Maksa ehhinokokoos

On kaks hydatid maksahaigus kroonilise - indutseeritud vastsed Echinococcus granulosus ja tsüsti põhjustatud Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kuidas maksa ehhinokokoos areneb?

Nakkuse allikaks on koerad, kes söövad nakatunud lammaste ja lehmade sisemisi. Inimese infektsioon tekib helmonti munadega saastunud toidu tarbimisega, mis väljastatakse väliskeskkonda koos koerte ja hundide väljaheitega. Isik võib koera püüda ja rauda. Kui muna läbib kaksteistsõrmiksoole, jõuab see larvas selle sisse soole seina ja seejärel siseneb maks maksimaalselt vereringesse, kus vastsed on kõige sagedamini säilinud.

Maksas arenenud parasiit võib hävitada vastuvõtva kaitsemehhanismi mõjul või aeglaselt areneda tsüstideni, mille läbimõõt on kuni 20 cm või rohkem.

Ehhinokoki tsüste on läbipaistev vedelik, kus tütar ja lapselapsed - scolexes - ujuvad.

Ehhinokoki tsüstil on moodustatud kapsel ja selle kasv toimub kapslis ümbritsevate organite ja kudede survestamise tõttu. Seevastu alveokokkosi iseloomustab invasiivne kasv, mille tulemusena jõuab sõlme naaberorganidesse.

Ehhinokokoosi komplikatsioonid on seotud tsüsti kasvu ja selle veresoonte, sapijuha kärpimisega. Tsüsti võimalik rebend, kui sisu vabaneb kõhuõõnde, sapiteed.

Alveokokoosi iseloomustavad väikesed valged või valge-kollase vesiikulid, mis on koos põletikulise muutunud ja nekrootilise ümbritseva koega vaheldumisi. Vesikulumaterjalid on tihedalt fikseeritud ümbritseva koe suhtes ja isoleeritud eemaldamine on võimatu. Üksikute mullide mõõtmed ei ületa 3-5 mm, kuid nende klastrid võivad moodustada sõlmed läbimõõduga kuni 15 cm. Alveokokoosi iseloomustab infiltreeruv kasv ja parasiidi vesiikulite mitmekordistumine kui väline lootustandevus. Selle tulemusena on pikaajalised sõlmed tuberous kuju, nad on puutetundlikud, mistõttu mõnikord on pahaloomuline kasvaja ekslikult diagnoositud.

Alveokokkide mitmekordne invasioon võib simuleerida metastaatilisi maksakasvajaid.

Suuremõõdulised alveokoksud sõlmed kannatavad nekrootilise lagunemise all; alustades sõlme keskosast ja mis viib ühe või enama õõnsuse moodustamiseni, mis sageli sisaldab nekrootilise kude sekvestreerimist.

Kuna invasiivset kasvu alveokokkovye sõlmede idaneda laevade ja sapijuhade ja maksa kohas pinnal - piirnevatel elundeid (mao-, sapipõie-, diafragma, neerupealis, lülisamba) kui suurendab veelgi nende sarnasus pahaloomuline kasvaja.

Maksa ehhinokokoosi sümptomid

Maksa ehhinokokoosiga ilmnevad haiguse sümptomid ainult tsüsti suuruse ja naaberorganite, peamiselt suurte veresoonte (sh portaalveeni) pressimise suurenemise ja verevoolu rikkumisega neis. Mõnel juhul on pikk asümptomaatiline suund. Teistes tingimustes halveneb üldine seisund kiiresti.

Seal on kolm etappi (perioodid). Esimene etapp on parasiidi sissetungi esimese sümptomite ilmumiseni. Teine etapp - esimeste kaebuste ilmnemisest enne ehhinokokoosi komplikatsioonide tekkimist. Kolmas etapp hõlmab ehhinokoki tsüsti komplikatsioonide ilminguid. Haiguse esimene etapp on asümptomaatiline. Teisel juhul tekib nõrkus, isutus süveneb ja tekib kaalulangus. Esineb igav valu, raskustunne, rõhk paremas hüpohoones. Aeg-ajalt on allergiline reaktsioon urtikaaria, kõhulahtisuse, oksendamise näol. Küsimata maksa ehhinokokoosil on üsna hea prognoos.

Siiski esineb komplikatsioonide oht (kolmas etapp). Võib esineda tsüst, selle perforatsioon läbimurdega õõnesse või elundisse, tõsised allergilised reaktsioonid ehhinokoki antigeenidele.

Tõsised tüsistused on lõhutud tsüstid kõhu ja pleura õõnes. Tsüsti läbimurre sapitekidesse ei ole nii ohtlik, sest selle drenaaž võib tekkida. Lisaks on võimalik tsüstide sekundaarne nakkus.

Kui tsüst on pressitud intra- või ekstrahepaatilisest sapiteedist, võib tekkida kollatõbi. Kui suputratsioonil on parema hüpohooniaga halvendav tsüstivalu, süveneb mürgistus, tõuseb kehatemperatuur 40-41 ° C juurde.

Võimalik läbimurre abtsess viiakse rinnaõõnt ja retroperitoneaalset tsüst võib mõnikord tühjendada ühte külgneva elundid - mao, soole bronhid, sapipõie, intrahepaatilisi sapijuhade.

Sageli paiknevad ehhinokokaalsed tsüstid maksa paremas osas, selle esiosa-alumises või tagumisel alumisel pinnal. Protsessi levitamiseks ja tütreblisterite moodustamiseks võib kaasneda kõhuõõne raske kahjustus.

Maksa ehhinokokoos võib põhjustada surma, kuid antibiootikumide kasutamise tulemusena muutub prognoos soodsamaks.

Alveokokoosiga patsientidel ilmneb haiguse progresseerumine kollatõbi, põrna suurenemine ja mõnel juhul astsiit. Sõlme hukkumine võib tekkida õõnsuse moodustumisega, 20% juhtudest on mitmele kohale asetatud sõlmede idanemine teistele elunditele.

Voolu alveolokokkood sarnaneb lokaalse pahaloomulise kasvajaga.

Maksa ehhinokokoosi diagnoosimine

Maksa ehhinokokoosi diagnoos põhineb järgmisel:

• juhised anamneesis, et hoida ehhinokokooside maastikul endeemiliselt ;
• maksa seostatud tiheda tsüsti palpeerimise tuvastamine;
• positiivsed seroloogilised reaktsioonid (lateks aglutinatsiooni reaktsioonid, passiivne hemaglutinatsioon jne);
• avaldades patoloogilist fookust maksa projektsioonis ultraheli, kompuutertomograafia, maksa veresoonte angiograafia abil.

Alveokokoosi iseloomustavad samad kriteeriumid, kuid palpatsioon ei näita tihedat elastset tsüsti, mis on seotud maksaga. Palpeeritav alveokoki sõlme on kivisene tihedus, selle piirid on ebaselged, muutuvad järk-järgult maksa tervislikuks parenhüümiks.

Seroloogilised uuringud võivad tuvastada Echinococcus antigeenide vastaseid antikehi. Praegu kasutatakse seroloogilisi reaktsioone: lateksi aglutinatsioon (RIA), topeltdifusioon geelis, kaudne hemaglutinatsioon, immunofluorestsents (IGF), ELISA.

Röntgeni muutused hõlmavad kõrgemat ja membraani liikuvuse piiramist, hepatomegaaliat, ektotsüsteidide kaltsifikatsiooni, mis röntgenogrammis esineb ümardatud elektrivoolust.

Ultraheli või kompuutertomograafia selgus ühe või mitme tsüstid, mis võib olla ühe- või mitmekihiline kambris, õhuke ja paks "MRI näitas iseloomulik intensiivne kontuuri tütar tsüstid ja tsüst kestad kimbu. ERCPH-ga on leitud ka sapijuha tsüstid.

[11], [12], [13], [14], [15],

Maksa ehhinokokoosi ravi

Peamine meetod on maksa ehhinokokoosi kirurgiline ravi. Tänaseks ei ole sissetungivate parasiitide kontrollimiseks tõhusaid konservatiivseid meetmeid. Lisaks ei ole ehhinokoki surm mitte patsiendile raviv. Reeglina on sellel faasil mitmesugused komplikatsioonid: ehhinokoki tsüstides esinevad närised, perforatsioonid või hemorraagid jne.

Tsüstide rebenemise ja sekundaarse nakatumise oht ehhinokokooside ajal on nii suur, et kui neid on vähe, on need suured ja patsiendi seisundi võimaldamiseks vajalikuks osutub kirurgiline ravi.

Raviprotseduurina võib kasutada mebendasooli või albendasooli. Kuid need ei ole piisavalt suured maksa tsüstidel; haiguse võimalik taandumine.

Alveokokoosi antibiootikumravi on efektiivne, kuid ei ravi täielikult. Ilma mõjutatava koe täielikku kirurgilist eemaldamist põhjustab haigus surmavat tulemust. Alveokokoos võib nõuda maksa siirdamist.