Glükovance

Glucovance on kombineeritud suukaudne hüpoglükeemiline ravim, mida kasutatakse II tüüpi diabeedi raviks. See ravim sisaldab kahte toimeainet: glibenklamiidi ja metformiini.

1. Glibenklamiid:

   • Glibenklamiid kuulub ravimite klassi, mida nimetatakse sulfonüüluureaks. See toimib, stimuleerides kõhunäärme beeta-rakke tootma rohkem insuliini. Insuliin aitab alandada vere glükoosisisaldust, hõlbustades selle ülekandumist vereringest keharakkudesse.

2. Metformiin:

   • Metformiin kuulub bolanglidaasi ravimite klassi. See vähendab glükoosi tootmist maksas ja suurendab kudede tundlikkust insuliini suhtes, mis soodustab paremat imendumist.

Glucovance on mõeldud veresuhkru kontrolli parandamiseks II tüüpi suhkurtõvega täiskasvanud patsientidel, kes ei allu hästi metformiini või glibenklamiidi monoteraapiale, samuti neil, kes juba võtavad mõlemat ravimit eraldi.

Näidustused Glükovance

Glucovance'i kasutatakse II tüüpi suhkurtõve raviks täiskasvanud patsientidel. Seda määratakse juhul, kui dieediteraapia ja treening ei ole piisavalt tõhusad, et tagada normaalne veresuhkru tase ning kui ei piisa ka monoteraapiast metformiini või glibenklamiidiga.

Vabastav vorm

Glucovance on saadaval suukaudse tabletina, mis sisaldab glibenklamiidi ja metformiinvesinikkloriidi kombinatsiooni.

Farmakodünaamika

1. Glibenklamiid:

   • Insuliini stimulatsioon: Glibenklamiid kuulub sulfonüüluurea rühma ja toimib, stimuleerides insuliini vabanemist pankrease β-rakkudest. See mehhanism aitab alandada vere glükoosisisaldust, suurendades insuliinist sõltuvat glükoosi omastamist kudedes ja vähendades glükoosi vabanemist maksast.
   • Insuliinitundlikkuse suurendamine: glibenklamiid võib samuti parandada kudede tundlikkust insuliini toime suhtes, mis aitab samuti vähendada vere glükoosisisaldust.

2. Metformiin:

   • Vähendatud glükoneogenees: metformiin vähendab glükoosi tootmist maksas, pärssides glükoneogeneesi ja glükogenolüüsi protsesse.
   • Insuliinitundlikkuse suurendamine: metformiin parandab kudede tundlikkust insuliini suhtes, suurendades perifeerset glükoosi omastamist ja alandades vere glükoosisisaldust.

Farmakokineetika

1. Glibenklamiid:

   • Imendumine: Glibenklamiid imendub pärast suukaudset manustamist seedetraktist tavaliselt hästi.
   • Metabolism: metabolism toimub maksas koos aktiivsete metaboliitide moodustumisega.
   • Eritumine: glibenklamiid eritub peamiselt neerude kaudu ja ka sapiga.
   • Poolaeg: umbes 10 tundi.

2. Metformiinvesinikkloriid:

   • Imendumine: metformiinvesinikkloriid imendub pärast suukaudset manustamist seedetraktist peaaegu täielikult ja kiiresti.
   • Metabolism: metformiin ei metaboliseeru organismis; see eritub neerude kaudu praktiliselt muutumatul kujul.
   • Eritamine: eritub peamiselt uriiniga.
   • Poolaeg: umbes 6 tundi.

Annustamine ja manustamine

Glucovance'i annus on individuaalne ja selle määrab arst, lähtudes iga patsiendi vajadustest ja ravivastusest. Siin on üldised soovitused:

1. Algannus: tavaline algannus on 250 mg glibenklamiidi ja 250 mg metformiini üks või kaks korda päevas, sõltuvalt praegusest veresuhkru tasemest ja varasemast diabeediravist.
2. Doosi kohandamine: annust võib järk-järgult suurendada mitmenädalaste intervallidega, et minimeerida kõrvaltoimeid ja määrata minimaalne efektiivne annus glükoosi kontrollimiseks.
3. Maksimaalne annus: maksimaalne soovitatav annus ei tohi üldiselt ületada 20 mg glibenklamiidi ja 2000 mg metformiini päevas.

Kasutamine Glükovance raseduse ajal

Glucovance'i (glibenklamiidi ja metformiini kombinatsioon) kasutamine raseduse ajal ei ole üldiselt soovitatav. Selle kombineeritud ravimi mõlemad komponendid võivad kujutada endast potentsiaalset ohtu arenevale lootele.

• Glibenklamiid

Glibenklamiid kuulub sulfonüüluurea rühma ja võib põhjustada hüpoglükeemiat nii emal kui lootel. Kuigi mõned vanemad uuringud on soovitanud glibenklamiidi kasutamist raseduse ajal, on muret selle ohutuse pärast, sealhulgas võimaliku mõju pärast lootele ja vastsündinu hüpoglükeemia riski.

• metformiin

Metformiini peetakse sageli suhteliselt ohutuks raseduse ajal võrreldes teiste suukaudsete diabeediravimitega ja seda võib kasutada polütsüstiliste munasarjade sündroomi või rasedusdiabeediga naiste raviks. Selle kasutamist peab aga hoolikalt jälgima arst.

Vastunäidustused

1. I tüüpi suhkurtõbi: Glucovance on vastunäidustatud I tüüpi suhkurtõve raviks, mida iseloomustab insuliinipuudus organismis. See ravim on ette nähtud ainult II tüüpi diabeedi raviks.
2. Ketoatsidoos: Glucovance on vastunäidustatud ka ketoatsidoosi korral, mis on suhkurtõve äge ja raske tüsistus, mida iseloomustab kõrge ketokehade sisaldus veres. See on tõsine seisund, mis nõuab viivitamatut arstiabi.
3. Maksapuudulikkus: raske maksapuudulikkusega patsientidel võib Glucovance'i kasutamine olla vastunäidustatud ravimite toksilise akumuleerumise ohu tõttu organismis.
4. Neerupuudulikkus: raske neerupuudulikkuse korral võib Glucovance olla vastunäidustatud, kuna metformiin, üks ravimi komponentidest, eritub neerude kaudu.
5. Rasedus ja imetamine: Glucovance'i kasutamine raseduse ja rinnaga toitmise ajal võib nõuda erilist tähelepanu ja arstiga konsulteerimist.
6. Teatud allergiline reaktsioon: patsiendid, kes on teadaolevalt allergilised glibenklamiidi, metformiini või teiste ravimi komponentide suhtes, peaksid selle kasutamist vältima.

Kõrvalmõjud Glükovance

1. Hüpoglükeemia (madal veresuhkru tase) – eriti kui ei järgita annustamissoovitusi või jäetakse annused vahele.
2. Seedetrakti häired, nagu kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, düspepsia.
3. Harva võivad tekkida allergilised reaktsioonid, nagu nahalööve, sügelus, urtikaaria.
4. Maksafunktsiooni testides võivad esineda muutused.
5. Võivad tekkida muutused vere koostises, nagu aneemia või leukopeenia.

Üleannustamine

1. Hüpoglükeemia: Glibenklamiid kui sulfonüüluurea võib põhjustada üleannustamise korral vere glükoosisisalduse olulist langust. See võib põhjustada erinevaid hüpoglükeemia sümptomeid, nagu nälg, higistamine, värisemine, ebaregulaarne südametegevus, samuti peavalud ja ärrituvus. Raske hüpoglükeemia korral võib tekkida teadvusekaotus või isegi krambid.
2. Laktatsidoos: metformiin võib põhjustada harvaesinevat, kuid tõsist tüsistust, mida nimetatakse metformhappe atsidoosiks. Seda seisundit iseloomustab piimhappe kogunemine kehasse, mis võib põhjustada tõsiseid probleeme südame, hingamise ja muude elunditega. Metformiinatsidoosi sümptomiteks võivad olla iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kiirem või aeglasem hingamissagedus, nõrkus ja unisus.
3. Muud kõrvaltoimed: lisaks võib üleannustamine põhjustada muid glibenklamiidi ja metformiini toimega seotud kõrvaltoimeid, nagu seedetrakti häired, peavalu, pearinglus, unisus ja muud.

Koostoimed teiste ravimitega

1. Hüpoglükeemilised ained: kombinatsioon teiste hüpoglükeemiliste ainetega, nagu sulfonüüluurea, insuliin või α-glükosidaasi inhibiitorid, võib suurendada hüpoglükeemia riski. Samaaegsel kasutamisel on vajalik vere glükoosisisalduse hoolikas jälgimine.
2. Neerufunktsiooni mõjutavad ravimid: ravimid, nagu teatud antibiootikumid (nt aminoglükosiidid), kaudsed antikoagulandid (nt varfariin) või joodi sisaldavad kontrastained, võivad suurendada laktatsidoosi riski, eriti neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel. Nende koos kasutamisel tuleb olla ettevaatlik.
3. Metformiini imendumist mõjutavad ravimid: mõned ravimid, nagu antatsiidid, võivad vähendada metformiini imendumist, mis võib viia selle efektiivsuse vähenemiseni. Metformiini soovitatakse võtta vähemalt 2 tundi enne või pärast antatsiidide võtmist.
4. Hüpoglükeemia riski suurendavad ravimid: mõned ravimid, nagu AKE inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid, beetablokaatorid, võivad tugevdada glükoosisisaldust langetavate ainete hüpoglükeemilist toimet.
5. Glibenklamiidi metabolismi mõjutavad ravimid: mõned ravimid, nagu tsütokroom P450 inhibiitorid, võivad suurendada glibenklamiidi kontsentratsiooni veres, mis võib tugevdada selle hüpoglükeemilist toimet ja suurendada hüpoglükeemia riski.

Ladustamistingimused

Glibenklamiidi ja metformiinvesinikkloriidi sisaldavat glükovantsi, nagu ka paljusid teisi ravimeid, tuleb säilitada vastavalt pakendil olevatele juhistele ja kasutusjuhendile. Üldiselt soovitatakse seda hoida kuivas kohas temperatuuril mitte üle 25°C, kaitstuna otsese päikesevalguse ja niiskuse eest. Säilitamistingimused võivad olenevalt tootjast ja ravimi vormist (tabletid, kapslid jne) veidi erineda, seetõttu on soovitatav lugeda juhiseid ja järgida pakendil olevaid juhiseid.

Lisaks tuleb Glucovance'i juhusliku kasutamise vältimiseks hoida lastele kättesaamatus kohas. Kui toode on aegunud või sellel on riknemise märke (nt värvi, lõhna või tekstuuri muutused), ei tohi seda kasutada ja see tuleb kõrvaldada vastavalt kohalikele eeskirjadele.