Divertikul Mekkelya

Meckeli divertikulaarne on kaasasündinud kaela kujuline distaalne iileu divertikulaar, mida täheldatakse 2-3% inimestest. Tavaliselt asub see ileotsekaalventiilist 100 cm ulatuses ja see sisaldab sageli mao- ja / või kõhunäärme heterotoopilist kude. Meckeli divertikulaarse sümptoomid ei ole iseloomulikud, kuid hõlmavad verejooksu, soole obstruktsiooni ja põletikunähtusid (divertikuliit). Diagnoos on tülikas ja nõuab sageli radionukliidide uuringut ja baariumiga uuringuid. Meckeli divertikulaaravi ravi seisneb selle kirurgilise eemaldamises.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mis põhjustab Meckeli divertikulumit?

Varajases staadiumis embrüo munakollane sirutub terminaalses osas niudesool naba ja rebukoti, tavaliselt ummistav oleksid 7. Nädalal. Kui selle osa, mis ühendab ileumi, ei atroofeeru, moodustub Meckel diverticulum. See kaasasündinud divertikulaar asub soolestiku vastasküljel soolestiku serva ja sisaldab kõiki tavalise soolestiku kihte. Umbes 50% divertikulist sisaldab ka heterotoopilist mao kudesid (mis sisaldavad seega ka titaanrakke, mis eraldavad HCl), kõhunääre või mõlemad.

Ainult umbes 2% Meckel divertikulaarse inimesega tekitab tüsistusi. Kuigi divertikulaarad on meestel ja naistel võrdselt levinud, tekivad meestel 2-3 korda sagedamini tüsistused. Tüsistused hõlmavad verejooksu, obstruktsiooni, divertikuliiti ja kasvajaid. Verejooks on noorematel (alla 5-aastastel) lastel tavalisem ja areneb, kui divertikulaarses ektoopilise mao limaskestaga sekreteeritav hape põhjustab iileumi haavandumist. Soole obstruktsioon võib areneda igas vanuses, kuid on sagedasem vanematel lastel ja täiskasvanutel. Lastel on divertikulaarse intussustseptsiooni kõige tõenäolisem põhjus. Ka obstruktsioon võib olla liimiprotsessi, kumeruse, võõrkehade, kasvajate või ajukahjustuse tagajärjel (hernia Littra). Meckeli äge divertikuliit võib areneda igas vanuses, kuid selle esinemissagedus langeb vanematele lastele. Kasvajad, sealhulgas kartsinoid, on haruldased ja arenevad peamiselt täiskasvanutel.

Meckeli divertikulaari sümptomid

Igas vanuses esineb soole obstruktsioon kõhupuhitus kõhupiirkonnas, iiveldus ja oksendamine. Meckel'i ägedat divertikuliiti iseloomustavad kõhuvalu ja valulik palpatsioon, mis tavaliselt paikneb naba alumises või vasakpoolses osas; valu kaasneb sageli oksendamine ja jätkub nagu apenditsiit, välja arvatud valu lokaliseerimine.

Lapsed võivad esineda korduvaid valulike rektaalsete verejooksude sarvkesta verejooksu episoodetega, mis ei ole tavaliselt piisavalt šokid põhjustada. Verejooksu võib täiskasvanutel täheldada, seda tavaliselt väljendab melanoom, mitte puhas veri.

Meckeli divertikulaadi diagnoosimine

Meckeli divertikulaadi diagnoos on keerukas ja uurimismeetodite valik põhineb sümptomite esitlemisel. Kui kahtlustatakse pärasooleverejooksuga alates Meckeli diverticulum, skaneerides ^99m Tc pertehnetaasi võimaldab identifitseerida emakaväline mao limaskesta ja seega diverticulum. Kõhuvalu ja lokaalsed valulikkusega patsiendid peavad läbi viima kõhuõõne CT-d suukaudse kontrastiga. Kui oksendamine ja obstruktsiooni sümptomid viiakse läbi peamiselt kõhuõõnde röntgenograafiates vertikaalselt ja horisontaalselt. Mõnikord diagnoositakse ainult apenditsiidi kahtlusega kirurgilise ravi korral; Kui avastatakse modifitseerimata liit, tuleb kahtlustada Meckeli divertikulaarsust.

[7], [8]

Meckeli divertikulaaravi ravi

Meckeli divertikulaarse südamepuudulikkusega patsiendid vajavad kiiret kirurgilist ravi.

Haigusjuhu keeruline hemorraagiaga, mille läheduses esineb iileaalne tsoon, on vaja selle soolestiku ja divertikulaarse osa resektsiooni. Divertikulaarne veritsus, mis tekitab iiveldust, nõuab ainult divertikulaaride resektsiooni.

Meckeli divertikuliit nõuab ka resektsiooni. Väike, asümptomaatiliselt voolav Meckel divertikulum, mis on juhuslikult levinud laparotoomiaga, ei vaja eemaldamist.