Isofluraan

Isofluraan on ravim, mis kuulub anesteesioloogias kasutatavate ainete rühma. Selle eesmärk on õigustatud, kui on vaja ravimi sissehingamist manustada, et vähendada tundlikkust valu, pannes patsiendi sisse sügavale unele. Pöörduv inhibeerimine kesknärvisüsteemis, mis esineb mõjul anesteesia põhjustab ajutist sulgemist teadvuse ja mälu, olulise vähenemise mõned refleksid, lihaste lõõgastuse ja täielik kadumine tundlikkust, mis on vajalik juhul, kui operatsioon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Näidustused Isofluraan

"Isofluran" on inhaleeritav anesteezia. Kirurgiliste operatsioonide ajal võib seda nõuda üldanesteesia nõudega. Sageli inhaleeritava anesteetika juhtudel ja sünnitusjärgses praktikas, nagu näiteks keisrilõike anesteesia ja väikeste kirurgiliste sekkumiste korral, mis ei nõua teadvuse lahutamist.

[8], [9], [10]

Vabastav vorm

Preparaat valmistatakse 100-protsendilise isofluraani lahuse kujul inhalatsiooniks pudelites, mille pudel on 100 ja 250 ml. Kirurgias ja sünnitusabias kasutatava tugevate anesteetikumide vabastamise vormid on läbipaistva, paksu mittesüttivate vedelike, millel puudub spetsiifiline värv.

Inhalatsioonid viiakse läbi spetsiaalsete kalibreeritud anesteetikumide aurustitega, mis pakuvad ja hoiavad patsiendile pakutava lahuse vajalikku kontsentratsiooni sõltuvalt anesteesia staadiumist.

[11], [12], [13], [14], [15]

Farmakodünaamika

Isofluroan on inhaleeritav anesteetikum, mida kasutatakse üldanesteesia tarbeks, mis tagab võrdselt efektiivse anesteezia (anesteesia induktsioon), patsiendi hooldamine kirurgilise operatsiooni ajal ja kiire taastumine pärast anesteesiat.

Selle tegevuse käigus on patsientide tundlikkus kiiresti vähenenud, neelu- ja kõrihäirete vähenemine, lihaste pinge leevendamine ja lõõgastus, mis on vajalik paljudeks õõneoperatsioonideks.

Kasutamise isofluraanile inhalatsioonanesteesia muudab lihtne kontrollida sügavust (tase) anesteesia, mis on väga oluline operatsiooni käigus, kuna liigne annus ja ravimi efektiivsusega võib viia traagiliste tagajärgedeni ja ebapiisav anesteesia - enneaegse tagasipöördumise aistingu või ärkamine patsiendile.

Anesteesia sügavus avaldab olulist mõju vererõhule. Surve vähenemine induktsioonifaasis toimub arteriaalsete ja veenide veresoonte laienemise tõttu, samal ajal kui kirurgilises faasis vererõhk normaliseerub. Anesteesia sügavuse edasine suurenemine võib põhjustada rõhu proportsionaalset langust kuni arteriaalse hüpotensiooni tekkeni.

Ravim nõrgestab oluliselt iseseisvat hingamist, kuid ei mõjuta südame rütmi ja vere vabanemist müokardi kontraktsiooniga. Kunstliku ventilatsiooni korral südame löögisageduse tõus arteriaalses veres süsinikdioksiidi normaalse stressi korral on tingitud vajadusest säilitada südame minutimaht.

Pindmiste anesteesia korral ei oma ravimil aju verevoolu mõju, kuid anesteesia suurenemisega võib verevool suureneda, põhjustades tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemist. Riigi stabiliseerumine on tingitud hüperventilatsiooni vähenemisest eelõhtul või anesteesia ajal. Hüpertensiooni korral on vajalik kasutada hüperventilatsiooni, kui patsiendil on koljusisene rõhk.

Ketanseriintartraat on tühine ärritavat mõju põhjustatud ägedast vaevumärgatav lõhn ester, mis võivad kahjustada esilekutsumist gaasiliste ainete siiski kiirust arengu protsessidesse anesteesiaravimi ja lõppfaasis on piisavalt suur.

EEG ja vaskulaarse aktiivsuse näitajad anesteesia ajal isofluraaniga jäävad normaalseks. Nende muutust täheldatakse ainult üksikjuhtudel.

Ravimi kasutamine ei põhjusta süljenäärmete ja triplebronhiaalsete näärmete (sülje ja röga) sekretsiooni suurenemist.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Farmakokineetika

Preparaadi toimeaine on kehavedelikes väga vähe lahustuv. Selle tagajärjeks on anesteesia jaoks vajaliku osalise rõhu kiire areng alveoolides.

Ketanseriintartraat vabastatakse keha üsna kiiresti läbi hingamisteede ja ainult väike kogus (alla 0,2%) neerude kaudu kujul metaboliidid. Kontsentratsioon orgaanilise ja anorgaanilise fluoriidi tulenevad metaboliseerumisele ja isofluraangi lagunemine on üsna madal ning peetakse ohutuks neerud, aga patsiendid, kellel diagnoositakse tõsiste rikkumiste neerud, anesteetikum äärmise ettevaatlikkusega on vajalik.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Annustamine ja manustamine

Anesteesia preparaadi "Izufloran" abil, nii induktsiooni kui ka kõigil järgnevatel etappidel, viiakse läbi spetsiaalsete aurustitega.

Anesteesia patsientide ettevalmistamine toimub valitud tüüpi anesteesiat vastavate ravimite kasutamisega. Narkoosist "Izufloran" valimisel tuleb arvestada viimase võimet mõjutada hingamist. Ravimid, mis inhibeerivad närviimpulsside saab kasutada nõrgendavad süljeeritus (mis ei pruugi puhul izufloranom), kuid pidage meeles, et nad on võimelised võimendama "Izuflorana" poolest suurendades südame löögisagedust.

Sissejuhatav (induktsioon) anesteezia. Soovitatav isflorani algannus anesteesia segus on 0,5%. Et vältida köhimise sissehingatud izuflorana anesteesia tohiks alata inhalatsiooni tehnikat ja on / lühikese toimeajaga Barbituraat vm narkoosained kasutatakse anesteesias. Köha võib esineda nii täiskasvanud patsientidel kui ka imikutel, mis on seotud seede sekretsiooni suurenemisega.

Anesteesia kirurgilise taseme saavutamiseks tuleb ravimi kontsentratsiooni suurendada 1,5-3% -ni. Sellisel juhul saab operatsiooni käivitada 8-10 minuti pärast.

Anesteesia kirurgiline faas. Pihus anesteesia tase toimub isofloraani kontsentratsiooniga 1 kuni 2,5% hapniku segus 70% lämmastikoksiidiga. Kui kasutate ühte hapnikku või väikese koguse lämmastikoksiidi, tuleks isofloraani kontsentratsiooni suurendada 1,5-3,5% -ni.

Selles anesteesia staadiumis vererõhu langus sõltub anesteesia sügavusest. Kui sügava anesteesia korral on täheldatud tugevat rõhu langust, on vajalik isofloraani annuse korrigeerimine. Kunstliku ventilatsiooniga kontrollitud hüpotensioon saavutatakse isofluraani kontsentratsiooniga 2,5-4%. Selleks, et vähendada isflorani annust, on käesoleval juhul võimalik "klonidiini" ennetava vastuvõtu abil.

Anesteesia staadiumis väheneb isofluraani kontsentratsioon operatsiooni lõpus järk-järgult 0,5% võrra kirurgilise haava sulgemise ajal 0-ni. Selles etapis on vaja tagada, et anesteesia korral kasutatavate lihasrelaksantide ja aneteetikumide blokeerijate toime lõpetataks.

Kui kõigi anesteetikumide toime on lõppenud, on patsiendi hingamisteed juba mõnda aega ventileeritud anesteesia jaoks puhtaks hapnikuks. Anesteesia teosest väljumine toimub kiiresti ja lihtsalt.

Anesteetikumide aktiivsust saab mõõta MAK (minimaalne alveolaarne kontsentratsioon). See on ravimi madalaim efektiivne annus, mis sõltub patsiendi vanusest.

Suurim näitaja IAC imikutel kuni 6-aastastele (esimese kuu elu - 1,6%, määra kasv 1-6 kuud 1,87, siis aastas on pisut vähenenud ja on 1,8%, ning ühe aasta kuue aastat tagasi 1,6% tasemele). Sellisel juhul on enneaegsetel imikutel IUD madalam (6-7 kuud - 1,28%, 8 kuu jooksul - 1,41%). Üle 6-aastastel lastel, noorukitel ja noorukieas, on MAC-skoor 1,25%.

Täiskasvanutel on minimaalne kontsentratsioon suhteliselt madal. 20-40-aastaste noorte hulgas on keskmiselt 1,18% -liseks (kuni umbes 60-aastaseks) keskmine vanuserühm 1,15%, vanuritele 1,05%.

Need arvud on kehtiv, kui isofluraanist kasutatakse kombinatsioonis hapniku, kui neid kasutatakse põhikomponent segu hapnikku ja 70% naerugaasi (lastele - 75% naerugaasi) isofluraangi kontsentratsiooni vähendamiseks vajalike oluliselt (üle 2-kordne). Näiteks keskealine joonis IAC võrdub 0,50%, noortele - 0,56%, eakatele langevad 0,37%.

Esimesel pilgul on arvud nii väikesed, et nad üksteisest väga erinevad, kuid meditsiinis ja veelgi enam anesteesioloogias on iga sajandik protsenti inimese elule vastavat kogust. Eespool esitatakse ainult ligikaudsed arvud, millest anesteseerijad taanduvad, arvutades vajaliku isofluraani kontsentratsiooni gaasis. Tegelikult võib see väärtus sõltuda patsiendi tervislikust seisundist ja tema organismi teatud füsioloogilistest omadustest, täpsemalt ravimi talutavusest.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Kasutamine Isofluraan raseduse ajal

Mis puudutab "isofluraani" kasutamist raseduse ajal, siis tootja juhistes ei ole täpseid juhiseid. Isofluraani ei soovitata kasutada raseduse esimesel trimestril. See on tingitud ravimi võimalikust mürgisusest ja negatiivsest mõjust reproduktiivsele funktsioonile. Selles valdkonnas läbiviidud uuringuid teostati ainult loomade puhul, inimesed ei mõjuta.

Üldiselt arvatakse, et raseduse ajal on parem mitte kasutada anesteetikume. Kui esineb äärmiselt vajalik vajadus, tuleks isofluraani kasutada, võttes arvesse kõiki ema ja loote tervise ja elu ohtu.

Täites geneeriliste operatsioone üldnarkoosi (nt keisrilõige) vaja kasutada segu hapniku ja dilämmastikoksiidi isofluraangi seejärel soovitatav annus on 0,5-0,75%.

Anesteesia all läbi viidud isofluraani kasutamine günekoloogiliseks kirurgiaks (näiteks günekoloogiline puhastus) ei ole soovitav, kuna sel juhul suureneb suur verekaotus.

Rinnaga toitmise ajal ei ole isofluraani kasutamine anesteetikumide kasutamine keelatud. Aga lapse rinnaga toitmine tuleb katkestada, kuni kogu anesteesia vabaneb ema kehast.

Vastunäidustused

Nagu enamik meditsiinilisi preparaate, on "isofluraanil" oma vastunäidustused. Üks sellistest vastunäidustustest on pahaloomuline hüperpüreksia (või muul juhul hüpertermia), mis avaldub anesteesia ajal terava kehatemperatuuri tõusule, mis ohustab patsiendi elu. See patoloogia on pärilik ja esineb anesteesiaks kasutatavate ravimite mõjul.

Sel põhjusel on isofluraani kasutamine patsientidel, kellel on juba sarnased ilmingud või kellel on eeldatavalt pärilik haiguslangus, vastuvõetamatu. Viimane puudutab nii haigusjuhtumeid perekonnas kui ka selliste haiguste arengut, mis võivad suurendada lihaste ainevahetust (mitmesugused müopaatia, müotoonia, King's sündroom, lihasdüstroofia jne).

Ärge kasutage anesteetikumi koos isofluraaniga, kui teil on ikterus ja raske maksakahjustus. Ja ka, kui inimesel on märgatav palavik, millega kaasneb palavik (palavik).

"Isoflorani" kasutamine on vastuvõetamatu, kui inimesel on selle lahuse suhtes tundlikkus või halogeenide sisaldavate anesteetiliste preparaatide tundlikkus. Sama kehtib ka eosinofiilia juhtude kohta, kui ülalnimetatud ravimite mõjul suureneb eosinofiilsete rakkude tase veres, täites leukotsüütide valemi koostises kaitsva funktsiooni.

[31], [32], [33]

Kõrvalmõjud Isofluraan

Ravimi "isofluraan" kasutamine anesteesias võib mõnikord kaasneda soovimatuid sümptomeid, mis on seotud selle ravimi kõrvaltoimetega. Kõige sagedamini esinevad reaktsioonid, mis on iseloomulikud kõigile anesteesiaga kasutatavatele halogeeni sisaldavatele ravimitele, hõlmavad südame rütmihäireid, suurenenud vererõhku ja hingamisteede keskmist depressiooni.

"Ketanseriintartraat," nagu kõik teised anesteetikumi, võivad põhjustada ebameeldivaid sümptomeid nagu iiveldus kaasas oksendamine, lühiajalised koostise muutus vere suunas suureneva valgete vereliblede, palavik, soolesulguse teadvusekadu pärast operatsiooni ja anesteetikumi toime.

Vahetevahel patsiente Fikseeri- aeglustades südame löögisagedus (bradükardia) või selle suurenemine (tahhükardia), hemorrhages erinevates organites, parandades carboxyhemoglobin (hemoglobiini ühendit vingugaasiga), arengut äärmise müopaatia (rabdomüolüüs). Sagedased vaadeldes põhjal anesteesia meeleolumuutused, kuid bronhospasm põhjustatud kasutamine "isofluraangi" harv nähtus.

Vahel arstid olema kaetud sellise kõrvalmõjuks ravimiga nagu areng (nägu selle rakendamine) maksahaigused erineva raskusega, alustades kollatõbe ja hepatiit ja lõpetades maksa koenekroos ja surm. Lapsepõlves pole üleliigse seedeelundkonna poolt põhjustatud larüngospasmi juhud ebatavalised.

Harva esinesid pahaloomulise hüpertermiaga seotud reaktsioone, vereplasma kaaliumisisalduse tõusu ja muid koostisosa muutusi, anafülaktilisi reaktsioone, südame seiskamist.

[34], [35], [36]

Üleannustamine

Korrektselt arvutatud isofluraani sisaldus võib põhjustada ravimi üleannustamist, mis avaldub hingamisfunktsiooni olulisel inhibeerimisel ja kriitiliste väärtuste vererõhu alandamisel. Vererõhu langus on antud juhul seotud mitte müokardiaalse depressiooniga, vaid isofluraani vasodilatumava toimega.

Kui on kindlaks tehtud üleannustamise fakt, peate süstimine viivitamatult ja anesteesi jääkide eemaldamiseks puhastama kopsude ennetavat ventilatsiooni puhta hapnikuga. See on väga ebameeldiv olukord, kuna see võib juhtuda operatsiooni ajal. Sellisel juhul asendab hapniku ventilatsioon reguleeritava ventilatsiooniga isofluraani väikeste annustega.

[43], [44], [45]

Koostoimed teiste ravimitega

Anesteesiaks tuleks kasutada "isofurraani", võttes arvesse teavet ravimite koostoime kohta teiste ravimitega.

Lõõgastumiseks ja mõnede teiste operatsioonide jaoks vajalike lihaste lõdvestamiseks on isofluraani toimet mõnikord täiendatud ravimitega lihaslõõgastist. Sellisel juhul suurendab isofluraan nende toimet, nii et lihasrelaksantide doos, võttes arvesse seda punkti, peaks olema suhteliselt väike. Selleks, et vähendada mitte-depolariseerivate ravimite efektiivsust skeletilihaste lõdvestamiseks, kasutage Proserini (toimeainet - neostigmiinmetüülsulfaati), mis ei reageeri isofluraaniga.

Izflorani ja adrenaliini või amfetamiinide samaaegne toime inimese kehale võib põhjustada arütmia tekke. Kui patsiendil ei ole südameprobleeme, ei tohi adrenaliini annus olla suurem kui 3 mikrogrammi kilogrammi kehakaalu kohta, kui südame rütmi rikkumised on, tuleb annust märkimisväärselt vähendada. Veelgi parem on lõpetada β-sümpaatiate klassi kuuluvate ravimite võtmine vähemalt paar päeva enne operatsiooni kavandatud kuupäeva.

Isofluraani ja vasodilataatorite ravimite paralleelne vastuvõtt võib põhjustada vererõhu märkimisväärset langust.

Anesteesia ja MAO inhibiitorite preparaatide samaaegne vastuvõtmine on vastuvõetamatu. See on tingitud sellest, et viimased suurendavad isofloraani ja teiste sarnaste preparaatide toimet. MAO inhibiitorite kasutamise lõpetamine peab toimuma vähemalt 2 nädalat enne operatsiooni kavandatud kuupäeva.

Mõned ravimid, eriti beetablokaatorid, suudavad kaitsta patsiendi südant isofluraani kasutamisest tingitud võimalikest arütmidest. Vajadusel võib südame löögisageduse suurendamiseks ja anne vajaliku kitsenduse saamiseks kasutada sobivaid sümpatomimeetikume, mille loetelu peaks olema iga anesteetikogu jaoks.

Valmistamine "Izomiazid" kasutatakse raviks ja ennetamiseks tuberkuloos, mis on võimelised suurendama vastuvõtlikkust maksas toksilise toime isofluraani nii võttes eespool ravimi lõpetada vähemalt 7 päeva enne operatsiooni maksa kaitsmiseks kahjustuste eest.

Opioidide (narkootilised) valuvaigistid ( "morfiin", "Omnopon", "Izopromedol" "Metadoon" ja teised), mida kasutatakse paralleelselt isofluraangi kaasa aidanud ventilatoorsed depressiooni funktsioone h võib olla ohtlik patsiendi elu.

Kui kuiv CO ₂ -abrorbentov kasutatakse narkoosi masinad, manustades isofluraangi võib suurendada vere carboxyhemoglobin millel on tugev toksiline toime, mis omakorda toob kaasa maksarakkude hävitamisele.

Maksa rikkumise vältimiseks ei ole soovitav korrata anesteesiat sama halogeeni sisaldavate ravimite, sealhulgas izuflorani, kasutamise kohta.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Ladustamistingimused

Nende omadused halogeeni sisaldavaid ravimeid anesteesia jaoks hoitakse temperatuuril mitte üle 30 kraadi. Ravimi "isofluraan" säilitamine lastele kättesaamatud kohtades nende tohutute kognitiivsete võimetega tagab ravimi ja teiste ohutuse.

[52], [53]

Säilitusaeg

Ravimi kõlblikkusaeg, kui seda säilitatakse originaalpakendis suletud pakendites, on 5 aastat.