Kaasasündinud koerajalg

Kaasasündinud koerajalg (equinoqua-varus deformity) on üks lihas-skeleti süsteemi kõige tavalisemaid väärarenguid, mis erinevate autorite järgi moodustab 4-20% kõigist deformatsioonidest.

ICD-10 kood

Q66. Jalaga kaasasündinud deformatsioonid.

Epidemioloogia

Deformatsioon on pärilik 30% patsientidest. Kõige tavalisem koerapuu on leitud poistel. Viljakus laste kaasasündinud Kampurajalka on 0,1-0,4%, samas kui 10-30% segust on täheldatud kaasasündinud nihestus hip, kõõrdkael, sündaktüülia, lõhki kõva ja pehme maitse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mis põhjustab kaasasündinud koerapuu?

Kaasasündinud Kampurajalka arendab tingitud mõju endogeenne ja eksogeenne patoloogilised tegurid (tuumasünteesi amnionist koos embrüo pinnale ja rõhul amnionirakud nöörid, nööri, emaka- lihaskond, toxemia tiinuse, viirusinfektsioon, toksoplasmoosi, kokkupuudet toksiliste ainetega, vitamiinipuudus ja teised.) Ajal embrüogeneesi ja varajase loote loote arengu periood.

Jalakatted on harilikult varjude deformatsioonid - mehhaanilised, embrüonaalsed, neurogeensed. Paljude teadlaste sõnul on koerapuu pärilik haigus, mis on põhjustatud geeni mutatsioonist. Enamik autoreid usub, et peamine kaasasündinud jalgade deformatsioonide ja järgnevate retsidiivide pato-genoossus pärast kirurgilist ravi kuulub närvisüsteemi - närviimpulsi ja lihaste düstooni rikkumisele.

Kaasasündinud Kampurajalka saab mõlemad sõltumatud väärarengut, ja sellega kaasnes hulk süsteemsed haigused, nagu arthrogryposis, diastoficheskaya düsplaasia, Freeman-Sheldon sündroom, Larsen õuna-, samuti võttes neuroloogilise alus väärareng lumbosakraalse selg, raskekujuline spondilomielodisplazii.

Kuidas tekib kaasasündinud koerapuu?

Kaasasündinud Kampurajalka jala avaldub muutusi liigesepinnad luude pahkluu, eriti kontsluu, liigesekapsli ja kõõlused ja lihased - nende lühendamiseks, mahajäämus, nihe kinnitumispunkte.

Lapse suu ebaõige asend on määratud sünnihetkest. Kaasasündinud koerapuu deformatsioon koosneb järgmistest komponentidest:

• jalatalla fiksatsioon (pes equinus);
• supination - pöörata sisepinda sisepinda välimise ääre (pesaruus) langetamisega;
• eesmise osa vähendamine (pes adductus);
• jalajoone pikisuunaline tõus (pesade väljaviskamine).

Vananedes suureneb Kampurajalka, seal raiskamist jalalihaseid, sisemine vääne jala luud, hüpertroofia külgmised pahkluu, vystoyanie juht talus koos välimise külje tagumise jala, järsk langus sisemine pahkluu Varus kõrvalekalle sõrmed. Jalali deformatsiooni tõttu hakkavad lapsed hiljaks kõndima. Kaasasündinud Kampurajalka iseloomustab tüüpiline liikumisviis toel tagaküljel-välispinnale jalast ning ühekülgne tüvi - lonkamine, kahepoolne - kõnnak väikeste sammude Lyllertää lastel 1,5-2 aastat vana, vanematele lastele - astuda üle läbi vastupidine deformeeritud jalgsi. 7-9-aastaselt hakkavad lapsed käima kõndima kiire väsimuse ja valu pärast. Ortopeediliste jalatsite pakkumine on äärmiselt raske.

Sõltuvalt suu deformatsiooni passiivse korrektsiooni suutlikkusest eristatakse järgmisi kaasasündinud koertejalgi:

• I tase (kerge) - deformatsioonikomponendid on kergesti ühilduvad ja elimineeritakse ilma palju vaeva;
• II tase (mõõdukas raskusaste) - pahkluu liikumine on piiratud, korrigeeritakse, määratakse vedru vastupidavus peamiselt pehmete kudede küljel, vältides teatavate deformatsioonikomponentide kõrvaldamist;
• III aste (raske) - pahkluu ja suu liikumine on väga piiratud, deformatsiooni korrigeerimine kätega on võimatu.

Kaasasündinud koerapuu klassifitseerimine

Kerejalats võib olla nii kahepoolne kui ka ühepoolne. Ühepoolse koerajalatsi puhul on jalgade lühendamine kuni 2 cm, mõnikord kuni 4 cm. Nooremas vanuses tekib lülisamba põlvekaugus, mis mõnikord nõuab piki selle pikkust korrigeerimist.

Deformatsiooni structure - toomine osakond, hindfoot varus Deformatsiooni equinus positsioonis talus ja kandluu, jala supinatsiooni ja kogu suurenemine pikivõlvi (Cavus deformatsiooni), mis põhjustab haigust ladinakeelne nimetus - hobuste-KAVA-varus suu deformatsioon.

[7], [8], [9], [10], [11],

Kuidas on kaasasündinud karvkoega tunnustatud?

Uurimine algab lapse üldise uurimisega. Kaasasündinud Kampurajalka seostatakse tihti häired lihasluukonna - kaasasündinud kõõrkaela või paigaldamist, puusaliigese düsplaasia erineva raskusega, düsplaasia lumbosakraalse selg. Kaasasündinud kitsenemised alajäsemisel on 0,1% patsientidest.

Algkoolis uuringu juhtida tähelepanu juhina lapse suhtes telje skelett, juuresolekul Tagasivõtuavaldus, teleangiektaasiaid nimmepiirkonna, lahjendusaste ja vahelduva liikumiste Puusaliigendite. Samuti on vaja märkida, et esineb torso luid.

Ebanormaalsuse korral soovitatakse täiendavat analüüsi - emakakaela, nimmeosa ja puusaliigese ultraheli.

Vähendades funktsioon sirutajakõõluse sõrmed, lihaste kärbumine tagumine jalg ja jala-kaart on vajalik neuroloogiline läbivaatus, täiendatud elektromüograafiaga alajäseme lihased.

Deformatsiooni raskusastme määramiseks on pakutud erinevaid liigitusi, kuid kõige praktilisem klassifikatsioon on FR. Bogdanova.

• Tüüpiline vorm on lihtne, keskmise ja raske.
• Koormatud kujul - Kampurajalka koos amnionirakud kokkupigistuseta, arthrogryposis, akondroplaasia, sünnidefekte luude suu ja sääre, väljendunud vääne jala luud ja neurogeenne vormi deformatsioon.
• Regulaarne vorm on koerapuu, mis areneb pärast ravimist tugevasti kaaluva või tugevalt koorikuga.

Tüüpilist kaasasündinud Kampurajalka tuleks eristada ebatüüpiliste koos arthrogryposis, amnionirakud talje sääreosa lülisambalõhestumusega aperta koos müelodüsplaasiaks.

• Kui arthrogryposis koos deformatsioon suu tüübist inetus sünnist kaubamärgi kontraktuurideni ja deformatsiooni põlve, puusaliigesed, sageli koos hip nihestus, paindumine Kontraktuurid ülajäsemete. Sagedamini randmeosa.
• Amnionirakke kitsendid moodustuvad fusiooni amnionist erinevate osade puu- ning mis sageli põhjustab spontaanse amputeerimise või moodustavad, näiteks sääre- ja sügav ringikujuline vtjazhenija deformatsiooni kaugema (sääreosa tüüpi Kampurajalka) funktsionaalse ja troofiliste häirete korral.
• Spina bifida apertaga, millega kaasneb seljaajuraku ja müelodüsplaasia. Deformeerumine kõhupiirkonna tüübi poolt tekib alajäseme lõtv halvatus või parees. Ilmnenud neuroloogilised sümptomid (hüpolefloksia, jäsemete lihaste hüpotoonia), vaagnaelundite häired.

Kuidas kinnistada kaasasündinud koerajalg?

Ravimiteta ravi

Kaasasündinud koerapuu tuleks kõrvaldada lapse elu konservatiivsete meetodite esimestel päevadel. Konservatiivse ravi alused - deformatsiooni käsitsi korrigeerimine ja saavutatud paranemise säilitamine. Deformatsiooni käsitsi korrigeerimine on järgmine:

• garderoobikautod, klubi jalamassaaž;
• jala deformatsioonikomponentide järjestikune korrigeerimine: adduction, supinationatsioon ja equinus.

Kerge deformatsiooni korral viiakse korrigeeriv võimlemine enne lapse toitmist 3-5 minutiks, lõpetades jalgade ja massaažidega, korrates 3-4 korda päevas. Finants-Oettingeni meetodi kohaselt lõpetatakse pärast võimlemist korrektses asendis flanellkangast valmistatud pehme sidemega (sideme pikkus 1,5-2 m, laius 5-6 cm). Mõnikord esineb sõrme tsüanoos 5-7 minutit, see peaks kaduma. Vastasel juhul tuleks jäseme jälle riivitud, lõdvendades sidemeid.

Mõõduka ja raske deformatsioonilisuse korral tuleks ülitõmbejärgset ravi klubihaiglas kasutada ettevalmistavaks etapiks järkjärguliste parandusmeetoditega kipsi kastmete töötlemiseks. Arsti-ortopeediarsti polikliinikumi poolt läbiviidav ravi, mis algab kahe nädala vanusest lapsest. Esimene kipsplaadi-boots kinnitatakse käeulatusest põlveliigele ilma deformatsiooni korrigeerimata. Järgnevalt lisatakse 7-10 päeva jooksul iga sidemega seotud muutusel järjekindlalt supinationatsiooni ja aduktsioonide kõrvaldamine, millele järgneb jalajälg tahtvalgus.

Et parandada Kampurajalka lapse asetada kõhuli, jalg kõverdatud Põlveliigese ja kanna küljest on fikseeritud ja alumise kolmandiku sääreluu. Teisest küljest on lihtne mittevägivaldne liikumine, aeglaselt, järk-järgult venitades pehmete kudede ja sidemete, teha korrigeerimist. Kipsi sidemega kantakse jalgu puuvillase marli padjaga. Tuurid on vabad krohvida sidemed, ümarad lööki vastupidises suunas deformatsioonist välisküljele jala tagaküljest seestpoolt hoolikalt sidemega simulatsiooni. Oluline on jälgida sõrmede seisundit. Deformatsiooni kaotamine saavutatakse 10-15 faasis, sõltuvalt koerapuu suurusest. Siis, jalgade hüperkorrektsiooni positsioonis rakendatakse 3-4-kuust kipsplaati. Vahetades seda kuus. Pärast kipsplaadi eemaldamist soovitatakse massaaži, meditsiinilist võimlemist, füsioteraapiat (sooja vanni, parafiini või osocieriidirakendused). Kootud jalatsid näevad välja nagu kogu talla pinnale läbitungiv pronktor. Jalaks hoidmiseks korrigeeritud asendis pannakse ööseks kipsi või polümeersete materjalide (nt polyvik) krohv.

Kohe pärast rasedus- ja sünnitushaiguse lõpetamist tuleb laps saata spetsiaalsesse asutusse, kus jala deformatsioonide kõrvaldamiseks viiakse järk-järgulised kipsiparandused läbi.

Ravi, mis algas nii varakult kui võimalik, on palju paremad võimalused suu korrektsiooni saavutamiseks konservatiivselt kui hilinenud.

Kirurgiline ravi

Näidustused

Konservatiivse ravi ebaõnnestumisel üle 6 kuu vanustel lastel ja hilinenud ravi korral on näidustatud kirurgiline ravi - tenoliamiam-tokalasulotoomia vastavalt Zatsepiini TS-i meetodile.

Tehnika toimimine

Kasutage verejooksu ja hemostaatilisi käänmikke reie alumises kolmandikus. Operatsioon viiakse läbi neljast osast:

• naha sisselõige 2-3 cm pikkuses mööda jalaliigi talla keskmist pinda. Palpatsiooni määrab taimne aponeuroos, mille puhul abiline tõmbab seda, surudes peal olevat metatarsaali luu ja kand. Tasapinnalise aponeuroosi pliibula sondiga toimib skalpell fazitütoomia järgi. Nahal on silmakahvitsaga silmade silmuseid;
• naha sisselõike pikkus 4 cm mööda suu keskpinda peal I pealetükkide luu kohal. Mobilise ja Z-kujuline pikendavad sõrme eemaldava lihase kõõlust. Kandke nahgkatkustõmblusi järgmiselt:
• naha sisselõige, mis ulatub jala keskmise ja taandrilise pinna keskosani sisemise pahkluu keskele kuni kõrvalahela keskmise kolmandikuni. Liigutage nahka. Lacunar sidumine on jaotatud, tagumise sondiga avatakse tagumise tibiaalse lihase tupe kõõlused ja sõrmed pikk flexor. Proovige nende lihaste kõõluste Z-kujulist pikenemist. Keskmise, tagapoolne (hoolikalt - neurovaskulaarne kimp) ja supratenaali ja suballari liigeste eesmised sidemed lõigatakse skalpelliga. Haav ei ole õmmeldud.
• lõigake naha pikkus 6-8 cm pikkune kõõluse välisküljele (hoolikalt - saphena parvel). Liigutage nahka. Sond avab kõõlusekesta ja toodab Achilles kõõluse Z-kujulist laiendit sagitaaltasapinnas, jättes kõõluse välimise poole kell. Eemaldatud kõõlused eemaldatakse, selgub, et haava sügavus on piki keskjoont sügavale seljaosa läätsele. Liigutage esimese sõrme pikkade paindjate kõõlust.

Pärast kõõluse (hoolikalt - neurovaskulaarse kimbu sees) kaugemal aset leidvad lõiked lõigavad supratenaali ja suballari liigeste tagumised sidemed. Jalad viiakse keskasendisse, kui jäseme sirgendatakse põlveliiges ja seda hoitakse selles asendis. Pinguliste kõõluste jaoks asetage sõlme õmblused. Võtke jalgratta ära. Keerake kõõluste, nahaaluse rasvkudede ja naha tupe sõlme katgutõmblusi.

Tüsistused

Kolmanda ja neljanda jaotustüki vahel tuleb püüda lahkuda laiemast "naha sillast", kuna kitsa klapiga ja laiendatud mobilisatsiooniga on postoperatiivsel perioodil võimalik nekroos.

Mõnes kliinikus kasutatakse modifitseeritud protseduuri. Operatsioon toimub ühes jaotises. Alustada selle üle pea pöialuud I läbida piir talda jala projektsioon kandluu ja edasi kuni projektsioon neurovaskulaarsele kimbu (keskel vahel sisemine pahkluu ja Achilleuse kõõluse). Liigutage nahk ja neurovaskulaarne kimp. Viimane võetakse kummikorteritesse.

Lisaks pikendage ülestõstetud lihaste kõõlusid ja avage ümberpööratud ja põletatud liigesed. Likvideerige deformatsioon. Operatsioon lõpetatakse, nagu eespool kirjeldatud. Kavandatud töömeetod võimaldab laiendada töövälja ja vältida vasaku-neuraalsete vormide kahjustamist jalal ja seljaajal. Pärast operatsiooniperioodi kaob hüppeliigese ja kaltsneelse kõõluse vahelise "naha silla" nekroosi oht.

Tehke aseptilise marli kleebis. Kandetage ringikujulist kipsi kastmist jalast kuni reie keskmise kolmandikuni. Kastmed lõigatakse esipinnale. Pärast liigeste eemaldamist 12-14 päevaks paneb pimedate kipsi sideme. 1 kuu jooksul pärast operatsiooni muudetakse sideme kipsplastist, mis võimaldab põlveliigese liikumist. Kipsi immobiliseerimise kogupikkus on 4 kuud. Tulevikus teeb laps juhendajaid ja teostab taastavat ravi (massaaž, harjutus, füsioteraapia).

Varajane konservatiivne ravi võimaldab kuni 90% soodsatest tulemustest. Et hinnata sellise patoloogia täielikku ravi, võib kaasasündinud koerajuht olla varem kui 5 aasta tagant. On vaja jälgida 7-14 aastat.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]