Optiline neuriit

Närvisüsteemi põletikuline protsess - neuriit - võib areneda nii oma kiududes kui ka membraanides. Kliinilises protsessis eristatakse kahte optilise neuriidi vormi: intrabulber ja retrobulbar.

Optiline neuriit on põletikuline, nakkav või demüeliniseeriv protsess, mis mõjutab nägemisnärvi. Seda saab klassifitseerida oftalmoskoopias ja etioloogiliselt.

Oftalmoskoopiline klassifikatsioon

1. Retrobulbaric neuritis, milles optilise ketas on normaalne välimus, vähemalt haiguse alguses. Kõige sagedamini on täiskasvanute retrobulbaarne neuriit seotud hulgiskleroosiga.
2. Papilliit on patoloogiline protsess, mille puhul nägemisnärvi ketas mõjutab võrkkesta muutusi peamiselt või sekundaarselt. Seda iseloomustab mitmesuguste astmete ketas hüperemia ja tursed, millega võib kaasneda parapapillaarne hemorraagia "leeke keele" kujul. Ilma klaaskeha tagumisse ossa võib näha puuri. Papilliit on lastel kõige sagedasem neuriit, kuid see võib esineda ka täiskasvanutel.
3. Neuroretiniit - papilliit kombinatsioonis võrkkesta närvikiudude kihi põletikuga. Makulaarses piirkonnas asuv tähtkuju, mis kujutab endast tahkeid eksudaate, võib esialgu puududa, siis ilmub paariks päevaks või nädalaks ja muutub märgatavamaks pärast ketta turse kõrvaldamist. Mõnel juhul esineb parapapillilist võrkkesta turset ja makulaarset turset. Neuroretiniit on haruldasem optilise neuriidi tüüp ning seda seostatakse kõige sagedamini viirusnakkuste ja kasside kriimustustega. Muu hulgas - süüfilis ja Lyme'i tõbi. Enamikul juhtudel on see isereguleeruv haigus, mis lõpeb 6-12 kuud.

Neuroretiniit ei ole demüelinisatsiooni manifestatsioon.

Etioloogiline klassifikatsioon

1. Demüeliniseeriv, kõige levinum etioloogia.
2. Paramefektiivne, võib olla viirusnakkus või vaktsineerimine.
3. Nakkus võib olla rhinogenous või seotud haiguse "kass nullist", süüfilis, haiguse puukborrelioosi, Krüptokokkmeningiidi AIDS ja vöötohatis,
4. Autoimmuun, seotud süsteemsete autoimmuunhaigustega.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nägemisnärvi intrubbulaarne neuritis

Intrabulberne neuriit (papilliit) - nägemisnärvi silmasisese osa põletik, võrkkesta tasemest sklera rebenplaadi külge. Seda osakonda kutsutakse ka nägemisnärvi pead. Oftalmoskoopiaga on see optilise närvi osa uurimiseks kättesaadav ja arst võib üksikasjalikult jälgida kogu põletikulise protsessi kulgu.

Inbulberga neuriidi põhjused. Haiguse põhjused on mitmesugused. Põletikumid võivad olla:

• stafülo- ja streptokokid
• spetsiifiliste infektsioonide tekitajad - gonorröa, süüfilis, difteeria, brutselloos, toksoplasmoos, malaaria, rõuged, tüüfus jne,
• gripiviirused, paragripp, herpes zoster jne

Põletik nägemisnärvi on alati sekundaarne, t. E. Sage tüsistus infektsiooni või fookuskaugus põletik tahes organi, nii et kui teil on optiline neuriit alati vaja konsulteerida terapeut. Haiguse areng võib põhjustada:

• silma põletikulised seisundid (keratiit, iridotsükliline põletik, koroidiit, uveopapilliit - vaskulaarsete põletike ja nägemisnärvi pea);
• orbiidi haigused (flegmon, periostiit) ja tema traumad;
• põletikulised protsessid pruaarsaarsetes ninaõdedes (sinusiit, eesnäärme põievähk jne);
• tonsilliit ja farünglaringiit;
• kariis;
• aju ja selle membraanide põletikulised haigused (entsefaliit, meningiit, arahhnoidiit);
• tavalised ägedad ja kroonilised infektsioonid.

Viimase põhjus nägemisnärvipõletike kõige sagedamini on ägedad hingamisteede nakkused (ARI), gripp ja paragripi. Väga iseloomulik ajaloo selliseid patsiente: 5-6 päeva pärast SARS või gripp, millega kaasneb palavik, köha, nohu, halb enesetunne, on "spot" või "udu" ees silmade ja nägemise on järsult vähenenud, st on visuaalseid sümptomeid neuriit .. Närvi.

Intrabulberga neuriidi sümptomid. Haiguse tekkimine on äge. Infektsioon tungib läbi perivaskulaarsete ruumide ja klaaskeha. Nägemisnärvi on täielikult ja osaliselt kahjustatud. Kokku haiguskolde nägemist taandatakse mõni sajandik või isegi pimedus võib esineda osalist nägemise võivad olla suured, kuni 1,0, kuid vaatevälja tähistatud kesk- ja paratsentraalse virvendusskotoom ümmargune, ovaalne ja arkopodobnoy kaudu. Uus kohandamine ja värvide tajumine vähenevad. Nägemisnärvi virvendamise ja labiilse kokkulangevuse kriitilise sageduse parameetrid on väikesed. Silma funktsioonid määravad papilloomatsikulaarse kimbu osalemise taseme põletikulises protsessis.

Oftalmoskoopiline pilt: kõik patoloogilised muutused on optilise ketta piirkonnas. Ketas on hüperemic, värv võib ühenduda võrkkesta taustaga, kude on pärakuid, turse on eksudatiivne. Ketta piirid on kummalised, kuid ei ole palju paljulubavaid, nagu stagnantsete ketastega, ei täheldata. Eksudaat võib täita ketta vaskulaaretooni ja implanteerida klaaskeha tagumist kihti. Nendel juhtudel pole silma põhja selgelt nähtav. Kettal või selle läheduses on märgitud vööttuunid ja katkendlikud hemorraagia. Arterid ja veenid on mõõdukalt laienenud.

Fluorestseeruva angiograafia puhul on täheldatud hüperfluorestsentsi: kogu ketta kogu kahjustusega osaliselt vastavates tsoonides.

Akuutse kestuse kestus on 3-5 nädalat. Seejärel väheneb turse järk-järgult, ketta piirid muutuvad selgeks, hemorraagid lahustuvad. Protsess võib viia visuaalsete funktsioonide täieliku taastumiseni ja taastamiseni, isegi kui need olid esialgu väga madalad. Rasketel neuriit sõltuvalt liigist ja infektsiooni raskusest alustab voolukadu närvikiudude ja nende lagunemise fragmentaarse asenduse neurogliia koe, st. E. Protsess lõpeb nägemisnärvi atroofia. Atroofia raskusaste on erinev - alates tähtsusest kuni lõpuni, mis määrab silma funktsioonid. Seega on neuriidi tulemus vahemikus täielikust taastumisest kuni absoluutse pime lähedusse. Nägemisnärvi atroofia silma peal on nähtav monotoniliselt kahvatu ketas, millel on täpsed piirid ja kitsad niidilaadsed anumad.

Optilise närvi retrobuliarne neuriit

Retrobuliarne neuriit on nägemisnärvi põletik, mis ulatub silmamuna kõhupuhituseni.

Põhjused nägemisnärvipõletike on samad ning intrabulbarnogo liitusid langusprofiil nakatumine ajukahjustus ja selle membraane. Viimastel aastatel üks kõige sagedasemate põhjuste see vorm nägemisnärvipõletike terasest demüelinisatsioonihaiguste närvisüsteemi ja hulgiskleroos. Kuigi viimane ei olnud tõeline põletikulisi protsesse kogu globaalse oftalmiline kirjanduses kaotusega elundi nägemise seda haigust kirjeldatud käsitlevas lõigus nägemisnärvipõletik, kuna kliinilised ilmingud nägemisnärvi kahjustus hulgiskleroosi korral iseloomuliku nägemisnärvipõletike.

Retrobulbaarse neuriidi sümptomid. On retrobulbaarne neuriit - perifeersed, aksiaalsed ja transversaalsed.

Perifeerses vormis algab põletikuline protsess nähtava närvi kestadega ja levib septa kaudu oma koesse. Põletikuline protsess on interstitsiaalne ja sellega kaasneb eksudatiivse efusiooni akumuleerumine optilise närvi subduralaalses ja subarahnoidses ruumis. Perifeerset neuriiti põdevate patsientide peamised kaebused - orbiidilises piirkonnas esinevad valu, intensiivistuvad silmamuna liikumisega (kerevalu). Kesknägemine ei ole häiritud, kuid nägemispiirkonnas tuvastatakse perifeersete piiride ebaühtlane kontsentriline vähenemine 20-40 ° võrra. Funktsionaalsed testid võivad olla normaalsetes piirides.

Aksiaalses vormis (mida vaadeldakse kõige sagedamini) põletikuline protsess areneb peamiselt aksiaalse kimbu koos keskmise nägemise järsu vähenemise ja keskse veiste nägemisega nägemispiirkonnas. Funktsionaalsed testid on oluliselt vähendatud.

Ristvorm on kõige tõsisem: põletikuline protsess kajastab kogu nägemisnärvi koe. Visioon on vähenenud sajandiks ja isegi pimedaks. Põletik võib alata äärealal või teljesuunalisel kimpul, seejärel läbib vaheseina ülejäänud koesse, tekitades sobiva pildi nägemisnärvi põletiku. Funktsionaalsed testid on äärmiselt madalad.

Kõigil optilise neuriidi vormid ägeda perioodi haiguse puuduvad muutused fundust alles pärast 3-4 nädalat on värvimuutus ajalise poole või terve plaadi - allapoole osaline või täielik atroofia nägemisnärvi. Retrobulbaarse neuriidi ja intrabulbraalse retrobuliarravi tulemus varieerub täieliku taastumisest kuni kahjustatud silma absoluutse pimedusse.

Optilise neuriidi ravi

Neuriidi (intra- ja retrobulbaarne) ravi peamine suund peab sõltuma haiguse põhjusest etiopatogeneetilisest haigusest, kuid praktikas ei ole seda alati võimalik kindlaks teha. Kõigepealt nimetage:

• penitsilliini seerumi antibiootikumid ja laia spektri toime, ei ole soovitav kasutada streptomütsiini ja selle rühma muid antibiootikume;
• sulfanilamiidi preparaadid;
• antihistamiinikumid;
• kohalik hormonaalne (para- ja retrobulbaarne) teraapia, rasketel juhtudel - üldine;
• Keerulise viirusevastase ravi viirushaigused: viirusevastaste (acycloviri gantsükloviir jne) ja interferoon indutseerijatega (Poludanum, pirogenal, amiksin); kortikosteroidide kasutamine on vaidlusalune küsimus;
• sümptomaatiline ravi: detoksifitseerivad ained (glükoos, hemodeesia, reo-polüglütsiin); ravimid, mis parandavad oksüdatsiooni-vähendamise ja ainevahetusprotsesse; vitamiinid C ja B rühmad.

Hilistes staadiumides sümptomite ilmnemise nägemisnärvi atroofia ettenähtud spasmolüütikumid toimivad mikrotsirkulatsiooni tasemel (Trental, Sermion, nitsergoliin, nikotiinhape, xantinol). Soovitav on magnetoteraapia, elektro- ja laser-stimulatsioon.