Nistagm

Nüstagmus on silmamotoorsete häirete raske vorm, mis avaldub silma spontaansetel liikuvatel liikumistel ja sellega kaasneb nägemisteravuse märgatav langus - nägemine.

Nüstagmus on silmade korduv peavigastus, mis võib olla füsioloogiline ja patoloogiline. Seega on nüstagmus, mis ilmneb optokineetiliste trumlite või kehade pöörlemisest ruumis, normaalne ja aitab säilitada häid nägemusi. Objektile fikseerivate silmade liikumist nimetatakse foveiruyuschimi, ja need, kes liiguvad fovea eemal objektist, on kaitsev. Patoloogilise nüstagmiga algab iga liikumistsükkel objekti silma tahtmatu kõrvalekaldumisega, millele järgneb pöördreflektiivne, jumplike liikumine. Nüstagmide suunas võib olla horisontaalne, vertikaalne, torsioon või mittespetsiifiline. Amplituud nüstagm saab Pienikaliperinen või raske (amplituud nüstagm määrati erinevaid silma kõrvalekalle) ja nüstagm sageduse võib olla kõrge, keskmise ja madala (määratakse võnkesagedus silma).

[1], [2], [3], [4]

Mis põhjustab nüstagmi?

Nüstagmide areng võib olla tingitud kesk- või kohalikest teguritest.

Nüstagmid toimub tüüpiliselt kaasasündinud või ranopriobretennom vähenemine nägemise seoses erinevate silmahaiguste (vine optiliste andmekandjate nägemisnärvi atroofia, albinismiga, võrkkesta düstroofia jne), mille tulemuseks on häiritud visuaalse fikseerimise mehhanism.

Füsioloogiline nüstagm

1. Paigaldus nistagmus on väike, jerk, väikese sagedusega nüstagm, millel on äärmuslik pilk. Kiire faas on silma suunas.
2. Optokineetiline nüstagmus on hoogne nüstagmus, mis on põhjustatud objekti korduvatest liikumistest nägemispiirkonnas. Aeglane faas on objekti taga olevate silmade jälitamise liikumine; kiire faas on saakade liikumine vastupidises suunas, nii et silmad määravad järgmise objekti. Kui optokinetic lindi või trumli liigub paremalt vasakule, vasakult parietal-kuklaluu piirkonnas kontrolli aeglane (jälgimise) etapi vasakul vasakul otsmikusagarate - kiire (sakkalicheskuyu) faasi paremale. Optokinetic nüstagm kasutatakse selgitada malingerers, simuleerides pimedus ja nägemisteravuse väikelastele. See võib olla kasulik isoleeritud homonüümse hemianopsia põhjuste kindlaksmääramisel (vt allpool).
3. Vestibulaarne nüstagmus on kitsas nüstagmus, mis on tingitud muutunud sisenemisest vestibulaarse tuumast horisontaalsete silmade liikumise keskpunkti. Aeglane faas algab vestibulaarsete tuumade poolt, ja kiire algab aju varre ja ees-meessentefaalne tee. Rotatsioonnüstagm on tavaliselt seotud vestibulaarse süsteemi patoloogiaga. Vestibulaarset nüstagmi võib põhjustada kaloriline stimulatsioon:
   • Kui külma vette valatakse paremasse kõrva, ilmub vasakpoolne pustulaarne nistageem (st kiire vasakpoolne faas).
   • Kui soojas vees valatakse paremasse kõrva, ilmub parempoolne õlgkinnitatud nüstagmus (st kiire paremale asetsev faas). Suuna meeldejätmisel aitab nüstagmist mnemooniline "COWS" (külm vastupidi, soe-sama), mis tähendab: külm on vastupidine, soojus on sama.
   • Kui samaaegselt valatakse külm vesi mõlemale kõrvadele, ilmub kiiresti kiirelt ülespoolel olev nüstagm; soe vesi mõlemas kõrvas põhjustab kiire järk-järgult nüstagmi.

Mürast tasakaalustamatuse nüstagm

Nüstagmumi motoorika tasakaalustumine ilmneb efektiivsete mehhanismide esmaste vigade tagajärjel.

Kaasasündinud nüstagm

Pärand võib olla X-seotud retsessiivne või autosoomne dominant.

Kaasasündinud nüstagmus ilmneb 2-3 kuud pärast sündi ja püsib kogu elu vältel.

Kaasasündinud nistageemi sümptomid

• Horisontaalne nüstagmus, tavaliselt impulsiivne tüüp.
• Seda saab nõrgestada lähenemisega ja seda ei märgata une ajal.
• Tavaliselt on kuuli - vaate suund, kus nüstagm on minimaalne.
• Silmade paigaldamisel nullpunkti võib märkida pea ebanormaalset positsiooni.

[5], [6], [7], [8], [9],

Krampide spasm

See on haruldane haigus 3 ... 18 kuud.

Sümptomid

• • Ühepoolne või kahepoolne peenikeste amplituudiga kõrgsageduslik horisontaalne nistageem koos pea otsaga.
  • Nüstagm on tihti asümmeetriline, amplituudi suurenemisega plii juures.
  • Vertikaalsed ja torsioonikomponendid on märgatavad.

Põhjused

• Idiopaatilise toiduga seotud spasm kõrvaldatakse spontaanselt 3 aastaga.
• Optilise tee eesmiste osade glioom, tühja Türgi sadula sündroom ja porentsifaasi tsüst.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Latent nüstagm

See on seotud infantiilse esotroopiaga ja seda ei ühendata vertikaalse kõrvalekaldega. Iseloomustab järgmine:

• Kui mõlemad silmad on avatud, puudub nüstagm.
• Horisontaalne nistageem ilmub siis, kui üks silm on kaetud või silma sattunud valgushulk on vähenenud.
• Kiire faas avatud kinnituskruvi suunas.
• Mõnikord on manifestne nüstagm vooderdatud latentse elemendiga, nii et kui üks silm on kaetud, siis suureneb nüstagmni amplituud (varjatud manifest nüstagm).

Perioodiline vahelduv nüstagmus

Sümptomid

• Sõbralik horisontaalne jerkne nüstagm, mis perioodiliselt võtab vastu vastupidist suunda.
• Iga tsükkel võib jagada aktiivseks faasiks ja liikumatuse faasiks.
• Aktiivse faasi jooksul suureneb esmakordselt nistageemi aeglase faasi amplituud, sagedus ja kiirus, seejärel väheneb.
• Siis on lühike, vaikne interlude, mis kestab 4-20 sekundit, mille jooksul silmad teevad madala amplituudi, sageli pendli liikumisi.
• Sellele järgneb sarnane liikumistejada vastupidises suunas, kogu tsükkel kestab 1-3 minutit.

Põhjused: väikeaju haigus, demüelinisatsioon, ataksia-telangiektasia (Louis-Bar'i sündroom), sellised ravimid nagu fenütoiin.

Lähenemine-tagasitõmbumine nüstagm

Selle põhjuseks on samaaegne ekstraokulaarsete lihaste kokkutõmbumine, eriti mediaaljooned.

Sümptomid

• Tõmbunud nüstagmus, mis on tingitud lindi liikumisest OKH jälgimiseks allapoole.
• Ülemine ressurssidega sahhkaade viib üksteisele silma lähenemas liikumises.
• See on ühendatud silma tagasitõmbamisega orbiidile.

Põhjused: prefektuuri piirkonna kahjustused, nagu näiteks pinealoomid ja vaskulaarsed õnnetused.

[17], [18], [19],

Nüstagm, "peksmine" alla

Sümptomid: vertikaalne nüstagmus koos kiire faasiga,. "Löömine" allapoole, i.е. Mida on hõlpsam helistada vaadates alla.

Põhjused

• Craniocervical ristumiskoha patoloogia, nagu näiteks Aniold-Cliiari ja sriningobulbia väärareng, on sarvkesta suuruse tasandil.
• Ravimid (liitiumiühendid, fenütoiin, karbamasepiin ja barbituraadid).
• Wernicke entsefalopaatia, demüelinisatsioon ja hüdrotsefaalia.

Nüstagm, "peksmine" ülespoole

Sümptomid: vertikaalne nüstagmus koos kiire faasiga, "peksmine" üles.

Põhjustab: tagajärje kolju läätse patoloogia, ravimid ja entsefalopaatia Wernicke.

Vastastikune nüstagm Maddox

Sümptomid: pendli nüstagm, milles üks silm tõuseb ja pöördub seesmise suunas ja teine silm samal ajal langeb ja pöördub väljastpoolt; Seega satuvad silmad vastupidises suunas.

Põhjused: parasellar-tuumorid, sageli põhjustades bitemporaalse hemianopsia, syringobulbia ja paganate lokaliseerimise insult.

Ataksiline nüstagm

Ataksiline nistageem on horisontaalne nistageem. Mis tekivad tuubulise silmahaigusega patsiendi tagasitõmmatud silma (vt. Edasi).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Sensoorse puuduse nüstagm

Nüstagmia sensoorne puudus (silm) on nägemiskahjustuse tagajärg. Seisundi tõsidus määratakse nägemiskaotuse astmega. Horisontaalne ja piklik nistageem võib lähenemisega väheneda. Nüstagmuse amplituudi vähendamiseks võib patsient võtta pea sunditsentse. Meelelise puuduse nüstagumi põhjus on varajase keskse nägemise tõsine häire (nt kaasasündinud katarakt, makulaarne hüpoplaasia). Reeglina areneb nisatgum alla 2-aastastel lastel, kellel on kahepoolne nägemiskaotus.

Nüstagmuse sümptomid

Mõnedes nüstagmide sortides jääb piisavalt suur nägattu, sellistel juhtudel põhjustab selle areng põhjustatud häireid silmamootoreid reguleerivas seadmes.

Sõltuvalt suunas vibratsioonide liikumised eristada horisontaalse (kõige sagedamini täheldatud), vertikaalne, diagonaalne ja vahelduva nüstagm, mida milline liikumine - nii töölesõidud-kujuline (võrdse amplituudiga vibratsioonilistel liigutused) tolchkoobrazny (erinevatel amplituudiga võnkumised aeglase faasi - ühes suunas ja kiire - teises) segatult (seal on mõned pendli kujuga ja siis jämedad liigutused). Nurga nistagmist nimetatakse vasakule või paremale, sõltuvalt selle kiire faasi suunas. Tõsise nüstagmiga on peaga sujuva pöörde suunas kiire faasi suunas. See omakorda patsiendi kompenseerib nõrkus silma lihased ja nüstagm amplituud väheneb, nii et kui pea on pööratud paremale, nõrk peetakse "õige" lihased: külgne rectus õiguse silma ja sisemise sirge vasaku silma. Sellist nüstagmist nimetatakse parempoolseks.

Nüstagmid võib olla raske (koos vibratsioonitõuge amplituud silmaliigutuste üle 15 °), srednekaliberny (amplituudiga 15-5 °), Pienikaliperinen (amplituudiga alla 5 °).

Kiudlike nüstagmoidide liikumiste amplituudi, sageduse ja olemuse kindlakstegemiseks kasutatakse objektiivset uurimismeetodit - nüstagmograafiat. Kui ei ole märgiga nistagmografa nüstagm amplituudi saab määratud nihkeastet valguses refleksi kohta sarvkest silmapeeglit. Kui Reflekside koos võnkuva liikumisi silma liigub kesklinnas sarvkesta keset vaheline kaugus ja serva õpilane, rääkida Pienikaliperinen, melkorazmashisty nüstagm kui väljaspool neid piire - suur kaliiber. Kui mõlema silma liikumine ei ole sama, niisugust nistageemi nimetatakse lahutatud. See on väga haruldane.

Nistageemi liigid

1. Pingutatud nüstagm, millel on aeglane kõrvalekalduv "triiv" liikumine ja kiire korrigeeriv reflekseeriv liikumine. Nistageemi suund on tähistatud kiire komponendi suunas, seega võib närbunud nüstagmus olla parempoolne, vasakpoolne, ülemine, alumine või pöörlev. Spastiline nistagm võib jagada silma nägemiseks (vestibulaarseks) ja nüstagmiks silma (aeglane ja tavaliselt aju-kahjustuse kahjustus).
2. Pendli nüstagm, milles nii foveirujushchie kui defoeveirujushchie liikumine on aeglane (kiirus nistageem on mõlemas suunas identne).
   • Kaasasündinud pendlakujuline nüstagm, - horisontaalne ja kaldub liikuma pahkluu küljele vaatamata.
   • Omandatud pendli nüstagmil on horisontaalsed, vertikaalsed ja torsioonikomponendid.
   • Kui pendli nüstagmne horisontaalsed ja vertikaalsed komponendid on faasis (st esinevad samaaegselt), on tajutav suund kaldu.
   • Kui horisontaalsed ja vertikaalsed komponendid ei ole faasis, siis suund välja näeb elliptiline või pööratav.

Kombineeritud nistageem sisaldab pendli nüstagmi esmases positsioonis ja pustulaarset nüstagmi külgsuunas.

Nüstagmia diagnoosimine

Uuringus patsientide nüstagm olulisemate tulemuste elektrofüsioloogilised uuringud (elektroretinogrammis, visuaalne erutuspotentsiaalide jne), mis võimaldab täpset diagnoosi, et määrata erinevaid orgaanilisi kahjustusi, esinemine amblüoopiaga ja määrata ravistrateegiasse.

Nüstagmiga uuritakse iga silma nägemisteravust prillides ja ilma prillideta, otse ja sundenupule pea. Selles asendis väheneb tavaliselt nistageemi amplituud ja nägemisteravus suureneb. Seda kriteeriumi kasutatakse selleks, et otsustada, kas otstarbekus teostada kirurgilist sekkumist silmamootoreid lihastes. Oluline on kindlaks teha nägemisteravus kahe avatud silmaga (prillid ja prillid), kuna binokulaarse fikseerimisega väheneb nüstagme amplituud ja nägemisteravus muutub kõrgemaks.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Nüstagmavi ravi

Nüstagmuse visuaalsete funktsioonide suurendamise meetmete süsteem sisaldab hoolikalt valitud kauguse ja läheduse optilist korrektsiooni. Kui albinismiga, võrkkesta düstroofia, osaline nägemisnärvi atroofia otstarbeka valiku kaitseriietus ja suurendades nägemisteravus värvifiltrile (neutraalne, kollane, oranž, pruun) tiheduse, mis tagab parima nägemisteravus.

Kui häiritud nüstagm ka akommodatsiooniliste võime ja suhteline amblüoopiat märkis siiski pleoptic määratud ravi ja kasutamise koolitus majutust. Kasulik pimestamise läbi punase filtriga (pakkuja monobinoskope), stimuleerides selektiivselt central võrkkesta piirkond, stimuleerimine kontrast-sagedus ja värvi testiobjektidega (seade "Illusion", arvuti harjutusi programmi "Zebra", "Spider", "Ristid", "EYE" ) Neid harjutusi saab teostada järjepidevalt iga silma ja kahe avatud silmaga. Väga kasulik harjutused ja binokulaarset diploptic ravi (meetod "dissotsiatsioon", binarimet-dence), aitab vähendada ka amplituud nüstagm ja parandada nägemisteravust.

Nistageemi meditsiinilist ravi kasutatakse silma kudede, võrkkesta (vasodilataatorite, vitamiinide kompleksi) toitumise parandamiseks.

Nüstagmia kirurgiline ravi viiakse läbi, et vähendada silmade vibratsiooni liikumist. Kui nüstagm tõmblused kui diagnoositud sunnitud rotatsiooni pea suurenenud nägemisteravuse ja vähendada amplituud nüstagm lõhe ( "vaikne tsoon"), mille eesmärk on operatsiooni - liikuda "liikumatute tsooni" keskel asendis. Selleks nõrgestage tugevamaid lihaseid (aeglase faasi küljel) ja tugevdage nõrgemaid lihaseid (kiirfaasi küljel). Selle tulemusena on pea pea sirgendanud, nüstagmus väheneb ja nägemisteravus suureneb.