Stagneeruv optiline ketas

Närvisüsteemi püsiv kett on mittepõletikuline turse, mis on märk koljusisese rõhu suurenemisest.

Kongestiivne ketas on optilise ketta turse, mis areneb sekundaarseks koljusisese rõhu suurenemiseni. Peaaegu alati on see kahepoolne, kuigi see võib olla ühepoolne. Kõik teised ketta turse põhjused suurenenud intrakraniaalse rõhu puudumisel mõjutavad tegelikku turset ja põhjustavad tavaliselt nägemishäireid. Kõigil kongestiivse kettaga patsientidel tuleb kahtlustada intrakraniaalset kasvajat, kuni on tõestatud teistsugune põhjus. Kuid mitte kõik kõrgendatud intrakraniaalse rõhuga patsiendid ei tekita stagnatsiooni. Poolkera kasvajad kipuvad põhjustama püsivat ketast hiljem kui selgroog kaela selgroo kasvajad. Patsientidel, kellel on varem olnud statsionaarne ketas, võib intrakraniaalne rõhk märkimisväärselt suureneda, ilma et nägemisnärvi ketta gliaarararatsioon muutuks seiskuva ketta ümbertöötamiseks.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mis põhjustab kongestiivset optilist ketast?

On palju protsesse, mis põhjustavad koljusiseset rõhku. Esimesena nende seas on hõivatud intrakraniaalsete kasvajatega: need on 2/3-l juhtudel optilise närvi seisva ketta põhjuseks. Teistest vähem tähtsa põhjustab suurenenud koljusisese rõhu ja järelikult kongestiivse nähtav ketas tuleks nimetada peatrauma, traumajärgne subduraalne hematoom põletikuliste ajukahjustus ja selle membraane, kolmemõõtmeline moodustumise kasvajalise iseloomuga, veresoonte haiguse ja peaaju ninakõrvalkoobaste , hüdrotsefaal, tundmatu geneetika intrakraniaalne hüpertensioon, seljaaju kasvaja. Intensiivsus seisva nägemisnärvi diski peegeldab määral suurenenud koljusisese rõhu, kuid ei sõltu moodustamine maht koljuõõnde. Speed Disk seisva arengu suuresti tingitud lokaliseerimine kasvajate suhtes likööri süsteemi aju ja venoosse reservuaarid, eriti nina aju: kasvaja paikneb lähemale viise likvoroottoka ja siinus, seda kiiremini kongestiivse nägemisnärvi diski.

Kongestiivse nägemisnärvi sümptomid

Kliiniliselt stagnantne ketas avaldub selle tursega, mis põhjustab plaadi mustuse ja piiride hägustumist, samuti selle koe hüpermeediat. Reeglina on see protsess kahepoolne, kuid harvadel juhtudel võib stagnatsioon ketas areneda ainult ühe silma korral. Mõnikord on ühekülgne kongestiivne optiline ketas kombineeritud ketta atroofiaga ja väikese visuaalse funktsiooniga teise silmaga (Foster-Kennedy sümptom).

Edemine esineb kõigepealt mööda ketta alumist piiri, seejärel piki ülemist osa, siis nina ja ajaline pool ketast hiljem paisuda. Erineb stagnatsiooni plaadi arengu esialgne etapp, maksimaalse turseetapi staadium ja turse tagasipöörduva arengu etapp.

Kui tursed kasvavad, hakkab nägemisnärvi ketas sisenema klaaskeha ja turse levib ümbritseva peripapillaarse võrkkesta külge. Ketas suureneb, nägemispiirkonna uurimisel ilmneb pimeala laiendamine.

Määrimine normaalseks funktsioneerimiseks on võimalik säilitada piisavalt pika aja jooksul, mis on iseloomulik sümptom paigalseisu nägemisnärvi ja tähtis erinevus-diagnostilise funktsioon. Need patsiendid silmaarsti juurde saadavad terapeudid ja neuroloogid põhjahaiguste uurimiseks seoses peavalu kaebustega.

Teine raskekujulise ketta sümptom on äkiline lühiajaline nägemise järsk halvenemine kuni pimedaks. See sümptom on seotud nägemisnärvi toitvate arterite mööduva spasmiga. Selliste krampide esinemissagedus sõltub mitmest tegurist, sealhulgas ketta turse raskusastmest ja võib olla kuni ühe rütmi jooksul ühe tunni jooksul.

Mis areng seisva plaadi suurendab kaliibriga võrkkesta veenid, mis näitab raskusi venoosse väljavoolu. Teatud juhtudel on hemorrhages iseloomulik lokaliseerimine, mis on ketta pindalast ja seda ümbritsev võrkkestas. Verejooks võib tekkida patsientidel, kellel on raske turse ketta ja esindavad olulist rikkumist venoosne väljavool. Siiski võib verejooks ja esialgsel või kerge väljendunud turse. Põhjus nende arengut sellistel juhtudel võib olla kiire, mõnikord pikne, koljusisese hüpertensiooni arengut, näiteks arterilaiend rebenemine ja subarahnoidset verevalum, samuti pahaloomuliste kasvajate ja toksiline mõju veresoonte seinte.

In arengustaadiumi tursete, lisaks Ülalkirjeldatud sümptomid võivad ilmuda valkjas puuvillase sarnaste kahjustuste ja väikeste hemorrhages paramakulyarnoy valdkonnas foonil edematous kude, mis võib põhjustada nägemisteravuse vähenemine.

Märgatavat vähenemist nägemisteravuse puhul jälgitud atroofilise protsesse nägemisnärvi ja kannab paigalseisu nägemisnärvi sekundaarsed (postzastoynuyu) atroofia nägemisnärvi, milles ophthalmoscopic pildi iseloomustab kahvatu nähtav ketas koos hägusa struktuuris ja piirid ilma turse või turse tunnused. Veenid säilitavad oma ummikute ja press arterid vähenenud. Verejooks ja valkjas koldeid selles etapis arendamise protsessi, reeglina ei toimu. Nagu iga atroofiline protsess, sekundaarne nägemisnärvi atroofia koos nägemisteravuse funktsiooni. Lisaks nägemisteravuse vähenemine, vigade avastamiseks valdkonnas erinevaid, mis võivad olla põhjustatud otseselt intrakraniaalse kahjustuse fookuses, kuid enamik algavad nizhnenosovom mõõturit.

Kuna kongestiivse nägemisnärvi diski on märk intrakraniaalne hüpertensioon, see on väga oluline õigeaegne tunnustamise ja eristusdiagnoosimine teiste sarnaste protsesside silma. Esiteks on vaja eristada tõelist papilli ja psevdozastoyny drive kus ophthalmoscopic pilt meenutab, et kongestiivse nägemisnärvi, kuid tänu sellele patoloogia on kaasasündinud anomaalia struktuuri plaadi druusid ketas, sageli koos refraktsioonivea ja tuvastatakse lapsepõlves . Sa ei tohiks tugineda sellise sümptomi esinemist või puudumist venoosse impulsi, eriti juhtudel, ebanormaalse arengu ketas. Üks peamisi sümptomeid, mis hõlbustavad diferentsiaaldiagnoosimist on stabiilne ophthalmoscopic pildile alles dünaamilise patsiendi jälgimist ajal psevdozastoynom nägemisnärvi. Bilansiline fluorestseeruva angiograafia, silmapõhja aitab selgitada diagnoosi.

Kuid mõnel juhul väga raske eristada seisva nägemisnärvi diski haiguste nagu nägemisnärvi põletiku, mis algab Kesk võrkkesta veeni tromboos, eesmise isheemilise neuropaatia, nägemisnärvi Meningioma. Nende haigustega kaasneb optilise ketta turse, kuid selle olemus on erinev. Selle põhjuseks on patoloogilised protsessid, mis arenevad otse vaatevälja närvi, ja sellega kaasneb erineva raskusastmega visuaalsete funktsioonide vähenemine.

Mõnel juhul on diagnoosimisel ilmnenud raskuste tõttu paratamatud, et seljaaju lõigatakse tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmise ja selle koostise uurimisega.

Kui leitakse kongestiivse nägemisnärvi ketta märke, tuleb viivitamatult patsiendile pöörduda neurokirurgi või neuroloogi poole. Intrakraniaalse hüpertensiooni põhjuse selgitamiseks viiakse läbi aju arvuti (CT) või magnetresonants (MRI) tomograafia.

Kongestiivse nägemisnärvi kliinilised tunnused

Esialgne stagneeruv ketas võib olla raske diagnoosida. Selle peamised omadused:

• Subjektiivsed nägemishäired puuduvad, nägemisteravus on normaalne.
• Kettad on hüperemieelsed ja veidi väljendunud.
• Plaatide servad (esmalt nina, seejärel ülemine, alumine ja ajaline) tunduvad ebamäärane, võrkkesta närvikiudude parapapillaarne ödeem areneb.
• Spontaanset venoosse impulsi kadumine. Kuid 20% -l tervislikest inimestest ei avaldata spontaanse venoosse impulsi ekspresseerimist, seega ei pruugi selle puudumine tähendada suurenenud intrakraniaalset survet. Salvestatud venoosne pulsatsioon muudab stagnatsiooni plaani diagnoosimise ebatõenäoliseks.

Arenenud stagneerunud ketas

• Viiruslikud nägemishäired võivad ilmneda ühes või mõlemas silmas, sageli tõustes ja kestavad mitu sekundit.
• Nägemisteravus on normaalne või vähenenud.
• Optiliste närvide kettad on üsna hüperemeehilised ja mõõdukalt väljendunud, mille fusioonpiirid võivad esialgu ilmneda asümmeetriliselt.
• Ketrusse kuuluvad kaevandus- ja väikelaevad on nähtamatud.
• Venoosne ummikud, paranapillaarne hemorraagia "leeke keelte" kujul esinevad tihtipeale vata-sarnaseid fooki.
• Kui ödeem halveneb, optiline ketas näeb välja suurem; Ajalises ulatuses võivad ilmuda ringikujulised voldid.
• Tahkeks eksudaadi hoiused võivad moodustada kõhunäärme fikseerumiskeskusest erineva makulaarse ventilaatori: mittetäielik "tähe kuju", millel puudub ajaline osa.
• Pimedad kohad on laienenud.

Krooniline stagnatsioon ketas

• Visuaalne nägemisteravus muutub, nägemispiirkond hakkab kitsendama.
• Plaate väljendatakse kui "kamp šampanjat".
• Puuduvad kõverad fookused ja hemorraagia.
• Ketta pinnal võivad olla optikakohased šuntid ja drusopodobnye kristallide hoiused (corpora amylacea).

Atroofiline stagnatsiooni ketas (sekundaarne optiline atroofia)

• Visuaalne nägemisteravus on järsult vähenenud.
• Kettad on mustad hallid, kergelt esilekutsutud, mitme laeva ja fuzzy piiridega.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kongestiivse nägemisnärvi diferentseeritud diagnoos

Deep druses saab ekslikult algselt seiskunud ketas.

Plaadi kahepoolne turse võib põhjustada:

• Pahaloomuline hüpertensioon.
• Kahepoolne papilliit.
• Kahepoolne kompressiooni endokriinne oftalmopaatia.
• Kahepoolne samaaegne isheemiline nägemisnärvi neuropaatia.
• Võrkpiirkonna tsentraalveeni või karotiid-kaevanduva anastomoosi venoosse väljavoolu kahepoolne rikkumine.

[13]

Kongestiivse nägemisnärvi ravi

Stagneerunud ketta ravi on suunatud peamiselt haigusesse, sest stagnantne nibel on haiguse sümptom. Krambiohu neoplasmidega on näidatud kirurgilist operatsiooni - kasvaja eemaldamine. Meningiidi püsivaid nipliteid ravitakse konservatiivselt olenevalt haigusest. Hilise diagnoosi ja püsivate nippelide pikemaajaline esinemine põhjustab nägemisnärvi kiude atroofia.

Pärast nägemisnärvi ketaste ummiku põhjuse kaotamist, kui ketta atroofia ei ole veel välja kujunenud, on põhjaosa pilt normaliseeritud ajavahemikul 2-3 nädalast kuni 1-2 kuuni.