Skisofreenia ja luululine sündroom

Skisofreenilise deliiriumi sisu võib olla erinev, kuid väljastpoolt tuleva vaenuliku mõjutamise mõte läbib alati pettekujutlusi. Spetsialistid nimetavad järk-järgult arenevat tagakiusamise deliiriumi, mis on tüüpiline skisofreeniale, kombineerituna patsiendi enesekindlusega, et kõik, mis juhtub, pole juhuslik, vaid on suunatud temale: sõnad, žestid, märkused, teiste teod. Seda taju nimetatakse suhte deliiriumiks ja mõnede allikate kohaselt tuvastatakse see umbes seitsmel kümnest diagnoositud skisofreenikust. Patsient tunneb end pidevalt toimuva keskmes ning tajub teiste otsuseid ja tegusid oma kulul ning nende väärtuse hindamine on peaaegu alati negatiivne. Nagu juba mainitud, on skisofreenia puhul kõige patognoomilisem krooniline süstemaatiline deliirium, mis on põhjustatud ümbritsevate sündmuste spetsiifilisest allegoorilisest tõlgendusest (deluusioonne taju).

Haiguse raskusastme ja arengu järgi eristatakse neid vastavalt haiguse arenguetappidele (peamised erinevused on kirjeldatud eespool): paranoilised, paranoilised ja parafreenilised sündroomid. [1]

Pettuse rolli arutamisel peetakse tõestatuks. Kõik teavad skisofreenikute kuulmishallutsinatsioone, pseudohallutsinatsioone on hästi kirjeldatud, illusioonide teema on vähem kaetud, kuid kõik need nähtused mängivad deliiriumi moodustamisel suurt rolli. Pettuste tajumine toimub tavaliselt hiljem kui deliirium, mõnikord möödub piisavalt pikk periood. Tänu neile muutub deliirium vähem süstematiseeritud ja reaalseks. Mõlema positiivse sümptomi esinemine on iseloomulik paranoilisele skisofreeniale ja seda nimetatakse hallutsinatiiv-deluusiaalseks (hallutsinatiivseks-paranoilseks) sündroomiks. V.A. Gilyarovsky märkis, et kui hallutsinatoorne faas on möödunud, muutub petlik proovitükk selgemaks ja eredate hallutsinatsioonidega kombineerituna deliirium tuhmub ja “variseb kokku”. [2]

Kandinsky-Clerambo sündroom, mis on paranoidse ja parafreenilise staadiumi korral skisofreenia korral üsna tavaline, on teatud tüüpi hallutsinatiiv-deluusiooniline sündroom, millel on vaimse automatismi ilmingud. Patsient usub, et ta ei valitse oma mõtteid ega keha, nad kontrollivad teda väljastpoolt, nagu nukk (mõtted varastatakse, sõnad, näoilmed, žestid, liigutused asendatakse, isegi siseorganid töötavad kurjade manipulaatorite suunal). Sel juhul on tegemist tagakiusamise ja mõjutamise pettekujutlustega.

Visuaalne taju on ka patsientidel moonutatud: nad ei tunne sõpru ja sugulasi ega näe neis täiesti erinevaid nägusid, kuid kui nad ära tunnevad, väidavad nad, et nad olid koosseisus ja asendatud. Viltu tajumise nähtuste hulka kuulub desorientatsioon - patsient ei saa aru, kus ta asub. Alates petlikust tajust moodustuvad patoloogilised fantaasiad ja hiljem valus mõistmine tajutavast. Loogilised konstruktsioonid vastavad deliiriumi peamisele krundile. [3]

Patsiendid tunnevad reaalsust vastavalt oma petlikele kogemustele ja ilma petmiseta. Näiteks nähes tänaval rahvahulka, võib patsient olla kindel, et ta kogunes tema juurde, ja mitte mingil juhul sõbralike kavatsustega. Talle näib, et kõik silmad on tema poole pööratud, vestlused on seotud ainult temaga, ta “kuuleb” isegi tema nime, talle adresseeritud ähvardusi või hukkamõistu. See tugevdab tema ideid. [4]

Skisofreenia puhul on petliku sündroomi sisu jagatud järgmisteks tüüpideks:

• suhte mõttetus - kõik, mis juhtus näoilmetest ja žestidest sõnade ja tegudeni, on seotud patsiendiga ja tõlgendatakse teda negatiivselt (nad mõistavad hukka, nad üritavad mind segada, nad vihkavad mind jne);
• tagakiusamise deliirium - patsient on kindel, et teda jälitavad tõelised või väljamõeldud tegelased eesmärgiga tekitada kahju, ja skisofreenia korral on nad sageli selle kultuuri ja ümbritseva reaalsuse jaoks ebaharilike koosseisude esindajad (maavälised tsivilisatsioonid, vabamüürlased või maagilised organisatsioonid, välisluure);
• mõju deliirium - patsient on veendunud, et ta tegutseb ja mõtleb kellegi teise põhimõtteliselt vaenuliku tahte järgi: ta väidab, et on zombifitseeritud, magnet (elektrilised) väljad, raadiolained, võlujõud mõjutavad teda; variandina - võõrkehade tungimine ajusse, südamesse, muudesse kehaosadesse; see hõlmab ka avatust ja mõtete vargust.

Seda tüüpi deliiriumid on kõige tavalisemad skisofreenia korral, nad on üksteisega ühendatud ja praktiliselt ei piirdu üksteisest. Suhete deliiriumis üsna levinud versioon, mõnikord segades deliiriumi peamisi tüüpe, rüselussündroomi (querulantism) - lõputud kaebused erinevatele instantsidele, hagiavalduste esitamine kohtutele ja patsient vaidlustab tavaliselt kõik tehtud otsused. Teda on võimatu rahuldada. Rahulolematusel võib olla tõeline alus, sageli on kaebused seotud puudustega eluaseme- ja kommunaalteenuste sektoris, lärmakate naabritega, kuid see võib olla ka petlik - tagakiusamise, nõiduse, tapmiskatsete kaebused (sagedamini on see deliiriumimürgitus). [5]

Eraldi on vaja märkida ülevuse pettekujutlusi. See esindab patsiendi patoloogilist vankumatut usaldust oma ainuõiguse ja olulise üleoleku suhtes teiste suhtes. Suurejoonelisuse deliirium või meelepetted on palju tavalisemad muude häirete korral - paranoilised häired, maniakaalse sündroomi kliinikus, aju struktuuride orgaanilised kahjustused, paralüütiline dementsus. Spetsiaalsete hullumeelsete ideedega skisofreenia räägib ekspertide sõnul aju sügavast kahjustusest ja see ilmneb vähemalt haiguse paranoidses staadiumis. Seda tüüpi deliirium on kõige iseloomulik hilisemas parafreenilises staadiumis, selle väljaarendamata episoode leidub skisofreenia rasketes vormides - katatooniline (tüüpiline on pettekujutustega skisofreeniat põdeva patsiendi teatraalselt uhke poseerimine) või hebefreeniline näiteks eufooriaseisundis. Lisaks võib emotsionaalsete reaktsioonide languse taustal patsiendi käitumist pidada paralüütilise dementsuse tekkeks. Ülehinnatud ideed võivad kujuneda ülevuse sündroomi deliiriumiks. Aja jooksul muutub tagakiusamise patoloogiline veendumus petlikuks teadmiseks, et vaenlased on huvitatud suure saladuse omava patsiendi hävitamisest või hõivamisest. Suurepärasuse deliiriumiga käsikäes tuleb leiutisündroom või pigem loomingulisus (patsiendid pole veendunud mitte ainult oma suurtes avastustes, vaid omistavad ka teistele teadaolevaid teaduse ja kunsti saavutusi). [6]

Järgmised isikud on psühhiaatrite sõnul vähem patognoomilised:

• hüpokondriaalne deliirium - sügav usaldus tõsise somaatilise patoloogia olemasolu suhtes, patsiendi väga ekstsentriliste ja absurdsete kaebustega ning käitumisega, mis ei vasta kirjeldatud seisundile;
• deliiriumi mürgistus - tüüpiline vanusega seotud patsientidele, võib esineda seedeorganite patoloogia tõeliste sümptomite esinemist;
• armukadeduse deliirium (Othello sündroom) - ekspertide sõnul ei esine see skisofreenikutes nii sageli kui teiste psüühikahäirete korral (krooniline alkoholism, orgaaniline ajukahjustus, skisoidne psühhopaatia), naispatsientidel on see tavaliselt kombineeritud raske depressioonihäirega, meestel iseloomustab erutus -agressiivne käitumine;
• erootiline deliirium (Clerambo sündroom) - see põhineb hullumeelsel ideel, et keegi on armunud patsienti (objekt on reaalne, peaaegu alati kättesaamatu - näitleja, poliitik, astronaut), patsient tõlgendab objekti vaateid, žeste, sõnu oma veendumuse kasuks, veetes suurema osa ajast fantaasiates suhetest temaga; sagedamini naistel, valitakse objektiks tuntud, jõukas mees, kellel on kõrgem sotsiaalne staatus; tavaliselt süstematiseeritud; süžee taandatakse asjaolule, et mitmesugused asjaolud segavad armukeste taasühinemist, algatus tuli objektist, arutatakse tema jaoks selle jaoks olulist teemat;
• arhailine jama - vundamendiks on mitmesugused usulised liikumised, ebausk, nõidus, vampiiride legendid, libahundid jne;
• valetuvastus (Kapgra sündroom) - usk, et inimesed saavad oma välimust muuta, muidugi on sellise ümberkujundamise eesmärk patsiendile kahjulik; skisofreenik ei tunne tuntud inimesi ära, võõrastes aga tunnistab ta lähedasi; koos tagakiusamise, suursugususe, loovuse jt pettekujutlustega;
• afektiivne luululine sündroom skisofreenia korral - meeleoluhäiretega deliirium sagedamini emotsionaalsete reaktsioonide vähendamise suunas enesesüüdistamise, tagakiusamise, suhete ideedega, mis sageli viib enesetapukatseteni, on skisofreenia korral kõige tavalisem; sellegipoolest ilmnevad mõnel juhul hüpertüümia (leiutajate ja teiste "suurte" tegelaste hulgas) ja erksad emotsionaalsed nalja, rõõmu või raevu, viha puhangud.

Sündroomis paistab silma ka skisofreenia agressioonile kalduvus. Tagakiusamise, suhtumise ja / või mõjutamise pettekujutelmade esinemine, eriti koos kriminaalsadistliku sisu imperatiivsete häältega, näitab patsiendi enda või teiste suhtes suunatud ohtlike tegude suurt tõenäosust. Kõige sagedamini avaldub provotseerimata agressioon paranoilise skisofreeniaga isikutel.

Delusionaalse skisofreenia korral võib areneda depersonalisatsiooni / derealisatsiooni sündroom. See avaldub krambihoogudena või võtab kroonilise kestusega kursuse ja on kombineeritud vaimse automatismi sündroomiga. Delusionaalse autopsühhilise depersonaliseerumise tulemuseks on kinnismõtted, vaimne transformatsioon, Kapgra sündroom; somatopsühhiline provotseerib eitamise deliiriumi, füüsilist muundamist teiseks olendiks; deluraalne derealisatsioon avaldub elementide või kogu ümbritseva reaalsuse muutmise deliiriumis (intermetamorfoos); jama paralleelmaailmade, maailmalõpu kohta. [7]

Täielik depersonaliseerumine ja derealiseerumine põhjustavad üsna haruldase sündroomi, mida nimetatakse Kotari deliiriumiks, arengut. See avaldub rõhutud meeleolu taustal ja seda iseloomustavad fantastilised globaalse ulatuse nihilistlikud pettekujutelmad tema süü tasandil inimkonna surmas, tsivilisatsiooni hävitamises, hüpohondriaalses deliiriumis tema enda hävitamise (“elavate surnute”) suhtes. Psühhiaatrid tõlgendavad seda nihilistliku ja dekadentliku suuruse deliiriumina koos miinusmärgiga.

Mitte kõik psühhiaatrid ei tunnista, et skisofreenia korral võib esineda üheeroidset oksendamist, mis põhjustab fantastilisi pettekujutelmi. Enamik usub siiski, et oneiriline sündroom esineb, ehkki patsiendi käitumise iseärasuste tõttu pole keeruline seda läbi vaadata.

Obsessiiv-kompulsiivne sündroom areneb sageli skisofreenia petliku vormiga, kuna kinnisidee ja deliirium vastavalt I.P. Pavlovil on ühtne mehhanism - ergastamise fookuse inerts. Skisofreenikute kinnisideed on mitmesugused, kiiresti kasvavad kaitsvatest rituaalidest, mis on absurdsed ja meenutavad vaimse automatismi sündroomi. Neid ei põhjusta välised mõjutused - mingit seost stressiolukorraga ei suudeta tuvastada, kuid sageli leitakse seos hüpohondriaalse deliiriumiga. Nad kipuvad üldistama. Kinnisideede (kinnisideed) ja sundide (rituaalsed kaitsetoimingud) vahel on märgatav ajavahemik. Obsessiivseid mõtteid täiendavad tavaliselt luulud. Obsessiivsetest seisunditest on kõige tavalisem misofoobia ja oksüfoobia - hirm reostuse ees ja hirm teravate esemete ees.