Sidekesta ja sarvkesta pahaloomulised kasvajad

[1], [2], [3], [4],

Konjunktiivi ja sarvkesta rottirakkude kartsinoom

Harva on täheldatud konjunktiivi ja sarvkesta Scaly rakulist kartsinoomi. Esilekutsuvateks teguriteks on ultraviolettkiirgus, inimese papillomatoosne viirus ja HIV-nakkus. Enamasti diagnoositakse kasvajaid üle 50-aastastel inimestel. See võib paikneda konjunktiivi mis tahes osas. Haiguse esimesed nähud on lokaalne hüpereemia ja konjunktiivi paksenemine. Kasvaja võib ilmneda papillomatoosse valkjas-roosa sõlme ja isegi valkja pterygiumina koos põletiku elementidega. Selle piirid on pinnal, tuumori nibudes, ebamäärased, on selgelt nähtavad kaootiliselt asetsevad pakkumised. Kasvaja iseloomustab üsna aeglane kasv. Selle agressiivsus on tingitud sissetungi sügavatest kudedest, sarvkesta, sklera hävitamisest ja kasvajate masside idanemisest silmaõõnde. Ravi valik sõltub kasvaja asukohast ja suurusest. Väikeste kasvajate puhul, mis asuvad limbuses ja sarvkestas, annab mitomütsiini C paigaldamise efekt vastavalt eriskeemile 2 nädalat. Võimalik on tuumori lokaalse ekstraheerimise kombinatsioon krüodestruktsiooniga. Kui kasvaja asub väljaspool limbusi ja sarvkesta, näidatakse brachyteraapiat kombinatsioonis lokaalse laserkoagulatsiooniga või elektro-ekstsisiooniga või laia ekstsisiooniga samaaegse krüoaplikatsiooniga haava pinnal.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Konjunktivaalne melanoom

Konjunktivaal melanoom moodustab umbes 2% konjunktiivi kõikidest pahaloomulistest kasvajatest; seda diagnoositakse sagedamini viiendal või kuuendal aastakümnel, sagedamini meestel. Kasvaja areneb primaarselt omandatud melanoosist (75%) ja olemasolevast nevist (20%) või esmane (5%). Melanoom võib paikneda konjunktiivi ükskõik millises osas, kuid sagedamini (kuni 70%) - silmamuna sidekesta. Kasvaja võib olla pigmenteerunud või pigmenteerimata, viimane on pikka aega asümptomaatiline; kasvab kiiresti sõlme või pealiskaudselt; mõnikord on mitu fookust, mis võivad ühendada. Melanoomi pind on sile ja läikiv. Pigmendivormis on sõlme äärel nähtavad radiaalselt paigutatud pigmendi "rajad" või pigmendi sademed. Kasvaja ümber moodustub laienenud, kongestiivse täisveresoonte võrgustik. Kuna melanoom kasvab, muutub selle pind haavandunud, ilmub kasvaja veritsus. Seda iseloomustab satelliitide tekkimine sõeluuringute ja peamise kasvajaga kokkupuute tagajärjel. Pigmendivaba sõelumine on eriti ohtlik, sest arst ei tea neid sageli roosa värvi tõttu. Pooltel patsientidest kasvab melanoom sarvkesta.

Kasvaja ravi peaks algama võimalikult vara. Lokaalse melanoomi korral on näidatud organite säilitamise kombineeritud ravi, lokaalne ekstsisioon ja brahhüteraapia, kohalik kemoteraapia mitomütsiin C-ga ja lokaalne blokeerimine (kasvaja eemaldamine ümbritsevatest tervislikest kudedest). Tavalise kasvajaga, aga ka pisikese liha melanoomiga ja surnukoorega, on efektiivne kitsas meditsiinilise prootonkiirega kiirgus.

Konjunktiivi melanoomi prognoos on halb. Hematogeense metastaasi korral ulatub suremus 22-30% -ni. Piisava ravi korral on 5-aastane elulemus 95%. Ravi tulemus sõltub suuresti kasvaja asukohast ja suurusest. Kuni 1,5 mm paksuste melanoomide puhul on prognoos parem. Kui kasvaja paksus on 2 mm või rohkem, suureneb piirkondlike ja kaugete metastaaside oht. Prognoos halveneb, kui kasvaja levib pisarlihale, kaarele ja palpebraalsele sidekesta. Kui epibulbaali melanoom, eriti limbuse piirkonnas paiknev melanoom, prognoos on soodsam.

[12], [13], [14], [15]