Rütmi ja südamejuhtivuse rikkumine: ravimid

Ravi ei ole alati vajalik; Lähenemine sõltub arütmia ilmnemisest ja ohust. Asümptomaatilised arütmiad, millega ei kaasne suur risk, ei vaja ravi isegi siis, kui need ilmnevad uuringuandmete halvenemisega. Kliinilistes näidetes võib patsiendi elukvaliteedi parandamiseks osutuda vajalikuks ravi. Potentsiaalselt eluohtlikud arütmia on ravi näide.

Ravi sõltub olukorrast. Vajadusel antakse antiarütmikumravi, sealhulgas antiarütmikumid, kardioversioon-defibrillatsioon, ECS-i implantatsioon või nende kombinatsioon.

Ravimid, mida kasutatakse arütmiate raviks. Enamik antiarütmilisi ravimeid on jagatud neljaks põhiklassiks (Williamsi klassifikatsioon), sõltuvalt nende mõjust raku / digoksiini elektrofüsioloogilistele protsessidele ja adenosiinfosfaadile Williamsi klassifikatsioonis. Digoksiin lühendab atria ja vatsakeste refraktaarset perioodi ja on vagotonik, mille tulemusena see pikendab juhtivust piki AV-sõlme ja selle tulekindlat perioodi. Adenosiinfosfaat aeglustab või blokeerib AV-sõlme juhtimist ja võib takistada tachyarütmiaid, mis läbivad seda sõlme impulsi vereringes.

I klassi

Naatrium blokaatorid (Membraanipreparaate) blokeerivad kiire naatriumkanalitega aeglustamine ettevõttest kangaid kiire ioonkanalid (toimiva müotsüüdiga arteri ja vatsakestes His-Purkinje süsteem). Elektrokardiogrammis saab nende toimet avaldada P-laine laiendamisega, kompleks PR- intervalli laiendamisega või nende funktsioonide kombinatsiooniga.

I klass on jagatud sõltuvalt naatriumikanalite mõju arengu kiirusest, lb-klassi iseloomustab kiire kineetika, lc on aeglane, la-keskmine kiirus. Naatriumikanali blokaadi kineetika määrab südame löögisageduse, millega ilmnevad ravimite alarühma elektrofüsioloogilised toimed. Kuna lb klassi iseloomustab kiire kineetika, ilmneb nende elektrofüsioloogiline mõju ainult kõrge südame löögisageduse korral. Sel põhjusel ei peegelda tavalise südame löögisagedusega normaalse rütmiga registreeritud elektrokardiogrammi kiirkanali südame kude aeglustumist. 1.b klassi preparaadid ei ole võimas antiarütmikumid ja neil on minimaalne mõju kodade kudedele. Kuna 1c klassi iseloomustab aeglane kineetika, ilmnevad selle elektrofüsioloogilised toimed igal südame löögisagedusel. Seega kujutab tavalise rütmiga ja normaalsest südame löögisagedusest registreeritud elektrokardiogramm endast kiirkanali koe aeglustumist. 1C klassi preparaadid - võimsamad antiarütmikumid. Kuna klass 1a omab vahepealset kineetikat, võib nende toime kiirkanali impulsile olla nähtav, kuid see ei pruugi olla tavalisel südame löögisagedusel normaalse rütmi korral saadud elektrokardiogrammil. Klassi 1a preparaadid blokeerivad ka repolariseeritud kaaliumikanaleid, suurendades "kiire kanali" koe tulekindlat perioodi. EKG järgi on see efekt väljendunud QT- intervalli pikenemisega isegi normaalse südame löögisageduse korral. Klassi lb ja 1c ravimid ei blokeeri otseselt kaaliumikanaleid.

Antiarütmikumid (Williamsi klassifikatsioon)

Ravim

Annused

Sihtkoonduvus

Kõrvaltoimed

Kommentaarid

1a klass. Taotlus: PES ja VES, CBT ja VT supressioon, AF-i supressioon, kodade libisemine ja FF

Disopüraniid	Intravenoosne: esimest korda 1,5 mg / kg rohkem kui 5 minuti jooksul, seejärel jätkake infusiooni 0,4 mg / kg tunnis. Allaneelamine (viivitamatult vabastav preparaat): 100 või 150 mg iga 6 tunni järel. Allaneelamine (aeglaselt vabanev vorm): 200-300 mg 12 tunni pärast	2-7,5 ug / ml	Antikoliinergilised toimed (uriini kinnipidumine, glaukoom, suu kuivus, kaksiksilmne nägemine, seedetrakti häired), hüpoglükeemia, pirouette tahhükardia, VT	Ravimit tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on LV-funktsiooni kahjustus. Neerupuudulikkuse korral vähendatakse annust. Kõrvaltoimed võivad viia ravimist välja. Kui QRS kompleks laieneb (rohkem kui 50% esialgse <120 ms või> 25% esialgse> 120 ms jooksul), tuleb infusiooni või annuse kogust vähendada (või ravimit tühistada). USA-s puudub veenisisene vorm
Prokainamide	Intravenoosne: 10-15 mg / kg boolus kiirusega 25-50 mg / min, seejärel pikk infusioon 1-4 mg / min. Allaneelamine: 250-625 mg (mõnikord kuni 1 g) iga 3-4 tunni järel	4-8 g / ml	Hüpotensioon (manustatuna vnugrivennom) seroloogiliste muutusi (eelised-boolne AHA) peaaegu 100% peremehe 12 kuu doos luupus (liigesevalu, palavik, pleuriit) 15-20% patsientidest; vähem kui 1% agranulotsütoos, tüüp "pirouett", VT tahhükardia	Aeglase vabanemisega ravimvormid võivad sageli lubada. Kui kompleks laieneb (rohkem kui 50% esialgse <120 ms või> 25% esialgse> 120 ms jooksul), tuleb infusiooni või annuse kogust vähendada (või tühistada ravim)
Kinidiin	Allaneelamine: 200-400 mg pärast 4-6 tundi	2-6 ug / ml	Kõhulahtisus, krambid ja puhitus, palavik, trombotsütopeenia, maksatalitlushäirega, tahhükardia "Piruetti" tüüpi, ventrikulaarne tahhükardia, kokku osa kõrvaltoimeid oli 30%	Kui kompleks laieneb (rohkem kui 50% alguses <120 ms või> 25% esialgse> 120 ms), tuleb infusiooni või annuse kogust vähendada (või tühistada ravim)

Lb klassi. Rakendus: ventriküüride rütmihäirete pärssimine (VES, VT, VF)

Lidokaiin	Intravenoosne: 100 mg 2 minuti jooksul, millele järgneb infusioon 4 mg / min (2 mg / min üle 65-aastastele patsientidele)	2-5 μg / l	Treemor, krambid; väga kiire sissejuhatuse uimasus, deliirium, paresteesia	Mürgisuse ohu vähendamiseks tuleb 24 tunni jooksul vähendada annust või manustamisjärgset kogust 2 mg-ni minutis. Ekspresseeritud metabolism esimesel läbilaskmisel läbi maksa
Meksiletin	Allaneelamine (koheselt vabastav preparaat): 100 ... 250 mg iga 8 tunni järel. Allaneelamine (pikaajaline): 360 mg iga 12 tunni järel. Intravenoosne: 2 mg / kg kiirusega 25 mg / min, seejärel jätkatakse 250 mg manustamist tunnis, 250 mg järgmisel 2 tunni jooksul ja pidevalt kiirusega 0,5 mg / min	0,5-2 μg / ml	Iiveldus, oksendamine, värisemine, krambid	Suukaudse manustamise ja vormi pikenenud vorm veenisiseseks manustamiseks ei ole USA-s saadaval

1c klass. Rakendus: PES ja VES, SVT ja VT, AF või kodade õhetus, samuti VF

Flekainid

Allaneelamine: 100 mg iga 8-12 tunni järel. Intravenoosne manustamine: 1-2 mg / kg 10 minuti jooksul

0,2-1 m kg / ml

Mõnikord kahekordne nägemine ja paresteesia; suurendab suremust patsientidel, kellel esines sümptomaatiline või madala sümptomiga VES esinemine

Intravenoosne vorm ei ole USA-s saadaval. Kui kompleks QRS paisutatud (üle 50% baasjoone <120 ms ehk> 25% baasjoone> 120 ms) intervalli ega Qtk suurenenud> 550 ms, kogusele või doosile infusiooni tuleb vähendada (või tühistada ravimit)

II klass (b-adrenoblokeerijad). Taotlus: SVT (PES, CT, CBT, AF, kodade palavik) ja ventrikulaarsed rütmihäired (sageli kõrvaltoimetena)

Proprano-lol

Allaneelamine 10-30 mg 3-4 korda päevas. Intravenoosne süste 1-3 mg (vajadusel võib seda korrata 5 minutiga)

III klass (membraani stabiliseerivad ravimid). Kasutamine: kõik tahhüarütmiad, va VT, "pirouette"

Amiodaroon	Allanevad 600-1200 mg päevas 7-10 päeva, seejärel 400 mg / päevas 3 nädala jooksul, seejärel säilitage annus (ideaaljuhul 200 mg päevas). 150-450 mg intravenoosne süstimine 1-6 tundi (sõltuvalt pakilisusest), seejärel säilitage annus 0,5-2,0 mg / min	1-2,5 ug / ml	Kopsu fibroos (ligikaudu 5% patsientidest, keda raviti rohkem kui 5 aasta jooksul), mis võib lõppeda surmaga; QTk pikendamine ; mõnikord tahhükardia nagu pirouette, bradükardia	Ravimil on mittekonfiguratsiooniline b-adrenoblokeeriv toime, pikaajaline blokeeriv kaltsium ja naatriumikanalid. Pikaajalise refraktoorsuse tõttu võib amiodaroon viia kogu südame piisava repolarisatsioonini. Rütmi taastamiseks võib kasutada intravenoosse manustamise vormi
Asimilid	Allaneelamine 100-200 mg üks kord ööpäevas	200-1000 ng / ml	ZT tüüp "pirouette"
Dofetiliid	Intravenoosne süste 2,5-4 m kg / ml. Allanevad 500 mikrogrammi kaks korda päevas, kui KK> 60 ml / min; 250 μg kaks korda päevas, kui SC on 40-60 ml / min; 125 μg 2 korda päevas, kui SC on 20-40 ml / min	Pole määratletud	ZT tüüp "pirouette"	Ravim on vastunäidustatud OTL-i pikenemisega üle 440 ms või kui CC <20 ml / min
Untitled	Intravenoosne manustamine patsientidele kehakaaluga 60 kg ja rohkem mg intravenoosse infusiooniga patsientidel kehakaaluga alla 60 kg 0,01 mg / kg 10 minuti jooksul, seejärel korrata 10 min pärast, kui esimene manustamine on ebaefektiivne	Pole määratletud	ZhT kui "pirouette" (2% juhtudest)	Ravimit kasutatakse AF-i sageduse vähendamiseks (see avaldub südame löögisageduse vähenemisega 40% võrra) ja kodade libisemisega (vastavalt 65%)
Sotalol	Allaneelamine 80-160 mg 12 tunni jooksul. Intravenoosne 10 mg 1-2 minuti jooksul	0,5-4 μg / ml	Sarnane II klassi; tõenäoliselt leevendab LV funktsiooni ja põhjustab tahhükardiat tüüpi "pirouette"	Ravim viitab b-adrenoblokeerijatele; ratseemiline (DL) vorm omab II klassi omadusi, mille III klassi domineeriv aktiivsus on D-isomeeris. Kliinilises praktikas kasutatakse ainult sotalooli ratseemilist vormi. Ravimit ei tohi neerupuudulikkuse korral välja kirjutada
Bretaal tosülaat	Intravenoosne manustamine: algannus 5 mg / kg, seejärel 1-2 mg / min pideva infusioonina. MI-ga: kõigepealt 5-10 mg / kg, võib korrata kuni 30 mg / kg koguannuseni. Hoida IM 5 mg / kg iga 6-8 tunni järel	0,8-2,4 ug / ml	Arteriaalne hüpotensioon	Ravimil on II klassi omadused. Mõju võib areneda 10-20 minuti pärast. Brethilium tosylaati kasutatakse potentsiaalselt letaalsete refraktoorsete ventrikulaarsete tahhüarütmiate (resistentse VT, korduv VF) raviks, mille korral see toimib tavaliselt 30 minuti jooksul pärast manustamist

IV klass (kaltsiumikanali blokaatorid). Kasutamine: SVT-i peatamine, aeglane AF-i ja kodade kõhulahtisus

Verapamil	Allaneelamisel 40-120 mg korda või pikaajalisel manustamisel 180 mg üks kord päevas kuni 240 mg 2 korda päevas. Intravenoosne süst 5-15 mg 10 minuti jooksul. Nahale sattumine profülaktiliseks eesmärgiks 40-120 mg 3 korda päevas	Pole määratletud	Võib provotseerida VF-i arengut VT-ga patsientidel; on negatiivne inotroopne toime	Intravenoosse vormi kasutatakse tahhükardia peatamiseks kitsa vatsakeste kompleksiga, sealhulgas AV-sõlme tahhükardia (efektiivsuse sagedus on peaaegu 100%, kui 10-10 minutit intravenoosselt manustatakse 5-10 mg)
Diltiaseem	Allaneelamine (aeglaselt vabanev ravim) 120-360 mg üks kord ööpäevas. Intravenoosne manustamine 5-5 mg / tund kuni 24 tundi	0,1-0,4 μg / ml	Võib provotseerida VF-d VT-ga patsientidel; on negatiivne inotroopne toime	Enamikul juhtudel kasutatakse ebanormaalset vormi ventrikulaarse kontraktsiooni esinemissageduse vähendamiseks AF-is või kodade flutteril

Muud antiarütmikumid

Adenosiinfosfaat	6 mg kiiresti intravenoosselt boolusena, korratakse vajadusel 2 korda annusega 12 mg. Lahustage boolus 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses	Pole määratletud	Mööduv õhupuudus, ebamugavustunne rinnus, näo punetus (30-60% juhtudest), bronhospasm	Ravim aeglustab või blokeerib käitumist AV-sõlme tasemel. Meetme kestus on äärmiselt väike. Vastunäidustuste hulka kuuluvad bronhiaalastma ja kõrge astme blokeering. Dipüridamool suurendab ravimi toimet
Digoksiin	Intravenoosne manustamine: koormuse annus 0,5 mg. Allaneelamine (säilitusannus) 0,125-0,25 mg / päevas	0,8-1,6 ug / ml	Isutus, iiveldus, oksendamine ja tihti raske arütmia (ventrikulaarne ekstrasistoloogia, ventrikulaarne tahhükardia, kodade ekstrasüstolid, siinustahhükardia, AV blokaad 2. Ja 3. Aste ja nende kombinatsioone arütmia)	Vastunäidustused hõlmavad antegraadi juhtimist või funktsionaalsete täiendavate rajatiste esinemist (ERW sündroomi ilmnemine); võib avaldada ülemäärast toimet ventrikulaarsele müokardile (digoksiin vähendab tulekindlat perioodi täiendavate rajarakkude rakkudes)

Klasside 1a ja 1c loovutamise põhinäitaja on SVT ja kogu I-VT klassi puhul. Kõige ohtlikum kõrvaltoime - proarütmiline, mis on põhjustatud võttes arütmia ravim, mis on raskemad kui eelmisel. Klass 1a võib indutseerida ventrikulaarne tahhükardia tüüp "Piruetti" narkootikumid 1a ja 1c klassid - indutseerida kodade tahhüarütmia piisavalt atrioventrikulaarne juhtivuse saavutamiseks vahekorras 1: 1 segus märkimisväärselt suurenenud sagedus vatsakesed. Kõik esimese klassi ravimid võivad VT-d süvendada. Samuti kalduvad nad ventrikulaarset kontraktiilsust pärssima. Kuna need kõrvalmõjud antiarütmikumid I klassi suurem tõenäosus haigestuda patsientidel orgaanilised kahjustused sobivalt üldiselt ei ole need ravimid sellistel patsientidel soovitatav. Neid ravimeid kasutatakse tavaliselt patsientidel, kellel ei ole südame rütmihäireid või strukturaalse patoloogiaga patsiente, kellel ei ole ravi alternatiivi.

II klass

II klassi preparaadid on esitatud b-blokaatorid, mis toimivad eelistatavalt koest aeglase kanalid (cn ja AV sõlmede) kui need langevad automatism, vähendada kiirust ja pikendab taastumisperiood. Selle tulemusena aeglustab südame löögisagedus, PR- intervall pikeneb ja AV-sõlme viib sagedase kodade depolarisatsiooni madalama sagedusega. II klassi antiarütmikumid kasutatakse eelistatult raviks SVT, sealhulgas siinustahhükardiana, taassissesõiduloa AV sõlme tasandil AF ja kodade laperdus. Neid ravimeid kasutatakse ka VT raviks, et suurendada vatsakeste fibrillatsiooni läve ja vähendada b-adrenoretseptori stimulatsiooni vatsakeste proarütmilisi toimeid. B-adrenoblokaatorid on üldiselt hästi talutavad; Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kiire väsimus, unehäired ja seedetrakti häired. Need ravimid on vastunäidustatud bronhiaalastma põdevatel patsientidel.

III aste

Enamasti on see kaltsiumikanali blokaatorid, mis pikendavad toime potentsiaali kestust ja refraktoorsust nii "kiire kanalina" kui ka aeglaste kanalite koes. Selle tulemusena on kõigi südamekudede suutlikkus teostada kõrgsageduslikke impulsse, kuid seda käitumist ise palju ei kannata. Kuna tegevuspotentsiaal pikeneb, väheneb automatiseerituse sagedus. Elektrokardiogrammi juhtiv muutus on QT- intervalli pikenemine . Selle klassi preparaate kasutatakse SVT ja VT ravimiseks. Vile klassi ravimid on risk proarütmiate, peamiselt VT tüüpi "pirouette".

IV klass

See sisaldab nedigidroperidinovye kaltsiumikanali blokaatorid, mis pärsivad kaltsiumist sõltuva aktsioonipotentsiaali sisaldavates kudedes aeglase kaltsiumi kanalite ja seeläbi vähendada automatism aeglase võimet teostada ja pikendada Ebaefektiivsust. Südametemperatuur aeglustub, PR- intervall pikeneb ja AV-sõlm töötab kodade impulsse madalamal sagedusel. Selle klassi preparaate kasutatakse peamiselt CBT raviks.