Isolustatud süstoolne arteriaalne hüpertensioon: labiilne, stabiilne

Kui diagnostika formuleeritakse süstoolne hüpertensioon, see tähendab, et vererõhu faasis süstoli - südamelöökide - ületab füsioloogilise norm (u on vähemalt 140 mm Hg ..) ja diastoolse rõhu (koos lõõgastumist südamelihas vahel kokkutõmbed) fikseeritakse 90 mm Hg. Art.

Seda tüüpi hüpertensioon on eakatel, eriti naistel, tavalisem. Ja tegelikult on enamus hüpertensiooniga patsientidel, kes on vanemad kui 60 aastat, isoleeritud süstoolne hüpertensioon.

Tähtsust süstoolne vererõhk, teadlased on asutatud 1990, kui sai selgeks, et diastoolne vererõhk kõigub vähem ja riskifaktor südame isheemiatõbi ja insult on suurenenud süstoolne rõhk, kasvab kogu elu jooksul.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloogia

Hüpertensiooni diagnoos vastavalt Ukraina tervishoiuministeeriumi statistilistele andmetele on 12,1 miljonit kodanikku, mis ületab 2000. Aasta näitajaid 37,2% võrra.

Sel juhul on isoleeritud süstoolne hüpertensioon 60-69-aastastel patsientidel 40% -lt 80% -l juhtudest ja vanem kui 80-aastane - 95%.

Vastavalt ajakirjas Journal of Hypertension, isoleeritud süstoolse hüpertensiooni eakatel on ennustaja südame-veresoonkonna haigused, isegi tasandil süstoolse vererõhu 150-160 mm Hg. Mis põhjustab olemasolevate kardioloogiliste probleemide tüsistusi kolmandikul patsientidest.

Arteriaalne hüpertensioon  on peamine haigestumuse ja suremuse põhjus, mis on tingitud seostest südame isheemiatõve, tserebrovaskulaarse haiguse ja neerupuudulikkusega. Uuringud on näidanud, et hüpertensioon on Põhja-Ameerikas asuvate patsientide peamine patogeneetiline tegur (500 000), millest pool neist on surmav, ja peaaegu üks miljon müokardiinfarkti aastas. Kõrgvererõhuga patsientidel on esimese südame-veresoonkonna sümptomite kumulatiivne esinemissagedus 10 aasta jooksul meestel 10% ja naistel 4,4%.

Andmete NHANES (National Health and Nutrition kontrollküsitlus) näitavad, et süstoolse hüpertensiooni noorte (vanuses 20-30) on viimase kümne aasta jooksul enam kui kahekordistunud - kuni 2,6-3,2% juhtudest.

Süstoolse hüpertensiooni levimus hüpertüreoidismis on 20-30%.

[7], [8], [9], [10]

Põhjused süstoolne hüpertensioon

Süstoolse hüpertensiooni kliinilised põhjused on seotud:

• suurte arterite elastsuse vanusega seotud langus, mis on tingitud veresoonte seinte siseküljele rasvade (kolesterooli) kogunemine (ateroskleroos);
• aordipuudulikkusega - südame aordiklapi (asub vasaku vatsakese aordi väljumisel) rikkumine;
• koos aordikaru granulomatoosse autoimmuunarteritega (Aaktoarteriot Takayasu);
• hüperaldosteronismiga (neerupealiste koore suurenenud aktiivsus ja hormooni aldosterooni produktsiooni suurenemine, mis aitab suurendada tsirkuleeriva vere kogust);
• kilpnääre suurenenud aktiivsus (türotoksikoos või hüpertüreoidism);
• neeruhaigustega, eriti neeruraarteri stenoosiga;
• metaboolse sündroomiga;
• aneemiaga.

Selles süstoolse arteriaalse hüpertensiooniga aordiklaaside puudumisel on aordikadu arteriit, hüpertüreoidism või aneemia sümptomaatiline või sekundaarne.

Kõige sagedasemad põhjused, mille tõttu noortel süstoolne hüpertensioon võib areneda, kutsuvad eksperdid vananemishormonaalseid muutusi. Kuid hüpertensioon noortel ja keskmise vanuseliselt suurendab tõsiste kardiovaskulaarsete patoloogiate ohtu tulevikus.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Riskitegurid

Hüpertensiooni tekkimisel mängivad olulist rolli sellised riskifaktorid nagu eakad inimesed; hüpodünaamia; rasvade, soola ja alkoholi kuritarvitamine; suurenenud kolesterooli sisaldus veres; kaltsiumi defitsiit kehas; diabeedi olemasolu ja rasvumine.

Süstoolse hüpertensiooni tõenäosus suureneb, kui haigus esineb vere-sugulastel, kuna mõned geeni sisaldavate vererõhu reguleerimise tunnused on edasi lükatud.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Pathogenesis

Isolustatud süstoolse hüpertensiooni arengu patogenees on seletatav hulga arteriaalse rõhu regulatsiooni ja kontrolli keerukate protsesside, südame väljundi ja süsteemse vaskulaarse resistentsuse tulemuste rikkumistega.

Arteriaalse hüpertensiooniga võib esineda kas südame väljundi suurenemine või süsteemse vaskulaarse resistentsuse suurenemine või mõlemad häired samaaegselt.

Neurogeenne vererõhu kontroll viiakse vasomotoorsete center - klastri rõhuretseptorid medulla mis reageerivad tõmbele veresooneseintele suurendades aferentsed impulss aktiivsust. See omakorda vähendab efektiivset sümpaatilist aktiivsust ja suurendab vaguse närvi tooni, mis vähendab südame kontraktsioonide sagedust ja laieneb anumad. Ent vanusest tingituna väheneb baroretseptorite tundlikkus, mis on eakate süstoolse hüpertensiooni tunnusjoon.

BP ja kogu protsessi ringluses kontrollitakse samuti reniini-angiotensiini süsteem keha. Mõjul reniin - ensüümi okoloklubochkovogo neeru aparatuuri - biokeemiliste transformatsiooni tekib ava laevad hormooni angiotensiin mitteaktiivsete peptiidi angiotensiin I. Viimase lehe ACE (angiotensiini konverteeriva ensüümi) muundatakse aktiivseks oktapeptiidangiotensiin II-ks, mis toimib spetsiifiliste retseptorite (AT1 ja AT2) ja põhjustab ahenemine valendikku veresooni ja kortikosteroidi vabastamiseni hormooni aldosterooni neerupealise koores. Omakorda taseme tõusule aldosterooni veres aitab suurendada ringleva veremahu tasakaalutus naatriumioonid (Na +) ja kaaliumi (K +) sisaldust veres, samuti kõrgenenud vererõhk. See juhtub hüperaldosteronismiga.

Muide, suurenenud reniini vabanemist ja stimuleerimisel β-adrenoretseptorite suhtes sümpaatilise närvisüsteemi katehhoolamiinide (adrenaliin, noradrenaliin, dopamiin), mis ületab vabastata juhul liigne füüsiline stress; pikaajaline psühheemootilise ülekoormamise olukord; suurenenud agressiivsus ja stress; neerupealiste kasvajad (feokromotsütoom).

Lõõgastav lihaskiudude veresoonte seinte atriopeptiid (ANP) vabastati südamelihase rakud (kardiomüotsüüdide) kodade pinge all ja põhjustab Uriinieritus (diurees), Na eritumist neerude kaudu ning mõõdukas vererõhulanguseni. Kui teil on probleeme piiratud müokardi ANP tasandil ja vererõhk suureneb süstolile.

Seda tüüpi hüpertensiooniga patsientidel võib vaskulaarse endoteelirakkude funktsiooni kahjustada. Anesteesia õõnsust ümbritsev endoteel sünteesib endoteeli - kõige võimsamad vasokonstriktsiooni peptiidühendid. Nende suurenenud süntees või tundlikkus endoteliin-1-le võib põhjustada lämmastikoksiidi moodustumise vähenemist, mis aitab kaasa vasodilatatsioonile - veresoonte seinte leevendamisele.

Ja isoleeritud süstoolse hüpertensiooni patogeneesi hüpertüreoidism on tingitud asjaolust, et hormooni triiodotiüniin suurendab südame kokkutõmbumise ajal südame võimet ja BP-d.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Sümptomid süstoolne hüpertensioon

Pange tähele, et kerged sümptomid süstoolse hüpertensiooni võivad ilmuda nõrk ja üsna haruldane - perioodilised tunne raskustunne peas ja / või valu kaelas, bouts pearinglus, kohin kõrvus, rahutu uni.

Patoloogia progresseerudes süvenevad sümptomid, lisatakse intensiivsemate peavalude ja iivelduse rünnakud, südame löögisageduse tõus, rinnakorra tagant jälle jälle löövetõbi ja valu.

Kui vererõhu suurenemise põhjus seisneb neerupealiste koore hüperaktiivsuses ja aldosterooni liigsel tasemel, tunnevad ka patsiendid haiguse esimesi sümptomeid

üldise nõrkuse, peavalu ja südamevalu kujul.

Lisateabe saamiseks vt. -  Kõrge vererõhu sümptomid

Etapid

Samuti on hüpertensioonil kolm etappi:

• esimene etapp on fikseeritud vererõhu indeksitega 140-159 / 90-99 mm Hg. P.
• teine etapp - BP 160-179 / 100-109 mm Hg. P.
• kolmas etapp - AD≤180 / ≤110 mm Hg. Art.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Vormid

Kliinilises praktikas eristatakse selliseid süstoolse hüpertensiooni tüüpe:

• isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon - kui süstoolse vererõhu indeks on suurem kui 140 mm Hg. St ja diastoolne ei ületa 90 mm Hg. P.
• ebastabiilne või labiilne süstoolne arteriaalne hüpertensioon avaldub vererõhu (tavaliselt mitte rohkem kui 140 mm Hg) perioodilise tõusuga südamelihase kontraktsiooni ajal. Peamised põhjused on seotud adrenaliini, norepinefriini ja dopamiini liigse vabanemisega, mis põhjustab südame voolu suurenemist vereringes;
• stabiilset süstoolset hüpertensiooni iseloomustab pidev süstoolse vererõhu tõus koos indeksite gradientidega - 140-159 mm Hg. Art. (valgusvorm) ja üle 160 mm Hg. Art. (mõõdukas vormis).

[38]

Tüsistused ja tagajärjed

Süstoolse hüpertensiooniga seotud kõrvaltoimed ja komplikatsioonid mõjutavad sihtorganeid (süda, neer, aju, võrkkest, perifeersed arterid) ja näevad välja nii:

• südame vasaku vatsakese hüpertroofia;
• arütmia ja kodade virvendusarütmia;
• kopsu hüpertensioon;
• südamepuudulikkus;
• peaajuvereringe (insult) või kroonilise entsefalopaatia ägenemises esineva ajuarteri skleroos aju koes ebapiisava verevarustuse taustal;
• krooniline neerupuudulikkus (glomerulaarfiltratsiooni kahjustus) veresoonte skleroosid ja neeru parenhüüm;
• nägemise halvenemine (võrkkesta anuma vähenemise tõttu).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46],

Diagnostika süstoolne hüpertensioon

Süstoolse hüpertensiooni standardne diagnoos algab patsiendi kaebuste ja vererõhu mõõtmisega tonomomeetriga ning süntesoonide kuulamisega fonendoskoopi abil.

Diagnostics võivad sisaldada elektrokardiogramm (EKG), ehhokardiogrammis (ultraheliuuringut sobivalt), ultraheliuuringut neerud ja kilpnääre, röntgenkiirte arterite (arteriograafiaks) ja veresoonte ultraheli verevooluga (Doppleri).

Põhikatsed: vereanalüüs (kolesterooli ja glükoosi, kilpnäärmehormoonide, aldosterooni, kreatiniini ja karbamiidi puhul); üldine uriini analüüs.

[47], [48], [49], [50], [51]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentseeritud diagnoos on mõeldud selleks, et eristada süstoolset hüpertensiooni, näiteks  valge karvkatte sündroomist.

[52], [53], [54]

Ravi süstoolne hüpertensioon

Vastavalt ülemaailmsetele soovitustele hõlmab süstoolse hüpertensiooni ravi nii mitte-ravimeetodeid kui ka ravimteraapiat. Esimesed sisaldavad soovitusi liigse kaalu äravõtmise, suitsetamisest loobumise, lauasoolade, alkohoolsete jookide, loomsetest rasvadest tarbimise piiramise kohta. Loe edasi -  Dieet suure surve all. Lisaks arstid soovitavad teil liikuda rohkem ja võtta vitamiine.

Süstoolse hüpertensiooni ravis kasutatavad ravimid on järgmised:

• diureetikumid (tiasiid tiasiid) hüdroklorotiasiidi (Gidrotiazid) Klopamid, indapamiidi (dp. Firmanimed Akripamid, INDAP, Indapsan) Torasemiid (Trifas).
• ained, mis pärsivad toime ACE ja blokeerimise angiotensiin II - enalapriil (Enap, Renital, Vasotec, Vazolapril), Captopril®, Lisinopriil, Monopril®, Sinopril;
• kaltsiumi antagonistid - Diltiaseem (Dilatam, Diacordin, Altiasem, Cordiazem), Verapamiil, Nifedipiin;
• β-blokaatorid veresooni laiendava tegevus - labetalooliga (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), pindolool (viski Pinadol, Prindolol) Karvediloolil (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) Nebivoloolil, tseliprolool;
• reniini blokaatorid Aliskireen (Racileus), Cardosal;
• angiotensiin II retseptori blokaatorid (angiotensiin II inhibiitorid) - Valsartaan, Losartaan jne;
• vasodilataatorid Neupresol (digirradasiin, gipopresool, tonolüsiin).

Diureetikumide ravimid Hüdroklorotiasiid määrab päeva jooksul ühe või kaks tabletti. Võimalikud kõrvaltoimed nagu suukuivus, janu, söögiisu vähenemine, iiveldus ja oksendamine, krambid, südame löögisageduse langus, kaaliumi taseme langus. See ravim on neeruprobleemide, pankreatiidi, diabeedi, podagra ja raseduse korral vastunäidustatud.

Vererõhu langetamise tabletid Enalapriili võetakse üks kord päevas (0,01-0,02 g). Kõrvaltoimete hulka kuuluvad pearinglus, peavalu, iiveldus, kõhulahtisus, krambid.

Diltiaseem suurendab veresoonte valendikku ja vererõhu langus päevases annuses 180-300 mg, kuid ravim vastunäidustatud südame arütmia ja raske südamepuudulikkuse ja neerupuudulikkuse, samuti lastele ja rasedatele.

Ravimlabetolooli võetakse üks tablett (0,1 g) kuni kolm korda päevas; peapööritus, peavalu, iiveldus, soolehäired, suurenenud väsimus. Labetalooli ei määrata, kui patsiendil on raske südamepuudulikkus.

Ravimid Nepressol - peaajuarterite arterioskleroosi puudumisel on soovitatav võtta üks või kaks tabletti (25 mg) kaks või kolm korda päevas. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on peavalu ja peapööritus, tahhükardia ja südamevalu.

Kompleksne vahend vererõhu langetamiseks. Kaptopresil on oma koostises hüdroklorotiasiid ja kaptopriil. Tavaline annus on 12,5-25 mg (pool tablett ja terve tablett) kaks korda päevas. Ravim on vastunäidustatud raske neerupuudulikkuse, aordi aordi stenoosi, hüperaldosteronismi, hüpokaleemia ja hüponatreemia korral. Kõrvaltoimed võivad ilmneda urtikaaria, suukuivus, isutus, iiveldus, kõhulahtisus, tahhükardia, diurees jne.

Vt ka -  Kõrgsurvetabletid

Selle haiguse homöopaatia: Acidum aceticum D12, Varita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsiumium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Isoleeritud süstoolse arteriaalse hüpertensiooni füsioterapeutiline ravi, peamised meetodid on antud publikatsioonis -  Füsioteraapia arteriaalse hüpertensiooniga

Ja alternatiivne ravi, mis tavaliselt kasutab materjalis kirjeldatud ravimtaimi -  maitsetaimed, mis alandavad survet

Ärahoidmine

Millised meetmed aitavad kaasa kõrge vererõhu tõkestamisele, mida on üksikasjalikult kirjeldatud artiklis -  Hüpertensiooni ennetamine

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Prognoos

Patsiendid peaksid mõistma, et süstoolse arteriaalse hüpertensiooni, eriti selle stabiilse vormi prognoos sõltub paljudest teguritest. Esiteks, vererõhu tõus ja südame- ja tserebraalsete komplikatsioonide esinemine.

Kardioloogide andmetel on seda haigust põdevatel meestel (võrreldes normaalse vererõhuga meestega) südame isheemiatõve suurenenud surma risk 28%. Ja naistele - peaaegu 40%.

Süstoolne hüpertensioon ja armee

Avastatud värvata süstoolne hüpertensioon esimese või teise etapi teatud piiranguid selle sobivust läbima sõjaväeteenistuse ja meditsiinilise värbamisbüroo väljastatud kujul ülesande kategooria - osaliselt sobib. Kolmanda astme hüpertensioon tähendab sõjaväe jaoks sõjaväeteenistusele sobimatuid hüvesid.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70],