Metformiin II tüüpi suhkurtõve korral

Üks sagedamini välja kirjutatavaid ravimeid on  metformiin diabeedi korral. See on ravim, mida saab võtta nii iseseisvalt kui ka tervikliku ravi osana. Ravim on suunatud peamiselt metaboolsete protsesside normaliseerimisele, hormonaalse taseme stabiliseerimisele ja ühtlustamisele. Seoses selle ravimi väljakirjutamise arvu suurenemisega on üha enam küsimusi selle kasutamise eripära, toimemehhanismi, näidustuste ja vastunäidustuste osas. Vaatleme üksikasjalikumalt selle ravimiga seotud peamisi probleeme.

Metformiini sünteesiti esmakordselt 1920. Aastatel ja leiti, et see alandab vere glükoosisisaldust, kuid seda pole pikka aega kasutatud. Metformiini kasutamist jätkati 1957. Aastal, kui avaldati kliiniliste uuringute tulemused, mis kinnitasid selle mõju diabeedile. Metformiin on praegu laialdaselt ette nähtud diabeedivastase ravimina; siiski oli selle kõrvaltoimete, eriti ketoatsidoosi pärast tõsiseid probleeme. [1]

Kas metformiini saab anda, kui diabeet puudub?

Üldiselt on teada, et metformiin on ette nähtud diabeedi korral. Kui aga loete juhiseid, võite märgata ravimi üsna ulatuslikku toimemehhanismi. Sellega seoses kerkib üsna loogiline küsimus: "Kas on võimalik metformiini võtta, kui diabeeti pole?" Niisiis, sellele küsimusele vastamiseks peate kaaluma selle farmakoloogilise mõju eripära kehale. Esiteks on tähelepanuväärne ravimi võime glükoneogeneesi protsesse maha suruda. Selle ravimi võtmisel on seedetraktis glükoosi imendumise viivitus.

Ravim aitab stabiliseerida või mõõdukat kehakaalu langust tänu ainevahetuse, sealhulgas süsivesikute ainevahetuse normaliseerimisele. Triglütseriidide, LDL, VLDL sisaldus on vähenenud. Märkimisväärne on ka võime parandada vere fibrinolüütilisi omadusi, mida saab saavutada plasminogeeni aktivaatori inhibiitori allasurumisega.

2012. Aasta randomiseeritud topeltpimeda kliinilise tolerantsuse uuringu, metformiini kehakaalu ja talje muutuste järgimise mõju analüüsi platseeboga võrreldes analüüsimisel on diabeedi ennetamiseks kasutatav Metformiin ohutu ja hästi talutav. [2]

Seega võimaldab kõik ülaltoodud järeldada, et ravim mitte ainult ei normaliseeri glükoositaset, kontrollib glükoneogeneesi protsesse, vaid täidab ka mitmeid muid olulisi funktsioone. Eelkõige võimaldab kehakaalu reguleerimine ja süsivesikute metabolismi normaliseerimine seda ravimit kasutada liigse kehakaalu, rasvumise raviks häiritud ainevahetuse taustal, hormonaalse tausta ja biokeemiliste parameetrite stabiliseerimiseks. Samuti on ravimiks suurepärane vahenditega, mis takistavad ateroskleroosi  [3],  [4]südame isheemiatõve, tromboemboolia, veenilaiendid ja teiste vaskulaarsete haiguste ravis.

Seda kasutatakse ka polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel. Metformiin võib muuta menstruaaltsükleid regulaarsemaks ja suurendada viljakust. [5] USA riiklik tervishoiuinstituut soovitas anovulatsiooni ja viljatuse raviks metotsüami manustada polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistele ja kehamassiindeksiga üle 25, kui muud ravimeetodid ei andnud vastuvõetavaid tulemusi. [6]

Sellel on võrreldes platseeboga neuroprotektiivne toime, see vähendab diabeediga patsientide dementsuse riski. [7] 

Ühes uuringus vähendas metformiini kasutamine kõhunäärmevähi riski 62%, võrreldes platseeborühmaga, kes ei kasutanud metformiini. Osalejatel, kes võtsid sulfonüüluurea või insuliini, oli platseeborühmaga võrreldes vastavalt 2,5 ja 5 korda suurem pankreasevähi tekke risk. [8] Metformiinil oli tugev antiproliferatiivne toime käärsoole, kõhunäärme, rinna, munasarjade, eesnäärme ja kopsu vähirakkudele. [9] Sellel on antioksüdantne toime. [10]

Metformiin ravib vanadust

Sageli öeldakse, et metformiin ravib vanadust. Tegelikult pole see aga kaugeltki nii. Vastupidi, ravimit ei soovitata kasutada üle 60-aastastel patsientidel, kuna see imendub kehas halvasti ja võib põhjustada tõsist neerukahjustust. Vastasel korral aitab ravim normaliseerida süsivesikute ja rasvade ainevahetust, stabiliseerib kehakaalu, parandab heaolu, normaliseerib südame ja veresoonte seisundit ning on paljude südame-veresoonkonna haiguste ja ainevahetushäirete ennetamine. Siiski tuleb meeles pidada, et ravim võib põhjustada kõrvaltoimeid, mistõttu on selle võtmine piisavate näidustuste puudumisel väga soovitatav. Samuti peate mõistma, et mitte ükski ravim, sealhulgas metformiin, ei muutu kõigi haiguste ja vanaduse imerohuks. Vähemalt seetõttu, et metformiin mõjutab kudede ainevahetuse protsesse ja vananemine toimub rakulisel tasemel.

Näib, et metformiin vähendab vähktõve esinemissagedust ja parandab diabeediga patsientide ellujäämise prognoosi. In vitro ja loomkatsed toetavad neid järeldusi inimestele tehtud epidemioloogilistest uuringutest. Metformiinil on mitmeid potentsiaalseid mehhanisme, mille abil see pärsib vähi teket ja kasvu. Näiteks pärsib metaformiin maksa glükoneogeneesi, alandades seeläbi vereringes ringlevat taset ja suurendades insuliinitundlikkust, alandades seeläbi ringleva insuliini taset. Rakusiseselt aktiveerib metformiin AMPK, mis vähendab valkude sünteesi ja rakkude vohamist. Metaforformiin vähendab ka aromataasi aktiivsust piimanäärme stroomarakkudes. Lõpuks vähendab metformiin retsidiivide ja tuumori agressiivsuse riski, vähendades tüvirakkude populatsiooni ja pärssides üleminekut epiteelilt mesenhüümi tüübile. [11]Enne edasiste pikkade ja kulukate uuringute alustamist tuleks kriitiliselt üle vaadata teaduslikud tõendid selle võimaliku kasuliku mõju kohta vähile. [12]

Näidustused Metformiin

Metformiini kasutamise peamised näidustused on II tüüpi suhkurtõbi. See on haiguse insuliinist sõltumatu vorm. Ravim on ette nähtud metaboolsete protsesside korrigeerimiseks, süsivesikute, rasvade metabolismi normaliseerimiseks. Efektiivne rasvumise ja ülekaalulisuse korral ateroskleroosi ennetamiseks, mis on seotud ainevahetushäiretega kehas.

Metformiinravi suhkruhaiguse suurenenud riskiga inimestel vähendab kehakaalu, insuliiniresistentsust, parandab lipiidide profiili ja vähendab ka diabeedi esinemissagedust 40%. [13] Metformiini kliinilise kasutamise aastakümnete jooksul on näidatud, et see on prediabeedi ennetamiseks üldiselt hästi talutav ja ohutu terapeutiliseks kasutamiseks. [14]

Teatavate retroviirusevastaste ravimite kasutamine HIV-nakkuse tekkeks on seotud glükoositaluvuse, insuliiniresistentsuse, hüperinsulinemia ja 2. Tüüpi diabeediga. Nendel patsientidel on madal HDL, hüpertriglütserideemia ja suur risk kardiovaskulaarsete haiguste tekkeks. Need metaboolsed muutused on sageli seotud nahaaluse rasva kadumisega ja vistseraalse rasva suurenemisega. [15], [16]

Antiretroviirusravi proteaasi inhibiitoritega pärsib glükoositransporterite (GLUT) -4 vahendatud glükoositransporti. [17] Tõenäoliselt on nad osaliselt vastutavad HIV-nakatunud patsientide insuliiniresistentsuse ja keha koostise muutuste eest. On tõestatud, et metformiin vähendab vistseraalset rasvumist ja insuliiniresistentsust pärast 8-nädalast ravimiravi annuses 850 mg 3 korda päevas. [18]

Värsked uuringud on näidanud, et metformiinil võib olla nefrotoksiliste ainete vastane terapeutiline või renoprotektiivne toime. [19] Samuti on näidatud, et see on väga efektiivne diabeetilise nefropaatia korral. [20],  [21] Pealegi vähendab oluliselt albuminuuriaks diabeetikutel. Kuid nende mõjude täpne mehhanism pole veel teada. Värskeimad uuringud on näidanud, et metformiini terapeutilist toimet vahendab selle toime kudedes adenosiinmonofosfaadi (AMP) poolt aktiveeritavale kinaasile. [22],  [23] Erinevad uuringud on näidanud, et metformiin on võimeline vähendama rakusisese reaktiivse hapniku liikide (ROS) hulka. [24] See kaitseb torukujulisi kahjustusi, reguleerides oksüdatiivset stressi ja taastades neerutuubulites biokeemilised muutused. Metformiin võib kaitsta ka podotsüüte diabeetilise nefropaatia korral. [25]

II tüüpi diabeedi metformiin

Metformiin on ette nähtud peamiselt II tüüpi diabeedi korral. Kuid see pole peamine näidustus. Seda tüüpi haigust iseloomustatakse kui insuliinist sõltumatut vormi. Seisundit saab parandada ratsionaalse kehalise aktiivsuse, õige toitumise abil, mis võimaldab teil kontrollida glükoosisisaldust. Täiendav tööriist on metformiin. See võimaldab teil kontrollida süsivesikute ainevahetust, normaliseerib hormonaalset taset. Seal on glükoneogeneesi protsesside normaliseerumine. Sellel ravimil ei ole märkimisväärset mõju insuliini tasemele, mistõttu sobib see ideaalselt haiguse insuliinsõltumatute vormide raviks.

Bannister CA, Holden SE jt 2014. Aastal läbi viidud uuringu kohaselt oli II tüüpi diabeediga patsientidel, kes alustasid ravi metformiiniga monoteraapiana, suurem ellujäämine kui diabeedita inimeste kontrollrühmades (15%). Sulfonüüluureaga ravitud patsientide ellujäämismäär oli oluliselt madalam (38%), võrreldes nii kontrollrühmaga kui ka metformiiniga monoteraapiat saanud patsientidega. [26]

I tüüpi diabeedi metformiin

Metformiin I tüüpi diabeedi korral muudab märkimisväärselt insuliini taset, vähendades vajadust insuliiniannuse järele. [27]See on tingitud asjaolust, et ravim vähendab dramaatiliselt seotud ja vaba insuliini suhet. Samuti suureneb insuliini ja proinsuliini suhe. Ka vere glükoositaseme kontrollimise võime mõjutab patsienti positiivselt tänu mõjule mitte ainult kehas glükoosi sünteesi peamistele lülidele, vaid ka selle imendumisprotsessidele läbi sooletrakti seinte. Positiivset mõju saab saavutada nii süsivesikute metabolismi normaliseerimisega kui ka muude metaboolsete sidemete normaliseerimisega, eriti kontrollides rasvhapete taset, glükoositransportööre.

Vabastav vorm

Metformiini peamine vabanemisvorm on tabletid. Ülevalt on need kaetud kilemembraaniga. Tabletid on pakitud 10 tükki karpidesse. Seejärel pakitakse rakud kartongpakenditesse, pakendis 3, 5, 6, 10, 12 lahtrit. Üks tablett sisaldab 1000 mg toimeainet - metformiinvesinikkloriidi.

Diabeedi korral on ette nähtud metformiini tabletid. Mõeldud suukaudseks manustamiseks. Neil on kehale hüpoglükeemiline toime, normaliseeritakse süsivesikute metabolismi peamisi näitajaid, rasvhapete sünteesi. Vastavalt sellele ei normaliseerita mitte ainult üldist ainevahetust, vaid ka hormonaalset tausta, millel on positiivne mõju patsiendi tervise heaolule ja objektiivsetele näitajatele.

Farmakodünaamika

Ravimi farmakodünaamika analüüsimisel väärib märkimist, et toimeaine on metformiinvesinikkloriid. Metformiin vähendab tühja kõhuga plasma glükoosi- ja HbA1c taset, tavaliselt annusest sõltuval viisil. [28]Metformiin suurendab perifeerses veres glükoosi kasutamist, mis põhjustab peamiselt skeletilihaste glükoosi mitteoksüdatiivse kasutamise suurenemist, hüpoglükeemiat ei põhjusta. [29]See mõjutab süsivesikute ja rasvade ainevahetust, mõjutab perifeerseid insuliini retseptoreid, jaotab kehas insuliini ümber ja stimuleerib maksafunktsiooni. Märkimisväärne on võime muuta vere fibrinolüütilisi omadusi. Ravim mõjutab peamiselt kudede ainevahetust. 

See aktiveerib ensüümi adenosiinmonofosfaat kinaasi (AMPK), mis pärsib maksas glükoneogeneesis ja glükogeeni sünteesis osalevate peamiste ensüümide aktiivsust, stimuleerides insuliini signaalide edastamist ja glükoosi transporti lihastes. AMPK reguleerib rakkude ja organite ainevahetust. [30], [31] 

Metformiin vähendab glükoneogeneesi vähenemise tõttu II tüüpi diabeediga patsientidel endogeense glükoosi tootmist 33%. [32]

Farmakokineetika

Farmakokineetika analüüsimisel väärib märkimist, et see ravim tungib aeglaselt verre järk-järgulise imendumise kaudu seedetrakti seinte kaudu. Ravimi maksimaalne kontsentratsioon veres tuvastatakse 2,5 tunni pärast. Ravimi biosaadavus on 50-60%. Toidu ja metformiini samaaegne allaneelamine aeglustab selle imendumist. Ravimi jaotumine kudedes toimub üsna kiiresti. Plasmavalkudega seondumist praktiliselt ei täheldata. Märgitakse ravimi akumuleerumist süljenäärmetes, maksas ja neerudes. Ravim eritub neerude kaudu muutumatul kujul. Eliminatsiooni poolväärtusaeg on 2–6 tundi. Kui inimesel on neerufunktsiooni kahjustus, võib metformiin organismist järk-järgult erituda.

Annustamine ja manustamine

Reeglina määrab arst manustamisviisi ja annuse, lähtudes laboratoorsete testide tulemustest. Eriti peate teadma veresuhkru taset. Samuti sõltub paljuski manustamisviis ja annus sellest, kas ravim on välja kirjutatud monoteraapiana või kompleksravi komponendina.

Ravimit manustatakse suu kaudu. Seda võib võtta nii söögi ajal kui ka pärast sööki. Monoteraapia korral on esialgne ühekordne annus 500 mg, 1-3 korda päevas. Vajadusel määratakse algannus 850 mg. Kui selline vajadus on olemas, võib annus järk-järgult suureneda, kuni 2-3 grammi päevas. Annust suurendatakse järk-järgult - nädalase intervalliga. Lastele ei erine algannus täiskasvanute annusest (500 või 850 mg). Päevast annust võib suurendada maksimaalselt 2 grammini päevas. Sel juhul tuleb päevane annus jagada 2-3 annuseks. Tuleks meeles pidada, et lapsed tähendavad vähemalt 10-aastaseid lapsi. Alla 10-aastastele lastele metformiini ei määrata.

Kombineeritud ravi korral on algannuseks ette nähtud 500 või 850 mg, manustamisel mitu korda 2-3 korda päevas. Iga 10-15 päeva tagant tuleb annust kohandada, keskendudes laboratoorsete testide tulemustele, veresuhkru tasemele.

Kuidas võtta metformiini diabeedi korral?

Metformiiniga ravitav inimene peab kindlasti teadma, kuidas võtta metformiini suhkruhaiguse korral. Niisiis, kõigepealt peate mõistma, et ravimi annus sõltub veresuhkru tasemest. Seetõttu on korrektne esmalt vereanalüüs selle glükoosisisalduse kohta. Pärast seda peate konsulteerima arstiga, kes määrab teile sobiva ravi, valib annuse. Annustamine sõltub vanusest, raviskeemist. Tavaliselt on kõige standardsema ravirežiimi korral ette nähtud ravim algannusega 500–850 mg vastuvõtu kohta. Ravimit võetakse 2-3 korda päevas.

Teine asi, mida patsient peaks meeles pidama, on see, et vajadusel võib annust suurendada. Seda tuleb tõsta järk-järgult, nädalase intervalliga. Maksimaalne lubatud võtta 2,5 grammi ravimit päevas.

Kolmas oluline tingimus õigeks raviks metformiiniga. - tehke iga 10-15 päeva tagant teine vere glükoosisisalduse test. Sõltuvalt tulemustest kohandatakse annustamist ja raviskeemi.

Kui kaua ma võin metformiini võtta?

Üks peamisi metformiini võtvaid patsiente puudutavaid küsimusi on: „Kui kaua ma võin metformiini võtta?“ Ravimi juhised ei näita ravi konkreetset kestust. Sellest lähtuvalt on ravim ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks. Niisiis, see on suunatud ainevahetusprotsesside normaliseerimisele, mis põhimõtteliselt ei saa olla lühiajaline sündmus. Metformiini võib võtta mitmest kuust kuni aastani või enam. On oluline kontrollida glükoositaset. Ärge visake ravimit, kui vere glükoositase ja muud biokeemilised parameetrid on normaliseerunud. Tühistamine võib põhjustada patoloogiliste muutuste naasmist, põhjustada seisundi halvenemist. Oluline on saavutada vere glükoositaseme stabiilne stabiliseerumine. Selleks peaksid kontrollitavad indikaatorid vähemalt 2–3 kuu jooksul jääma kontrollväärtuste piiridesse.

Taotlus lastele

Mõnikord on lastel vaja kasutada metformiini. Tavaliselt on see ette nähtud II tüüpi diabeedi korral. Harvemini võib ravimit välja kirjutada I tüüpi diabeedi ravis. Seda võib lastele määrata ka süsivesikute ja rasvade ainevahetuse korrigeerimiseks, vere glükoosisisalduse normaliseerimiseks, kehakaalu stabiliseerimiseks, tromboosile kalduvate verehüüvete tekke riski vähendamiseks. Ravimit ei soovitata alla 10-aastastele lastele. Enne alustamist peate konsulteerima arstiga. Annus valitakse sõltuvalt veresuhkru tasemest ja muudest biokeemilistest parameetritest, seetõttu on enne lapsele ravimi määramist vaja läbi viia laboratoorsed testid. Metformiin on osutunud ohutuks ja tõhusaks II tüüpi diabeedi ravis lastel. See parandab oluliselt glükeemilist kontrolli. [38]

Kuidas võtta metformiini kehakaalu langetamiseks?

Metformiini võib välja kirjutada kehakaalu langetamiseks, kuna see on ravim, mis normaliseerib süsivesikute, rasvade ainevahetust, stabiliseerib hormonaalset taset. See võimaldab mitte ainult vähendada kehakaalu, vaid tagab ka selle stabiliseerumise saavutatud tasemel. Kuidas võtta metformiini kehakaalu langetamiseks, võib arst öelda, sest skeem valitakse individuaalselt, sõltuvalt keha peamistest biokeemilistest parameetritest. Kõige üldisemas vormis võib raviskeemi esitada järgmiselt: 500 mg päevas, päevas. 10-15 päeva pärast võetakse vereproov glükoositaseme määramiseks, mille järel annust kohandatakse.

Kasutamine Metformiin raseduse ajal

Praegu puuduvad usaldusväärsed andmed ja piisavad uuringud, mis võimaldaksid järeldada ravimi toime omadusi raseda ja loote kehas. Metformiini kasutamine raseduse ajal on vastuvõetav, kui selleks on tungiv vajadus. Kui selle ravimi ärajätmise oht on tõsiste kahjulike tagajärgedega, on soovitatav seda võtta. On teada, et ravimil on võime tungida läbi platsentaarbarjääri. Teravat negatiivset mõju lootele ei ole. Teratogeenne toime ilmneb ainult juhtudel, kui ravimi annus on 2-3 korda suurem terapeutilisest annusest. Kuid kliinilises praktikas kasutatavad tavalised terapeutilised annused ei põhjusta lootel mingit reaktsiooni. Mutageenset mõju ka ei esine.

Emakas metformiiniga kokku puutunud lastel oli nahaalune rasv suur, kuid kogu keha rasv oli sama kui lastel, kelle emasid raviti ainult insuliiniga. Täiendavaid vaatlusi on vaja välja selgitada, kas need muutused jäävad hilisemasse ellu ja kas metformiiniga kokkupuutuvatel lastel on vähem vistseraalset rasva või on nad insuliini suhtes tundlikumad. [33]

Vastunäidustused

Metformiinil pole vastunäidustusi. Niisiis, ei soovitata seda nimetada ägedate ja krooniliste neeru patoloogiate korral. See on tingitud asjaolust, et ravim metaboliseerub neerudes, eritub neerude kaudu ja seetõttu suureneb neerude koormus järsult. See võib põhjustada ägenemist. Ravim on rangelt vastunäidustatud neerupuudulikkuse, diabeetilise kooma ja preomatoomse seisundi korral. Mis tahes ägedate põletikuliste ja nakkushaiguste taustal ei tohiks te ravimit võtta ketoatsidoosiga, raske dehüdratsiooniga. See ravim on eriti ohtlik suurenenud hüpoksia tekke riskiga, sealhulgas sellistes tingimustes nagu südame- ja hingamispuudulikkus, müokardiinfarkt. Ravimit ei kirjutata ette diagnostiliste uuringute ettevalmistamisel, mis nõuavad kontrastsete joodi sisaldavate ainete kasutamist. Näiteks ei saa seda kasutada, kui on kavas läbi viia urograafia, kolangiograafia, angiograafia. Mõnikord on ravimi individuaalse talumatuse juhtumeid, millega kaasnevad allergilised reaktsioonid, keha suurenenud tundlikkus ja reaktsioonivõime. Vastunäidustus on keha joobeseisund, sealhulgas äge alkoholimürgitus või krooniline alkoholism.

Kõrvalmõjud Metformiin

Metformiinil oli 51 675 patsiendil, keda jälgiti 4 aastat, madalam risk kui südame-veresoonkonna haiguste ja kõigi põhjuste põhjustatud suremuse korral ning pisut madalam põhjustatud suremuse risk võrreldes teiste suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega. [34]

Mõnel juhul võivad metformiinravi ajal tekkida sellised kõrvaltoimed nagu düspeptilised häired nagu iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja ebamugavustunne kõhus. Tavaliselt ilmnevad need toimed ravi varases staadiumis. Harvadel juhtudel esinevad maksa rikkumised, näiteks hepatiit. Reeglina on need ilmingud lühiajalised ja kaovad pärast ravimi ärajätmist üsna kiiresti. Samuti võib mõnel juhul täheldada laktatsidoosi märke, B-vitamiinide imendumisprotsesside häireid.

Pikka aega usuti, et metformiin põhjustab laktatsidoosi (LA), kuid erinevatest allikatest saadud andmed panid teadlased otsese põhjusliku seose kahtlema. Diabeet, mitte metformiin, on peamine LA-i tekke riskitegur. [35]

Seedetrakti talumatus on üks levinumaid haigusi. [36] Müokardiinfarkti (MI) esinemissagedus on samuti oluline kõrvaltoime, kuid vähem täheldatud metformiiniga võrreldes kui sulfonüüluureaga. [37]

Üleannustamine

Metformiini üleannustamise juhtumeid pole teada, kuna ravim metaboliseerub maksas ja neerudes. Selle liig eritub vabalt uriiniga peaaegu muutumatul kujul. Erandiks on neerufunktsiooni kahjustusega juhtumid, mille puhul ravim koguneb neerudesse. See võib põhjustada joobeseisundi märke.

Koostoimed teiste ravimitega

Metformiini võtmisel peate arvestama teiste ravimite koostoime omadustega. Niisiis, ravim suurendab selle toimet, kui seda võetakse koos insuliini, salitsülaatide, oksütetratsükliini, uurea sulfonüülderivaatidega. Samuti tugevneb ravimi toime, kui võtta koos MAO inhibiitoritega, AKE inhibiitoritega, klofibraadiga, tsüklofosfamiidiga.

Kui ravimit võetakse mõne hormonaalse ravimiga ravi ajal või hormonaalsete kontratseptiivide võtmisel, on võimalik hüpoglükeemilise toime vähenemine. Ka hüpoglükeemiline toime väheneb, kui seda kombineerida diureetikumide, nikotiinhappe derivaatidega.

Ravim ei sobi kokku kontrastainetega, mida kasutatakse diagnostiliste testide jaoks, kuna neerufunktsiooni häire võib tekkida kuni puudulikkuse tekkeni. Võimalik on ka laktatsidoosi teke. Te ei saa ravimit beeta-adrenergiliste agonistidega kombineerida ega rangelt kontrollida glükoosi kontsentratsiooni veres. Tsimetidiini, lingudiureetikumidega kombineerituna tekib laktatsidoos. Nifediliin ja katioonsed ravimid suurendavad ravimi imendumisvõimet ning suurendavad ka aine verre imendumise kiirust.

Metformiin ja alkohol

Metformiiniga ravitavad patsiendid peavad meeles pidama, et metformiin ja alkohol ei sobi kokku. Selle ravimi kombineeritud kasutamine etanooliga võib põhjustada laktatsidoosi arengut, samuti neerude funktsionaalse seisundi tõsist halvenemist. Kõige raskematel juhtudel areneb neerupuudulikkus.

Ladustamistingimused

Tavaliselt on ravimite ladustamistingimused märgitud pakendile. Enamikul juhtudel hoitakse meformiini kuivas kohas, kaitstuna otsese päikesevalguse eest, eemal soojusallikatest. Ravimit tuleb hoida niiskuse eest kaitstud kohas, piisab normaalsest toatemperatuurist. Koht ei tohi olla lastele ega loomadele ligipääsetav.

Säilitusaeg

Tavaliselt on kõlblikkusaeg märgitud pakendile. Metformiini puhul on see tavaliselt 2-3 aastat alates tootmise kuupäevast. Kui ravim on aegunud, ei tohiks seda võtta. Aegunud ravimi võtmine võib põhjustada mürgitust ja muid kahjulikke mõjusid. Või võib ravim olla lihtsalt ebaefektiivne.

Analoogid

Metformiini otseseid analooge pole. Kuid kaudsete toimeainetena, mida ühel või teisel viisil võib pidada selle aine analoogideks, võime nimetada selliseid ravimeid nagu digoksiin, kiniin ja kinidiin, kuna need konkureerivad transpordisüsteemide pärast ja kombineeritult suurendavad metformiini imendumist ja assimilatsiooni. Samuti võib analoogiks pidada vitamiinide komplekse 3-6-9 Omega, ühendeid, mis sisaldavad ratsionaalselt valitud valke, rasvu, süsivesikuid, erinevaid ravimeid ja toidulisandeid, mille eesmärk on normaliseerida kudede ja süsivesikute ainevahetust.

Kuidas metformiini asendada diabeediga?

Kui te ei tea, mis metformiin suhkruhaigusega asendub, peate muidugi oma arstiga nõu pidama. Mingil juhul ei saa te ravimit iseseisvalt tühistada ega asendada, kuna see võib põhjustada tõsiste tüsistuste ja täiendavate ainevahetushäirete teket. Paljud eksperdid soovitavad metformiini asendada ravimtaimede, homöopaatiliste ravimitega. Mõelge peamistele ravimtaimedele, mida metformiin võib asendada.

Suhkurtõve korral kirjutatakse metformiini asemel sageli välja selliseid ürte nagu stevia,  [39] kits,  [40] amarant,  [41] koirohi. [42] 

Maitsetaimi kasutatakse monoteraapia osana või valmistatakse neist ravimpreparaate. Paljusid ürte kasutatakse ravimtaimede dekoktide, infusioonide, palsamide kujul. Mõnda kasutatakse tee või toidulisandina.

Kõige sagedamini diabeedi korral kirjutatakse välja ravimtaimed, mis alandavad veresuhkru taset. Allpool käsitletavad ravimtaimed on glükoositaseme alandamiseks mõeldud ravimtaimed.

• raudrohi; [43]
• harilik oder; [44]
• harilik viburnum; [45]
• vahukommi juur; [46]
• ravim salvei; [47]
• piparmünt. [48]

Arstide ülevaated

Oleme analüüsinud arstide ülevaateid, kes määravad patsientidele metformiini. Niisiis peavad enamik arste II tüüpi diabeeti selle ravimi väljakirjutamise peamiseks näidustuseks. Siiski on kogemusi selle eduka kasutamise kohta I tüüpi diabeedi raviks, hormonaalsete häirete, rasvumise raviks ja ennetamiseks. Ravimi eeliseks on see, et see mitte ainult ei normaliseeri ainevahetust, vähendab kaalu, vaid hoiab seda ka suhteliselt stabiilsel tasemel.

Valitsevad positiivsed arvustused. Arstid märgivad, et raviskeemi õige valiku korral taluvad patsiendid piisava annuse valimisel ravimit üsna hästi. Ravimit võib võtta pikka aega, keha imendub ja talub seda hästi, praktiliselt ei põhjusta kõrvaltoimeid. Samuti on üledoseerimise põhjustamine üsna keeruline, kuna üledoseerimise korral eritub ravim lihtsalt neerude kaudu. Pikaajalise kasutamise korral suudavad nad säilitada stabiilse veresuhkru taseme ja hoida ära hüper- ja hüpoglükeemilisi rünnakuid.

Negatiivsed arvustused on äärmiselt haruldased. Negatiivsetest arvustustest, mis meil õnnestus leida, on peaaegu kõik need seotud tõsiasjaga, et inimene sai vale annuse ravimit (alahinnatud). Selle tulemusel oli ravim ebaefektiivne. See kinnitab veelkord ravimi režiimi õige valiku olulisust ja olulisust, samuti õige raviskeemi ja taktika arvutamist. Paljud arstid märgivad, et  suhkurtõve korral kasutatavat metformiini  tuleks võtta, jälgides pidevalt veresuhkru taset.