Silma traumad lastel: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Arenenud riikides lastel esinevad tõsised silmavigastused sagedusega 12 juhtumit 100 000 elaniku kohta aastas.

Tavaliselt on traum on ühekülgne, kuid harvadel juhtudel on aja intervalliga võimalik saada traumaatiline või kaksiksilma haigus. Silmakahjustus võib põhjustada ilmselge kosmeetilise defekti ja piirata edasist professionaalset valikut. Nägemisorgani traumaatiline kahjustus esineb sagedamini noortel, eriti poistel, samuti sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevatel rühmadel, kus vanemate järelevalve ja hariduse puudumine on vähenenud.

[1], [2], [3], [4]

Silmalaugude vigastus

Võibolla on võimalik kombineerida näo traumaga, aga ka isoleeritud tegelaskuju. Kui koerte ja teiste loomade hammustamine tekitab tihti limaskesta kaudu kaasnevaid kahjustusi.

Limaskestade kahjustused nõuavad haavade tihendamist õmblustetaga ja kanna kanalisatsiooni äravoolu. Limaskanalite keeruliseks kahjustamiseks viiakse läbi mikrokirurgiline dissektsioon, millele järgneb nina-silmaarse süsteemi intubatsioon läbi ülemiste ja alumiste ristsuunaliste kanalite.

Subkonjunktiivne hemorraagia

Tuleb meeles pidada, et subkonjunktiivne hemorraagia võib varjata silmamuna skleraalse kapsli läbitungivat kahjustust või vigastust. Iseenesest ei ole hemorraagia ohtlik ja kiire lahendamine, ilma ravi vaja.

Sarvkesta vigastused

Sarvkesta abrasiivid tekivad siis, kui see on kahjustatud teravate esemete, nagu noa, varras jne Kahjustuste suuruse määramiseks kasutatakse fluorestseiini tilka. Võõrkehade juuresolekul eemaldatakse need. Antibiootikumi sisaldav salv pannakse konjunktiivi õõnsusse ja analgeetikumid maetakse. Tsükloplgeemia aitab vältida tsiliaarorganismi reaktsiooni.

Silmamuna kapsli udud

Reeglina paiknevad nad koroonuskleraalse piirkonna või silmamurja skleeraalse kapsli eesmises osas. Selliste vigastustega kaasnevad kindlasti intraokulaarsed kahjustused, välja arvatud silma perforeerimise juhud väga väikeste esemetega, näiteks nõelaga.

Teadusuuringud

1. Tehke paarise silma, sealhulgas laiendatud pupillide oftalmospokkide uurimine.
2. Kahjustuse levimuse hindamiseks, kuna osad võivad olla hemorraagidega kaetud, on põrandalampi kontrollimine kohustuslik.
3. Võimalusel mõõdetakse silmasisest rõhku. Kui läbib silmamurdja vigastuse, väheneb rõhk.
4. Et hinnata osalemist tagumisse segmenti ning vältida - olemasolu silmasisese võõrkeha otstarbekas ultraheli, eriti hemorrhages eesmise segmendi silma ja kae. Arvutimontomograafia (CT) aitab välistada silma sattunud silmaarmevähi kehade ja selle seinte murrud, samuti retrobulbaarsed hemorraagia. Magnetresonantstomograafia (MRI) tehakse siis, kui esineb kahtlus metallilise võõrkeha suhtes.

Viidetegevus

Peaaegu kõik väikelapsed vajavad anesteesiat, eriti kui see on silmamuna läbitungiv haav. Sellega püüdke vältida depolariseerivate lihasrelaksantide kasutamist. Haav pitseeritakse sobiva imenduva või mitteimbeeruva õmblusmaterjaliga. Lastele mitteabsorbeeritavad sarvkesta õmblused eemaldatakse nii ruttu kui võimalik, eriti siis, kui õmblused on sagedased või lahtiühendatud. Hyphemus eemaldatakse kirurgiliselt samal ajal järgmiste kirurgiliste sekkumistega:

1. vigastusega kaasneb läätsede kahjustus algse hägususega. Lensektoomia viiakse läbi ja kui objektiivi tagumine kapsel säilib, täiendab see kirurgilist sekkumist intraokulaarse läätse primaarse või sekundaarse implantatsiooniga;
2. vigastusega kaasnevad klaarekesta keha hemorraagia ja silmaraugu tagumise osa vigastused. Kirurgilist sekkumist täiendab vitrektoomia või võrkkesta kirurgia.

Silmamuna läbitungivad ja mitte läbistavad vigastused

Nende patsientide juhtimine ei erine teiste silma vigastuste juhtumitest, välja arvatud juhtudel, kui see on keeruline silmamuna või võõrkehaga, mis asub silmamuna taga. Lähenemine sõltub võõrkeha olemusest. Enamik võõrkehasid eemaldatakse mikrokirurgiliste silmaümbristega. Metallist võõrkehad ekstraheeritakse suure magnetiliga, kuid mikrokirurgiliste tehnikate kasutuselevõtuga kasutati seda meetodit harvemini. Väliste orbitaalsete kehadega, millel puudub mürgisus, ei pea alati eemaldama ja kuigi kehtivate eeskirjade kohaselt on paremini eemaldada võõrkeha, võidakse jätta väikesed klaasikogused.

Tundmatu silma trauma

Tühi trauma võib põhjustada mitmeid silmasiseseid häireid.

1. Gifema.
2. Objektiivi dislokatsioon ja katarakt.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hyphema lapsepõlves

Põhjused

• Vigastus.
• Kasvajad:
  • yuveni Tellimise ksantogranulema;
  • leukeemia;
  • Langerhansa gastotsitoos (Langerhane);
  • medulloepitheloom;
  • retinoblastoom.
• Rubiin:
  • võrkkesta düsplaasia;
  • esmane klaaskeha (PGPS) püsiv hüperplaasia;
  • enneaegne retinopaatia (RN);
  • sirprakuline aneemia.
• Iirise vaskulaarne väärareng.
• İridoşizis.
• Iiri ja rubiin-iirise.
• Vere hüübimissüsteemi häired, hapukurk, purpura.
• PGPS.
• Melanoom magic.

Viidetegevus

1. Kohe pärast sümptomite ilmnemist on kindlaks tehtud samaaegsed silmasisesed häired.
2. Tulevikus teostage lapse vanusepiirangute põhjal nii põhjalik uuring.
3. Silmasisese rõhu kontroll.
4. Vältige aspiriini või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramist.
5. Esiosa kambri hüpikk pestakse 3 päeva jooksul resorptsiooni kaldenemise või silmasisese rõhu olulise suurenemise puudumisel.

Pikaajaline juhtimise taktika

Määrake esiosa kambri nurga, läätse nihkumise, tagumise segmendi kahjustuse võimalik langus. Nurga languse juuresolekul on vajalik glaukoomi tekkimise võimaluse tõttu pikk (mõnikord eluaegne) vaatlus.

1. Rinda kahjustus ja anuma kambri nurga langus.
2. Võrkkesta eraldamine.
3. võrkkesta verevalumid:
   • võrkkesta hõbedane sära tänu selle tursele;
   • kui makulaarne piirkond protsessis osaleb, väheneb nägemine;
   • üldiselt on prognoos hea;
   • mõnikord on pikaajaline nägemise kaotus;
   • võib võrkkesta kihid või võrkkesta kogu paksus olla katki.
4. Koroidipursk (vt allpool)
5. Purcheri haigus:
   • trauma on ühendatud võrkkesta keskvooluga suurenenud survega;
   • manifestatsioonid sarnanevad võrkkesta anatoomse või rasvkoe embooliaga;
   • laialt levinud võrkkesta isheemia ja hemorraagia;
   • visuaalne prognoos on ebaselge.
6. Võrkkesta hemorraagia:
   • võib paikneda mis tahes kihis, kus domineeriv epiretinal lokaliseerimine;
   • koos teiste silmasisese kahjustusega;
   • koos võrkkesta lünkadega.
7. Võrkkesta eemaldamine on võimalik koos võrkkesta purunemisega.

Silmamuna väliskihi perforeeritud haav

Perforeeritud haavad on leitud, kui sklera kihistumine on tingitud mittenetavast traumast. Need kahjustused paiknevad sageli nähtavusnärvi ketas. Traumaatilised ained sklera purunemisel võivad olla erinevad esemed - kuulid, pulgad ja ka rusikas.

• Mis tahes tühise vigastusega on rebenemise oht.
• Intraokulaarne rõhk väheneb.
• Ultraheliuuring näitab klaaskeha humoorikat verejooksu ja tagumise segmendi skleeraalse kapsli mõnikord deformatsiooni.
• Sklera purunemise lisamine võib põhjustada plahvatusliku murde (või, nagu seda nimetatakse, ka puhumisvigade murd).

Kui esmase segmendi ja teiste silma kapsli perforatsioonhaavade korral esineb sklerat, siis on kirurgiline sekkumine näidustatud. Tehniliselt on klaaripurksete kirurgiline ravi tagumisel segmendil äärmiselt raske.

Silma trauma vältimine

• Vanemate, koolide ja lasteasutuste suurem järelevalve.
• Lapsevanemate vestlused silmahaiguste ohu ja sellega kaasnevate asjaolude kohta.
• Prillide kasutamine, eriti silmahaigustega täidetud silmahaigustega inimestel, kellel on üks silm, - spordimänge
  , kus kasutatakse väikseid palli, aga ka metalli ja kivi töötamisel.

Orbiidi vigastus

Orbiidi seinte ägedad vigastused põhjustavad luumurdude murdmist või ilma selleta. Niiskuskaotusega tavaliselt vajab ümberpaigutamine ja vajaduseta on ka luumurdude korral, kus ravi ei toimu kõrvalekaldeid.

Tüsistused

• Browni sündroom (pruun).
• Orbiidi tagumise osa luukoe defektid võivad provotseerida enoftalmoosi.

Plahvatuslik murd

Harva leidub lapsepõlves;

Iseloomulik on plahvatuslik murd

1. alumise või mediaalse seina murdumine orbiidisisalduse rikkumisega;
2. Enftalm;
3. kõrvalekalle esmast positsiooni;
4. silmamuna vertikaalsete liikumiste ärritus, eriti ülespoole;
5. samaaegsed intraokulaarsed kahjustused;

Ravi:

• kergete lõhkeainekahjustuste murdude korral pole seda vaja, välja arvatud pronplise enoftalmuse juhud ja märkimisväärselt silmamuna liikumise piiramine;
• Kui orbiidi põhi on kahjustatud, on soovitav kasutada sünteetilisi implantaate.

Kraniaalsete närvide traumad

Peaõnnetustes esineb tihtipeale kraniaalsete närvide III, IV ja VI paari vigastusi. Tavaliselt toimub parandamine ilma erirežiimi kasutamata. Mõnikord, eriti paranemise ja para-nisega VI paar kraniaalsetest närvidest, kasutatakse haiguse ägedas faasis botuliintoksiini. Kahekordistades soovitatakse oklusiooni ja prismaga klaasid ja jäetakse need vähemalt 6 kuud pärast strapsi stabiliseerumist enne kirurgilist sekkumist. Intaktne silm oklusioon viiakse läbi, püüdes hoida silma liikumist paresisesisalduse juuresolekul ja seega vältida rectus-lihaste järgnevat kontraktuuri.

Traumaatiline optiline neuropaatia

Võib olla tingitud eraldamine nägemisnärvi alates silmamuna nägemisnärvi kahjustus luumurrud orbiidil seotud isheemilise kahjustuse hemorraagia või perfusiooni häire nägemisnärv väliskestaga. Diagnoos põhineb neuroloogiliste uuringute, õpilaste sümptomite ja põhjaosa uurimisel ultraheli või nägemisel. Steroidravi suured annustes ja nägemisnärvi dekompressioon võib olla efektiivne.

Kodused traumad vägivaldsed

• See esineb sagedamini.
• Sageli täheldatakse väga väikelastel.
• See tekib mitmel põhjusel, sageli põrutusest.
• Kehv psühholoogiline taust - noored vanemad - stressirohke sotsiaalne või tööolukord - lapse kehv kohtlemine, näiteks abikaasade, vägivald jne.

[11], [12]

Võrkkesta hemorraagia

Võrkkesta hemorraagia ei ole patognomooniline sümptom sisemise trauma kohta vägivalla kasutamisega, kuid kliinilise väljaku suuruse ja raskusaste on tihtipeale ületanud tavapäraste vigastustega esinevat hemorraagiat. Hemorraagia moodustumise kaks mehhanismi:

1. suurenenud intravenoosne ja intraokulaarne rõhk;
2. intensiivne loksutamine, millele järgneb pärssimine.

Igasuguse hemorraagia on:

• klaaskeha hemorraagia koos preretinaalse lokaliseerimisega;
• epiretinalverejooks;
• erineva retseptiga seotud hemorraagia;
• võrkkesta hemorraagiliste perimakulaarsete voldid, millel on võrkkesta kõrgendatud voldid ja kaare kujul asetsev veresoonte ümbris (trauma iseloomulik sümptom vägivalla kasutamisega);
• hemorraagia võrkkesta mis tahes kihis.

Muu silmamuna kahjustus

• Periokulaarne hematoom.
• Katarakti.
• Läätse dislokatsioon.
• Traumaatiline müdriaas.
• Põletus sigaretidelt põskedel või silmalautel (sageli mitu).
• Võrkkesta eraldamine.
• Retinokhiis võrkkesta kihtides.