Kardiaalne äkksurm sportlastel: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Eeldatavasti tekib üks 200 000 ilmselt tervele noortele sportlastele äkiline ventrikulaarne tahhükardia või fibrillatsioon ning nad surevad spordi jooksul äkki. Mehi kannatab 9 korda sagedamini. Suurim risk on USA korvpalluritel ja jalgpalluritel ning jalgpalluritel Euroopas.

Noorte sportlaste äkksurantne suremus esineb mitmel põhjusel, kuid sagedamini kui mittetuntuva hüpertroofilise kardiomüopaatia tõttu. Sportlased õhuke painduv rinnus ohus commotio CORDISe (ootamatu ventrikulaarne tahhükardia või fibrillatsiooni pärast südame kahjustus), isegi kui südame-veresoonkonna haigused puuduvad. Tekkida südame funktsiooni võib esineda mõju mõõduka tugevusega (nt pesapall, Hokilitter, lacrosse pall) või kokkupõrge teise mängija tundlikus faasis müokardi repolarisatsioonifaasi. Mõned noored sportlased surevad aordiku aneurüsmi rebendist (Marfani sündroomiga).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Noorte sportlaste järsu südame surma põhjused

• Obstruktiivne hüpertroofiline kardiomüopaatia
• Verevalumid südame (segataks sobivalt)
• Koronaararterite anomaaliad (näiteks vasaku peamise koronaararteri ebanormaalne tsirkulatsioon, parempoolse koronaararteri ebanormaalne tsirkulatsioon, koronaararterite hüpoplaasia)
• Suurenenud südame mass
• Müokardiit
• Aordi aneurüsmide purunemine
• Õige vatsakese arütmogeenne düsplaasia
• Tunneeritud vasakpoolne eesmine laskuv koronaararter
• Aordi stenoos
• Koronaararteri varajane ateroskleroos
• Dilateerunud kardiomüopaatia
• Mitraalklapi mikrokristalne degeneratsioon
• Pikaajalise intervalliga PQ sündroom
• Syndrome Brugada
• Wolff-Parkinsoni tõve sündroom (ainult antegradi)
• Katehhoolamiinergiline polümorfne tahhükardia
• Parema vatsakese väljavoolutrakti tahhükardia
• Koronaararterite spasm
• Südame sarkoidoos
• Südamekahjustus
• Ajuarteri aneurüsmade purunemine

* Põhjused on loetletud sageduse kahanevas järjestuses.

Vanemate sportlaste nähtamatu südame surm on sageli tingitud isheemilisest südamehaigusest. Mõnikord võib põhjuseks olla hüpertroofiline kardiomüopaatia, mitraalklapi läbipõlemine või omandatud valvulaarhaigus.

Muudes tingimustes, mis viivad äkksurma sportlased (nt bronhiaalastma, kuumarabandus ja seotud komplikatsioonide ebaseaduslike uimastite tarvitamine või efektiivsuse suurendamine), ventrikulaarne tahhükardia või virvendus muutub lõplik ega esmane sündmuseks.

Sümptomid on sarnased kardiovaskulaarse kokkuvarisemisega, diagnoos on ilmne. Erakorraline ravi elutähtsate elundite funktsiooni säilitamisega on edukas vähem kui 20% juhtudest. See arv võib suureneda, kuna avalikult kättesaadavate automatiseeritud väline defibrillaatorite jaotus laieneb. Ravi ellujääjad suunatakse haiguseni.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Sõelumine

Enne võistlusega osalemist läbivad sportlased riski tuvastamiseks tavaliselt sõeluuringu. Linastub kõik lapsed, noorukite ja noorte täiskasvanute (vanuses üliõpilaste) sisaldab meditsiini- ja perekonna ajalugu ja füüsiline läbivaatus (sealhulgas mõõta vererõhku ja südame auskultatsiooni, kui lamab patsient selili ja seisukohad). Koormatud perekonna ajalugu, hüpertroofilise kardiomüopaatia sümptomid või Marfani sündroom - näited edasiseks uurimiseks. Mis tahes patoloogilise seisundi diagnoosimine võib muutuda keeldumiseks. Kardiaalsete arterite anomaaliatega tuleb uurida sportlasi, kellel on presünkopaalne seisund või sünkoop. On vaja selgitada ravimite töövõime ebaseadusliku kasutamise ja suurendamise vastuvõetamatust. Anamneesis ja eksamil ei ole tundlikkust ega spetsiifilisust; sageli esinevad vale-negatiivsed ja valepositiivsed tulemused, sest südamehaiguste esinemissagedus ilmselt tervete inimeste hulgas on väga madal. EKG skriinimine või ehhokardiograafia parandaks haiguste avastamist, kuid tooks suure hulga valepositiivsete diagnooside suurele populatsioonile.