Tagajärjed ja taastumine pärast teist insult

Äge põhjustatud seisundi täielikku või osalist lõpetamist verevoolu aju veresoontes, provotseerib nende ummistuse või ainsa (isheemilise insuldi) või rebeneda intratserebraalsed arterite koos järgneva verejooksu neist koljuõõnt (hemorraagilise insuldi) on väga ohtlik ja mis viib patsiendi surma on palju tõenäolisem kui müokardi infarkt.

Patsiendid, kellel õnnestus pärast insuldi ohutult taastuda, jäid aga kehalise kalduvuse tekkida verehüüvete, kolesterooli neelude moodustumise, kontrollimatu vererõhu tõusuga. Lisaks on neil tavaliselt ka teisi tõsiseid kroonilisi patoloogiaid - neuroloogilisi, endokrinoloogilisi, kardiovaskulaarseid, neerusi, sageli suhteliselt rasket tähelepanuta jäetud vormi. Selle keha varud, mis võivad vältida insuldi kordumist, on väga väikesed. Ja patsiendid, kes tulevad välja võitluses ohtliku haiguse võitjatega, mõnikord teevad vigu nende tegelike võimete kohta, mis toob kaasa veresoonteõnnetuse kordumise.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloogia

Ülemaailmne statistika seab südame-veresoonkonna surmapõhjuse teise koha pärast surmapõhjust südamehaiguse tõttu. Igal aastal ägeda tserebraalse tsirkulatsiooni häiretega planeeritakse haiglasse 460-560 inimest igast 100 000st inimesest planeedil, kolmas juhtumit - korduv. Statistika ellujäämise pärast teist insult pettumust, kui pärast esimest insult keskmiselt 2/3 patsientidest elada maailmas, pärast teist - elada mitte rohkem kui 30%, ja nende elukvaliteeti ja öelda ei, sest insult on esikohal esmase puude põhjuste seas.

[6], [7], [8],

Põhjused teine käik

Praeguseks on akuutsete tserebrovaskulaarsete patoloogiate korduvate episoodide esmaste põhjuste selgitamine üks angioneurologia paljutõotav valdkonda. Siiani pole piisavalt uuritud nende arengute mehhanismi, kliinilisi ilminguid ja insuldi morfoloogiat, ühtset lähenemist ja terminoloogiat pole välja töötatud. Isegi teise insuldi mõiste tõlgendatakse mitmetähenduslikult, sest mõnel uuringul on loetletud ägedaid veresoontehäireid teises arteriaalses süsteemis või aju piirkondades, kus verevarustust teostavad erinevad veresooned. Teistes uuringutes on need välja jäetud, mistõttu on erinevate autorite andmed mõnikord suhteliselt mõõdetavad. Sellega seoses on enamus töödest eriti märgitud tegurid, mis suurendavad kokkulangevuse riski ning mõjutavad selle kulgu ja ellujäämise tõenäosust.

Peamised algatajad ägedate peaajuringluse, esimest korda, ja järgmistes peetakse kas patsiendil on kõrge vererõhk (ei pruugi numbrid on "off-skaala"), ateroskleroosi (eriti ohtlik kombinatsioon), hüpertroofiline muutused vasaku vatsakese südame. Kui patsient - diabeetik, suitsetate või jooginõu, insuldi riski suurendab mitu korda. Ka kahe eespool nimetatud teguri kombinatsioon suurendab märkimisväärselt ebasoodsa tulemuse tõenäosust.

Arstid on ammu märganud järgmine omadus - korduv veresoonte õnnetus saagi, peamiselt need, kes on peaaegu täielikult taastanud oma tervise taset pärast streigi tagasi oma endise eluviisi, on lakanud olemast ettevaatlik ja jälgida ennetava suunised. Isiku, kellel on insult, elukvaliteet määrab täiel määral olukorra kordamise võimaluse.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Riskitegurid

Teise rabanduse riskifaktorid, mis ei põhjusta otseselt patoloogilisi muutusi ajuarterites, vähendavad hemodünaamika adaptiivseid potentsiaale ja loovad tingimused ajuarterite vereringluse kompenseerimiseks. Sellesse rühma kuuluvad vaimne ja füüsiline treenimine, ebapiisav puhata (isegi töö, mis annab rõõmu, on vaja annustamist); stressi tekitavate olukordade arv, nii negatiivne kui ka positiivne; kaugel kasulikest harjumustest - suitsetamine, alkoholi ja / või narkootikumide tarbimine, ravimite võtmine ilma arsti väljakirjutamiseta; teostatavate füüsiliste koormuste puudumine, tavaliselt koos alatoitumise ja sellest tulenevalt liigse kaaluga.

Teine insult on suure tõenäosusega inimestel, kes ei kontrolli oma vererõhku, vere viskoossust, viitavad hoolega olemasolevatele kroonilistele haigustele. Teise rabanduse suurenenud risk on seotud mitte ainult hüpertensiooniga, vaid ka madalate vererõhuga, ainevahetushäirete ja hüperkoaguleeruva veresega. Sageli juhtub sageli südame lihase funktsioonihäiretega inimestel, kodade virvendusarütmia, südameinfarkti anamneesis.

Fertiilses eas naiste puhul on hormonaalsed rasestumisvastased vahendid korduvat insuldi, eriti suitsetamise ja hüpertooniatõve ohtu.

Teine suur risk rühm koosneb inimestest, kes on olnud mööduv häired tserebraalvereringe - petehhiaalsed hemorrhages (miniinsuldid nagu neid nimetatakse), mis viib minimaalse Nekrootiliste muutused ajukoes, samuti - mööduv isheemiline atakk (pöörduv häire verevarustus tahes ajupiirkonnas) . Insidiousness neist sündmustest, enamasti märkamata või unustatud, et tõeline tõenäosus insuldi selliseid inimesi on palju suurem.

Neid tegureid saab kohandada meditsiiniliselt pärast piisava ravi saamist ja eluviisi tellimist.

Insulatsiooni tõenäosuse puuduvad tegurid on üldiselt järgmised: vanusepiir 65 aastat - kolmest insultist iga kahe nädala järel esinevad vanuses vanemad inimesed; Seksuaalne lisavarustus - meessoost rahvastik vanuses 30-69 aastat on tundlikum akuutsete ajuveresoonkonna patoloogiate suhtes; pärilik eelsoodumus ja etniline päritolu (suurim tõenäosus insult on hinnanguliselt Aafrika ameeriklased). See hõlmab juhuslikke stressiolukordi. Kuid spetsialistid ei seosta korduva insuldi võimalust suguluse, vanusegrupi või patoloogilise tüübiga eelmise vaskulaarjuhtumi korral. Selle kordumise peamine põhjus on patsiendi kõhklev suhtumine tema tervisele ja soovimatus teatud piiranguid järgida.

Enamik äge ajuveresoonkonna isheemia arendab tüüp (umbes 8-9 kümnest), hemorraagia moodustavad ainult 10-15%, aga neid iseloomustab raskema kulu ja kõrge suremus.

[15]

Pathogenesis

Isheemilise insuldi patogeneesis peetakse hetkel kahjustuse tagajärjel:

• Põhiarterite ateroskleroos (peamiselt seemnerakkudest) enne koljuõõnde sisenemist, mis moodustab enamuse (kuni 40%) selle tüüpi esmaste ja sekundaarsete vaskulaarsete katastroofide;
• aju suurenenud arteriaalse rõhu tõttu paiknevad väikesed arterid koos aterosklerootiliste muutustega intrakraniaalsetes veresoontes (umbes 35% isheemilistest insultidest);
• südamega (vasakpoolsed) keskmise ajuarteri oklusioon rasva või õhumembolusega, umbes 15% -l isheemilistest insultidest kuni 20-ni.

Muudel juhtudel patogeneetilised toimiva isheemilise insuldi olid veritsushäiretest (trombemboolia), degeneratsiooni vaskulaarse membraane, mis on põhjustatud ole otseselt seotud ajuveresoonte haiguste nagu suhkurtõbi, vaskuliit, erüteem.

Ateroskleroosne angiopathia esinemine on enamiku isheemiliste insultide, sealhulgas korduvate häirete, peamine põhjus. See on kõige olulisem riskitegur. Aterosklerootiliste veresoonte seinte muutusi peetakse krooniliste proliferatiivsete ja põletikulist protsessi, arengu vastu vereklompide mis moodustuvad tänu suurenenud vere viskoossuse sageli provotseeritud hüpertensiooni ja lipiidide ainevahetuse häired.

Selle protsessi patogeneesis on märkimisväärne osa madala tihedusega lipoproteiinide interaktsioonis arterite seintega. Vanuse suurenedes patsiendi tungimine arterikanüül tsirkuleeriva plasma valgud, madala tihedusega suureneb, moodustub esmane kolesteeriliste laigud, mis lõpptulemusena muutub kasvajate arterite seintel - ateromatoosset naastu. Kondenseerumine või vastupidi, lõdvendada naastu pragunenud haavanduda nende paksem esineda kerget verevalum, fibroseeriv hiljem mis suurendab suuruse ja moodustamise vastavalt arteri valendiku narrows, vigastatud endoteeli membraani. Anuma tromboosiresistentsus väheneb ja selles kohas toimub järk-järgult parietaalset trombi moodustumine. Selle struktuurse häired (lõdvenemine, praod, fibroos) genereerida intravaskulaame substraatide (emboolia) transporditakse verevoolu ajuarterites.

Patogeneetilised protsessid arenevad ja suurenevad ligikaudu esimese kolme nädala jooksul, eriti intensiivselt see esineb haiguse esimestel minutitel ja tundidel. Kui ummistumist arteri verevoolu mingil ajuosades lakkab ja areneb kiiresti niinimetatud "isheemilise kaskaadi", põhjustades hapnikuvaegus ja oksüdatsiooni ajukoe, halvenenud lipiidide ja süsivesikute metabolismi, pärsitud neurotransmitterite produktsioon ning nende arv sünapsipilus väheneb järsult. Selle protsessiga kaasneb kuumainfarkti moodustamine, mis moodustub sõna otseses mõttes viiest kuni kaheksa minutiga. Asukoht kahjustunud koe tekkiv hapnikupuudus ja võimsus suureneb suure kiirusega (1,5 tundi - 50% kuue tunni perioodi nimetatakse "terapeutiline aken" - 80%). Ilma ravita laieneb see piirkond geomeetriliselt, progresseerub aju sekundaarne laialt levinud aevastumine. See kestab kolm kuni viis päeva, siis surnud neuronid on läbinud nekroosi ja protsess on osaliselt lokaliseeritud. Tulevikus tekivad ja kasvavad neuroloogilised sümptomid.

Samas stsenaariumis areneb korduv insult, kuid tuleb arvesse võtta isheemilise tsooni esinemist, eelmise kahjustuse tagajärgi. Ajukoe pehmendamise fookus kahjustab suuremat piirkonda, ootamatu perioodi lõpuks on positiivne dünaamika palju harvem. Mõnikord kujuneb isheemia arenev hemorraagiline vorm, mis teeb diagnoosi raskeks, raskendab olukorda ja süvendab prognoosi.

Mehhanism hemorraagilise insuldi enamikul juhtudel põhjustatud rebend peaaju veresooni ning leotamist vere Ajukoes sektsioonis ja / või moodustumise intratserebraalsed hematomas, õõnsusse moodustatud ajukoes, mis paiknevad vastavalt vererõhku. See põhjustab hävitamine või kokkusurumine ajukude, oma nihestus, murtud väljavool venoosse vere ja tserebrospinaalvedelik, mis viib turse aju ja pigistada tema pagasiruumi. Mõõtmed hemorraagiline fookus on väga erinevad - alates väikesest kuni levikuni kogu poolkera, mõnikord tekivad mitmed hemorraagia. Sellel saidil areneb isheemia regioon ja käivitatakse ülalkirjeldatud patogeensete protsesside kaskaad. Kui patsient jääb ellu, moodustub hematoomikoha asemel aeg-ajalt tsüst.

Enam kui neli viiest hemorraagilise insuldi tekib siis järsku vererõhu tõusu, mõnikord põhjustada ajuverejooks on rebend aneurüsm (arteriaalne väärarengud) ja muud ajuverevalum. Tserebraalse verejooksu taust on stressiolukord või füüsiline üleküllus. Risk hemorraagilise õnnetus suurendatakse häirega patsientidel lipiidide metabolismi, rasvumine, diabeet, südamehaigused ja sirprakuline aneemia, ei kuulu sõltuvuse.

[16], [17], [18]

Sümptomid teine käik

Inimesele, kes on juba saanud insuldi taastumisest, tuleb tema sümptomeid meeles pidada ja hooldada, et uut katastroofi lähteaineid ei jääks.

Esimesed märgid, mis räägivad selle võimalikust lähendamisest:

• ühepoolne lühiajaline nägemiskahjustus;
• äkki rünnakud mälukaotus - inimene mõne aja pärast tundub reaalsus "välja kukkuda" või ei suuda hinnata tema asukohta;
• mööduvad kõnehäired - erutumatus, inhibeerimine;
• jäsemete ühepoolne paresis ja / või nende tundlikkuse vähenemine;
• meteoroloogiline sõltuvus, väljendub pearingluses, nõrkus, eelsupeeritus ja peavalu.

Kui kaht loetletud märgi esineb isikule, kes on juba ühe insuldi üle kandnud, tuleb kiirelt arsti poole pöörduda ja ravikuuri läbida, et vältida löögi kordumist.

Kui ebaõnne ikkagi juhtus, sõltub ravi edukus kõigepealt teiste reaktsiooni kiirusest ja saabunud kiirabibrigaadi professionaalsusest. Teise juurdekasvu sümptomid, mis on sarnased esimese juhtumiga - pearinglus, iiveldus, uimastatud või ärritunud seisund. Patsient ähmastab paralüüsi ühe keha poole, võib esineda oksendamist, kõhulahtisuse rünnakut, hüpertermiat. Patsient ei saa mõlemat kätt üles tõsta, käsi ei tõuse halvatud küljest, tema raputamine pole peaaegu tunda. Nägu muutub asümmeetriliseks (ühel küljel langeb suu nurk ja silm ei sulge), naeratus on kõver, pole võimalik selgelt öelda paar sõna patsiendist.

Etapid

Post-insult-kooma raskusastet hinnatakse vastavalt Glasgow skaalale:

1. Esimene - määratakse patsientidel mõned olemasolu meeles, kuigi nendega kokku puutunud põhjustada raskusi, kuid nad on võimelised neelama, rulli end selili, teostada lihtsaid liikumisi, kuigi sümptomid stuupor ja letargia märgatav, kui patsient on unine, hilinenud reaktsioon, isegi valu, hüpertooniline lihastik; õpilased reageerivad valgusele, mõnikord teatavad kõrvalekalded (erinevad straibismid). Selle variandi puhul on iseloomulik kõige soodsam prognoos ja kõige vähem komplikatsioonid.
2. Teine - patsiendi nekontakten suudab suigatama, mõnikord võib näha kaootiline kokkutõmbumine lihased, mida ei saa seostada kontrollitud liigutused, füsioloogilisi funktsioone spontaanselt, enamasti patsientidel nad ei kontrolli, neelu reflekse selles etapis on salvestatud, patsiendi õpilased on väga piiratud ning praktiliselt reageerivad valgusele, mürarikas hingamine patoloogiliste iseloomulik anoksia, lihasnõrkus, selle spontaanse wavelike kontraktsiooni. Ellujäämine on ebatõenäoline, eriti pärast teist insuldi.
3. Kolmas (atooniline) - patsient on teadvuseta, ei reageeri valustiimulite ja katsu sarvkesta valgustundlikkus puudub täielikult pupillid, neelu reflekse vahetevahel Käesoleval väga nõrk; lihaste tonus on märgatavalt vähenenud, lihaskrambid võivad ilmneda kehaosades või lained kogu kehas, hüpotensioon, hüpotermia, hingamisrütmihäired. Ellujäämise tõenäosus, eriti pärast teist insuldi, kipub olema null.
4. Neljas - juba sisuliselt patsient ei anna märke elust, iga teine hingeõhk võib peatuda.
5. Viiendaks on patsiendi haigus ja surm.

Insuldi arenguetapid määratakse järgmiselt:

• esimesed 24 tundi nimetatakse haiguse kõige ägeks staadiumiks;
• millele järgneb terav, mis võib kesta keskmiselt kolm nädalat;
• järgmise kolme kuu jooksul peetakse alaikset staadiumi;
• siis varajased (kolme kuu kuni kuue kuu) ja hilja (kuni ühe aasta möödumiseni) iseseisvad taastumisetapid;
• löögi pikaajaliste tagajärgede etapp algab pärast aasta lõppu.

Sõltuvalt veresoonte kahjustuste olemusest on kaks insuldi peamist tüüpi. Neli viiest ägedate haigusseisundite peaaju vereringet põhjustatud ummistuse või ainsa suure või väikese arterites, põhjustades osalise või täieliku katkestamise arteriaalse verevoolu kudedesse aju (isheemilise insuldi). Ainult viiendik ägedatest ajupatoloogilistest haigustest langeb hemorraagilistele insultidele, kuid nad on palju raskemad, üle 80% hemorraagidest põhjustab patsiendi surma.

Primaarse ja korduva insuldi tüübid ei ole alati ühesugused, sageli on need tavaliselt tsoonid ja ajuristruktuurid, kus lõplikud destruktiivsed protsessid toimuvad, patogenees on sageli üsna erinev.

Teine isheemilise insuldi, tekib tavaliselt ootamatult (kuigi aeg-ajalt kliinilised sümptomid võivad suurendada järk-järgult), sageli öösel või hommikul, unes (hüübimist arteri) või pärastlõunal (netrombotichesky insult). Iseloomulik ühepoolne lüüatus. Teadvuse seisund sõltub kahjustuse asukohast ja ulatusest, samuti esimese käigu tagajärgedest. Väheoluliste muutustega võib teadvuse säilida või ebaoluliselt häirida. Neuroloogilised sümptomid akuutse etapi manifest rikkumise hääldus üksikute sõnade või suurem häälemuutmisseadmeid, väsimus ja ataksia, ühepoolse nägemispuudega sama käega - tuimus jäsemetes. Mõnikord võib esineda kusepidamatust. Epileptilised krambid ei ole tüüpilised.

Massive (ulatuslik) isheemilise insuldi iseloomustab järkjärguline tõus sümptomid, ei ole teadvuse raske neuroloogiline: oksendamine, tugev peavalu, silmade liikumine ja kõnehäired, parees ja halvatus, kooma. Laialdased korduvad insultid lõpevad sageli surmaga.

Teine hemorraagiline insult valdavas enamuses juhtudest viib patsiendi surma või täieliku puude tekkimiseni. Sellise insuldi peamine oht on see, et hemorraagia mehaaniline toime - ajukoe kihtide kokkupressimine ulatusliku isheemilise piirkonna moodustamiseks. Tavaliselt areneb see päeva jooksul ja on tingitud stressist ja / või füüsilisest pingest. Varajase hemorraagia tekkimise tõenäosus tuleneb järgmistest sümptomitest: ühepoolne näo paresteesia; verevool näole; silmade terav valu (mõnikord mõlemas), lühiajaline pimedus, nägemispiirkond on tihtipeale ümbritsetud punase looriga; tasakaalu kontrollimise perioodiline kadu; afaasia. Nägu enne insuldi on sageli punane, mõnikord temperatuur tõuseb, on hirmus, mulliv hingamine, mõnikord tekivad epilepsiahoogud.

Hemorraagilise insuldi sümptomaatika vastab ajutise aine dislokatsioonile normaalse asukoha suhtes. Kui patsient ei ole teadvuse kaotanud, on tal tavaliselt raske peavalu, valgusfoobia, iiveldus ja oksendamine, tahhükardia, kõne ja liigutushäired.

Teadmata olekut võib täheldada erineval määral - alates uimastamisest kuni koomaseeni. See on tüüpiline enamusele hemorraagilise insuldiga patsientidele. Lisaks teadvuse nõrgenemist patsiendi võib täheldada: rütmiline liikumine silmad (nüstagm), võimetus järgida pilgu liikuva objekti puudumine või vähenenud tundlikkus pupilli puudumine lihastoonust, hingamine ja südame arütmia, hüpotensioon, no okserefleks, erineva suurusega pupillid, bulbar düsartria, juhuslikud pisarad või naerad, uriini viivitus või kusepidamatus. Võib esineda krampe, mis sarnanevad epilepsiahoogudega.

Sellise insuldi korral täheldatakse kõige kõrgemat suremust patsientidel teisel kuni neljandal päeval pärast haiguse algust (patoloogilise protsessi tekkimise tõttu) ja ka 10-12 päeva (komplikatsioonide tõttu).

Kõige tõsisem on ajukoores olev hemorraagia: peaaegu alati on teadvuse tõsised rikkumised ja tõsine neuroloogiline defitsiit: halvatus, suulised veresoonte häired, tundlikkuse kadu, orientatsiooni kaotus. Väline sümptomoloogia sarnaneb keskmise ajuarteri blokeerimisega.

Kui talamusevalu hemorrhages ka seal on võimalus kooma, sümptomid erinevad häired ülekaal Meeleelundite (eye movement, STRABISM, piirates vaatevälja) enne rikkumist motoorse funktsiooni.

Varioli silla hemorraagia varajane kooma, mida iseloomustab valguse ja õpilaste vastuse puudumine punkti kujul, samuti lihaste toonuse järsk kahepoolne tõus.

Väikeaju lokaliseerimine iseloomustab välimus ootamatu pearinglus, millega kaasneb oksendamine, koordinatsioonihäired liikumise, võimetus kõndida ja seista, halvatus silma lihased juuresolekul meeles, compression ajutüve võib põhjustada surma.

Subaraknoidne hemorraagia esineb peamiselt arteri sisemise elastse seina väljaulatuvuse (aneurüsm) eostuse purunemisel. Seda tüüpi hemorraagiline rabandus on iseloomulik 35-65-aastastele vanusegrupile. On iseloomulik lühike tugev peavalu. Valus võib patsient isegi minestada, mis aeg-ajalt läheb kooma, aga enamikul juhtudel ilmub teadvus ja patsient on vaid mõnevõrra kurnatud. Mõnikord eelneb peavalu sünkoop. Hemorraagia tekib tavaliselt füüsilise koormusega või on selle vahetu tagajärg. Fookus võib paikneda ainult arahnoidsel membraanil või levida edasi. Kui veri siseneb ajuliseks aineks, ilmnevad fokaal-hemorraagia sümptomid.

[19], [20]

Tüsistused ja tagajärjed

Teise raja tagajärjed on tavaliselt palju raskemad - enamikul juhtudel lõpeb see surmaga. Teine löögi järel kooma juhtub 2/3-l patsientidel ja sellest on võimalik elusalt välja tulla. Komas tekib sügav minestamine, patsiendil ei ole täielikult või osaliselt mingeid reflekse ja vastust välistele stiimulitele. Kuid sõltuvalt sügavus kooma võib patsient reageerida ärritus sarvkesta tahtmatu avamise silmalaud või korrapäratu liikumise, mõnikord on grimassitavaks, pisaravool, põhjendamatu naeru. Kooma tekib siis ajuverevalum, kompleksne isheemia, turse ja toksiliste kahjustada ajukude samaaegne süsteemsed haigused, nagu sidekoehaigused.

Inimesed, kes elasid ainult ühe vaskulaarse õnnetuse korral, ei lõdvestu ilma nõuetekohaste ennetusmeetmeteta, võib see juhtuda uuesti ja palju raskemate tagajärgedega. Haiguse prognoos sõltub suuresti patoloogilise protsessi poolt mõjutatava ajuarteri suurusest, selle asukohast, kahju ulatusest ja esimese insuldi tagajärgedest. Lisaks sellele on oluline roll patsiendi vanusel ja füüsilisel seisundil, samuti kui kiiresti ta sai professionaalset abi.

Mis on teise insuldi oht? Meditsiiniline statistika kinnitab, et enamik patsiente (umbes 70%) ei ela pärast teist insulti.

Siiski, kui ajukoe on esimest ja teist korda kahjustatud oluliselt, on töövõime säilitamise võimalus olemas. On juhtumeid, kui isik kogenud mitu insult, kuid iga kord, kui kvaliteetse elu tõenäosus väheneb.

Intrakulaarsed komplikatsioonid muutuvad teist korda stabiilseks, sagedamini areneb aju ja kooma tursed. Isegi ellujäänud patsiendil on tagatud täielik või osaline liikumishäired, kõne, nägemine ja dementsus.

Lõhemuste paresis piirab oluliselt liikumisvõimalusi. Paralüüsige ketid patsiendile voodisse või ratastooli. Lihtsaim paralüüsi tase on monoplegia, kui ainult üks osa kaotab oma liikumisvõime. Selles on jäsemete (hemipleegia) ühepoolne liikumatus ja mõlema kaksikteiste (parapleegia) kinnisvara.

Kui suutmatust täielikult liikuda, tihti pimedus ühendatakse ühe silma, verbaalsete häirete - ebaselge ja ebamäärane kõne, vähenenud luure.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostika teine käik

Esmane diagnoos on teiste eelisõigus, patsient ise enamasti ei saa ennast ise aidata ja helistab kiirabi.

Kui te arvate, et mõni seerianumber on insult, saate testida teadvustatud isikut, pakkudes talle naeratust, tõsta käsi ja midagi öelda. Ta ei suuda nende ülesannetega toime tulla: naeratus osutub kõveraks, puudutamata poole käsi ei tõuse, sõnad hääldatakse ebamäärane. Kui inimene on teadvuseta, on hädaabikõne kutsumine kohustuslik.

Ägeda rünnaku all kannatav patsient on haiglasse viidud. Haiglas ta viib läbi analüüsi vere parameetreid, sealhulgas - oluliselt veresuhkru ja kolesterooli, hindab mehhanismi tõhususe vere hüübimist uriinianalüüs. Kui tomograafia ei ole võimalik - uurige tserebrospinaalvedelikku.

Neuroloogilist defitsiiti määravad erinevad meetodid, rakendatakse ka kõige populaarsemat USA riikliku tervishoiuinstituudi (NIHSS) skaalat, skandinaavia insuldi skaalat ja Glasgowi kooma skaalat.

Täpne ülevaade asukohast ja ulatusest vaskulaarsed kahjustused annab kaasaegse instrumentaalne diagnostika puhul - arvuti ja / või magnetresonantstomograafia angiograafia kontrast ja ilma, Doppleri ultraheli, elektroentsefalogramme. Tavaliselt hinnatakse südame lihaste tööd elektrokardiogrammi abil, võib määrata südame ultraheliuuringu.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diferentseeritud diagnoos

Eristusdiagnoosis viiakse läbi tugeva migreenihoo, kooma, diabeet, ajukasvajad, äkiline parees muud etioloogiate, peaajusisene hematoom anatoomilised aneurüsm unearteri ja mõnede teiste haiguste puhul, mis on sarnased sümptomid.

Ravi tüübi diferentseerimine toimub vastavalt sugulaste või patsiendi (kui võimalik) uuringule ja uuringu andmetele. Selles suhtes on kõige informatiivsemad andmed tomogrammi kohta. Hemorraagilise insuldi iseloomulikud erinevused - põhjahaiguse uurimisel leitakse tavaliselt võrkkesta hemorraagia; verd tserebrospinaalvedelikus, mille värvus on kollakaspruun või rohekas, suureneb rõhk; leukotsüüdid on tõusnud, protrombiin on normaalne või vähenenud; uriinis leidub erütrotsüüte, mõnikord glükoosi ja valku.

Reteniivse isheemilise insuldi trombootilises vormis on põhjaosa uurimine kitsenenud ja ebaühtlane anum; läbistatud vedelik on läbipaistev, selle rõhk on normaalne (mitte-trombootilisega, seda saab suurendada); vere on viskoosne, protrombiiniindeks on tõusnud; uriini erikaal on väike

[32], [33], [34], [35], [36]

Ravi teine käik

Ennustamine ellujäämise teises veresoonte õnnetus sõltub paljudest teguritest, millest üks - kiirus: Mida kiiremini patsient saab kätte spetsialistid ja alustada elustamist, seda rohkem võimalusi see on ellu jääda minimaalse mõju.

Mida teha teise käigu korral? Helistama kiirabi. Brigaadi saabumisel oodates on vaja aidata patsiendil tasandada (istu maha), tagades pea kõrgema positsiooni (proovige mitte enam patsiendi liikuda). Mõõdab (kui võimalik) vererõhku ja antakse antihüpertensiivne ravim. Prostantsidest vabanemiseks, kontaktläätsede eemaldamiseks, prillide eemaldamiseks, kraani lahtiühendamiseks, rihma vabastamiseks.

Kui patsient on teadvuse kaotanud, pöörduvad nad pea ühel küljel ja avavad veidi oma suu, jälgivad hingetõmmet, vältides keele komistamist, mis võib blokeerida õhuvoolu hingamisteedesse. Ärge proovige viia patsient elule. Soovitav on panna külm kompress või jää otsaesisele.

Tavaliselt on spetsialiseerunud brigaad terava insuldiga patsiendile, kes suudab pakkuda vajalikku abi kodus ja teedel. Võite kasutada tasulist kiirabi teenust, siis on tagatud, et patsiendi saab pärast teise käigu usaldusväärsust. Teise ägeda rünnaku järel ravi ei erine eelmisest ajast. Korduva veresoonkonnaõnnetusega kiirabi sisestatakse tavaliselt intensiivravi osakonda või elustamist. Tehke vajalik diagnostika kahjustuse tüübi määramiseks.

Esimeste isheemilise rabanduse ajal keskenduvad meditsiinitöötajate jõupingutused järgmistele ülesannetele:

• maksimaalne arterite võimekuse taastumine vere transportimiseks ajukudedesse soolalahuste tilgafusioonide kaudu;
• trombolüütiliste ainete kasutamine vere viskoossuse vähendamiseks, lahjendamine ja mikrotsirkulatsiooni aktiveerimine;
• neuronite kaitse ja ajuturse ennetamine.

Esimestel tundidel üritavad nad verevoolu taastada, kasutades vasodilateerivaid ravimeid, eemaldades seeläbi veresoonte spasmi ja sundides töötama varajasi artereid. Intravenoosse süstimisega nr-shpu, nikotiinhappel põhinevad ravimid ja teised.

Nospanum toimeainet insights from cristallographic studies millel on võime alandada kontsentratsioon Katsiumiioonide rakkudes lõplikult pärssimiseks kokkutõmbumisaktiivsusele ja lõõgastav lihaseid arterites, laiendades veresooni ning suurendades verevoolu neid. Selle toimemehhanism põhineb ensümaatilise aktiivsuse inhibeerimist fosfodiesteraasi IV, kusjuures mingit mõju aktiivsuse sarnaseid ensüüme III ja V tüüpi ei ole, mille alusel jaotatakse Nospanum spasm ajuveresoontes teistele spasmolüütikumid ole tehtud märkimisväärseid ravitoimet aktiivsuse südamelihas.

Nikotiinhape on ensümaatiline aine, mis transpordib vesiniku kudedesse ja organitesse ja osaleb oksüdatsiooni- ja reduktsioonireaktsioonides. See on võimeline veresooni laienema, vähendab lipoproteiinide sisaldust veres. Intravenoosselt manustatakse nikotiinhappe preparaate väga aeglaselt, kuna see põhjustab valulisi tundeid. Nikotinaatnaatrium või nikotiinamiid eelistatakse nii, et see ei põhjusta ärritavat toimet. Soovitatav annus on 1 ml 1% lahust.

Reopoligliukiini šokkide lahus süstitakse tilgutamaks, et taastada kapillaarivoolu.

Kui patsient on teadlik ja suudab võtta pillid, võib ta välja kirjutada järgmised antikoagulandid: tsiklopidiin, varfariin, klopidogreel ja kõik teadaolevad aspiriinid. Nende ravimite annust määrab arst vastavalt sümptomitele, kuna olukord on kiireloomuline. Kui patsient on võtnud ravimeid, mis lahjendavad verd, peavad sugulased sellest arstile teatama, kuna annust kohandatakse.

Tiklopidiin - pärsib protsessi "liimida" indutseeritud vereliistakute ADP (adenosiindifosfaat), adrenaliini, kollageen, arahhidoonhappe trombiin ja vereliistakuid aktiveeriva faktori. Keha sisenemisel põhjustab ravimi trombotsüütide rakuseinte düsfunktsioon sidumiseks, vere lahjendamiseks ja verejooksu pikendamiseks.

Varfariin viitab kaudsetele antikoagulantidele. See pärsib K-vitamiini toimet, takistades nii vere hüübimist ja verehüüvete moodustumist.

Clopidogreel on selektiivne ADP seondumisprotsessi inhibiitor, millel on sama trombotsüütide retseptor. Ravimil on pöördumatu toime, blokeerides vererakkude ADP-retseptoreid, nii võib pärast vereliistakute pikenemist (ligikaudu nädal) taastuda koaguleerivus.

Patsiendid, kellel on teadvuseta seisund, on ette nähtud hepariini tilgad infusioonid. Sellel on otsene toime vere hüübimist takistavatele ainetele, kuna see on loomulik komponent, mis tagab vere voolavuse. Lisaks inhibeerib see hüaluronidaasi ensümaatilist aktiivsust, takistab trombi moodustumist, aktiveerib verevoolu pärgarterisse. Hepariin aktiveerib lipiidide lõhustumist, vähendades nende sisaldust vereseerumis. Intravenoosse manustamise korral toimib see kohe, kuid lühikese aja jooksul neli kuni viis tundi.

See ravim on tavaliselt koos fibrinolüütikumina ensüüm nagu plasmiini või fibrinolüsiini saadud inimese vereplasma või Streptodekaza aktiveerides muundamisel plasminogeeni plasmiiniks looduslikud vere koostisosa. Need ravimid võimaldavad fibroidset fibriini valku lahustada, mille trombid on trombi aluseks. Nende puudus on süsteemne toime ja verejooksu võimalus.

Kõige tõhusam seni isheemilise insuldi peetakse ravimi Micardise põlvkonna II kumi ajal kasutatud "terapeutiline aken" ja on võime hävitada tromb ummistunud arteri. Niinimetatud koeplasminogeeni aktivaator, mis on sisse viidud esimestel tundidel pärast insulti, on täielikult võimeline taastama verevarustust isheemiale. Aktilisus selektiivselt muundab ainult fibrinogeeni, mis on seotud moodustunud trombiga, ilma et see avaldaks süsteemset toimet. See ravim on ette nähtud intravenoosseks manustamiseks. Soovitatav on süstida mitte rohkem kui 90 mg, kõigepealt tehakse intravenoosne süst süstimiseks 10% annusest, mis on ette nähtud arsti poolt, ülejäänud süstitakse tund aega tilgutamaks.

Skeem ravi järgselt kasutatakse hepariini (iv) ja atsetüülsalitsüülhape (p.o.) raskesti mõistetav, aga eriti ravi esimesel päeval Actilyse, siis ei tohiks kasutada. Juhtudel, kui on vaja kasutada hepariini (teiste patoloogiate tõttu), manustatakse seda subkutaanselt ja mitte rohkem kui 10 000-ni. IU päevas.

Trombolüütilise ravi kõige ohtlikum tagajärg on verejooks ja / või hemorraagia mis tahes kehaosas, sealhulgas - eluohtlik. Sel juhul on soovitatav transfusioon värske täisvere (värskelt külmunud plasma) või kasutada sünteetilisi antifibrinolüütilisi aineid.

Kui elustamismeetmed olid edukad ja positiivne dünaamika täheldati, määrati Cavinton veresoonte toonuse taastamiseks. Taimne alkaloidi derivaat parandab vaimuhaigeid ja neuroloogilisi järglaste häireid. Ravimi toimel laienevad aju arterid, verevool suureneb ja hapnikukogus ajukudes suureneb, glükoosi metabolism paraneb. Pärssimiseks ensümaatilise aktiivsuse fosfodiesteraasi Cavinton soodustab cAMP akumuleerumine kudedes, universaalne Operation signaalide edastamiseks neuronitele teatud hormoone. Samuti on ravimil antiagregatiivne toime, mis takistab trombi moodustumist, suurendab punavereliblede plastilisust. Cavintonil puudub märkimisväärne hüpotooniline toime.

Neuroloogilises praktikas kasutatakse ravimi tilguti sissetoomist, seejärel asendatakse nad tablettide võtmisega. Neid võetakse pidevalt ühe või kahe üksuse kolm korda päevas.

Korduva hemorraagilise insuldi erakorralised meetmed on peamiselt suunatud verejooksu peatamiseks ja hematoomi rõhu vähendamiseks ja ajualade ümberpaigutamiseks selle kere külge. Hemorraagiate konservatiivne ravi viiakse läbi ainult kõige keerulisematel juhtudel väikeste hemorraagiatega. Patsient on varustatud tingimustega, mis piiravad müra ja valgust.

Vererõhu normaliseerimiseks viiakse läbi, see peatub vastuvõtu vasodilataatoriga ja antitrombolüütilised ravimid (kui nad olid põhjuseks verevalum), hemostaatikumi rakendatud. Teiseks hemorraagiline insult on harva suhtes raviks, aga sellisel juhul vähendada surve süstimist antihüpertensiivsete ravimite ja diureetikumide. Selleks eri preparaatides: P-blokaatorid (atenolooli, bisoprolool, nebivolool, Inderal, timolooli), spasmolüütikud (Nospanum, Otiloniya bromiid, Atropine, Buscopan), kaltsiumi antagonistid (Corinfar, anipamiil, Klentiazem), ravimitega, mis pärsivad ensümaatilise aktiivsuse angiotensiin (benasepriili, kaptopriili, enalapriili, fosinopriili).

Emotsionaalne labiilsus peatub rahustidena - Elenium, Diazepam. Tihti nimetatakse fenobarbitaali, kuna sellel on antikonvulsiivne toime, mitte üle 90 mg päevas, jagatuna kolmeks doosiks.

Loksatiivseid aineid kasutatakse soolte takistuste vältimiseks, näiteks Pikolax'i tilgad, mis stimuleerivad jämesoole peristaltikat ja tõusevad väljapoole. Võtke üks kord päevas, õhtul 13 kuni 27 tilka.

Verejooksu peatavad ravimid:

• Dicynonum - kiirendab teket koe tromboplastiini kui aitab peatada verejooksu pärssida hyaluronidase ensümaatilist aktiivsust metabolismi blokeerimisega mucopolysaccharides, mille tulemusena suureneb tugevus veresooneseintele. Kuid see võime ei mõjuta protrombiiniaja kestust ega põhjusta hüperkoaguleeritavust. Parenteraalse manustamise ajast kuni toime alguseni kulgeb viie minuti kuni veerandi tunnis aeg, allaneelamine - tund või kaks. Annab nelja-kuue tunni efekti. Soovitatav annus neljakordseks manustamiseks on 250 mg.
• Gordoks (aprotiniin) - hästi talutavad enamus patsiente, kes kasutavad hemostaatilisi ravimeid tilgakujuliste infusioonide jaoks. Põleb proteaasi ensümaatilist aktiivsust, soodustab hüübimisprotsessi aktiveerimist ja vähendab vere voolavust. Määrake nelja tilguti päevas, igaüks 100 000 ühiku kohta. Keskhariduse käigus poole aasta jooksul on anafülaksia või allergia tõenäosus 5%.
• Γ-aminokaproonhape stimuleerib vere hüübimist, inhibeerides fibrinolüüsi katalüüsivaid ensüüme. Lisaks sellele on see allergiline toime. Päevane annus ei ületa 30 g, tilgad 100-150 ml (5% lahus). Seda võib kombineerida väikese koguse reopoligluukiiniga, mis parandab vereringet kapillaarides.

Aju-aine haarde sümptomite esinemine erinevates kohtades esineva kirstu avades, patsiendi pidurdamine nõuab ödeemiatravi - osmootsete diureetikumide määramist. Tavaliselt manustatakse toimeaine mannitooliga (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol ja sama nimetusega ravim). See on väga tõhus diureetikum, selle toimega kaasneb märkimisväärne vee ja naatriumkloriidi kadu. See süstitakse intravenoosselt, arvutades annuse kilogrammi kohta patsiendi kehakaalust 500 kuni 1500 mg, valmistades 10-20% isotoonilise lahuse.

Kas furosemiidi baasil põhinev ravim on Lasix, mis viis minutit pärast intravenoosset manustamist vähendab vererõhku kiiresti ja omab märgatavat diureetilist toimet. Seda ravimit manustatakse sunduriga kaks korda päevas, lisades 20-40 mg tilgad. Seejärel korrigeeritakse annust, võttes arvesse vee-elektrolüütide tasakaalu ja patsiendi seisundit.

Hormoonravimite (deksametosoon) intravenoosne süsti võib olla ette nähtud.

Kui sümptomid ajuarteri spasmid (umbes seitsmendal päeval) manustada kaltsiumi antagonistid, nt tilkinfusioonipreparaadid Nimotona (10mg) kohta taustkorrigeerimist doosid ravimitega, mis alandavad vererõhku.

Kui akuutne periood on möödas ja verejooks on ohutult lõpetatud, viiakse sümptomaatiline täiendav ravi. Patsient peab tingimata järgima voodipesu ja toitumist.

Vitamiinid ja vitamiinide mineraalained vähendavad veresoonte membraanide läbilaskvust, muudavad need elastseks ja vastupidavaks. Askorbiinhape ja rutosiid on selles osas hädavajalikud, eriti nende kombinatsioon paljudes köögiviljades ja puuviljades, samuti ascorutiini preparaadis. Patsiendid pärast teist insulti veresoonte tugevdamiseks soovitavad kaltsiumi preparaate:

• kaltsium- - eemaldab mürgistusest metabolismis osalev rasvu ja süsivesikuid, kolesterool preparaat, steroidhormoonid, atsetüülkoliin, näidustatud patsientidel neuroloogiline haprad ja nõrgad veresooned;
• kaltsiumglükonaadi intramuskulaarne süstimine;
• intravenoosne - kaltsiumkloriid, mis lisaks anumate tugevdamisele on allergiline.

Vitamiinide ja mineraalainete kompleksi moodustavad kaheksa Berokka pluss B vitamiine (tiamiin, riboflaviin, nikotiin pantoteenhappe, püridoksiinhüdrokloriidi, biotiin, foolhape, tsüanokobalamiin), C-vitamiini, kaltsiumi, magneesiumi ja tsinki. On hädavajalik, et taastada laeva, normaliseerimise protsessis on vereloome ja funktsioonid kesknärvisüsteemi. Võtke üks tablett päevas.

Keha taastamine pärast teist insult aitab füsioteraapiat. Ultraheliravi võib tähistada juba ägedas faasis isheemilise insuldi, samuti - ajavahemikul taastusravi vähendamiseks lihastoonust, või vastupidi in lihasdüstroofia kaasnevate häirete ravis. Hemorraagiatega määratakse ultraheliravi vähemalt kaks kuud pärast haiguse algust.

Intrakulaarsed patsiendid on näidanud elektroprotseduure - amplifitseerivat ravi; elektroforees; darsonvaliseerimine; diadineemiline ravi; sügelane Selliste protseduuride abil aktiveeritakse ainevahetusprotsessid, paraneerub trofism, paranevad isheemilised piirkonnad ja turse, suureneb parietaalsete lihaste motoorne aktiivsus. Menetlused määratakse juba varajases taastumisperioodis (alates kolmandast nädalast).

Magnetoteraapia soodustab vererõhu tõrgeteta langust, parandab vere reoloogilisi omadusi.

Madala intensiivsusega laserkiiritamist parandab erütrotsüütide - vererakud, mis transpordi hapnikku ajuneuronites tulemusena break trombide ja vähendab tõenäosust moodustamine uus.

Thermotherapy - parafiini ja osocieriidirakendused, valge valguse fotosteraapia, hüdromassaaži ja vaakumsaasid soovitatakse patsientidel, kellel on postinsultaartropaatiad.

Alternatiivne ravi

Koduse insuldi raviks on eluohtlik, eriti teine, sel juhul on vaja kiiret intensiivravi kaasaegsete diagnostikaseadmete ja ravimite kasutamisega. Kuid taastavate meetmete ja ennetusmeetmete raamistikus võib pärast raviarstiga konsulteerimist lisada alternatiivsete tervendavate ravimite soovitusi.

Alternatiivse meditsiini abil ravib insuldi tagajärgi ja ennetab selle kordumist, kasutades mändi ja küüslaugu. Terapeutiliseks otstarbeks kasutatakse seemneid sisaldavaid noorukesi. Neid tuleb lõhkuda vaid metsast, mis kasvab metsast peamistest teedest eemal. Purustatud punnid puhastatakse kahjustatud putukatest, mittekrootilistest osadest. Pine on kõige paremini kogutud märtsis, äärmuslikel juhtudel kuni aprilli lõpuni, kuuse kogumine algab 5. Juunil.

Viinakookide viinakeste viinakivi võetakse kolm korda nädalas kaks korda või kolm korda päevas teelusikatäis, seejärel tehakse nädala vaheaeg ja manustamisviisi korratakse kaks korda rohkem. Järgmine kord saab seda ravi teha mitte varem kui kuus kuud.

Tinktuuri ettevalmistamine: rümbad loputavad jooksva vee all ja asetage puhas üheliitine purk, täites selle ülaosale. Vala viina, katke ja nõudke kaks või kolm nädalat suletud kapis või sahtlis enne paksu tumepunase värvise saamist. Tüve läbi marli, kokku volditud pooleks. Infusioon on kasutamiseks valmis.

Alternatiiviks teostuses besspirtovoj - männikäbisid puljongit valmistatakse järgnevalt: Viis noort männikäbisid väiksemad lõigatud, volditud emaljeeritud potti, kalla Vi liitris kuumas vees ja keedeti viis minutit väikeses sädemega. Selline puljong on purjus umbes veerand tassi pärast sööki ühe kuni kolm korda päevas.

Õunakookide viinapuu äädika vürtsikas tinktuura. Viis koonust loputatakse, lõigatakse ja valatakse alkoholiga (viin) mahuga 250 ml. Kümne aasta jooksul jäetakse segu infusiooniks suletud kapidesse või sahverisse. Seejärel filtreerige hästi ja lisage äädika teelusikatäis (eelistatult kodus valmistatud). Kasutage, lisage tee teelusikatäis tinktuura kuus kuud, seejärel pausi.

Kuustikursside vett infundeeritakse igapäevases mahus mitte üle 30 ml, see on purjus mitu korda päevas. Valmistada loputada konarusi lõigatud ja neid täita kolme purgi poole mahuni, ülevalt alla valada jahutati keedetud veega ja jäta tõmbama pimedas kohas kümme päeva. Seejärel täitke vedeliku äravoolust uuesti purk uuesti veega. Nädal hiljem on ravim valmis. Kogu ettevalmistatud osa on purjus ja muidugi on paus.

Pärast teist insult soovitavad alternatiivsed ravitsejad umbes 1 minuti pärast söömise ajal suuveed 3% vesinikperoksiidi lahusega veega proportsioonides 1: 1. See protseduur normaliseerib ainevahetusprotsesse ja desinfitseerib suuõõne pärast söömist.

Alternatiivne meditsiin laialdaselt ravib insuldi toimeid ravimtaimede ravimisel. Osaliselt või täielikult halvatud kehaosi soovita piiritust tinktuuri tüümiani (50g pulbristatuna keemiline taimsest toormaterjalist nõudma nädalas alkoholi või viina 500ml mahutavus) või alkohol või eeter segatud taimeõli vahekorras 1: 2.

Saate teha iga kahe päeva jooksul vanni, kus kook roosikest juurtega külvatakse, see peaks tooma 20 kuni 30 vanni.

Bryoni juur (halvatud maitsetaimed) ühe supilusikatäie mahu sisse nõudes nädalas vihma (300 ml) soojas kohas, filtreeritakse. Tinktuu võetakse suu kaudu hommikul ja õhtul, tilgates 25 tilka veerand klaasi vett.

Soovitav on lisada mustad marjad teele või valmistada neid tee asemel.

Samuti on võimalik rõhku ilma ravimita normaliseerida. Selleks soovitame hommikul enne hommikusööki juua pool klaasi mintti teest (saate melissa). Selle valmistamiseks keedetakse rohtu teelusikatäis 200 ml keeva veega, pärast poole tunni möödumist filtreeritakse ja joob. Pärast teise poole tunni möödumist peate juua pool klaasi eelnevalt valmistatud kahe maitsetaimi - immortelle ja niiskust. Võttes iga ravimtaimede nippi, keetke see keeva veega ja laske jahtuda, seejärel pingutage.

Vältida tromboosi ja vähendada vere viskoossust aitab järgmisel ravimeetodil:

• Korvalool (10 ml);

Alkoholi farmatseutilised tinktuurid

• emalinad (10 ml);
• eukalüpt (40 ml);
• piparmündi (40 ml);
• motherwort (125 ml);
• pioon (125 ml);
• valeriin (125 ml);
• viljaliha (iga 125 ml).

Lisage sellesse segusse kaheksa purustatud pulbripunaste nelgi (see tähendab maitsestamist). Loksake ja asetage suletud kapuuts. Nädal hiljem on toode valmis. Iga päev hommikul, lõunasöögi ja õhtul lahjendage ühe teelusikatäit meditsiinist kümme milliliitrit vett ja juua.

Alkoholivaba kompositsioon, lahjendades veres ning takistab trombide: õhtul liitri termose pruulitud nelja tassi keeva veega kaks supilusikatäit rohtu kogumise piparmünt, salvei ja Inula root segada võrdsetes proportsioonides. Järgmisel hommikul tüvi ja juua enne 200 ml neli korda päevas söömist. Ravi kestab kolm nädalat. Järgmise kursuse saab teha vähemalt ühe kuu pikkuse intervalliga.

[37], [38], [39], [40], [41],

Homöopaatia

Toimel homöopaatiliste ravimite uuritud ebapiisavalt tõenduspõhise meditsiini, need pole veel kasutatud akuutses perioodis haigus. Kuid ajal taastusravi ja juhtimise tüsistuste ja kasutamise tagajärjed homöopaatilised võimalik saavutada väga olulist edu kõrvaldades isheemianähtude ja mõju hapnikupuudust aju hakkama sellega, mida ei ole veel hakkama sünteetiliste uimastite kõrvaltoimete tõttu ja kahjulikku mõju kangast. Homöopaatia viib mõnikord olulist paranemist füüsilise seisundi pärast insulti ja isik naaseb normaalset elu.

Brändi "Heel" komplekssete homöopaatiliste abinõude kasutamist saab ravikavasse lisada praktiliselt haiguse mis tahes etapis. Narkootikumide süstimist stimuleerida hingamisteede rakkude funktsiooni koensüüm compositum ja ubikinooniks compositum suudab piisavalt hapnikuga ajuneuronites, tugevdada immuunsüsteemi, taastamine toite- ja kaotas funktsioone. Neid võib kasutada samaaegselt teiste ravimitega, mida kasutatakse erakorralise ravi ja taastumisperioodi jooksul. Reeglina koostavad kudede hingamise katalüsaatorid vaheldumisi ülepäeviti 10-15 süstiga. Tootjad soovitavad mõnel juhul saavutada suuremat tõhusust, kasutada ravimeid koos üksteisega.

Parenteraalne ajutine kaitse Cerebrum compositum võib raviskeemi sisaldada ka igal etapil ja ennetuslikel eesmärkidel. Ravimil on mitmeid toimeid, mis hõlmavad kõiki aju osi ja nendes esinevaid protsesse. Kui seda kasutatakse, suureneb keha immuunsus, suureneb veresoonte tugevus, suureneb elastsus ja verevool muutub aktiivseks. Ravim on võimeline veidi veresooni laienema ja elimineerima spasmid, aktiveerima ainevahetuse protsesse ja kõrvaldama toksiine. Pärast ravikuuri parandab mälu, neuroloogiline defitsiit väheneb. Määrake üks ampull üks kuni kolm päeva. Võite süstida mis tahes viisil ja kasutada ka suu kaudu, purjus 24 tunni jooksul, ampulli sisu lahustamist 50 ml puhta veega.

Toimel stimuleeriv taastamiseks närvisüsteemi on süsti Platsenta kompozitum kompleksi komponentidega, mis laiendab veresooni ning hõlbustab vereringesse, toonid ja kõrvaldab kramplikule mõju, parandab kudede toitumist ja hapnikuga. Verevarustuse normaliseerimine jäsemetel on tingitud komponentidest - orgaanilised preparaadid platsenta-kudedest ja embrüokogudest, mis samuti aitavad kaasa rakkude uuenemisele ja paranemisele. Sisemise vaskulaarse membraani seisundit mõjutavad positiivselt elundipreparaadid arteri, veenide ja nabaväädi kudedest. Stabiilib elundi koostisosa hüpofüüsi ja endokriinseid häireid hüpofüüsi kaudu ning ainevahetusprotsesside reguleerimist parandab naatriumpüroviinkum ja lihaste piimhape. Taimsed koostisained vähendavad arterite, veenide ja kapillaaride seina läbilaskvust, tagavad verevoolu nahale, omavad krambivastast toimet, kõrvaldavad paresteesiad. Baariumkarbonaat, vasksulfaat ja pliijodiid puhastavad veresoonte seinu ja takistavad kolesterooli laigude levikut. Annustamine on sarnane eelmise preparaadiga.

Stabiliseerida pärast insulti ja peaaju puudulikkus võib kompenseerida abil suulise tilk
Eskuljus kompozitum, võttes neid 10 tilka keele alla kolm korda päevas enne sööki pool tundi või levib neid supilusikatäis vett. Ärge kasutage ravimit erinevate immuunsuse häirete, neoplasmide, kollagenaaside, hulgisklerooside raviks.

Nervokseel - stabiliseerib närvisüsteemi, omab antidepressante ja antikonvulsiivseid omadusi. See koosneb Ignacy'st, Sepia'st, kaaliumbromiidist, mida kasutatakse tserebraalse tsirkulatsiooni normaliseerimiseks monopreparaatioonina, fosforhapet, mida nimetatakse homöopaatiliseks nootropiks. Tabletid lahustuvad keele alla, doseeritakse: patsientidel alates kolmest aastast - üks üks kord vastuvõtul kolm korda päevas. Ägedad krambid kõvenevad ühe annuse resorptsiooni teel iga veerand tunni kohta, samal ajal kui võite võtta kuni kaheksa üksikannust.

Kombineeritud homöopaatiliste preparaatidega ravi kestus võib kesta kuni mitu kuud.

Eriotstarbeliselt toimivad monopreparaadid, mille määrab eriala spetsialist.

Vasakpoolsete sümptomite korral: Arnica (Arnica) - kõige efektiivsem parandusvahendi taastumise vahend, mida saab kasutada erakorralise abi osutamiseks; Lachesis (Lachezis) - normaliseerib verevarustust väikestes arterites, töötab hästi hemorraagiate korral.

Parempoolsed kahjustused taastavad hästi Bothrops (Bottrops) - trombolüütiline, parandab vereringet, taastab halvatud lihased;

Bufo rana (Bufo rana) - kõnefunktsioonid, bulbari sündroom, afaasia, agressiivne reaktsioon arusaamatuste korral.

Ambra Grisea (Ambra griseya) ja fosfor (fosfor) - homöopaatilised nootropics, tõhusalt taastada kognitiivsed funktsioonid.

Lathyrus sativus - järeltõmbejärgne patsient kõnnib, kuid raskustes (tõmbab jalgu, põlvi, jalgu painutatakse).

Gingko biloba (Ginkgo biloba) - efektiivne hemorraagiate tagajärjel, taastatakse veresoonte läbilaskvus, kompenseerib neuroloogilist puudulikkust.

Helleborus niger (Hlebborus niger) - kasutatakse diabeediliste patsientide raviks, kellel on inhibeeritud reaktsioonid või nende puudumine.

Nux vomica (meessoost vomika) on meeste raviks, mida kasutatakse paresteesia, krampide, motoorse ataksia raviks.

Baryta carbonica (barüüte karbonika) ja Baryta iodata (barüüte -jodaadi) - peamiselt ette pärast isheemilise insuldi selektiivselt positiivne mõju peaaju veresooni, eemaldab depressiooni, unustamine, parandab kontsentratsiooni.

Aurum jodatum (Aurum iodatum) - normaliseerib vererõhku, pärsib hüpertensiivseid kriise ja tserebrovaskulaarset haigust, on efektiivne aterosklerootiliste vaskulaarsete muutuste korral.

Conium (Conium) - tõhusalt ravib neuroloogilisi sümptomeid, kõnehäireid, paresee ja alajäseme halvatus.

Crataegus (Krategus) - on insultide vältimiseks hädavajalik, rahustab ja vasodilateerib, tugevdab seina omadusi.

Kirurgiline ravi

Teise hemorraagilise insuldiga patsiendid alluvad kõige sagedamini kirurgilisele ravile. Erandiks on väikesed hemorraagiaga patsiendid ja riik, mille suremus on hinnanguliselt 90% kuni 100%. Need on meditsiiniliste hemorraagiatega patsiendid, mille suurus ei ole oluline, ja kestab sügavas koos, kus on kahjustatud tüve funktsioone.

Kirurgilise sekkumise näidustus on külgne, kõige sagedasem lokalisatsioon (ligikaudu 40% juhtudest) ja hemorraagid suurtes ja keskmise suurusega (üle 20-30 ml); järjestikuste tomogrammide negatiivne dünaamika; tüvi- ja tserebellaarsed verejooksud koos ilmse närvisüsteemi defitsiidiga.

Kirurgiline ravi viiakse läbi, et vähendada veresoonte rõhku ja minimeerida selle dislokatsiooni, samuti vähendada intrakraniaalset rõhku, kohalikku ja koguhulka ning hematoomist vabanenud neurotoksiinide arvu.

Klassikalist avatud mikrokirurgiat kasutatakse umbes veerandil hemorraagia juhtudest, kui hematoom lokaliseerub pinna läheduses. Sellisel juhul minimeeritakse patsiendi täiendava ajukahjustuse tekitamise võimalus. Samuti avatud kirurgia saab läbi elupäästva patsientidel sügav väikeaju hematoomid, või verejooks, lokaliseeritud ajupoolkerades ja põhjustada tõsiseid neuroloogilisi sümptomeid.

Enamik patsiente teostab minimaalselt invasiivset endoskoopilist operatsiooni: väikese läbimõõduga vahend (kaks kuni seitse millimeetrit) sisestatakse vereringesse ja kohe eemaldatakse see aspiratsiooniga. Operatsioonid viiakse läbi arvuti ja tänapäevase navigatsioonitehnoloogia kontrolli all, kasutades ultraheli-, infrapuna- või elektromagnetkiirgust.

Isheemilise insuldi trombi eemaldamine või ravi vigastatud arter teostatakse kasutades erilist meditsiinilist minimaalselt invasiivsed protseduurid, mis rangelt võttes ei ole veel kuuluvad kirurgia, vaid ka konservatiivne ravi ka ei ole, nagu on tehtud kateetri ajusse tungida saidile tromboosi kaudu reiearterilt ja kohaletoimetamise trombolüüsi otse trombile. Selektiivne arterisisesel trombolüüsi on üsna keeruline protseduur, mis on läbi insult keskused varustatud kaasaegsete ja ööpäevaringselt juurdepääs angiograafia aju laevad. See protseduur on teostatud patsientidega, kellel on raske vorm äge tserebraalvereringe isheemilise tüüp tähtaja jooksul "terapeutiline aken" või isheemia, mis on välja töötatud vertebrobasilar-basilaarset bassein esimese 12 tunni jooksul. Infusion Trombolüütiliste toimus üsna pikka aega, umbes kaks tundi järelevalve all angiograafilisi seadmed.

Samamoodi võib trombi mehhaanilist eemaldamist teostada, kui see on kinni võetud unearterist sisestatud eriseadmest ja eemaldatud.

Profülaktiline kirurgilisi protseduure - karotiidendarterektoomia (eemaldamist aterosklerootiliste formatsioonid) seintele unearteri ja samuti - stendirovanie ja angioplastika, mille tulemuseks on arteri valendikku ja suurendab verevoolu aktiveeritud. Ateroskleroosiga vähendavad sellised protseduurid isheemia tüüpi teise vaskulaarse õnnetuse tekkimise ohtu.

Rehabilitatsioon pärast teist insuldi

Enne korduvat vaskulaarset õnnetusjuhtumi esinemist peeti patsientide peamiseks ülesandeks esimese kahe kuni kolme kuu jooksul - neid peetakse neuroloogilise taastumise maksimumiks. Sel ajal taastatakse pool põhifunktsioonidest, siis aasta lõpuks - teisel poolel. Taastumise kvaliteedi hindamine hõlmab iseteeninduse, motoorsete ja kognitiivsete funktsioonide oskuste tagastamist iseloomustavaid näitajaid.

Sageli on teise käigu tagajärg motoorsete funktsioonide häire, nii et post-insult-patsiendi aktiveerimine algab kohe, kui patsiendi seisund stabiliseerub. Üldiselt taastatakse esimese kuue kuu jooksul paralüüsitud jäsemete liikumisvõime.

Patsiend, kes on veel voodipesas, hakkab aktiveerima paralyeeritud jäsemete liigestes esineva lihasekontraktuuri vältimiseks - staatiliste harjutuste tegemiseks, st andke käte ja jalgade asendid, mida patsient ise veel ei võta. Näiteks vabastage käe küünarliigesse, asetades selle toole, mis on voodile kinnitatud, avage randmeosa ja sõrmede maksimaalne paindumine. Jalg painutatakse põlveliigesega terava nurga all, jalg on painutatud. Kinnitage jäsemed soovitud asendisse rullide, padjapüüniste, rätikute, liivaga kotikestega iga päev vähemalt kaks tundi.

Lisaks passiivsele võimlemisele teostavad halvatud jäsemed. Esiteks teevad harjutused tervisliku kehalise kasvatuse spetsialisti. Samal ajal on lähedased patsiendid, kes on õppinud harjutuste jada, jätkama neid ise pärast lõpetamist. Passiivset võimlemist täiendab hingamisõppused. Järk-järgult kasvab harjutuste tempo ja arv.

Füüsiline taastamise atakijärgne patsiendi hakkab anna talle poolistuvas asendis järelevalve all meditsiinitöötajad impulsi ja vererõhu mõõtmine ja hindamine patsiendi subjektiivne tunne, mis järk-järgult õpib istuma, siis seisma ja liikuda toel House. Patsiendile toetub halvatud külg, asendades praetiku jäseme õlg. Seejärel hakkab patsient kasutama spetsiaalsete seadmete - jalakäijate - toe. Paralleelse käitumise taastamine kodumaise oskusi - pakkuda võtta asju halvatud poolt riietuda ilma abita, konks, lips kingapaelu jms.

Lisaks füsioteraapia harjadele antakse patsiendile massaaž. Seda peaks tegema spetsialist, kes tunneb selle protseduuri läbiviimise iseärasusi juhtudel, kui insuldihaiged on patsiendid, kuna kvalifikatsiooni puudumine võib pärast massaaži põhjustada tüsistusi lihasspasmide, kontraktuuride kujul. Lihaste kõhukinnisusega episoodide puhul on patsiendil ette nähtud lihasrelaksandid, kelle ravirežiimi määrab arst iga konkreetse juhtumi korral. Hoiata liikumispiirangute esinemist liigese akupressuris, füsioteraapia protseduurides, nõelravi.

Spetsiaalset aktiveerivat massaaži kasutatakse ka vähendatud lihaste tooniga halvatud kätes ja jalgades, on välja kirjutatud ravimid, mis aktiveerivad lihaste kontraktsioone, näo seadmeid.

Kui sugulastel on võimalus paigutada post-insult patsient spetsialiseeritud taastusravi keskusesse, siis kvalifitseeritud spetsialistid taastavad kiiresti kõik taastatavad funktsioonid.

Kõnehäireid korrigeeritakse süsteemsetel istungitel kõige paremini koos logopeedi-aasiaoloogiga. Esimesed on need istungid lühiajalised, mitte rohkem kui veerand tundi. Aja jooksul saavad sugulased aktiivselt osaleda kõne, kirjutamise, lugemisoskuste taastamisel, patsiendiga kodus käitlemisel. Tavaliselt määratakse patsiendile nootropics, mis aitavad taastada kõnet ja teisi kognitiivseid funktsioone.

Toit peaks sisaldama taimseid tooteid, teravilja, teravilja, tailiha ja kala. Ära jäta rasvatatud, praetud toidud, suitsutatud tooted, marineeritud marinaadid, koogid, koogid, küpsetatud saiakesed. Nõud nedosalivayut. Toidu päevane kalorikogus peaks olema 2000-2500 kcal. Toitu võetakse väikestes kogustes 5-6 korda päevas.

Teine löögi põhjustab märkimisväärse hulga neuronite surma. Seetõttu on täielik rehabilitatsioon väga kaheldav, paljudel juhtudel taastumine võtab kaua aega, nõuab kaasaegseid ja tõhusaid ravimeid ning meditsiinitöötajate, patsiendi ja tema lähedal olevate inimeste suuremaid jõupingutusi. Suur osa selles mängib patsiendi positiivne suhtumine taastumisse.

Ärahoidmine

Kõigepealt peab veresoonte katastroofi all kannatav isik vastama kõigile ennetavatele soovitustele:

• mitte alustada halbu harjumusi - suitsetamine, alkohol, narkootikumid;
• Ärge võtke ravimeid ilma arsti ettekirjutuseta;

• kui teil on määratud antihüpertensiivseid ravimeid suurendatud, isegi mitte väga märkimisväärne, vererõhu jälgimine ja vererõhu jälgimine;
• aneurüsmi olemasolu uurima ajukahjustusi ja selle avastamise korral on soovitav selle eemaldamine;
• proovige lõpetada ateroskleroosi arengut - vaadata oma toitumine, kustutamist "ohtlik" tooteid (maks, munakollased, rasvane liha, vorstid, maiustused, vürtsikas ja soolane toit), ravimeid võtma kolesterooli alandamiseks, kui see on vajalik;
• antitrombootiline ravi;
• mõõdukas kehaline aktiivsus - terapeutilist võimlemist, kõndides värskes õhus;
• Püüdke vältida stressi, suurendada stressi (auto-koolitus, jooga);
• regulaarselt läbima arstliku läbivaatuse.

Isik, kes ei taha kogeda teist vaskulaarset katastroofi, peaks oma tervisliku seisundi suhtes olema väga tähelepanelik. Enesediagnostika jaoks saate perioodiliselt vastata endistele küsimustele järgnevate sümptomite olemasolu kohta, mida korratakse vähemalt kord nädalas viimase kolme kuu jooksul:

• peavalu, mis ei ole seotud vererõhu tõusuga, mis ei ole ühes kohas lokaliseeritud, tulenevalt väsimusest või ilmastikuolude äkilistest muutustest;
• perioodiline või pidev müra;
• pearinglus, mis äkki ilmub puhkeolekus, mille tugevnemine on seotud keha ruumilise positsiooni muutusega;
• hiljutiste sündmuste kaotus;
• tavalise töö efektiivsuse vähenemine;
• raskused uinumisel, unetus, unisus tööajal.

Kui inimene on vastanud vähemalt kahele küsimusele positiivselt, peaks ta viivitamatult konsulteerima arstiga, võtma uuringu ja andma soovitusi ravi saamiseks. Teine löögi on tõsiasi, kui haigust on kergem ära hoida kui taastumist.

[42], [43], [44]

Prognoos

Ennustada teise vaskulaarne õnnetuse soodsat lõpetamist, keegi ei võta, enamik selliseid sündmusi lõpeb kalmistul.

Kas nad on pärast teist insult ellujäämist? Jah. Elada väga harva ja pärast kolmandat ja isegi neljandat, aga kuidas? Täieliku taastumise prognoos on pigem müüt, mitte reaalsus. Isegi pärast esimest streikimist jäävad paljud endiselt puudega.

Inimesed, kellel on armastus, kellel on teine takistus, kogevad sageli, kui paljud elavad pärast teist insuldi. Kui pärast esmakordset lööki kõige soodsamatel tingimustel saab inimene elada umbes kümme aastat, siis vabaneb pärast teist lööki isegi mitte viis, vaid kaks või kolm aastat.

Prognoos sõltub paljudest asjaoludest - patsiendi vanusest, tervislikust seisundist pärast esimest insuldi, kaasuvaid haigusi. Rünnak on üks kord juba kannatanud inimeste surm peamine põhjus.

Eakate elu prognoos teise rabandusega on ebasoodne. Mida vanem on patsient, seda raskem on haiguse käik ja seda suurem on ajurakkude kahjustus. Üle 70 aasta vanused inimesed töötavad sageli kooma, neid on haiglasse raskem, neil on samaaegselt kaasnevate haiguste "kimp". Isegi kui vanuril on õnnestunud ellu jääda, ei ole tavaliselt võimalik taastuda. Eksperdid ennustavad, et eakatel patsientidel, eriti üle 80 aasta pärast, on täis elu pärast teist insuldi. Üldiselt tekivad neil tõsised neuroloogilised puudused ja kogu lühikese aja jooksul nad on vabastatud, need patsiendid on varjatud. Kuid erandit ei ole, meditsiiniteadus jääb seisma, kaasaegsed ravimid ja ravi spetsialiseeritud haiglates suurendavad elulemise võimalusi ka vanusepatsientidel.

Kas on puude põhjustatud teise insuldi tõttu?

Teise juurdekuulutuse üleandmine ei ole iseenesest kehtetuks isiku tunnustamise aluseks. Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertkomisjon (MSEC) kehtestab puude fakti. Selle komisjoni spetsialistid viivad läbi patsiendi ekspertiisi ja määravad puude rühma vastavalt puude tasemele. Saadab patsiendi arst-neuroloogi uurimiseks.

[45], [46], [47],