Hüpermenstruatsiooniline sündroom

Hüpermenstruatsiooni sündroom (menorraagia) - menstruatsioonide mahu ja kestuse suurenemine kuni püsiva verejooksuni.

Suguelundite verejooks võib esineda erinevates vanuseperioodides naise elus, kuid enamasti esineb neid reproduktiivse perioodi jooksul.

[1], [2]

Epidemioloogia

Hoolimata asjaolust, et hüpermenstruaal sündroom jääb günekoloogi külastuste peamiseks põhjuseks, tekib ainult 10-20% naistest menstruatsiooni ajal verekaotusega seotud üsna tõsiseid probleeme.

Igasugune reproduktiivse vanuse saanud naine, kellel on menstruaaltsükkel, võib tekitada menorraagiat, kõige sagedamini 30-aastaselt.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Põhjused hüpermenstruaal sündroom

• Emaka ja selle lisandite põletikulised protsessid:
  • suguelundite infektsioon.
• Endokriinset patoloogiat:
  • primaarne hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsioon;
  • munasarjade funktsiooni sekundaarsed häired, mis on seotud teiste sisesekretsioonisundite patoloogiaga organismis.
• Emaka ja munasarjade organismi haigused:
  • endomeetriumi hüperplastilised protsessid (näärmehüperplaasia, endomeetriumi polüübid, atüüpiline hüperplaasia);
  • emaka healoomulised tuumorid (fibromüoom);
  • adenomüoos (emakas endometrioos);
  • keha ja emakakaela pahaloomulised tuumorid (koriokartsinoom, sarkoom, adenokartsinoom, emakakaelavähk);
  • hormoon-aktiivsed munasarjade tuumorid.
• Suguelundite traumaatilised ja operatiivsed vigastused.
• Hematoloogilised haigused:
  • hemorraagiline diatsiis;
  • trombotsütopeenia;
  • leukeemia;
  • toksiline ja allergiline kahjustus veresoonte seintele.
• Somaatilised ja nakkushaigused, mürgistus.
• Iatrogeensed põhjused:
  • östrogeenide, antikoagulantide ebapiisav kasutamine;
  • emakasisene rasestumisvastane vahend.

[9], [10]

Riskitegurid

• vaimne depressioon;
• ebasoodsad elutingimused;
• kliimamuutus;
• suitsetamine.

[11], [12], [13]

Pathogenesis

Areng gipermenstrualnogo sündroom võib olla tingitud viivitatud äratõukereaktsiooni paksenenud emaka limaskest taustal sugulane või absoluutset liig östrogeeni ja aeglane regenereerimine see lõpus järgmisel kuul. Dünaamika protsessi patogeneesis gipermenstrualny sündroom on kergemad etapi menstruatsioonihäired võrreldes hypomenstrual, mis on välja töötatud säilimistingimusi munasarjade östrogeeni tootmist.

Ligikaudu 25% patsientidest veritsetakse suguelundite orgaaniliste kahjustuste tõttu ja muudel juhtudel on nad põhjustatud hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteemi kahjustustest.

[14], [15], [16], [17],

Vormid

Hüpernembraanne sündroom on järgmisi vorme:

• Hüperpolümeenorröa - rikkalik ja pikaajaline periood.
• Menorraagia - verejooks menstruatsiooni ajal.
• Metrorraagia - verejooks pärast menstruatsiooniaega.
• Menomeetrraagia on meno-ja metrorraagia kombinatsioon.
• Atsükliline verejooks - suguelundite verejooksu tsükkel on täiesti puudulik.

[18], [19], [20], [21]

Tüsistused ja tagajärjed

Menorraagia harvad episoodid ei kujuta endast tavaliselt tõsist ohtu naiste üldisele tervisele.

Patsientidel, kes kaotavad pidevalt enam kui 80 ml vere, on kroonilise verekaotuse tõttu tekkinud rauapuuduse aneemia tekkerisk. Hüpermenstruatsiooni sündroom on premenopausis naistel kõige sagedasem aneemia põhjus. Kui verejooks on piisavalt raskendatud, võivad naistel tekkida õhupuudus, väsimus, südamepekslemine.

[22], [23]

Diagnostika hüpermenstruaal sündroom

Vanus on kõige olulisem faktor, mis määrab kindlaks verejooksu all kannatavatele patsientidele. Et see mõjutab valikut laadi ja ulatuse uurimine ja ravi meetodid (nt väga konservatiivne puberteet alaealiste verejooks), kiireloomulisust haiglaravi (kahtlustatavate onkoloogiliste põhjuste eel- ja postmenopausis naistel). Samuti võib arvesse võtta liigitus põhjuste verejooksu ja arengu algoritmi diagnostika- ja ravivõtted, rõhutades haiguse iseloomulik teatud vanuses.

Diagnoos on meditsiinilise uuringu uurimine, millele järgneb füüsiline läbivaatus ja vaagnaelundite ultraheli. Vajaduse korral viiakse läbi laboratoorsed uuringud. Allpool on loetelu diagnoosimisprotseduuridest, mida günekoloogid võivad kasutada hüpermenstruatsiooni sündroomi põhjuste kindlakstegemiseks:

• Rektaalne eksam.
• Pap-määrdumine, et välistada emakakaela neoplaasia.
• Vaagnaelundite ultraheli.
• Endomeetriumi biopsia, et välistada endomeetriumi vähk või atüüpiline hüperplaasia.
• Hüsteroskoopia.

[24], [25], [26], [27]

Ravi hüpermenstruaal sündroom

Mõnel juhul on hädaabi vaja.

Narkootikumide konservatiivne ravi

Esimene rida

• Emakasisene spiraal progesterooniga.

Teine rida

• Traneksaamhape koos antifibrinolüütiliste ainetega.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).
• Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid.

Kolmas rida

• Progestivogeenid (näiteks noretisteroon, Depo-Provera).

Muud valikud

• Gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid.

Märkimisväärse verekahjustuse korral on vaja hospitaliseerimist intravenoosse infusiooni ja vereülekande ja / või östrogeenravi saamiseks. Patsientidel, kes ei reageeri konservatiivsele ravile, võib osutuda vajalikuks operatsioon.

[28], [29], [30], [31],

Operatiivravi variandid

• Endomeetriumi ablatsioon
• Emakaarteri emboolatsioon
• Hüteroskoopiline myomektoomia myoomi eemaldamiseks

Prognoos

Tema jaoks iseloomulik suurenenud verekaotus võib viia mitte ainult mugavuse, töövõime kaotuse, vaid ka ohtu tervisele ja mõnel juhul naise elule. Prognoos on õige diagnoosimise, õigeaegse ja efektiivse ravi ja järelkontrolli korral soodne.

[32]