Ninaprokse

Lepp on üldine, kergelt nakkav nakkushaigus, mida iseloomustavad nahakahjustus, nähtavad limaskestad, perifeerne närvisüsteem ja siseorganid.

Päriliku ülekande või kaasasündinud haigusi pole olemas. Ainus nakkuse allikas on haige, eriti lepromatüüpiline leepraam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nasaalse pidalitõbe epidemioloogia

Lepp on üks vanimaid inimestele teadaolevaid haigusi. See levis üle maailma, India, Pärsia, Egiptuse, Abessiinia, kus seda kasutatakse laialdaselt 1300 eKr. E. Euroopas, leepra leviku ajal ristisõdade, Ameerika Ühendriigid, peamiselt Kesk- ja Lõuna-, see on toonud Hispaania ja Portugali maadeavastajad lõpus XV -. Algus XVI sajandil ja siis juhtumite arv on suurenenud seoses mass toodud riigist Aafrika Negro orjad. Austraalia ja Okeaania pidalitõbi toodi sisserändajate Hiina ja India. Venemaa haigus on tunginud mitmel viisil: Musta ja Aasovi mere - Kreeka, Kaspia ja Araali - Kesk-Aasia, Kaukaasia ja Taga-Kaukaasias - Iraanist ja Türgi, Balti riigid - Saksamaa ja Skandinaavia, Kaug-Ida ja Siberi - Hiinast.

Lepp on tuntud juba iidsetest aegadest. Niisiis, India, kuid teksti Rigveda ( "Hymns" - kogumik peamiselt usuliste hümnid, mis on tekkinud seas Aryan hõimud ajastu nende ümberpaigutamist India), leepra oli tuntud juba VII. BC. E. Jaapanis esinevad märkused pidalitõvest pärinevad 8. Sajandist. BC. E. Osutatud Piibli «zaraath» (leepra), vastavalt N.A.Torsueva (1952), on üldmõiste füüsilist ja moraalset "lisandid". Pidalitõbi ilmub teoste Straboia, Plutarchos Galsna, Celsuksen Plinius jt., Erinevate nimede all (elevantsus Graecorum, Leontina, leontiasis, satiris jt.).

Möödunud sajandite jooksul võrdsustati haiguslõivu kodaniku surmaga: patsientidest saadeti ühiskonnast välja, nad jäid pärandi olemusest ilma, neid sageli tapeti. Seejärel paigutati patsiendid leeprasuuringute ja tsiviliseeritud ühiskonna arendamise edukatesse kohtadesse teatavatesse asulatesse (leprosariaadid), kus neile anti arstiabi ja hoolitsetakse.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel (1960) on kogu maailmas leepraatide koguarv ligikaudu 10-12 miljonit. Ilmselt ei ole see arv 2000. Aastaks oluliselt vähenenud.

[7], [8], [9], [10], [11],

Leppuse nina põhjus

Haigustekitajat pidalitõve on hape batsillide (M. Leprae) - grampositiivsed latid, väga sarnane ILO obligaatseks rakusisese parasiidi, avati 1871-1873. Norra teadlane G.Gansenom (G.Hansen) ja põhjalikum uuring 1879. A.Neysserom (1855-1916) - silmapaistev saksa dermatoloogia ja veneroloogia, üks asutajatest gonorröa, pidalitõbi ja süüfilis. Pillide suurus varieerub pikkusega 1 kuni 8 um ja paksusega 0,2 um kuni 0,5 um.

Inokuleerimine ja infektsioon tekivad pikaajalise ja tiheda kontaktiga haige leepra. Lapsed on kõige leebeimad pidalitõvest. Immuunsus on suhteline. Sageli korduva massi superinfektsiooniga - patsiendi täiendava (korduva) infektsiooni puuduliku nakkusprotsessi kontekstis - haigus võib esineda olemasoleva loodusliku ja omandatud immuunsuse taustal. Pärast avastamist haigustekitaja leepratekitajat suur saavutus kaasaegses leprologist oli avastus 1916 Jaapani leprologist K.Mitsudoy sisalduva aine mikroob, dubleerimiseks lepromiinnegatiivsed. Selle aine ekstraheerimisel saadud purustatud köbruline kudede ja neutraliseeriti kasutusele intradermaalselt tervetel täiskasvanutel põhjustab positiivse köbruline reaktsiooni 80% juhtudest, samal ajal kui enamik haigestunutest see reaktsioon ei toimu.

[12], [13]

Nasaalse pidalitõve patogenees

Gateway nahainfektsioonide on harva ja - limaskesta ülemiste hingamisteede ja seedetrakti ulatuses. Kliinilised tähelepanekud on näidanud, et allergia ja immunosupressiivsed seisundid aitavad kaasa leepraalse infektsiooni tekkele. Lõksus asutus mükobakterite, millel naha ja limaskesta barjääri ja tungi närvilõpmete seejärel lümfi ja verekapillaaride Levitatavate aeglaselt ja põhjustamata tavaliselt asemel kasutuselevõtuga mingeid reaktsioone. Tänu hea makroorganismi vastupanuvõimele sureb enamikel juhtudel asetatud pulgad, põhjustamata haigust. Muudel juhtudel arendamine varjatud kujul pidalitõbi, mis sõltuvalt organismi vastupanu võib see seisund eluiga nakatunud inimesega. Kui resistentsus toimub nurjunud kujul leepra, mis avaldub kujul piiratud lööbed, mis võivad kaduda mõne aja pärast. Kui ebapiisav organismi vastupanuvõimet, sõltuvalt selle astme või arendab suhteliselt healoomuline tuberkuloidsete leepra või pahaloomulise haigusega võtab raske iseloomuga köbruline granuloomide moodustumine, mis sisaldab lugematul arvul mükobakterite (leproosia). Vahepealsesse asendisse vahel kahte tüüpi leepra võtab diferentseerumata leepra arendab indiviididel, kellel oli ebastabiilne vastupanuvõimet nakkustele esineb tavaliselt lümfotsüütiline infiltratsioon. Seda tüüpi pidalitõbi seal 4-5 aastat, siis sõltuvalt üldseisundi keha, ta võib areneda raske köbruline kujul või taanduda on tuberkuloidsete tüüp.

Nina leebe patoloogiline anatoomia

Leepra on kolm peamist tüüpi histoloogiliste muutustega: köbruline, tuberkuloidsete ja eristamata. Kui tuberkuloidsete tüüpi patoloogilist protsessi arendab nahas ja perifeerse närvisüsteemi ning koos köbruline lisaks mõjutatud ja erinevate siseorganite, silmades, limaskestadel, ülemiste hingamisteede ja teised. Granuloomide tuberkuloidne leepra tüüpiline, kuid mitte spetsiifilised. On moodustatud koldeid epithelioid rakkude puudutus hiiglaslik ümbritsetud lümfoidne võlli. Kui on olemas teatud tüüpi köbruline granuloomide, mida iseloomustab juuresolekul suur "leepra rakud" (Virchow rakud) vakuoleerunud tsütoplasmas ja jahvatatud rakusisese akumulatsiooni kompaktne pulgad. Kui diferentseerumata tüüpi leepra puutunud piirkondi koosnevad lümfotsüüdid koos väikese segunemisest histiocytes ja fibroblastid, aeg-ajalt leitud ühe plasma ja nuumrakud. Infiltratsioon asub enamasti perineaalselt; närvi oksad alluvad ülespoole degeneratiivsed ja destruktiivne muutusi, mis viib atroofia ja hävitamine innerveerivad kudedes.

Nina leebe sümptomid ja kliiniline kulg

Seal on kolm perioodi - esialgne periood, tippperiood ja lõppperiood.

Esialgsel perioodil patsient tunneb perioodiliselt ninakinnisuse tunnet, lõhnaainete raskusastme vähenemist. Nina limaskestad on kahvatud, kuivad, kaetud tihedalt koondunud kollakaspruuniste koortega ebameeldiva lõhnaga, kuid erinevad osoonilisest ja sklerotist. Kui need eemaldatakse, hakkab nina limaskest veritsema. Sellest tulenev riniit on vastupidav igasugusele ravile ja sellega võib kaasneda ka lepras muid kehahiiri. Ninaõõne anatoomilistel vormidel tekivad lepromatoossed sõlmed, mis ühendavad, haavuvad ja kaetakse veriste kollakaspruunide koortega.

Kõrguse perioodil põhjustab nina limaskesta ja teiste ninaõõne anatoomiliste vormide selgelt väljendunud atroofia troofiliste närvide kaotus. Ninaõõsad laienevad ja on kaetud raskesti eraldatud kortsudega. Leproomid arenevad armistumise suunas, mille tagajärjel muutuvad ninaõõned ja ninasõõrmed stenootilised. Samal ajal ilmnevad uued lepromatoossed lööbed, mis toovad kaasa erineva arenguetapi kahjustuste pildi. Esijäätmete ninaotsad jäävad puutumatuks, mõnikord võib näha ninapüramiidi nodulist paksenemist.

Terminali perioodi köbruline protsessi puudumisel õige ravi nahakahjustuste esineda ümber nina ja selle lähiümbruses näo üheaegsel hävitamise täielik sisemine formatsioonid ninaõõne ja moonutava. Samaaegselt on perifeerse närvisüsteemi kahjustuse tunnused: kõik tundlikud, ainult taktilised jäänused; neurotroofsed kahjustused määravad naha, lihaste ja skeleti atroofia näopiirkonna jäävtasandil.

Lepra arengu areng sõltub paljudest teguritest ja eelkõige õigeaegsest ja õigest kohtlemisest. Infektsiooni periood kuni naha või limaskesta kahjustuste ilmnemiseni võib kesta 2-8 aastat. Enamikul juhtudel jätkub haiguse ravi puudumisel 30 kuni 40 aastat, mis põhjustab siseorganitele kahjustusi. Lepra-infektsiooni toksiinid avaldavad tugevat neurotroopilist omadust. Need hajuvad piki närvikoordi närvivõrkude ja -keskuste suunas ja põhjustavad tõsist pöördumatut kahjustust närvisüsteemile.

Diagnoos põhineb epideemiate puhul, mida on kirjeldatud kliinilise pildi, biopsia andmete ja bakterioloogilise uuringu all. Diferentseeruvad leepra erütematoosne, mida iseloomustatakse puudumisel rikkumisi tundlikkust kahjustatud piirkondadesse tertsiaarne süüfilis (positiivne seroloogiline reaktsioon ja lühikeste arengu jooksul), rinoskleromy (haavad, vähene naha ja neuroloogiline haigus) leismanioos (sõlmeline kahjustuste puudumisel Gens kleepub) alates atroofiline riniit ja ozena (lepromi ja Genseni väikelapse puudumine).

Nina leepra ravis

Enne sulfooniliste ravimite ja seejärel antibiootikumide avastamist peeti lepras väljendatuna ravimatuks haiguseks. 1943. Aastal avastas Ameerika leprologik G. Faget sulfoonamiidide efektiivsuse lepras ravis kombinatsioonis tiouurea ühenditega. Praegu koos solyusulfonom raviks kasutatav leepra sulfoonamiidid dapsoon (sulfonilbis) ja sulfamethoxypyridazine, samuti rühmast antibiootikumi rifamütsiini ansamütsiinid. Lisaks kasutatakse streptomütsiini, kortisooni, AKTH-i, vitamiine A, B1, B12 C, D2. Soovitav on määrata piimakarja toitumine. Mõnikord rakendatakse tsüo-kirurgilisi meetodeid, vitamiiniseeritud õlisid, sulfaate ja antibiootikume sisaldavaid salve. Funktsionaalne ja kosmeetiline kirurgiline ravi viiakse läbi vaid paar aastat pärast mükobakteri leepravi kadumist kahjustatud piirkondades. Ravi viiakse pikka aega läbi spetsiaalsetes rajatistes lepras-leprosoriaga patsientidele, kus patsiendid on ajutiselt. Erilist tähelepanu pööratakse vastsündinutele ema, haripesusega patsientidel. Need eraldatakse kohe ja paigutatakse spetsiaalsetesse asutustesse, kus BCG ennetav ravi ja vaktsineerimine viiakse läbi vastavalt juhistele. Paranenud patsiendid saavad sotsiaalse väärtusega kodanikud.

Nina leepravi ennetamine

Spontaansete levikute ennetamise meetmed määravad tervishoiuministeeriumi vastavad määrused ja riigi sanitaar- ja epidemioloogilise teenistuse juhised. On individuaalseid ja sotsiaalseid (sotsiaalseid) ettevaatusabinõusid. Individuaalne ennetamine on peamiselt isikliku hügieeni meetmeid, eelkõige kooskõlas asjakohaste nõuete sisu keha puhas, riided, riietus, korter, hoida ära ebakvaliteetse elu- ja ei ole läbinud asjakohase kuumtöötluse tooteid. Leprosariumide külastamisel ja haigete pidalitõbetega suhtlemisel tuleb olla ettevaatlik. Parameedikud leepra koldeid peaks kasutama marli maskid ja kindaid võttes bioptaadid kirurgilisi protseduure uurimine patsientidel, eriti kui vaadata ülemiste hingamisteede, võttes kaabitud mõjutatud limaskestade. Avalikkuse ennetamine on järgmine:

1. patsientide varajane aktiivne avastamine ja ravi;
2. 2 kuni 60aastaste inimeste ennetav ravi, kellel oli pikaajaline kokkupuude leprasahiga (sulfoonid, ravi kestus 6 kuud kuni 3 aastat);
3. haiguse varajaste vormide tuvastamiseks läbiviidavad perioodilised populatsioonieksamid leepidega endeemilistes piirkondades;
4. spansernoe jälgimine pereliikmete patsiendi pidalitõbe (vajadusel - kvartaliga laboriuuringud, jälgimise kestus 3-10 aastat).