise alkoholilahuse sissehingamine 20 minuti jooksul, et vähendada röga moodustumist; 2-z ml 10% antifensilaani lahust üle 3-aastastel lastel;
• hapnikuravi kuni 40-60% 02 ja vajaduse korral ventileerimine, kasutades hingamisteede puhastamist imemisega (väga ettevaatlikult võimaliku reflektoorse südamepuudulikkuse tõttu), võib PEEP-i režiim hemodünaamikat halvendada;
• ganglioni blokaatorite (pentamiin) pehme ödeemi võib välja kirjutada keerulises teraapias koos teadaoleva kopsuarterite hüpertensiooniga ja kõrgendatud CVP, AD-ga;
• prednisoloon annuses 1-2 mg / kg või 3-5 mg / kg intravenoosselt, eriti OCH-i arenguga nakkus-allergilise kardiidi vastu; ravikuur - 10-14 päeva järkjärgulise tühistamisega;
• analgeetikumide (promedol) ja rahustite kasutuselevõtt.

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse hädaabi

Kui on olemas tõendid südameastmat ja kopsuturse lapse annavad tõstetud asendis Soodsam jalgade tagada hingamisteede avatusele korral läbi hapniku sissehingamisel läbis 30% etanooli 15-20 minutit, vaheldumisi seda 15-minutilise inhalatsiooni niisutatud hapnikku.

Kõigil vanustel lastel tuleb määrata furosemiidi annuses 1-3 mg / kg intravenoosselt boolus, maksimaalne annus 6 mg / kg. Vähendamaks eel- ja järelkoormust intravenoosselt manustatavaid vasodilaatorid ja veno- (nitroglütseriini arvutamist 0,1-0,7 ug / kghmin), naatriumnitroprussiidiga doosis 0,5-1 mg / kghmin).

Jätkates kopsuturse sümptomid hemodünaamiline stabiliseerumist võib viidata suurenenud membraani läbilaskvus et dikteerib vajalikkuse kohta lisada kompleksi ravi kortikosteroidide (hüdrokortisoon arvutamist 2,5-5 mg / kghsut), prednisoloon - 2-3 mg / kghsut) intravenoosselt või intramuskulaarselt). Vähendamaks erutuvust hingamiskeskus last üle 2 aasta jooksul selgub kasutuselevõtuga 1% lahuse morfiini (0,05-0,1 mg / kg) või 1% lahuse, ja selleks, et suurendada tolerantsust hüpoksia veenisiseselt 20% lahuse naatriumoksübaadi järgi 50- 70 mg / kg. Kohalolekul bronhospasm ja otstarbeka bradikadii veenisiseselt manustatud lahus 2,4% aminofülliiniga doosis 3-7 mg / kg 10-15 ml 20% glükoosi lahust. Aminofülliin on vastunäidustatud südame pärgarteri puudulikkuse ja elektrilise ebastabiilsuse korral.

Tänapäevaste ravi on minimeeritud, kui tähtis on, millega venoosse žgutt kohta jäseme, aga kui sa hoiad ravimi piisav ravi ei ole võimalik sel moel hemodünaamika mahalaadimise mitte ainult võimalik, kuid tuleks kasutada, eriti kiiresti progresseeruv kopsuturse. Kimpude virnastatud 2-3 jäsemed (ülemises kolmandikus õla või reie) 15-20 minutit, mille kordumist protseduuri 20-30 min. Selles olukorras on hädavajalik tingimus, et pulssi säiliks žargi distaalarterile.

[20], [21], [22], [23], [24]

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse hüpokineetiline variant

Müokardi kontraktiilsuse suurendamiseks kasutatakse lühikese poolväärtusajaga lühitoimelisi ravimeid (sümpatomimeetikume). Neist kõige sagedamini kasutatakse dobutamiini [2-5 μg / kghmin]] ja dopamiini [3-10 μg / kghmin]. Dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral on välja kirjutatud südameglükosiidid (strofantiin annuses 0,01 mg / kg või digoksiin doosis 0,025 mg / kg intravenoosselt aeglaselt või tilgutades). Kardioloogiliste glükosiidide kasutamine on kõige parem õigustatud lastel, kellel on tahisteostlik vormi peegeldus või kodade kõhulahtisus.

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse hüperkineetiline variant

Taustal normaalne või kõrgenenud vererõhu siseneda ganglioplegic (azametoniya bromiid doosis 2-3 mg / kg, heksametooniumkloriidi - 1-2 mg / kg, ARFONAD-i - 2-3 mg / kg). Nad aitavad kaasa vere ümberjaotumisele väikesest ringist suuresse ("veretu vereülekanne"). Neid manustatakse intravenoosselt tilgutades vererõhu kontrolli all, mis ei tohiks väheneda rohkem kui 20-25%. Lisaks selles teostuses on näidatud loovutamise 0,25% lahuse droperidooli (0,1-0.25 mg / kg) veenisiseselt ja nitroglütseriini nitroprussiidnaatrium.

Ägeda parempoolse ventrikulaari ja kogu südamepuudulikkuse hädaabi

Kõigepealt tuleb kõrvaldada südamepuudulikkuse põhjused, hapnikuravi alustamine.

Müokardi kontraktiilsuse võimendamiseks suurendada sümpatomimeetikume (dopamiini, dobutamist). Südame glükosiidide kasutamine [digoksiin on ette nähtud südamepuudulikkuse hemodünaamilises vormis küllastusannusena 0,03-0,05 mg Dkgsut)]. Hooldusannus on 20% küllastusannusest. Hüpoksia, atsidoosi ja hüperkapia korral ei tohi südameglükosiide välja kirjutada. Neid ei tohiks kasutada ka mahu ülekoormuse ja diastoolse südamepuudulikkuse korral.

Vasoodilaatorite määramine sõltub hemodünaamiliste häirete patogeneetilisest mehhanismist. Et vähendada eelkoormust, on näidatud venoossete lahustite (nitroglütseriin) määramine, et vähendada järgnevat manustamist - arteriaalne (hüdralasiin, naatriumnitroprussiid).

Nende südamepuudulikkuse võimaluste kompleksravis tuleb kaasata kardiotroofseid ravimeid koos diureetikumidega (furosemiid), mis on ette nähtud ödeemoosse sündroomi esinemisel.

[25], [26], [27], [28], [29]

Kardiogeenset šokk hädaabi

Kardiogeense šokiga laps peaks olema horisontaalses asendis, mille kõrgus on 15-20 ° jalga. Tsütokokkuliini suurendamiseks ja vererõhu tõusuks peaks olema infusioonravi. Tavaliselt kasutatakse selleks reopoligljukin doosis 5-8 ml / kg 10% glükoosi lahust ja 0,9% naatriumkloriidi doosis 50 ml / kg suhtega 2-1 lisandiga kokarboksilaey ja 7,5% kaaliumkloriidi lahust annuses 2 mmol / kg kehamassi kohta, 10% dekstroosilahust.

Väikese vererõhu säilitamisel on välja kirjutatud glükokortikosteroidid ja sümpatomimeetikumid (dopamiin, dobutamiin). Kardiogeense šokiga mõõduka arteriaalse hüpotensiooni korral on eelistatav kasutada dobutamiini koos väljendunud arteriaalse hüpotensiooniga - dopamiiniga. Nende samaaegsel kasutamisel saavutatakse vererõhu tugevnemine rohkem. Tõusuga arteriaalse hüpotensiooni dopamiini parim kasutada kombinatsioonis norepinefriini mis peamiselt avaldav alfa adrenostimuliruyuschee tegevus põhjustab perifeersete arterite ja veenide (pärgarterite ja ajuarterites paisuma). Norepinefriin, mis aitab kaasa vereringluse tsentraliseerimisele, suurendab müokardi koormust, halvendab neerude verevarustust, soodustab metaboolse atsidoosi arengut. Seoses sellega tuleb vererõhku kasutada ainult normi alumisel piiril.

Lastel sündroom "defekti diastoli" arendades taustal väljendunud tahhükardia, narkootikumid manustatav magneesiumi (magneesium aspartaat ja kaalium annuses 0,2-0,4 ml / kg i.v.).

Hapniku vajaduse vähendamiseks ja rahustava toime saavutamiseks on soovitatav kasutada intravenoosselt GABA-d (70-100 mg / kg 20% -lise lahuse kujul), droperidooli (0,25 mg / kg).

[30], [31], [32], [33], [34], [35]