Dobutamiin

Dobutamiin on sümpatomimeetikumide rühma kuuluv ravim, mida kasutatakse meditsiinipraktikas inotroopse ainena. See tähendab, et dobutamiin suurendab südamelihase kontraktiilsust, tugevdades südame kontraktiilset funktsiooni.

Dobutamiini peamine toime seisneb selle võimes stimuleerida südamelihase beeta-adrenergilisi retseptoreid, mis põhjustab südame kontraktsioonide tugevuse ja kiiruse suurenemist. See võib olla kasulik juhtudel, kui südamefunktsioon on nõrgenenud, näiteks südamepuudulikkuse või šoki korral.

Dobutamiini kasutatakse tavaliselt intensiivravis ja intensiivravis südame dekompensatsiooni raviks, kui süda ei suuda tagada piisavat verevarustust keha organitele ja kudedele. Seda saab kasutada ka südamefunktsiooni stabiliseerimiseks operatsiooni ajal, eriti tingimustes, mis nõuavad südame väljutusmahtu.

Dobutamiini manustatakse tavaliselt intravenoosselt haiglas hoolika meditsiinilise järelevalve all, kuna sellel võib olla märkimisväärne mõju südame-veresoonkonna süsteemile. Dobutamiini kasutamine on oluline ainult arsti järelevalve all ja tema soovituste kohaselt, kuna selle ravimi ebaõige kasutamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Näidustused Dobutamiin

1. Südamepuudulikkus: Dobutamiini võib kasutada südamepuudulikkuse raviks, eriti juhtudel, kui südamefunktsioon on nõrgenenud ja südame pumpamisfunktsiooni toetamiseks on vaja südamelihase kontraktiilsuse suurenemist.
2. Kardiogeenne šokk: seda ravimit võib kasutada kardiogeense šoki raviks, mis tekib südamefunktsiooni ägeda dekompensatsiooni korral, kui süda ei suuda tagada elundite ja kudede piisavat verevarustust.
3. Südamefunktsiooni toetamine operatsiooni ajal: Dobutamiini võib kasutada südamefunktsiooni stabiliseerimiseks operatsiooni ajal, eriti tingimustes, mis nõuavad südame väljutusmahtu.
4. Südamefunktsiooni diagnoosimine: dobutamiini kasutatakse mõnikord südamefunktsiooni hindamiseks diagnostiliste testide osana, näiteks kui tehakse farmakoloogilist koormustesti müokardi isheemia tuvastamiseks.

Vabastav vorm

1. Infusioonikontsentraat: Dobutamiin on tavaliselt saadaval pulbri või kontsentreeritud lahusena, mis lahjendatakse intravenoosseks manustamiseks. See võimaldab annust täpselt reguleerida sõltuvalt patsiendi vajadustest.
2. Eelsegatud infusioonilahused: mõnel juhul võib dobutamiini infusioonikottides eelnevalt lahjendada, et hõlbustada kasutamist erakorralises või intensiivravis.

Farmakodünaamika

1. β1-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine: Dobutamiin mõjutab otseselt β1-adrenergilisi retseptoreid, mis asuvad südamelihases. See toob kaasa adenülaattsüklaasi aktiveerumise ja tsüklilise adenosiinmonofosfaadi (tsüklilise AMP) taseme tõusu rakus, mis omakorda suurendab südame kontraktsioonide tugevust ja sagedust.
2. Südame väljundi suurendamine: suurendades südamelihase kontraktiilsust ja suurendades südame löögisagedust, aitab dobutamiin suurendada südame väljundit – südamest ühe minuti jooksul väljutatava vere mahtu.
3. Parem elundite perfusioon: suurenenud südame väljund dobutamiiniga aitab parandada elundite ja kudede verevarustust, mis on eriti oluline ebapiisava verevarustusega seisundite ravimisel.
4. Vähem mõju α-adrenergilistele retseptoritele: võrreldes teiste katehhoolamiinidega, nagu epinefriin või norepinefriin, on dobutamiinil β1-adrenergiliste retseptorite suhtes selektiivsem toime, mis väldib olulist perifeerset vasokonstriktsiooni ja säilitab perifeerse veresoonte resistentsuse.

Farmakokineetika

1. Imendumine: Dobutamiini manustatakse tavaliselt intravenoosselt. Seetõttu on sellel kiire ja täielik biosaadavus.
2. Jaotumine: Dobutamiin jaotub organismis kiiresti ja tungib läbi hematoentsefaalbarjääri. Samuti seondub see vähesel määral plasmavalkudega.
3. Metabolism: Dobutamiin metaboliseerub maksas, moodustades inaktiivseid metaboliite. Peamine metaboliit on 3-O-metüüldobutamiin.
4. Eliminatsioon: Dobutamiin eritub organismist peamiselt neerude kaudu muutumatul kujul ravimi ja selle metaboliitide kujul. Poolväärtusaeg on umbes 2 minutit.
5. Koostoimed: Dobutamiin võib suhelda teiste ravimitega, eriti teiste ravimitega, mis mõjutavad kardiovaskulaarsüsteemi. Näiteks võib kombinatsioon beetablokaatoritega vähendada dobutamiini efektiivsust.

Annustamine ja manustamine

Kasutusviis

• Intravenoosne manustamine: dobutamiini manustatakse pideva intravenoosse infusioonina läbi infusioonipumba, et täpselt kontrollida annust ja manustamiskiirust.

Dosustamine

• Algannus: tavaliselt on algannus 0,5–1 mcg/kg/min.
• Doosi tiitrimine: annust suurendatakse aeglaselt (tavaliselt 2,5–5 mcg/kg/min iga 5–10 minuti järel), kuni saavutatakse soovitud efekt, näiteks südame väljundi ja vererõhu paranemine.
• Maksimaalne annus: maksimaalne talutav annus võib varieeruda, kuid on sageli väiksem kui 40 mikrogrammi/kg/min, sõltuvalt patsiendi ravivastusest ja talutavusest.

Erijuhised

• Jälgimine: dobutamiiniravi ajal on vajalik patsiendi südame-veresoonkonna seisundi hoolikas jälgimine, sealhulgas vererõhu, südame löögisageduse, hingamisfunktsiooni ja muude elutähtsate näitajate mõõtmine.
• Ravi kestus: infusiooni kestus sõltub kliinilisest vastusest ja patsiendi seisundist. Infusioon võib olenevalt olukorrast kesta mitu tundi kuni mitu päeva.

Kasutamine Dobutamiin raseduse ajal

Dobutamiini kasutamine raseduse ajal peab toimuma äärmise ettevaatusega ja range meditsiinilise järelevalve all. Dobutamiin on sümpatomimeetiline amiin, mida kasutatakse tavaliselt südamefunktsiooni lühiajaliseks toetamiseks ägeda südamepuudulikkusega patsientidel. Uurimistööst on teada järgmine:

1. Uuring tiinetel lammastel näitas, et dobutamiin võib kiirendada südame löögisagedust ja vähendada verevoolu emakas, mis võib kahjustada loodet. Oluline on see, et dobutamiin ei muuda oluliselt vererõhku ega emaka toonust, mistõttu on see eelistatud valik, kui rasedatel on vaja inotroopset tuge (Fishburne et al., 1980).
2. Teine uuring enneaegsetel uttedel näitas, et dobutamiin võib pärast ägedat hapnikupuudust vähendada põletikku ajus. See viitab dobutamiini potentsiaalsele neuroprotektiivsele rollile, kui seda kasutatakse enneaegsetel imikutel, mis võib erakorralises meditsiinis huvi pakkuda (Brew et al., 2018).

Siiski tuleb meeles pidada, et loomkatseid ei saa alati otse inimestele ekstrapoleerida ning dobutamiini kasutamist raseduse ajal tuleks hinnata individuaalselt, võttes arvesse kõiki võimalikke riske ja kasu. Enne dobutamiini või muude ravimite kasutamist raseduse ajal pidage alati nõu oma arstiga.

Vastunäidustused

1. Idiopaatiline hüpertroofiline subaortiline stenoos (IHSS) on seisund, mille korral südame kontraktiilsuse suurenemine võib põhjustada sümptomite halvenemist vasaku vatsakese suurenenud väljavoolutoru obstruktsiooni tõttu.
2. Allergia dobutamiini või ravimi mõne komponendi suhtes.
3. Ventrikulaarsete arütmiate rasked juhud. Dobutamiin võib esile kutsuda või süvendada arütmiaid, eriti patsientidel, kellel on nendeks eelsoodumus.
4. Kasutamine koos mõnede MAO inhibiitorite ja tritsükliliste antidepressantidega, kuna dobutamiini toime võib tugevneda ja tekkida tõsiste reaktsioonide oht.

Dobutamiini tuleb kasutada ettevaatusega ka järgmistel juhtudel:

• Stenokardia ja südame isheemiatõbi. Suurenenud südametöö võib suurendada müokardi hapnikutarbimist, mis võib põhjustada isheemia süvenemist.
• Hüpovoleemia (tsirkuleeriva vere mahu puudumine), kuna dobutamiin ei kompenseeri veremahu puudumist ja võib suurendada šoki sümptomeid.
• Hüpertensioon või hüpotensioon, kuna dobutamiin võib vererõhku mõjutada.

Kõrvalmõjud Dobutamiin

1. Tahhükardia: südame löögisageduse tõus võib olla dobutamiini üks levinumaid kõrvalnähte.
2. Arütmiad: dobutamiinist põhjustatud südametegevuse suurenemine võib põhjustada arütmiaid, nagu kodade virvendus või virvendusarütmia.
3. Hüpertensioon: vererõhu tõus võib olla üks dobutamiini kõrvalmõjudest, mis võib mõnel patsiendil põhjustada hüpertensiivseid kriise.
4. Peavalu: mõnedel patsientidel võib dobutamiini kasutamisel tekkida peavalu või pearinglus.
5. Treemor: Dobutamiin võib põhjustada värinat, milleks on käte või muude kehaosade värisemine.
6. Müokardi isheemia: harvadel juhtudel võib dobutamiin põhjustada müokardi isheemiat, eriti koronaartõvega patsientidel.
7. Suurenenud tundlikkus adrenaliini suhtes: Dobutamiin võib suurendada organismi tundlikkust adrenaliini suhtes, mis võib suurendada vastust stressile ja füüsilisele pingutusele. Tegevust.
8. Elektrolüütide tasakaaluhäired: südame liigne stimulatsioon võib põhjustada elektrolüütide tasakaaluhäireid, nagu hüpokaleemia.

Üleannustamine

1. Arütmiad. Dobutamiini üleannustamine võib põhjustada südame rütmihäireid, nagu kodade virvendusarütmia, kodade virvendus ja südameblokaad.
2. Kõrgenenud vererõhk: dobutamiini ülemäärane mõju südamefunktsioonile ja perifeerse veresoonte resistentsusele võib põhjustada vererõhu märkimisväärset tõusu.
3. Äge südamepuudulikkus: üleannustamine võib süvendada südamepuudulikkust ja põhjustada kopsuturset ja muid südame dekompensatsiooni sümptomeid.
4. Müokardi isheemia ja infarkt: südame väljundi ja hapnikuvajaduse liigne suurenemine võib põhjustada südameisheemiat ja isegi müokardiinfarkti.
5. Pearinglus ja krambid: üleannustamine võib keskvereringe ja elektrolüütide tasakaalu muutuste tõttu põhjustada pearinglust, krampe ja kesknärvisüsteemi sümptomeid.

Koostoimed teiste ravimitega

1. Beetablokaatorid: Dobutamiin on β-adrenergiline agonist ja beetablokaatorid blokeerivad neid retseptoreid. Dobutamiini kombineerimine beetablokaatoritega võib vähendada selle efektiivsust ja võib-olla suurendada südame rütmihäirete riski.
2. Südame väljundit suurendavad ravimid: dobutamiini lisamine teistele ravimitele, näiteks teistele inotroopidele või epinefriinile, võib suurendada positiivset inotroopset toimet, mis võib suurendada südame rütmihäirete riski.
3. MAO inhibiitorid (monoamiini oksüdaasid): MAO inhibiitorid võivad tugevdada dobutamiini toimet, mis põhjustab vererõhu märkimisväärset tõusu ja võib-olla hüpertensiivse kriisi väljakujunemist.
4. Südameglükosiidid (nt digoksiin): kombinatsioon südameglükosiididega võib suurendada mõju südamejuhtivusele ja võib-olla ka südame rütmihäirete teket.
5. Elektrolüütide tasakaalu mõjutavad ravimid (nt diureetikumid): diureetikumid võivad muuta kaaliumi ja magneesiumi taset kehas, mis mõjutab tundlikkust südameglükosiidide ja dobutamiini suhtes.
6. Alfa-agonistid: kombinatsioon alfa-agonistidega võib suurendada perifeerset vasokonstriktsiooni, mis võib süvendada vererõhu tõusu.