Seljaaju põikkahjustuse sündroom: põhjused, sümptomid, diagnoos

Seljaaju vigastused hõlmavad ühte või enamat segmenti ja seljaaju täielikult või osaliselt katkestavad. Seljaaju täielik lõikumine emakakaela või rindkere tasandil põhjustab järgmisi sümptomeid:

1. Täielik, lõpuks spastiline tetrapalegia või, kui ainult jalad on kannatanud, madal paraplegeemia, mis täieliku kahjustuse korral omandab parapleegi iseloomu paindes positsioonis;
2. Kogu juhtivat tüüpi anesteesia allpool kahjustust;
3. Vaagnaelundite düsfunktsioon;
4. Autonoomsete ja troofiliste funktsioonide rikkumine (verevalumid jne);
5. segmentaalne lõtv paralüüs ja lihaste atroofia, mis on tingitud ühe või mitme kahjustatud segmendi külgsete sarvede kaasatusest.

Kõige sagedasem on osaline (osaline) põikjõu sündroom.

Sümptomid varieeruvad kahjustusega seljaaju ülaosale tservikaalpiirkonnas (segmendid C1 - C4), tasandil emakakaela laienemist kahjustustes rinna- seljaaju, ülemises nimme (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) ja koonus (S3 - S5). Eraldatud lesiooni seljaaju koonuse on vähem levinud kui kombinatsioonis kahjustuse kohta sabas ekina (viimasel juhul on tõsiseid radikulaarsete valu, lõtv halvatus alajäsemete, narkoosi neile urineerimine häire või viivitusega nagu "tõene" kusepidamatus).

Kahju seljaaju alumiste osade tasemel on kliinilised tunnused. Niisiis, epikonusa (L4 - S2) sündroomi iseloomustab kahjustuste lihased innerveerivad sakraalsesse põimiku see mõjutab peamiselt peroneus longus ja tibiaalsses suhteliselt ohutu. Säilinud reie painde ja põlve pikendamine. Lõtv halvatus (mida varieerub raskusest) Tuharalihast, Lamaannuttaa, shin ja jala (defektne hip laiendamine ja painutamist põlve jala ja sõrme). Achillesi refleksid langevad välja; põlve säilinud. Tundlikkuse häired on väiksemad kui L4-segment. Kusepõie ja pärasoole funktsioonid halvenevad ("autonoomne põis").

Seljaaju koonuse sündroom (S3 ja distaalsed segmendid) on iseloomulik paralüüsi puudumisega (koonuse isoleeritud kahjustus); sadulaanesteesia esinemine, kusepõie põletiku halvatus ja anal sulgurli paralüüs, ananali ja sibulakujuliste reflekside puudumine; kõõlusrefleksid säilivad; pole püramiidi märke.

Haigused kahjustamata ainult ühel pool seljaaju, mis toob kaasa tuntud Brown-Sequard'i sündroom (Vrown-Sequard'i), mis ei ole siin käsitletud üksikasjalikult (enamikel juhtudel on ebatäielik teostuste Brown-Sequard'i sündroom).

Kui aeglaselt arenev kahjustuste rindkere ja kaelalülisid sündroomi korral võib tekkida seljaaju automatism kaitsva reflekse, mida saab kasutada, et määrata alampiir seljaaju protsess, näiteks kasvajad.

Osalise (osalise) põiksuuna kahjustuse peapõhjused :

1. Eesmise seljaaju arteri sulgemine.
2. Selgroolüli (selgroo) patoloogia.
3. Luuüdivälist ja intramedullaarseid kasvaja (pärinevad seljaaju kude, metastaasid, sarkoom, glioom seljaaju angioom, ependümoom, meningioom, neurinoom).
4. Mitte-tuumoriline kompressioon (hernidevaheline intervertebraline ketas, epiduraalne abstsess, epiduraalne hemorraagia (hematoom), nimmepõhja stenoos.
5. Müeliit, epiduriit, abstsess, demüeliniseerivad haigused.
6. Kiirgusmüelopaatia.
7. Trauma koos seljaaju vigastustega (põrutus) ja seljaaju hiline traumaatiline kompressioon.

Eesmise seljaaju arteri sulgemine

Anterior seljaaju arteri kulgeb mööda ventraalne pind seljaaju, varustab ees kaks kolmandikku seljaaju kaudu mitmekordse soonitud kommisuralnyh arterite jooksul seljaaju ventrodorzalnom suunas. Need arterite verevarustuse esi- ja pool seljaaju sarve spinothalamic, kortikospinaalset esi- ja mis kõige tähtsam, külgmised kortikospinaalset põletikud.

Kõige olulisem asi on tagumiste ja tagaveerandite puudumine. Andmete põhjal anatoomiline suhted eesmine seljaaju arteri sündroom (identne sündroom central seljaaju kahjustuste) esindajad järgmistest sümptomitest): keskne madalam paraparesis (mõnikord monoparesis jalga), mis ägedas faasis haiguse võib olla loid (seljaaju šokk) koos arefleksia, kuid seejärel pärast mõne nädala pärast on järkjärguline suurenemine lihastoonust spastilise tüüp, arendab hüperrefleksiaks, clonuses, Babiński, uriinipeetus, mis järk-järgult muutub nederzha uriin (giperreflektorny põie) vähendab valu ja kaotus temperatuuritundlikkusega. Seevastu kahjustusega valu ja temperatuuritundlikkus, taktiilne tundlikkus ja võime lokaliseerida stimuleerivate sohrannny, sama kehtib vibratsioonile tundlikkust. Sageli täheldatakse radikulaarset valu, mis vastab kahjustuste ülemisele tasemele. Mõnikord on seljaajuinfarkti ees mööduvad isheemilised seljaaju rünnakud.

Sulgemise põhjuseks võib olla emboolia või lokaalne aterosklerootiline protsess. Seljaajuinfarkti harvem põhjus on süsteemsed haigused (näiteks nodulaarne periarteriit). Haigus algab ägedalt. Seljaaju mittetäielik ristsuunaline kahjustus esineb madalamal emakakaela või rindkere tasemel, kus suured söötmisvahendid voolavad eesmise seljaajuarteri. Patsientide vanus on peamiselt eakad (kuid mitte alati). On märke laialt levinud ateroskleroosist. Röntgenierakondades ei esine kõrvalekaldeid. Alkohol ei ole muutunud. Mõnikord, nagu ajuhäire korral, on hematokriit tõusnud.

Seljaaju põselihase kahjustus ei kujuta endise selgrooarteri infarkti.

Seljaaju kokkusurumise sündroomi harvaesinev põhjus on venoosiline infarkt.

Spinaalkompressiooni võib olla põhjustatud seljaaju patoloogiaga (kasvaja, spondüliit, Nikamavälilevy prolapsi), mille juures sissejuhatuses distoroficheski muundatud selgroolülide kudede põletikulised või kasvajaliste koe lülisambakanalisse. Ajalugu võib olla viiteid radikulaarsete valu tasandil kahju enne ägedad sümptomid, kuid selline teave ei pruugi olla saadaval. Sageli areneb seljaaju mittetäielik põikisuunaline sündroom ilma eelkäijatena. Neuroloogilise uuringuga saate kahju määra kindlaks määrata ainult ligikaudu. On neuroloogilise uuringu põhiliselt võib toetuda määramisel milline lüüasaamisega rist, mitte taset seljaajukahjustused. Põhjuseks on nn ekstsentriline paigutus pikkade ülenevate ja kahanevate kiudude jaoks. Iga keskus, mis mõjub seljaaju väljastpoolt sissepoole, esiteks mõjutab pikal kiududest, nii et esimene kliinilised nähud tekivad tavaliselt anatoomilise piirkonnaga paiknev allapoole lokaliseerimine haiguskolde.

Teatud kasulikku teavet saab saada laboriuuringutest (nt ESR). Vastuvõtmise ajal ei pruugi olla vajalikud muud diagnostilised testid (nt luu metabolismi indeksite uurimine).

Diagnostika selgitamiseks on vaja rohkem uurimistööd. Traditsioonilised meetodid on luu visualiseerimise režiimis radiograafia ja neuroimaging, mis võimaldab selgitada selgrooliselt hävitavaid muutusi, mis tulenevad neoplasmi või põletikulise protsessi kohalikust mõjust. Spetsiaalse stsintigraafia diagnoosimisel muutuste puudumisel radiograafias või neuroimaging. Stsintigraafilised uuringud täidavad otsingumeetodi rolli, kui selgroo kahjustuse taset ei saa kindlaks teha. Seljaaju kokkusurumise ja ekstraspinaalse efekti kahjustuse määra kindlaksmääramisel, võttes arvesse CT-ga kombineeritud müelogeensuse tulemusi.

Extramedullaarne või intramedullaarne kasvaja

Avastamis- Ekstramedullaarse intraduraalne mahu protsesse kõige informatiivsem müelograafias koos CT või MRI Selja sellistel juhtudel sageli Toimiv, samal ajal on kokkusurumine seljaajus. Müelograafia eelis on võime visualiseerida hea lokaliseerimine patoloogilise protsessi, lisaks samal ajal saab võtta CSF teadus- ja saada diagnostikas kasulikku teavet. Spectrum luuüdivälist patoloogilisi protsesse lai: alates neuroomist või Meningioma (mis asuvad tavaliselt posterolateraalsesse pinnal pea- ja seljaaju vajas kirurgilist sekkumist) lümfoomi, mis on sobivamad kiiritusravi ja ämblikuvõrkkelme tsüstid.

Seljaaju intramedullaarsed kasvajad on haruldased. Esmapilgul kliinilises pildis ei ole valu, vaid paresteesia, parapearesis ja urineerimishäired. Selle sümptomaatiaga, kui on olemas mingeid eeldusi neuroloogilise patoloogia kohta, siis kõigepealt kahtlustatakse hulgikoldekõvastuse spinaalset vormi. Kuid sellises seisundis ei ole mitmekülgset ega voolu koos ägenemiste ja remissioonidega. Mõõtmisprotsessi otsimise aluseks peaks olema erinevate süsteemide (meelepärane, motoorne, vegetatiivne) kasutamine järkjärgulises pöördetel.

Seljaaju mittetuumulaarne kompressioon

Emakakaelavähi rinnaga võrkkesta eemaldamine põhjustab tavaliselt Brown-Sekar'i sündroomi, kuid see võib moodustada ka eesmise seljaajuarteri sündroomi. Hernika kaotamine ei vaja mingit erakordset mõju: enamikul juhtudel toimub see täiesti ebasobivates olukordades, näiteks - venitades (venitades) lamamisasendisse. Täiendavate uurimismeetodite seas on valiku meetod neuroimaging.

Epiduraluse abstsessi iseloomustab progeneratiivse iseloomuga seljaaju mittetäielik põikisuunaline sündroom: lokaalne, peaaegu talumatu valu ja selgroolülide huvitatud osa pinge; kohalik valulikkus; ja põletikulised muutused veres. Sellises olukorras pole aega täiendavate uuringute jaoks, välja arvatud röntgenograafia ja müelograafia. Kiire kirurgiline sekkumine on vajalik.

Epiduritis nõuab diferentsiaaldiagnoosi müeliidi tekkeks. Oluline diagnostiline väärtus on MRI või müelograafia. Epidurüüdi kahtlusega nimibursus on absoluutselt vastunäidustatud.

Patsientidel, kes saavad antikoagulante, on seedetrakti transgeensüsteemi vigastuse sündroom ägeda arenguga tõenäoliselt tingitud hemorraagist epiduraalsesse ruumi (epiduraalne hematoom). Sellised patsiendid peavad koheselt süstima antikoagulantide antagoniste, sest sellises olukorras on vaja läbi viia neurovisualiseerimise uuringud ja müelograafia ning kiire kirurgiline sekkumine.

Müeliit ja hulgiskleroos

Enam-vähem täielikud põiki seljaaju kahjustuse esineb põletikuliste (viirus-, paraneplastichesky, demüeliniseerivast kärbav, Vaktsineerimisjärgselt, mükoplasma, süfiliitiline, tuberkuloossete, sarkoidozny, idiopaatiline halvatus) protsessi seljaajus. Teisisõnu võimalik samuti teiste viiruslike etioloogia MÜELIIT; Ta sageli ilmub infektsioonijärgne immuunvastuse, mis väljendub kujul multifokaalne demüelisatsiooni perivenoosseks. See tingimus ei ole alati lihtne eristada hulgiskleroosi. Iseloomulik märk viimane on ataktilisi paraparesis sündroom. Siiski ataktilisi sündroom ägeda etapi võib ära jätta.

Müeliit esineb ägedalt või alaägelt, sageli üldiste nakkuslike sümptomite taustal. Mõjutatud juurte innervatsioonitsoonis on valud ja paresteesiad; nad on ühendatud tetraplegia või madalama parapleesia (paraparesis), mis ägeda perioodi jooksul on keha iseloomuga. Vaagnaelundite funktsiooni iseloomulikud rikkumised, troofilised häired (lohesid). Tagumiste sammaste funktsioone ei rikuta alati.

Täpsustus müeliit etioloogia nõuab kompleksse kliinilise ja paraclinical uuringud, sh uuring tserebrospinaalvedelik, seljaaju MRI, esilekutsutud potentsiaalide erinevaid viise (sh visuaalne), seroloogiliste diagnoos viirusnakkus, sealhulgas HIV-nakkus. Umbes poole seljaaju isoleeritud põletiku juhtudest ei ole võimalik kindlaks teha.

Kiirgusmüelopaatia

Kiirguse müelopaatia võib areneda (6 ... 15 kuu jooksul) pärast tuumorite kiiritusravi rindkere ja kaela piirkonnas. Perifeersed närvid on selle kahjustuse suhtes vastupidavamad. Järk-järgult ilmuvad paresteesia ja düsesteesia jalgadele ja Lermitti nähtusele; siis tekib nõrkus ühes või mõlemas jalas koos püramidaalsete sümptomitega ja spinotalamaalsete traktaatide kaasamisega. On pilt transversaalsest müelopaatiast või Brown-Sekar sündroomist. Alkohol ei näita märkimisväärseid kõrvalekaldeid, välja arvatud valgusisalduse vähese suurenemise korral. MRI aitab näha seljaaju parenhüümi vähendatud tiheduse vaskulaarseid haavasid.

Seljaaju trauma ja hiline traumaatiline seljaaju kokkusurumine

Ägeda seljaaju vigastuse diagnoosimine ei tekita raskusi, kuna on olemas vastav anamneetiline teave. Kui trauma ilmnes palju aastaid tagasi, võib patsient unustada sellest arstile teatada, kuna tal ei ole kahtlust, et see trauma võib olla olemasolevate progresseeruvate seljaaju sümptomite põhjuseks. Seetõttu võib raske diagnoosida kroonilist vaskulaarset müelopaatiat, mis on põhjustatud selgroolüli pressimiseta ilma radiograafia abita.

Muu (harv) põhjustab spinaalkompressiooni sündroom: armi adhesioonid, hemorrhachis, gematorrahis, seljaaju süüfilis (Gumma) tsistitsirkoz tsüstid.