Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Ravimid
Ravimid glaukoomi raviks
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Kirjeldus ja füsioloogia
Glaukoomravi alustatakse standardse terapeutilise režiimi kasutamisega, välja arvatud väga rasketes tingimustes, kui näiteks silmasisene rõhk on suurem kui 40 mm Hg. Või on oht tsentraalse nägemise kaotamiseks. Tavaliselt määratakse ühe ravimiga tilgad ainult ühes silmas, teise uuringuga, et hinnata efektiivsust 3-6 nädala jooksul. Efektiivsuse määramiseks võrreldakse silmasisese rõhu erinevust kahe silma suhtes enne ravi ja pärast esimest ravi. Näiteks kui enne ravimist oli silmasisene rõhk 30 mm Hg. OD (oculus dexter - parem silm) ja 33 mmHg. OS (oculus sinister - vasak silm) ja pärast õige silma esmast ravi silmasisene rõhk sai 20 mm Hg. OD ja 23 mm Hg. OS, leitakse, et ravim on ebaefektiivne. Kui pärast ravi on silmasisene rõhk 25 mm Hg. OD ja 34 mm Hg. OS, siis on ravim efektiivne.
Ravimite klassid on erinevad. Kõik need ravimid vähendavad silmasisese rõhu taset erinevate mehhanismide abil. Silmasisese rõhu suurus määratakse tasakaalu järgi vesikeskkonna sekretsiooni ja väljavoolu vahel. Ravimid inhibeerivad sekretsiooni või suurendavad väljavoolu. Järgmistes peatükkides kirjeldatakse toimemehhanisme, sageli esinevaid kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi erinevate ravimiklasside jaoks.
Kõik arstid soovitavad ravimi väljakirjutamisel lugeda hoolikalt pakendi sisu. Need arvud kajastavad suukaudselt manustatud ravimite lahuste ja annuste kontsentratsioone, mida kasutatakse USA-s.
Farmakoloogiliste ravimite klassid ja näited
Ravim |
Kasutatud annus |
A-agoniste |
|
Aparaloniidiin (iopidiin) |
0,5%, 1% |
Brimonidin (Alpha) |
0,2% |
Beeta-blokaatorid |
|
Betaksolol (betoptik) |
0,5% |
Karotenool (ocupress) |
1% |
Levobunoiooli (beeta) |
0,25%, 0,5% |
Metipranolool (optipransolool) |
0,3% |
Timolooli polühüdraat (Betimol) |
0,25%, 0,5% |
Timolooli (timoptik) |
0,25%, 0,5% |
Karboanhüdraasi inhibiitorid - suu kaudu |
|
Atseetolamüd (diamoto) |
125-500 mg |
Metasoolamiid (neptazane, glauctabs) |
25-50 mg |
Karboanhüdraasi inhibiitorid - kohalikud |
|
Brgzolamiid (hormoon) |
1% |
Dorzolamiid (trusopg) |
2% |
Hüperosmolaarsed preparaadid |
|
Glütseriin (osmogliin) |
50% lahus |
Isosorbid (kõhupiirkond) |
4% lahus |
Mannitool (osmütrool) |
5% -20% lahus |
Miootika |
|
Fizostigmin (Ezer) |
0,25% |
Pilokarpiinvesinikkloriid (pilokarpiin, pilokar) |
0,25%, 0,5%, 1%, 2%, 4%, 6% |
Pilokarpiinnitraat (filakrone) |
1%, 2%, 4% |
Prostaglandiinid |
|
Bimatoprost (lümfaan) |
0,03% |
Latanoprost (xelatan) |
0,005% |
Travoprost (travetaoline) |
0,004% |
Unoprostone isopropüül (retsept) | 0,15% |
Sümpatomimeetikumid | |
Dipüfefriin (propüün) | 0,1% |
Epinefriin (epifiin) |
0,5%, 2% |
[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Alfa-adrenoagonistid
Toimemehhanism: tsiliaarorgani 2- adrenoretseptori aktiveerumine inhibeerib vesivedeliku sekretsiooni.
Kõrvaltoimed: kohalik ärritus, allergia, müdriaas, suu kuivus, silmade kuivus, arteriaalne hüpotensioon, letargia.
Vastunäidustused: monoamiini oksüdaasi inhibiitorite kasutamisel ei tohi brimonidiini alla 2-aastastele lastele apnoe ägenemise tõttu manustada.
Märkus: apraklonidiin on ette nähtud pärast laserravi lühiajaliseks kasutamiseks ja intraokulaarse rõhu hüppamise vältimiseks.
Beetablokaatorid
Toimemehhanism: tsiliaarse organismi beeta-adrenoretseptorite blokeerimine vähendab silmasisest rõhku, vähendades vesivedeliku tootmist.
Kõrvaltoimed.
- Kohalik: ähmane nägemine, sarvkesta anesteesia ja pindmine punkt-keratiit.
- Süsteemne: bradükardia või südameblokaadiks, bronhospasm, väsimus, meeleolumuutused, impotentsus, vähenes tundlikkust hüpoglükeemia sümptomeid insuliinsõltuv diabeet, ägenemist müasteenia.
Vastunäidustused: astma, raske krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bradükardia, südame löögisagedus, kongestiivne südamepuudulikkus, graaniline müasteenia.
Kommentaarid: selles rühmas on mitteselektiivsed ja suhteliselt kardioselektiivsed ravimid. Suhteliselt kardioselektiivsed ravimid võivad kopsudest põhjustada vähem kõrvaltoimeid.
Erinevate beetablokaatorite rühma kuuluvate ravimite suhteline retseptori selektiivsus
- Preparaat / retseptorite toimemehhanismide suhteline spetsiifilisus
- Betaksolool / suhteliselt kardioselektiivne
- Karotenool / mitteselektiivne, omab sümpatomimeetilisi aktiivsust
- Levobunolool / mitteselektiivne pikk poolväärtusaeg
- Metipranolool / mitteselektiivne
- Timolooli polühüdraat / mitteselektiivne
- Timolooli maleaat / mitteselektiivne
Karboanhüdraasi inhibiitorid
Toimemehhanism: ensüümi karboanhüdraasi inhibeerimine vähendab niiskuse tekkimist tsiliaarorganismis. Parenteraalsel manustamisel põhjustavad karboanhüdraasi inhibiitorid ka klaaskeha dehüdratsiooni.
Kõrvaltoimed
- Kohalik (koos paikse rakendusega): kibedus suus.
- Sitemnye: Lokaalselt - suurendavad uriini, letargia, seedetrakti häired, Stevensi-Johnsoni sündroom, teoreetiline risk arengut aplastiline aneemia.
- Süsteemne ravi
- hüpokaleemia ja atsidoos, neerukivid, paresteesia, iiveldus, krambid, kõhulahtisus, halb enesetunne, uimasus, depressioon, impotentsus, halb maitse suus, aplastiline aneemia, Stevens-Johnsoni sündroom.
Vastunäidustused: allergia ravimid sulfo-, hüponatreemia või hüpokaleemia, neerukivid ajaloos hiljuti saavad tiasiiddiureetikumideks või digitaalisepreparaatide.
Hüperosmolaarsed preparaadid
Toimemehhanism: dehüdreerib klaaskeha ja vähendab intraokulaarse vedeliku mahtu vedeliku osmootse ülekande kaudu intravaskulaarsesse ruumi. Preparaate manustatakse suu kaudu või intravenoosselt.
Kõrvaltoimed
- Mannitool. Südame paispuudulikkus, meeste urineerimine, seljavalu, müokardi infarkt, peavalud, vaimsed häired.
- Glütserool. Oksendamine on kongestiivse südamepuudulikkuse areng vähem tõenäoline kui mannitooli manustamine, teised kõrvaltoimed nagu mannitool.
- Isosorbiidmononitraat. Sarnaselt glütseriiniga, välja arvatud see, et võib-olla on isosorbiidmononitraadi tarbimine diabeedi puhul ohutum.
Vastunäidustused: südamepuudulikkuse ketoatsidoosi (glütserool), subduraalne või subarahnoidset verevalum, mis varem esinenud raskeid dehüdratsiooni.
Miootika
Toimemehhanism: otsese toimega kolinergeetikumid stimuleerivad muskariiniretseptoreid ja kaudsete toimemehhanismide kolinergikat atsetüülkoliinesteraasi. Miootikumid põhjustavad õpilase sphincteri vähenemist, mis usutavasti aitab kaasa trabekulaarse võrgu avastamisele ja suurendab selle kaudu väljavoolu.
Kõrvaltoimed
Otsese tegevuse kolinergics
- Kohalik: valu eyebrow, halvenenud barjääri "veregrupi vesivedeliku", kinnises nurga (suurendab pupilliblokk ja põhjustab nihe irido objektiiviga diafragma anteriorly), vähendamine nägemine hämaras, erineva raskusastmega müoopia, pisarate ja võrkkesta irdumine ja võimalusel ees subkapsulaarne katarakt.
- Süsteem: harva.
Kaudse meetme hallinergia
- Kohalik: otstloyka võrkkestas, katarakt, müoopia, tugevad krambid, nurga glaukoom, suurenenud operatsioonijärgsel verejooksu pisikesteks stenoosi suurenenud moodustumine posterior sünehhiad kroonilise uveiit.
- Süsteemne: kõhulahtisus, soole spasmid, enurees, suktsinüülkoliini aktiivsuse tõus.
Vastunäidustused
- Otsene kolinergetika: võrkkesta perifeeria patoloogia, keskkütuse hägusus, nooruk (suurenenud müopiline efekt), uveiit.
- Kaudsed kolinergeetikud: suktsinüülkoliini manustamine, neerupealiste eelsoodumus, subkapsulaarne katarakt, silmaoperatsioon, uveiit.
Prostaglandiinid
Toimemehhanism: prostaglandiini F analoogide 2a suurendada uveoskleraalse väljavoolu, vahetuse suurendamine rakuvälise maatriksi ripskeha pindadele.
Kõrvaltoimed
- Kohalik: suurenenud iirise melaniini pigmentatsioon, nägemise ähmastumine, silmalau punetus, on teatatud makula tsüstilise ödeemi ja eesmise uveiidi kohta.
- Süsteemne: süsteemsete ülemiste hingamisteede infektsioonide sümptomid, valu seljas ja rinnus, müalgia.
Vastunäidustused: rasedus, usu, et seda ei saa kasutada põletikuliste seisundite korral.
Sümpatomimeetikumid
Toimemehhanism: erinevates β-adrenostiimulatsioonide reaktsioonides tsiliaarorganismis suureneb niiskuse produktsioon ja a-stimulatsioon vähendab selle tootmist); trabekulaarses võrgus, põhjustab β-adrenostimulatsioon väljavoolu tõusu traditsiooniliste ja alternatiivsete marsruutide kaudu. Üldiselt vähendage silmasisest rõhku.
Kõrvaltoimed
- Kohalik: afaakia võimalik tsüstilist makulaarödeemi (tõenäolisemalt epinefriini kui dipivefriin), pupillide laienemist, tühistamise hüpereemias, nägemise hägustumine, adrenohromnye ladestumine, allergiline blefarokonjunktiviidi.
- Süsteemsed: tahhükardia / ekstrasüstool, arteriaalne hüpertensioon, peavalu.
Vastunäidustused: eesmise kambri kitsas ja suletud nurk, ahakia, pseudofaagia, pehmed läätsed, hüpertensioon ja südamehaigused.
Kommentaarid: dipivefriini tuleks võtta 2-3 kuud enne täieliku toime saavutamist. Epinefriin on segatud alfa- ja beeta-mimeetilise aktiivsusega.
Kombineeritud ravim
Praegu saadaval ainult üks ravimiühendit - kosopt (timolooli dorsolamiidiga), mis sisaldab beetablokaatorita timolooli (0,5%) ja kohaliku karboanhüdraasi inhibiitor dorsolamiin.
Selle preparaadi puhul on iseloomulik nii beetablokaatorite kui ka karboanhüdraasi lokaalsete inhibiitorite toimemehhanism, kõrvaltoimed ja vastunäidustused.
Eesmärk
Uimastite lühiajaline eesmärk on silmasisese rõhu vähendamine. Pikaajalised eesmärgid - sümptomaatilise pimeduse vältimine ja kõrvaltoimete minimeerimine ravimite kasutamisel.
Tähelepanu!
Teabe tajumise lihtsustamiseks tõlgendatakse seda juhendit ravimi "Ravimid glaukoomi raviks" kasutamiseks ja esitatakse erilisel kujul ravimite meditsiinilise kasutamise ametlike juhiste alusel. Enne kasutamist lugege otse ravimile lisatud märkust.
Kirjeldus on esitatud informatiivsel eesmärgil ja see ei ole juhend enesehoolduseks. Selle ravimi vajadust, raviskeemi eesmärki, ravimeetodeid ja annust määrab ainult raviarst. Enesehooldus on teie tervisele ohtlik.