Aju mikroinsult: esimesed märgid, ravi kodus, taastumine

Tänapäeval defineeritakse mikroinsulti ehk isheemilist ataki kui seisundit, mis tekib aju mis tahes ajutine (mööduv) verevoolu häire tõttu ja millega kaasnevad fokaalse neuroloogilise düsfunktsiooni tunnused, nagu see juhtub insuldi korral. Seega on sisuliselt tegemist äkilise atakiga, kuid kiiresti mööduvate sümptomitega.

Siiski on mikroinsuldi diagnoosimise kriteeriumide meditsiinilistes lähenemisviisides endiselt mitmeid ebatäpsusi ning mõned peavad seda endiselt lihtsalt väikeseks fokaalseks insuldiks (niiöelda insuldi mini-versiooniks). Siiski on kõik nõus, et mikroinsuldi sümptomid on mööduvad.

Mis vahe on insuldil ja miniinsuldil?

Peamised erinevused insuldi ja mikroinsuldi (mööduv isheemiline atakk ehk TIA) vahel kajastuvad rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10). Kui püsiva fokaalse ajukahjustusega insult liigitatakse vereringesüsteemi haiguseks (I00-I99), siis mikroinsult – nagu ka teised mööduvad seisundid, mis viivad aju ajutise hüpoperfusioonini (ebapiisav verevarustus) ja ajuisheemiani (verevoolu hilinemine) – kuulub närvisüsteemi haiguste klassi (G00-G99). Insult kuulub tserebrovaskulaarsete haiguste plokki, millega kaasneb aju verevarustuse häire (I64) ja mööduv isheemiline atakk (G45.9), mida tavaliselt nimetatakse mikroinsuldiks, kuulub episoodiliste ja paroksüsmaalsete häirete alaklassi (G40-G47). Sellised häired avalduvad äkki, seega mikroinsuldi eelkäijaid praktiliselt pole.

Nagu eksperdid märgivad, iseloomustab TIA-d sümptomite lühiajaline avaldumine: mõnest sekundist/minutist kuni tunnini. Valdaval enamikul juhtudel, nagu praktika näitab, kestab hoog vähem kui pool tundi. Mikroinsuldi sümptomite avaldumise maksimaalseks kestuseks peetakse endiselt 24 tundi ja kui sümptomid selle aja jooksul ei kao, diagnoositakse insult. Ameerika Insuldi Assotsiatsiooni (ASA) eksperdid, pidades TIA-d fokaalse (fokaalse) isheemia episoodiks, peavad peamiseks teguriks mitte ajafaktorit, vaid ajukoe kahjustuse astet. See diagnostiline kriteerium võeti kasutusele suhteliselt hiljuti - kui mikroinsulti oli võimalik uurida magnetresonantstomograafial (MRI).

Paljud insuldi neuroloogilised tagajärjed – ajurakkude nekroosikollete tekke tõttu – on pöördumatud ja muudavad inimese puudeks, kuid mikroinsuldi korral taanduvad sümptomid kiiresti ja TIA ei vii ajurakkude ainevahetuse surmava häireni ja nende surmani. Seega võib püsiv puue pärast mikroinsulti olla ohuks ainult sagedaste korduvate isheemiliste atakkide korral. Kuid isegi üks selline ajurünnak on arstide poolt prognostiline märk tulevikus täieliku isheemilise insuldi tekkest.

Samuti märgitakse, et peaaegu iga neljas patsient, kes kannatas jalgade mikroinsuldi all, avastatakse pärast fakti läbiviidud uuringu käigus latentsed tserebrovaskulaarsed patoloogiad või muud haigused, mis avalduvad isheemilise ataki ajal ühel või teisel viisil.

Epidemioloogia

Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt kogeb 35–40% mikroinsuldi läbi elanud inimestest lõpuks insulti. Järgmise nädala jooksul esineb see 11%-l inimestest; järgmise viie aasta jooksul 24–29%-l. Kuigi erinevad allikad esitavad erinevaid andmeid, väidavad nad näiteks, et kuu aega pärast mikroinsulti kogeb peaaegu 5% patsientidest teist või korduvat mikroinsulti.

Prantsuse neuroloogide rühma poolt aastatel 2007–2010 läbi viidud uuringu kohaselt tekib insult esimese kolme kuu jooksul pärast TIA-d 12–20%-l patsientidest, aasta pärast – 18%-l ja viie aasta pärast – 9%-l.

Samal ajal diagnoositakse meestel mikroinsult palju sagedamini kui naistel. Võib-olla on põhjuseks see, et meestel on vere viskoossus peaaegu poolteist korda suurem. Siiski esineb mööduvaid isheemilisi atakke fertiilses eas naistel sagedamini kui 20–45-aastastel meestel ning see on seotud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalise kasutamise ja raseduspatoloogiatega.

80–85% juhtudest provotseerib mööduvat isheemilist atakki veresoonte ummistus (isheemilised mikroinsuldid), 15–20% juhtudest ajuveresoonte punktverejooksud (hemorraagilised mikroinsuldid). Noortel on mikroinsult 40–50% juhtudest hemorraagiline.

Vanemas eas (pärast 60. eluaastat) esinev mikroinsult moodustab 82% registreeritud ja diagnoositud juhtudest. Euroopa riikides moodustab TIA järgne insult 65–75-aastastel meestel kuni 8% ja naistel 11% kõigist surmajuhtumitest.

Ei ole teada, kui sageli lastel mikroinsulte esineb, kuid TIA esinemissagedus lastel arvatakse olevat mitte rohkem kui kaks juhtu 100 000 lapse kohta. Samal ajal on umbes pool kõigist lapsepõlves esinevatest TIA-dest seotud ajuveresoonte probleemidega, veerand - veresoone ummistumisega trombi poolt mitmesuguste südamepatoloogiate tõttu ja samal arvul juhtudel on täheldatud mööduva ajuisheemia idiopaatilist ataki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused mikrokokkupõrge

Kliinilises neuroloogias kaalutakse kõiki mikroinsuldi võimalikke põhjuseid, võttes arvesse aju verevooluhäirete patogeneesi. Lisaks, olenevalt nende häirete etioloogiast, eristatakse peamisi mikroinsuldi tüüpe - isheemilist ja hemorraagilist.

Mõned neuroloogid lisavad TIA mõistesse jätkuvalt ajufunktsiooni negatiivselt mõjutava hüpertensiivse kriisi ja sarnased kõrge vererõhuga seotud ägedad entsefalopaatia vormid. Vaatamata sümptomite sarnasusele ei vasta see aga neuroloogiliste häirete paroksüsmaalseteks seisunditeks klassifitseerimise üldtunnustatud kriteeriumidele.

Mööduva isheemilise ataki ehk isheemilise mikroinsuldi põhjuste hulka kuulub veresoone valendiku järsk ahenemine või täielik ummistumine (oklusioon) selles tekkinud aterosklerootilise naastu tõttu. See kehtib nii aju arteriaalsete veresoonte kui ka aju verega varustavate arterite kohta (eelkõige võib see olla tingitud unearteri sisemisest stenoosist). Lisaks võivad laguneva aterosklerootilise naastu osakesed südameataki ajal verevooluga aju väikesesse veresoonde sattuda.

Nagu isheemiliste insultide puhul, on ka mööduva isheemilise ataki patogeneesi põhjuseks aju verevoolu lokaalne vähenemine, mis põhjustab fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid. Lisaks ateroskleroosist tingitud veresoonte ahenemisele võib verevool aeglustuda või peatuda:

• ajuarteri emboolia tõttu kodade virvenduse juuresolekul, kui kodade virvendus põhjustab vere stagnatsiooni ja väikeste trombide teket, mis sulgevad ajuveresoone valendiku;
• aju perifeersete veresoonte ummistuse korral suurte proksimaalsete veresoonte ja teiste ekstrakraniaalsete arterite trombi poolt;
• trombotsütoosi (trombotsüütide arvu suurenemine veres) ja vere hüübimishäirete tõttu;
• liigse lipiidide ja madala tihedusega lipoproteiinide sisaldusega veres (hüperlipoproteineemia – endokriinsüsteemi pärilik või metaboolne patoloogia);
• sekundaarne erütrotsütoos, mis viib punaste vereliblede arvu suurenemiseni veres ja selle viskoossuse suurenemiseni.

Tuleb märkida, et hoolimata vertebrobasilaararteriaalse süsteemi paroksüsmaalsete seisundite (G45.0) ja unearteri (G45.1) sündroomide erinevusest, peetakse neid praktikas sageli mikroinsultide ja insultide esinemise ekstrakraniaalseteks patogeneetilisteks eeldusteks.

Patogenees võib peituda ka ajuveresoonte spasmis, mis on põhjustatud aju hemodünaamika häiretest, mis on tingitud selle regulatsiooni mis tahes mehhanismi (neurogeense, humoraalse, metaboolse jne) häiretest.

Hemorraagiline mikroinsult – väikese veresoone kahjustuse ja täpse hemorraagia tõttu – tekib kõige sagedamini vererõhu järsu tõusuga inimestel, kellel on arteriaalne hüpertensioon ja kolesterooli ladestumise tõttu nõrgenenud veresoonte seinad. Sellisel juhul seisneb patogenees neuronite ajutises düsfunktsioonis ajukoe piirkonnas hematoomi tekkimise kohas. Ja sümptomite iseloom sõltub hemorraagia lokaliseerimisest.

Muide, madala vererõhuga võib esineda ka mikroinsult, mille arengumehhanism on seotud aju verevoolu kiiruse vähenemisega (veresoonte seinte toonuse vähenemise tõttu), vere mahu vähenemisega aju arterioolides, samuti arteriaalse ja venoosse vere hapnikusisalduse erinevuse suurenemisega.

Kuidas unenäos miniinsult tekib, saab vaid oletada: magaval inimesel esineda võivad TIA neuroloogilised sümptomid ei pane teda tingimata ärkama. Ja ärkamise ajaks kaovad kõik nähud.

Ja kui I tüüpi diabeedi (insuliinsõltuv) korral tekib mikroinsult, on peamine eristada seda hüpoglükeemia neuroloogilistest ilmingutest, mis on väga sarnased TIA sümptomitega.

Raseduse ajal mikroinsuldi põhjuste hulgas on lisaks kõrge vererõhuga preeklampsiale, arteriaalsete veresoonte võimalikule oklusioonile ja ajuveenide tromboosile ka vere viskoossuse suurenemine (eriti raseduse viimasel perioodil).

Mikroinsultide neuroloogiliste sümptomite pöörduvus tagatakse tõenäoliselt oklusiivse trombi või emboolia spontaanse lüüsi või distaalse läbimise teel. Lisaks toimub isheemilise piirkonna perfusiooni taastumine kompenseerimise teel kollateraalse vereringe kaudu: möödaviiguteede kaudu - läbi külgmiste kollateraalsete veresoonte.

Siiski ei ole lühiajalise hüpoksia tagajärjel tekkinud ajukahjustus endiselt välistatud, kui esineb mitu mikroinsulti (näiteks isheemiliste atakkide seeria) või ulatuslik mikroinsult, mis mõjutab korraga mitut piirkonda.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskitegurid

Mikroinsultide peamisteks riskiteguriteks peetakse järgmist:

• kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon ja hüpertensioon;
• hüperkolesteroleemia (kõrge kolesteroolitase veres) ja ateroskleroos;
• vanus üle 55 aasta;
• TIA ja insuldi perekonnaajalugu;
• hematoloogilised haigused või vere koostise muutused toitumisomaduste tõttu (näiteks homotsüsteiini taseme tõus veres, mis tekib suures koguses loomsete valkude tarbimisel ja vähendab veresoonte elastsust);
• alajäsemete tromboflebiit;
• suhkurtõbi;
• südame-veresoonkonna haiguste anamnees;
• aju varustava unearteri oklusioon või stenoos;
• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine.

Lastel esineva insuldi riskitegurite hulka kuuluvad ajuveresoonte ja kaasasündinud südamerike kõrvalekalded, verehüübimisprobleemid, teatud viirusinfektsioonid, hemolüütiline aneemia ja pikaajaline madal vererõhk.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sümptomid mikrokokkupõrge

Küsimusele, kas mikroinsult võib märkamata jääda, annavad neuroloogid jaatava vastuse, selgitades seda sümptomite lühikese kestusega. Sageli muutuvad mööduva isheemilise ataki esimesed tunnused - põhjuseta üldine nõrkus ja pearinglus - selle ainsateks sümptomiteks. Kuigi selle paroksüsmaalse seisundi neuroloogiliste tunnuste variandid on üsna mitmekesised ja neid määravad nii aju verevarustuse häire lokaliseerimine konkreetsel patsiendil kui ka selle etioloogia.

Mikroinsuldi ajal võib pea kukla- või otsmikupiirkonnas esineda ägedat valu. Mikroinsuldi ajal tõuseb rõhk järsult hüpertensiivsetel patsientidel ja võib langeda hüpotensiivsetel patsientidel, samuti VSD ja südame rütmihäirete all kannatavatel patsientidel.

Samuti võivad mini-insuldi sümptomid avalduda järgmiselt:

• äkiline väsimustunne, millel pole välist põhjust;
• segaduse lähedane seisund (teadvusekaotus on võimalik ainult talamuse või ajutüve isheemia korral, mis on üsna haruldane);
• paresteesia (jäsemete või näo tuimus ja kipitus);
• nõrkus keha ühel küljel (hemiparees), kontralateraalne parees (käe või jala osaline halvatus aju kahjustatud poolkera vastasküljel);
• liigutuste koordinatsiooni halvenemine (ataksia);
• silma isheemiline sündroom - ajutine nägemisteravuse langus ühes silmas või valguslaikude ilmumine silmade ette;
• kõnehäired (afaasia, düsfaagia);
• tinnitus ja kuulmislangus;
• keskendumisvõime langus (lühiajaline tähelepanu hajumine).

Mikroinsult ja temperatuur: 70–72% juhtudest võib temperatuur veidi tõusta üle +37 °C; füsioloogilisest normist madalam kehatemperatuur esineb kõige sagedamini TIA korral diabeediga patsientidel hüpoglükeemia taustal.

Mööduv globaalne amneesia (mööduv paroksüsmaalne häire kood G45.4), mida väga sageli peetakse mälukaotuseks pärast mikroinsulti, on äärmiselt haruldane ja ainult ajutise hüpoperfusiooni korral ajukoore mediaalsetes oimusagarates.

Eelnevalt mainitud unearteri sündroomi korral on TIA sümptomid tavaliselt ühepoolsed ja mõjutavad enamasti ajukoore motoorset piirkonda, põhjustades käe, jala või näo ühe poole nõrkust; võib esineda düsfaasiat (Broca piirkonna isheemia korral). Võimalik on ka kiiresti mööduv ühepoolne nägemiskaotus, kuid see ei ole silma mikroinsult, vaid mööduva pimeduse sündroom (G45.3 vastavalt RHK-10-le), mis viitab võrkkesta isheemiale, mis on tavaliselt seotud ipsilateraalse unearteri emboolia või stenoosiga.

Kui aju basilaararteris ja selgrooarterites on verevool häiritud, tekivad neuroloogilised sümptomid nagu äkiline pearinglus, iiveldus ja oksendamine; jäsemete nõrkus ja ataksia; ajutine ühepoolne kuulmislangus; kahekordne nägemine; düsfaagia.

Parempoolne mikroinsult võib avalduda peavalu ja pearinglusena; hüpoesteesiana (keha vasakul küljel esinev tundlikkuse kaotus); vasakpoolne paresteesia ja hemiparees; ataksia; kõne ja selle taju probleemid (Wernicke piirkonna isheemiaga); ruumilise orientatsiooni häire.

Vasakpoolset mikroinsulti eristavate võimalike sümptomite hulka kuuluvad parempoolne hüpoesteesia, paresteesia ja hemiparees; keskkonna loogilise ja emotsionaalse tajumise ebapiisavus (võib tekkida ärevuse ja hirmu tunne).

Väikeaju mikroinsult avaldub ägeda valuna kuklas, minestamise, jäsemete (ja mõnikord kogu keha) värisemise, tasakaalu kaotuse, ebakindla kõnnaku, neelamisraskuste ja suukuivuse, lühiajalise kuulmislanguse ja ebaselge kõnena.

Tüsistused ja tagajärjed

Pärast mikroinsulti või isheemilist rünnakut võivad tekkida teatud tagajärjed ja tüsistused.

Näiteks tähendab mälukaotus pärast TIA-d seda, et patsient ei mäleta, mis temaga juhtus, ega pruugi aru saada, miks ta haiglasse sattus. Põhja-Ameerika kliinikutes läbi viidud TIA-järgse kognitiivse kahjustuse uuring näitas, et kolmandikul 45–65-aastastest patsientidest (ilma insuldi või dementsuse anamneesita) tekkis TIA-järgse kolme kuu jooksul kerge kognitiivsete häirete tase. Suurimad langused olid töömälus, uue teabe tajumise kiiruses ja tähelepanus.

Enamasti kaob pärast mikroinsulti kõnehäired nagu kuulmis- ja nägemishäired. Kuid inimesel võib esineda kerget lihasnõrkust ühel kehapoolel, eriti korduva mikroinsuldi korral. Mõnedel inimestel esineb pärast mikroinsulti pearinglust ja peavalu.

Teatud muutused võivad pärast mikroinsulti avalduda emotsionaalses sfääris ja mõjutada inimese käitumist, näiteks võib suureneda ärevuse, ärrituvuse ja depressiooni tase.

Miks on miniinsult ohtlik? Kuigi TIA sümptomid kaovad vähem kui päevaga, saab iga kaheteistkümnes patsient insuldi nädala jooksul.

Ajuisheemia mööduvate rünnakute järgse insuldi tekkimise riski hindavad spetsialistid ABCD2 skaala abil, mis võtab arvesse: vanust, vererõhku, kliinilisi andmeid, sümptomite kestust ning diabeedi olemasolu või puudumist.

Skoorid jäävad vahemikku 0 kuni 7, kusjuures kõrgemad skoorid näitavad suuremat insuldiriski. Riskifaktorite hulka kuuluvad: vanus 60 või vanem; vererõhk 140/90 mmHg või kõrgem; kerge kõnehäire pärast TIA-d või ühepoolne lihasnõrkus; sümptomid, mis kestavad üle 55 minuti, ja TIA koos diabeediga. Kaks punkti lisatakse, kui sümptomid kestavad 60 minutit või kauem, ja üks punkt, kui esineb diabeet.

Kui ABCD2 skoor on 4 või rohkem, tuleb 24 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist võtta kiireloomulisi meetmeid.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika mikrokokkupõrge

Miniinsuldi diagnoosimise peamine probleem on see, et sümptomid tavaliselt läbivaatuse ajaks taanduvad.

Kuid täieliku diagnostilise uuringu jaoks ei piisa sümptomite kirjeldusest ja on vaja teha vereanalüüse: üldised, biokeemilised (sh trombotsüütide, erütrotsüütide, glükoosi, kolesterooli, aluselise fosfataasi, kilpnäärmehormoonide, kusihappe, homotsüsteiini tase). Täiendavad laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmist: hüperkoagulatsiooni avastamine (eriti noortel patsientidel, kellel on teadmata vaskulaarsed riskifaktorid), tserebrospinaalvedeliku analüüs jne.

Instrumentaalne diagnostika on kohustuslik:

• Aju KT või MRI (hemorraagiline mikroinsult MRI-l annab selge pildi punktverejooksust ja isheemilise TIA korral visualiseeritakse veresoone oklusiooni lokaliseerimine);
• Aju veresoonte ultraheli dopplerograafia;
• ehhokardiograafia;
• elektrokardiograafia;
• elektroentsefalograafia

Enamikul patsientidest ei näita pea kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia TIA fokaalseid muutusi, kuid 10–25% juhtudest (sagedamini pikema sümptomite avaldumise korral) on vastavas ajupiirkonnas isheemiline fookus. Siiski on soovitatav diagnoosida mööduv isheemiline atakk, mitte isheemiline insult.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferentseeritud diagnoos

Kuna TIA sümptomid kaovad kiiresti, on mikroinsuldi diferentsiaaldiagnostika keeruline ülesanne, kuna sarnased sümptomid esinevad südame rütmihäirete, arteriaalse hüpotensiooni, fokaalsete epilepsiahoogude, hüpoglükeemia, koljusisese kasvaja või subduraalse hematoomi, demüeliniseerivate haiguste, türeotoksikoosi või hüpotüreoidismi korral esineva tsefalgilise sündroomi, feokromotsütoomi (neerupealise kasvaja) jne korral.

Ravi mikrokokkupõrge

Mikroinsuldi ravi eesmärk on ennetada tulevasi insulte. Raviskeemide hulka kuuluvad ravimid kõrge vererõhu kontrollimiseks, kolesterooli (ateroskleroosi korral) ja veresuhkru (diabeedi korral) alandamiseks. Kardioemboolsete TIA-de korral kasutatakse verehüüvetevastaseid ravimeid (trombotsüütidevastaseid aineid).

Võite võtta aspiriini või dipüridamooli (teised kaubanimetused: Curantil, Anginal, Corozan, Dirinol), mis mitte ainult ei vähenda trombi tekke riski, vaid aitab ka alandada vererõhku, parandada peamist aju- ja külgvereringet. Ravimi tabletivormi soovitatav annus on 25 mg kolm korda päevas.

Trombotsüütidevastast ravimit Clopidogrel (Plavix, Lopirel) võetakse üks tablett (75 mg) üks kord päevas - koos aspiriiniga.

Kõrge vererõhu normaliseerimiseks võib kaptopriili kasutada mikroinsuldi korral - üks tablett (25 mg) kaks korda päevas. Selle ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad aga peavalud, pearinglus, tinnitus, iiveldus ja oksendamine, hüpertermia, samuti jäsemete tuimus ja insuldi oht. Seega, kui neerudega probleeme ei ole, on soovitatav võtta irbesartaani (Ibertan) või teveteni (Naviten), samuti amlodipiini (Amlotop, Akridipiin, Kardilopiin) või Kardosali (Olmesartaanmedoksomiil). Vaata ka - Tabletid kõrge vererõhu korral

Süstelahuse ja tablettidena sisalduv ravim Vinpocetine (Cavinton) parandab isheemilise ataki läbinud ajupiirkondade verevarustust ja hapniku küllastumist; ravim toimib mitte ainult vasodilataatorina, vaid parandab ka vere reoloogilisi omadusi. Kõige sagedamini kasutatakse Vinpocetine'i ja glükoosi mikroinsuldi korral intravenoosse tilgutitena (raske arütmia, südame isheemiatõve ja ägeda hemorraagia puudumisel). Antihüpoksanti Mexidoli (Elfunate) võib tilgutada - kuni kolm korda päevas.

Kesknärvisüsteemi ainevahetuse aktiveerimiseks määravad neuroloogid püritiooni (Cerebol, Encephabol) - 0,2 g kaks kuni kolm korda päevas (ühe kuni kolme kuu jooksul). Selle võimalikud kõrvaltoimed: peavalu, väsimustunne, naha sügelus koos lööbega, iiveldus, oksendamine, sapipais maksas, isutus, lihas- ja liigesevalu. Glütsiini kasutatakse samal eesmärgil mikroinsuldi korral.

Võib välja kirjutada nootroopikume ja psühhostimulante: piratsetaam, eurysam, tsitikoliin (Ceraxon, Cebroton, Neuraxon jne), kaltsiumhopantenaat, gamma-aminovõihappe preparaadid (Aminolone, Ganevrin, Encephalon jne). Samuti on soovitatav võtta vitamiine B1, B12, B15.

Kuigi mõnedel meditsiinilistel soovitustel pärast mikroinsulti puuduvad kindlad empiirilised andmed, usub enamik arste, et ajukoe ainevahetuse aktiveerimiseks on vajalik füsioteraapia elektroforeesiga (nootroopsete ravimitega) või diadünaamilise raviga. Kasulik on ka mikroinsuldi korral terapeutiline massaaž.

Kui mööduva isheemilise ataki põhjustab unearteri stenoos,

Võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi - aterosklerootilise naastu eemaldamine, mis on kahe kolmandiku võrra veresoone valendikku blokeerinud. Äärmuslikel juhtudel asendatakse või stenditakse unearteri osa (see operatsioon võib põhjustada insuldi).

Esmaabi mikroinsuldi korral

Kui ilmnevad mööduva isheemilise ataki põhjustatud fokaalse neuroloogilise düsfunktsiooni sümptomid, on vaja esmaabi mikroinsuldi korral.

Kindlasti kutsuge kiirabi (märkides ära täpse kellaaja, millal sümptomid algasid) või viige inimene kiiresti lähimasse meditsiiniasutusse. Kui inimene tunneb end tänaval halvasti, tuleks välja selgitada, kas tal on diabeet, ja kui on, siis anda talle glükoositablett või klaas magusat jooki (veresuhkru taseme kiireks tõstmiseks).

Arstiabi saabumist oodates jälgige hoolikalt inimese seisundit. Ja mikroinsuldi või insuldi äratundmiseks soovitavad parameedikud paluda inimesel naeratada (näoilmete muutuste kontrollimiseks) ja korrata lihtsat lauset (kõnehäirete kontrollimiseks).

Samuti peaksite paluma inimesel mõlemad käed üles tõsta või teie kätt tugevalt pigistada (see võib paljastada käe nõrkuse). Kui tuvastatakse vasaku käe nõrkus, tuleks inimene pöörata paremale küljele (ja vastupidi), et gravitatsioon saaks verd suunata kahjustatud ajupoolkerasse.

Ülejäänu on arstide teha, kelle ülesanne on vältida viivitust sümptomite ilmnemise ja diagnoosi panemise vahel. Sest PLAT, rekombinantne koeplasminogeeni aktivaator (Alteplaas, Reteplaas, Tenekteplaas), tuleb kasutada esimese kolme tunni jooksul pärast isheemilise ataki sümptomite ilmnemist. Katalüüsides plasminogeeni muundamist plasmiiniks, mis on peamine trombi lagunemise eest vastutav ensüüm, aitab PLAT lagundada verehüübeid veresoontes. Kuid seda ei kasutata hemorraagilise mikroinsuldi ja insuldi korral (mis vajavad antikoagulante).

[ 21 ], [ 22 ]

Mikroinsuldi ravi kodus

Kodune ravi ei sobi väljendunud TIA sümptomite korral: selleks lihtsalt pole sobivaid vahendeid, mis mõjutaksid selle seisundi patogeneesi. Seega, kui teil on olnud ja möödunud mikroinsuldi sümptomid, peate ikkagi viivitamatult pöörduma arsti poole.

Traditsioonilist meditsiini saab kasutada ainult hüpertensiooni, ateroskleroosi ja muude haiguste kompleksse ravi lisandina, mis suurendavad aju vereringehäirete riski.

Nagu tavaliselt, hõlmab taimne ravi hõlmikpuu lehtede, viirpuu ja kibuvitsa lehtede ning rohelise tee keetmist. Kapillaaride seinte tugevdamiseks on soovitatav naistepuna keetmine (vastunäidustatud mao ja sapikivide sekretoorsete patoloogiate korral). Hüpertensiivsetele patsientidele on kasulikud sookaili ja roomava tribuluse keetmine ja leotised, samuti viigimarjad (või nende viljade söömine). Verehüüvete tekke kalduvuse korral aitavad ravimtaimed nagu magus ristik (maapealne osa) ja dioscorea (juur).

Vaata ka - Kuidas alandada vere kolesteroolitaset ilma ravimiteta?

Taastumine ja rehabilitatsioon pärast mikroinsulti

Isheemiliste atakkide järgset rehabilitatsioonivajadust on raske hinnata, kuna puuduvad vahendid peente neuroloogiliste häirete avastamiseks. Kuna TIA-l võivad aga esineda tüsistused, viiakse pärast mikroinsulti rehabilitatsioon läbi.

Esiteks on need teostatavad füüsilised harjutused pärast mikroinsulti - vähemalt pool tundi päevas, järk-järgult suurendades füüsilist aktiivsust (pärast aju veresoonte, unearteri ja selgrooarterite esialgset uurimist).

Pärast mikroinsulti on vaja toitumises olulisi muudatusi teha: vähendada rasvade, valkude ja soola hulka toidus, suurendada kiudainerikkate toitude tarbimist. Samuti peaks mikroinsuldi dieet – kui kehakaal on normist kõrgem – olema vähem kalorne. Lisateavet leiate väljaandest – Insuldi dieet.

Teadlased on leidnud, et modifitseeritud versioon südame rehabilitatsioonist on efektiivne mööduva isheemilise ataki (TIA) jääknähtude vähendamisel. Eelkõige saab selle abil ära kasutada spaaravi eeliseid.

Ukrainas saate pärast mikroinsulti taastumiseks valida sanatooriume:

• Neuroloogilise profiili kliiniline sanatoorium "Avangard" (Nemirov, Vinnõtsia piirkond);
• sanatoorium "Birch Grove" (Hmelnik, Vinnõtsia piirkond);
• Kliiniline sanatoorium "Berdyansk" (Berdyansk, Zaporozhye piirkond);
• Sanatoorium "Arktika" (Berdyansk, Zaporižžja oblast);
• "Lermontovski" (Odessa);
• "Valge akaatsia" (Odessa);
• "Kuldne Niva" (Sergeevka asula, Odessa oblast);
• Kliiniline sanatoorium "Roshcha" (Pesochini asula, Harkivi piirkond);
• sanatoorium-preventorium "Solnechny" (Verbki küla, Pavlogradi rajoon, Dnepropetrovski piirkond);
• "Ostrech" (Mena, Tšernigovi piirkond);
• Sanatooriumikeskus "Denishi" (Denishi küla, Žitomiri oblast);
• sanatoorium "Chervona Kalina" (Zhobryn küla, Rivne piirkond);
• sanatoorium "Medobory" (Konopkivka küla, Ternopili piirkond);
• Sanatoorium "Moshnogorye" (Budõštše küla, Tšerkasõ piirkond).

Ärahoidmine

Insuldi oht peaks motiveerima neid, kellel on olnud TIA, pärast mikroinsulti oma elustiili muutma ja pöörama tähelepanu sekundaarsele ennetusele.

Ja sellega seoses on patsientidel palju küsimusi. Näiteks, kas pärast mikroinsulti on võimalik töötada, pärast mikroinsulti vanni minna või lennukiga lennata? Kas pärast mikroinsulti on võimalik sportida, samuti seksuaalelu ja seksida? Ja muidugi, kas pärast mikroinsulti on võimalik alkoholi tarvitada?

Mida arstid ütlevad? Sauna külastamine (ilma pikalt aurusaunas viibimata) on normaalse vererõhu korral võimalik, kui esimesest hoogust möödunud kuu aja jooksul ei esinenud retsidiive. Töö osas: miljonid inimesed jätkavad töötamist ka pärast mikroinsulti, kuid mõnel juhul on nad pidanud töökoormuse vähendamiseks töökohta vahetama. Väga sarnased soovitused kehtivad ka intiimelu kohta pärast mikroinsulti. Lennureiside osas, kui tunnete end hästi, võite reisile asuda (võttes kaasa vajalikud ravimid).

Kuid professionaalne sport, nagu ka alkohol, ei sobi kokku nende haigustega, mis on ajuisheemia riskiteguriks.

Ennetamine ise algab suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest loobumisest. Lisaks tuleb vabaneda liigsest kaalust, süüa õigesti (piirata naatriumisisaldust toidus, et vältida vererõhu tõusu), kontrollida diabeeti ja kolesterooli taset veres. Ja hommikused harjutused pärast mikroinsulti peaksid muutuma regulaarseks.

Lisateavet leiate artiklist - Kuidas ennetada isheemilist insulti?

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoos

Füsioloogiliselt põhjustatud ajuveresoonte spasmist tingitud pearinglust ei tohiks pidada isheemiliseks atakiks, kuid tähelepanu oma seisundile ja kõigile selle muutustele võib olla suurte terviseprobleemide ennetamise tagatiseks.

Ja see, kui kaua inimesed pärast mikroinsulti elavad, sõltub suuresti inimese suhtumisest oma tervisesse. Kui teil tekib mööduv isheemiline atakk jalgadel ja tulete arsti juurde juba möödunud sümptomite üle kurtmisega, siis tõenäoliselt ei anta teile mikroinsuldi tõttu haiguslehte. Ja see on hoolimata asjaolust, et insuldi tekkimise võimalikkuse prognoos kindlasti avaldatakse. Ja et see ei täituks - muutke oma elustiili ja elage kaua!