Suletud-nurga glaukoom

Primaarne nurga sulgemise glaukoom on 2-3 korda harvem kui primaarne avatud nurga glaukoom. Naised on meestest raskemad.

[1], [2], [3], [4]

Pathogenesis

Primaarse suletud nurga glaukoomi patogeneesi teatud rolli mängivad geneetilised, närvisüsteemid, endokriinsed ja vaskulaarsed tegurid. Esmane nurga glaukoom analoogsede dramaatilise sümptomid, mis lahti-: kõrgenenud silmasisese rõhu ahenemine vaatevälja nina külje arendamine nägemisnärvi atroofia tekkega iseloomuliku kaevetööde tema plaati silmapõhja.

Pärilikkus määrab silma struktuuri, soodustades haiguse arengut. Need funktsioonid hõlmavad anatoomilise struktuuri silma (kitsas eeskambri nurga, väiksus silmamuna eeskambri on pinnapealne, suur objektiiv, lühikese anteroposterior telje Enamikes kliinilistes murdumise hyperopic silmad, suurenenud klaaskeha). Funktsionaalne tegurite hulka müdriaas silma kitsa nurga eeskambri, tõstes vputreiney niiskuse suurenemine veresooni silmasisese.

Primaarse suletud nurga glaukoomi väljaarendamisel on kaks mehhanismi: õpilaste blokk ja anatoomiliselt lameda iirise moodustumine.

Pupillibloki on tulemus Kabinetti sobib objektiivi õpilane, mille tõttu niiskus koguneb silma, iirisejuure mõlgid tagakambris esikambrisse ja plokid se nurga all.

Kui õpilane laieneb, sulab iirise basaalakk filtreerimistsooni esiosa kitsas nurgas õpilase ploki puudumisel.

Vedeliku akumuleerumise tulemusena tagaküljel asetsev kamber liigub klaaskeha keha ettepoole, mis võib viia vitreokruustplokini. Sellisel juhul läätsed suunatakse iirise juurest ettepoole suunatud kambri nurga eesmisele küljele. Lisaks moodustatakse goniosünchia (naelu), märgitakse iirise juure lahing eesmise kambri nurga eesmist seina ja selle kustutamist. Kõige sagedamini esineb esmase suletud nurga glaukoomi puhul õpilaste blokaad (80%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Sümptomid nurga sulgemise glaukoom

[12], [13]

Glaukoomi äge rünnak

Õpilase kontraktsiooni teostab iirise sulgurmehhanism, mida indutseerib autonoomse närvisüsteemi parasümpaatiline osa. Õpilane laieneb lihas - iirisevajat, mis on innerves autonoomse närvisüsteemi sümpaatilises osas. On olukordi, kus mõlemad iirise lihased on üheaegselt aktiivsed, st nad töötavad vastupidistes suundades, seetõttu suureneb iirise rõhk objektiivile. Seda täheldatakse emotsionaalse stressi või šokiga. Sarnane olukord on une ajal võimalik. Haigusjuhtum on nõrkade interstitsiaalsete perioodide rünnakutega. Primaarse suletud nurga glaukoomi esinevad teravad ja alaähedad rünnakud, mille jooksul silmasisene rõhk tõuseb.

Rünnaku ajal tekib nägemisnärvi atroofia nii kiiresti, et hoolitsemine peaks toimuma kiiresti.

Glaukoomi ägeda rünnaku tekitamiseks võib olla stressiolukord, püsimine pimedas, pikk töö kaldses asendis, müdriaatiliste sümptomite injektsioon mõnede üldiste ravimite kõrvaltoimedesse.

Silmas on rasked valud, kiiritades vastava pealiini või pea poole. Silm on punane, konjunktiivi ja sclera vaskulaarne muster suureneb järsult. Sarvkest näib rohke, tuhm, ebaselge võrreldes läbipaistva, läikiva ja tervisliku sarvkestaga; Tõmbunud sarvkesta kaudu on näha lai ovaalset õpilast, mis ei reageeri valgusele. Iris muudab värvilist kihti (reeglina muutub see rohekaks-roostes), selle muster on ühtlane, roojane. Eesmine kaamera on kas väga väike või üldse mitte, mida saab näha fookuskaugusega (külgne) valgustus. Sellise silma palsam on valus. Lisaks on silmamuna kibeline tihedus. Visioon on järsult vähenenud, patsiendil tundub, et tema silma ees on paks udu, valgusallikate ümber on näha vikerkaarirühmad. Intraokulaarne rõhk tõuseb 40-60 mm Hg-ni. Art. Osa laevade kitsenduse tagajärjel tekib iirise stroomi fookus- või sektoraalset nekroosi nähtus koos järgneva aseptilise põletikuga. Tagajärje sünheaia moodustumine, kuid õpilase serv, goniosinechia, deformatsioon ja õpilase nihe. Tundlikest närvikiududest tingitud tugevate silmahaiguste tõttu tekib vererõhk märkimisväärselt, ilmneb iiveldus ja oksendamine. Sel põhjusel peetakse seda kliinilist seisundit ekslikult hüpertensiivseks kriiks, dünaamiliseks tsirkulatsiooni või toidumürgituse häireks. Sellised vead kaasa asjaolu, et patsient on liiga hilja alustada silmasisese rõhu vähendamiseks kui nägemisnärv häired muutuvad pöördumatuks ja viia arengut kroonilise nurga glaukoom kõrgenenud silmasisese rõhu pidevalt.

Primaarse suletud nurga glaukoomi subakuutne rütm tekib kergemas vormis, kui esiosa nurk ei ole suletud või see ei ole piisavalt tihe. Subakuutsete rünnakute korral ei esine hooderdamist ega nekrootilisi muutusi ning põletikulised protsessid iirises ei toimu. Patsiendid kahtlevad tavaliselt nägemise ähmastumise ja vikerkaariribade välimuse valguse vaatamisel. Seljavalu valu on kerge. Uurimisel esineb kerge sarvkesta turse, nõrga dilatatsioon, episkleeraalsete veresoonte hüperemia. Pärast alatähtsat rünnakut ei toimu õpilase deformeerumine, iirise segmentaalne atroofia, tagajärje sünheia ja goniosinheemia moodustumine.

Primaarse suletud nurga glaukoomi käik koos õpilasplokiga

Glaukoom on reeglina leitud ägeda või alatähtsa rünnaku korral. Haiguse varases staadiumis suureneb silmasisene rõhk ainult rünnakute ajal, interaktiivsete perioodide jooksul on see normaalne. Pärast korduvaid rünnakuid krooniline glaukoom, mille kohta on olemas palju pistmist läbipääsu avatud nurgaga glaukoomi: silmasisese rõhu tõus täheldatud pidevalt välja iseloomulikud muutused glaukoomi vaatevälja ja nägemisnärvi diski.

[14]

Glaukoomi alatähe rünnak

See vorm on väga haruldane ja tekib siis, kui silmadel on anatoomilised eelsoodumused (silmamurdja suurus, suur kristalne lääts, massiivne silmadega keha). Silma tagaküljel koguneb vedelik. Irido-hobuse membraan segatakse ettepoole ja blokeerib eesmise kambri nurka. Sellisel juhul saab läätse kinni hoida tsiliaatororgani rõngas.

Glaukoomi ägeda rünnaku kliiniline pilt. Uurimise käigus on iiris kinni kogu objektiivi kogu pinna külge, samuti on väga väike pilu kujuline esikaamera. Selle primaarse suletud glaukoomi vormi tavaline ravi on ebaefektiivne, mistõttu seda nimetatakse "pahaloomuliseks glaukoomiks".

Anatoomiliselt lame iiris

Anatoomiliselt lame iiris on üks teguritest, mis võivad põhjustada silmasisese rõhu suurenemist. Erinevalt lameda iirisega õpilasplokist toimub anatoomilise struktuuri tõttu ankurdusnurga sulgemine, kus eesmise kambri nurk blokeerib suunas asuvas diafragmas. Kui õpilane laieneb, tekib iirise perifeeria paksenemine ja voldikute moodustumine. Iridokrilli nurga täielik sulgemine võib toimuda. Hüdroisolatsiooni väljavool on häiritud ja silmasisene rõhk tõuseb. Aastate jooksul suureneb sellise riigi tõenäosus. Et rünnak, kui esiosa kamber on suletud, peab õpilane olema laialdaselt laiendatud. Võrreldes õpilasplokiga toimub nurga sulgemine lameda iirisega palju harvemini, kuid mõlema variandi kombinatsioon on täheldatud, mõnikord on raske nende vahel vahet teha. Äge või alaäge astmahoo tagajärjel blokaadi kitsa eeskambri nurga perifeerse kordne vikerkesta pupillide laienemist mõjutanud pupille, emotsionaalne erutumise pimeduses.

[15], [16], [17]

Ravi nurga sulgemise glaukoom

Silmasisese rõhu ja väljakujunenud sündroomi tõttu on vajalik kiire ravi. Peamine eesmärk on eemaldada iiris trabekulaarsest võrgustikust ja seega hõlbustada veekihi niiskuse väljavoolu. Esiteks peate võrdsustama silma eesmise ja tagumise kambri survet. Selleks tehakse iirise perifeerselt laserkiire või kirurgilise meetodi abil tehisava ava. Seega, vesine niiskus saab uue väljavoolu teekonna ja tungib esikambrisse, sõltumata õpilast. Esimest protseduuri nimetatakse laser iridotoomiaks ja teine on kirurgiline iridectomy. Kuid mõlemat protseduuri on raske täita, kui silmasisene rõhk on liiga kõrge. Laser-iiridotoomia on keeruline sarvkesta turse tõttu ja silma sisestruktuuride problemaatiline uurimine, seetõttu võib tekkida oht, et muud silmakudede laserkahjustused tekivad. Samuti on riskantne kirurgiline sekkumine silmas kõrge vererõhuga: sisselõiget võib vigastada silma kude, mis asetseb kõrgel silma siserõhul.

Nendel põhjustel on kõigepealt vaja vähendada silmasisest rõhku ravimiga, kuid vähemalt esimeste tundide jooksul pärast glaukoomi ägeda rünnaku algust. Silmatilgad, mida tavaliselt kasutatakse kroonilise glaukoomi raviks suletud nurga glaukoomiga, on kasutud. Silma kudedes imenduvad ravimid praktiliselt, kuna ravimi difusioon on väga raske. Sellega seoses on võimas süsteemsete ravimite määramine. Selliseid ravimeid ei manustata paikselt (tilgad või salvid) ja neid manustatakse tablettide või intravenoossete süstide kujul ja jõuavad piirkonnale, mida vereringe mõjutab üldine vereringe. Need ained, näiteks atseetatsalamiid, vähendavad vesivedeliku tootmist, ja mannitool, nagu valgud, suunab vedelikku silmast vereringesse ja seeläbi vähendab silmasisest rõhku. Kui silmasisene rõhk on piisavalt vähene, tehakse silmatilkade vähendamiseks silmatilk, tehakse laserravi või operatsiooni.

Silma siserõhu järsu suurenemise vältimiseks tuleb saavutada pidev mõõdukas müosis (õpilase kitsendus). Öösel on piisavalt müootse ravimi doosi.

Ärahoidmine

Kõige olulisem on vältida tugeva õpilase laienemist. Rasketel juhtudel, eriti juhul, kui krambid on juba tekkinud, on vaja teha lihtsat ravimimioosi, eriti öösel. Rünnaku väljaarendamisel (nurga sulgemine lameda iirisega ja õpilasplokiga) kombineerituna kahe võimaliku mehhanismiga, on profülaktikaks ette nähtud perifeerne iridotoomia.

Soovitav on mitte lubada glaukoomi ägeda rünnaku tekkimist. Selleks on näidatud nii iridotoomia kui ka iridektoomia. Sellisel juhul on selline tegevus vajalik. Kui silmaarst uurib uuringu käigus ägeda rünnaku esinemist või kui suletud nurga glaukoomi äge rünnak on paarilises silmas juba esinenud.

[18], [19], [20], [21],