Tilgad glaukoomist

Glaukoomist pärinevaid tiluseid esindavad erinevad ravimirühmad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Beetablokaatorid

Adrenergilised neuronid eritavad noradrenaliini sümpaatilistes postganglionilistes närvilõpmetes.

Adrenergilised retseptorid on 4 tüüpi:

1. Alfa-1 asub väikestes arterites, dilatori õpilasel ja Mülleri lihastel. Häiring põhjustab hüpertensiooni, müdriaasi ja silmalau tagasitõmbumist;
2. alfa-2-retseptoron-inhibiitorid, mis paiknevad tsiliaarse epiteeli sees. Häiring põhjustab vesivedeliku sekretsiooni rõhumist ja uveoskleraalse väljavoolu osalist suurenemist;
3. beeta-1 asuvad müokardis, kus stimulatsioon põhjustab tahhükardiat;
4. Beeta-2 paikneb bronhides ja tsiliaarse epiteelil. Nende põnevus põhjustab bronhospasmi ja suurenenud niiskuse sekretsiooni.

Beeta-blokaatorid neutraliseerivad katehhoolamiinide toimet beeta retseptorites, vähendavad silmasisest rõhku, inhibeerivad vesivedeliku tootmist. Kasutatakse igat tüüpi glaukoomi suhtes, kuid umbes 10% elanikkonnast ei ole nende suhtes tundlik. Beeta-blokaatorid võivad olla mitteselektiivsed ja selektiivsed. Mitte-selektiivsed beeta-adrenoblokaatorid blokeerivad võrdselt beeta-1 ja beeta-2 retseptoreid ja kuidas selektiivsed beetablokaatorid on beeta-1 retseptoritele tundlikumad. Teoreetiliselt on beeta-2 retseptorite blokeerimise bronhospastiliseks toimeks minimaalne. Betaksolool on ainus selektiivne ravim, mida kasutatakse glaukoomi ravis.

Vastunäidustused: tõsised südame aktiivsuse häired, 2 ja 3 kraadi antrioventrikulaarne blokaad, bradükardia, bronhiaalastma ja hingamisteede obstruktiivsed haigused.

[7], [8], [9], [10], [11]

Timolooli

Ettevalmistused

• Timfoliit 0,25% ja 0,5% 2 korda päevas.
• Timotool-LA 0,25% ja 0,5% I kord päevas.
• Neogel-LA 0,1% üks kord päevas.

Kohalikud kõrvaltoimed: allergiline reaktsioon, täpselt sarvkesta erosioon, pisarate tekitamine.

Süsteemsed kõrvaltoimed ilmnevad sageli esimese nädala jooksul ja on piisavalt tõsised.

• Bradükardia ja hüpotensioon, mis on tingitud beeta-1 retseptorite blokeerimisest ja raske südame patoloogia ajaloos, on vastunäidustuseks beetablokaatorite määramisele.
• Patsiendi impulsi kontroll enne beetablokaatorite määramist on kohustuslik!
• Bronhospasmi võib põhjustada beeta-2 retseptorite blokeerimine ning ajaloos astma ja kroonilise kopsuhaiguse korral surmaga lõppeda.

Muud kõrvaltoimed: unehäired, hallutsinatsioonid, ärevus, depressioon, väsimus, peavalu, iiveldus, pearinglus, libiido vähenemine ja suure tihedusega plasma lipoproteiinide vähenemine.

Beeta-adrenoblokaatorite süsteemse toime vähendamine:

• Pärast preparaadi paigaldamist suletud silmadega vajutage alumiste limaskestade pindala 3 minutiks. See pikendab ka kontakti silma kudedega ja suurendab terapeutilist toimet.
• 3 minuti jooksul pärast silma sattumist silma sulgemine vähendab süsteemset levikut kuni 50%.

Muud beetablokaatorid

1. Betaksolool (Betoptik) 0,5% 2 korda päevas. Hüpotensiivne toime on vähem kui timoloolil, kuid see mõjutab visuaalseid funktsioone (visuaalsed väljad). Betaksolool suurendab võrkkesta verevoolu, suurendades perfusioonirõhku;
2. Levobunolool (beetaagan) 0,5%, hüpotensiivne efektiivsus ei ole timolooli madalam. Sageli piisab ühekordsest instillatsioonist päevas.
3. Karteolooi (teoptik) 1% ja 2% ei anna timolooli, tal on täiendav adrenomimeetilised tegevus, mis selektiivselt mõjutada silma, mitte kardiopulmonaarset süsteemi, põhjustades bradükardia alla timolooli.
4. Metipranolool 0,1% ja 0,3% 2 korda päevas. Toiming on sarnane timoloolile, seda toodetakse ilma säilitusaineta. Tavaliselt kasutatakse patsientidel, kellel on allergiline reaktsioon säilitusainetele või seljas pehmete kontaktläätsede kandmisel, mis sisaldavad bensalkooniumvesinikkloriidi. Mõnikord võib see põhjustada eesmist uveiti.

Alfa-2 agonistid

Narkootikumid vähendavad silmasisest rõhku, vähendades veetase niiskuse sekretsiooni ja suurendades skleraalse väljavoolu.

1. Brimonidiin (alfaagan) 0,2% 2 korda päevas on väga selektiivne alfa-2-agonist, millel on täiendav neuroprotektiivne toime. Tema efektiivsus on vähem kui timolooli sisaldus, kuid kõrgem kui betaksolool. Beeta-adrenoblokaatorid on aditiivsed. Kõige sagedasem kohalik kõrvaltoime on allergiline konjunktiviit, mis võib ilmneda isegi aasta pärast ravi alustamist. Süsteemsed kõrvaltoimed: suukuivus, unisus ja väsimus.
2. Aproklonidiin (lopidiin) 0,5% ja 1% kasutatakse pärast esiosa laserjärjestust, et vältida ägedat oftalmoloogilist hüpertensiooni. Tahhüfülaksise (terapeutilise toime kadu) ja suure osa kohalike kõrvaltoimete tõttu ei ole ravim saadaval pikaajaliseks kasutamiseks.

[12], [13], [14], [15]

Beeta2-alfa prostaglandiinide analoogid

Vähendage silmasisest rõhku, suurendades skisoone väljavoolu.

[16], [17], [18], [19]

Laganoprost

1. Kandke latanoprost (xalatan) 0,005% üks kord ööpäevas.
2. See on parem kui timolooli efektiivsus, kuid mõned patsiendid on resistentsed prostaglandiini analoogide suhtes.
3. Kohalikud kõrvaltoimed: konjunktiivi hüperemia, ripsmete pikendamine, iirise ja periorbitaalse tsooni hüperpigmentatsioon. Harva, kui on riskitegur, võib esineda eesmine uveiit ja makulaarne ödeem. Püsiva glaukoomi korral tuleb määrata ettevaatlikult.
4. Süsteemsed kõrvaltoimed: peavalu ja ülemiste hingamisteede häired.

Muud ravimid

1. Travoprost (travtaan) 0,004% on sarnane latanoprostiga, kuid mõnikord efektiivsem.
2. Bimatoprost (lumigan) 0,3% - prostamiid. Uveoskleraalse väljavoolu parandamine võib parandada trabekulaarse väljavoolu.
3. Unoprostooni isopropüül (res) 0,15% 2 korda päevas.

Hüpotensiivne toime ei ole nii suur kui latapoprostil ja ravim ei ole monoteraapia jaoks piisav. Mõnikord on kombinatsioon latanoprostiga võimalik.

Parasümpatomimeetikumid

See parasümpatomimetiki, stimuleerides muskariini-sarnaseid retseptoreid õpilase sfinkterist ja tsiliaarse kehast.

Kasutamisnäited:

• Peamise avatud nurga glaukoomi korral väheneb silmakõhine rõhk tsiliaarse lihase kontraktsiooniga, suurendades veekihilise niiskuse väljavoolu läbi trabekulaarse võrgu.
• Primaarse suletud nurga glaukoomi korral vähendab pupilli sulgurliha ja müosioon iirise perifeerset osa trabekulaarsest piirkonnast eemale, avades CCP. Enne miootikumide toimet on vaja vähendada silmasisest rõhku, kasutades süsteemseid ravimeid.

Pilokarpiin

Näidustused

• Pilokarpiin 1%, 2%, 3%, 4% kuni 4 korda päevas monoteraapiana. Kombinatsioonis beeta-adrenoblokaatoritega piisab kahekordsest instillatsioonist.
• Pilokarpiinigeel (pialogel) koosneb geelile adsorbeeritud pilokarpiinist. Üks kord enne magamaminekut võib öösel põhjustada lühiajalist ja mioso põhjustatud ravimit. Peamine puudus on sarvkesta pindmise ödeemi areng 20% juhtudest, kuid see mõjutab harva nägemist.

Efektiivsus ei ole beetablokaatorite puhul väiksem.

Kohalikud kõrvaltoimed: müos, valulähedane piirkond ülekaalulistel kaaradel, müopaatioon ja kataraktogeensus. Visuaalsed häired tunduvad rohkem väljendunud.

Süsteemsed kõrvaltoimed on väikesed.

Karboanhüdraasi inhibiitorid

Karboanhüdraasi inhibiitorid klassifitseeritakse keemilise koostisega sulfanilamiidideks. Intraokulaarse rõhu vähendamise mehhanism on seotud veetase niiskustootmise mahasurumisega.

• Dorzolamiid (trusopt) 2% 3 korda päevas. Efektiivsuse osas on see võrreldav betaksoloodiga, kuid on vähem kui timolool. Peamine kohalik kõrvaltoime on allergiline konjunktiviit.
• Brinsolamiid (asopt) 1% 3 korda päevas. See on sarnane dorsolamiidiga, kuid sellel on vähem väljendunud kohalik vastus.

Kombineeritud preparaadid

Kombineeritud ravimid suurendavad hüpotensiivset toimet, on tõhusamad ja mugavamad, tagades režiimi järgimise. Nende hulka kuuluvad:

• Kosopt (timolool + dorsolamiid) 2 korda päevas.
• Xalakom (timolool + latanoprost) 1 kord pärastlõunal.
• TimPylo (timolool + pylocarpine) 2 korda päevas.

[20], [21], [22], [23], [24],

Karboanhüdraasi süsteemsed inhibiitorid

Lühiajalise käigu määramine on pikaajaline kasutamine põhjendatud ainult kõrge visuaalse funktsiooni vähendamise ohuga, mis on tingitud pikaajalisest silmasisese rõhu tasemest.

Ettevalmistused

• Acetazolamiidi 250 mg tabletid. Päevane annus 250-1000 mg. Tegevus algab pärast 1 tunni möödumist, maksimaalne toime saabub 4 tunni pärast, kestusega kuni 12 tundi.
• Atsetahoolamiidi kapslid 250 mg kummagi kohta. Päevane annus 250-500 mg, toime kestus kuni 24 tundi.
• Atsetakolamiid 500 mg süstimiseks. Toiming on peaaegu kohene, maksimaalne 30 minutit, kestusega kuni 4 tundi. See on ainus vorm glaukoomi ägeda rünnaku jaoks.
• 50 mg diklorofenamiidi tabletid. Päevane annus 50-100 mg (2 korda päevas). Tegevuse algus 1 tunni jooksul, tegevuse tipp pärast 3 tundi, kestus kuni 12 tundi.
• Metasolamiidi 50 mg tabletid. Päevane annus 50-100 mg (2-3 korda päevas). Toiming algab pärast 3 tundi, maksimaalne toime on 1 tunni pärast, toime kestus on 10-11 tundi. See on alternatiivse toimeaine atseetosolamiid toimeaine kestuse jaoks.

Süsteemsed kõrvaltoimed

Karboanhüdraasi inhibiitorite pikaajaliseks kasutamiseks kaasnevad sageli süsteemsed kõrvaltoimed, millest tuleb patsiendile teatada.

Sageli

• paresteesiad (nõgestõmbamine sõrmedes, varvaste ja mõnikord - limaskestade ristmikel) on sagedased ja tavaliselt ohutud. Edasine ravi on võimalik, kui patsient nõustub ja eitab võimalike ilmingute talumatust.
• üldine halb enesetunne nõrkus, väsimus, depressioon, kehakaalu langus ja libiido langus. Täiendav 2-nädalane naatriumatsetaadi kursus vabastab need sümptomid täielikult.

Harv

• seedetrakt: ebamugavustunne maos. Kõhukrambid, kõhulahtisus ja iiveldus. Need tekivad hoolimata ebamugavusest ja ei muuda vere keemilist koostist;
• neerukivitõbi.
• Stevens-Johnsoni sündroom on sulfanüülamiidi derivaatidele iseloomulik reaktsioon;
• hematopoeesihäired äärmiselt haruldased:
  • Annusest sõltuvad toimed luuüdi hematopoeetilisele funktsioonile, mis pärast ravimi kasutamist tavaliselt taastatakse, lõpetatakse.
  • Spetsiifiline aplastiline aneemia, mis ei ole seotud annusega, mille korral 50% juhtudest on surmav toime võimalik. See võib tekkida pärast ühekordset annust, kuid sagedamini esimesel 2-3 kuud ja väga harva - 6 kuud pärast ravi algust.

Karboanhüdraasi inhibiitorite kõrvaltoimed

• Halb enesetunne, väsimus, depressioon, anoreksia, kehakaalu langus, libiido langus
• Seedetrakti kompleks: kõhu hüpersekretsioon, spasmid, kõhulahtisus
• Stevens-Johnsoni sündroom (hematopoees)

Osmootsed preparaadid

Osmootne rõhk sõltub lahuses olevate osakeste arvust ja mitte nende suurusest, nii et madala molekulmassiga lahuseid iseloomustab suur osmootiline toime. Osmootsed ravimid jäävad intravaskulaarsesse voodisse, suurendades vere osmolaarsust. Nad alandavad silmasisest rõhku ja loovad osmootse gradiendi vere ja klaaskeha vahel, vähendades viimast. Mida suurem on gradient, seda suurem on silmasisese rõhu langus. Selle efekti saavutamiseks ei tohiks hüperosmootiline aine tungida läbi hemato-silma barjääri. Selle hävitamise korral kaob edasise kasutamise mõju, seega on hüperosmootilised ained pärast glaukoomi piiratud, mida iseloomustab hemato-oftalmilise barjääri rikkumine.

Kliiniline kasutamine

Kasutatuna kohaliku ravi ebapiisaval hüpotensioonil maksimaalse režiimi korral,

• Glaukoomi äge rünnak
• Preoperatiivne ettevalmistus, kus kõrge silumisrõhuga esineb eesmise kambri läätse dislokatsiooni oht.

See preparaat peaks olema piisavalt kiire, pärast seda, kui patsient peaks joodamise korral hoiduma vedelike võtmisest.

Ettevalmistused

• Glütserooli kasutatakse suu kaudu, see on magus maitse ja võib põhjustada iiveldust. Lisades sidrun (mitte oranž) mahla, seda saab vältida. Annus arvutatakse sõltuvalt kehakaalust: 1 g / kg kehamassi kohta või 2 ml / kg kehamassi kohta (50% lahus). Maksimaalne toiming kestab 1 tund ja kestab kuni 3 tundi. Kompenseeritud diabeediga patsientidel tuleb glütserooli kasutada ettevaatusega.
• Isosorbiidi kasutatakse suu kaudu, sellel on piparmünt, mis ei mõjuta glükoosi ainevahetust, nii et seda saab kasutada diabeedi korral ilma insuliini toeta. Annus on sama kui glütserooli võtmisel.
• Mannitooli kasutatakse laialdaselt intravenoosselt ja hüperosmootilise ravimina. Annus arvutatakse massi funktsioonina: 1 g / kg või 5 ml / kg (20% vesilahus). Maksimaalne toime saavutatakse 30 minuti jooksul ja kestab kuni 6 tundi.

Kõrvaltoimed

1. Käärsoolekoguse suurenemise tõttu südame-veresoonkonna dekompensatsioon, mistõttu tuleb neid ravimeid kroonilise südame- ja neeruhaigusega patsientidel ettevaatlikult manustada.
2. Uriini säilimine eakatel meestel pärast intravenoosset manustamist. Eesnäärmehaiguse korral tuleb põie kateteriseerida.
3. Muud kõrvaltoimed: peavalu, seljavalu, iiveldus ja teadvusekaotus.

[25]