Psühhogeenne valu kõhupiirkonnas

Seedetrakti psühhogeenseid häireid, sealhulgas kõhuvalu, leitakse tihti nii elanikkonnas kui ka arstiabi otsivate patsientide seas.

Populatsioonides esineb 30% -l inimestel seedetrakti funktsionaalseid häireid ähmase või episoodilise düspepsia vormis vastavalt D. Morgani (1973) sõnadele. Sellised nähtused on lastel eriti sagedased. Kõhuvalu kaebused lapse juhuslikus populatsioonis täideti 11-15% [Aplay J., 1975]. W. Thomsoni, K. Nea-toni (1981) uuringutes vaidlustas 20% täiskasvanud elanikkonnast kõhuvalu (üle 6 korra aastas).

Teadaolevalt on ägeda kõhuvalu tegemist dramaatiline olukord, mis nõuab kiiret, tihti kirurgilist, hindamist ja ravi. Ägeda olemuse kõhuvalu on sageli seedetrakti anorgaaniliste (psühhogeensete, funktsionaalsete) häirete tunnuseks. Seda tõendab asjaolu, et 10-30% -l patsientidest manustati ägeda appenditsiidi korral kaugemal histoloogilises uuringus ei esine varba kujul esinevat lisandit mingeid muutusi; enamasti on sellised patsiendid noored naised.

Kõhuvaluga patsientide eriuuringud, mida käitati tervisliku protsessi juuresolekul, näitasid psüühikafääri sagedasi rikkumisi (peamiselt depressiivseid ilminguid) ja suurt hulka stressirohkeid elusündmusi.

Seedeelundite esinemissageduse struktuuris suureneb seedetrakti häirete funktsionaalne (psühhogeenne) geneeze. W. Dolle'i (1976) sõnul tuvastatakse seedetrakti häired psühhogeenses looduses 30-60% -l patsientidest, kellel on seedetrakti haigused. Seoses seedetrakti erinevate haiguste all kannatavate patsientidega, kellel esines depressiivseid häireid, 64% ei suutnud leida orgaanilist substraati kõhuvalu ja ärritatud soole sündroomiga.

Kõhupulgal, millel pole põhiliselt orgaanilisi muutusi ja mis on korduv, leiti 90-95% seedetrakti häiretega haigetelt. Seedetrakti psühhogeensete häiretega patsientidel esineb 30% patsientidel kõhuvalu kui juhtivat manifestatsiooni. Kroonilise valu psühhogeenne iseloom määrati 40% kõhuvaluga patsientidest.

Psühhogeenset laadi kõhuvalu

See artikkel käsitleb kõhuvalu (kõhuvalu), mis ei ole seostatud seedetrakti ja günekoloogilise piirkonna orgaaniliste haigustega ja mis on praktilises meditsiinis väga diagnostiliseks raskuseks. Vahetult tuleb rõhutada, et kõhuvalu, mida arutatakse, on reeglina polüfaktoriaalne etioloogia ja patogenees; peamised seosed on psühhogeensed, neurogeensed, endokriinsed, metaboolsed ja muud mehhanismid või nende kombinatsioonid.

Sageli on kirjanduses selline valu, mille üldnimetuseks "anorgaaniline", mis toob esile puudumine traditsioonilistele orgaanilise haiguse seedetrakti või günekoloogilise morfoloogiliste muutuste aluseks haigus. Tavaliselt on sellised järeldused pärast arstid ja kliinilise analüüsi kasutades kaasaegseid uurimismeetodeid kõhuõõne (endoskoopia, sageli panendoskopiya, radiograafia ja röntgenkiirte, ultraheli, kompuutertomograafia uuring) ja pärast diagnostiline laparoskoopia ja biopsia mitmesuguste organite.

Nende tänapäevaste, piisavalt usaldusväärsete uurimismeetodite kasutamine on mõjutanud kõhupiirkonna anorgaanilise valu doktriini edasist arengut.

Sellegipoolest on anorgaanilise looduse kõhuhaiguste diagnoos raske küsimus, peaaegu alati test arstile, kes peab lahendama tõelise mõistuse - võrrandi, millel on palju tundmatuid. Tavaliselt lõpetab arst selle või selle diagnoosi sõltuvalt isiklikust kallast, oma kogemustest või kliinilisest "inspiratsioonist".

Arvestades anorgaanilise kõhuvalu diagnoosimise keerukust, on diagnostiliste vigade suur tõenäosus, kõhuvalu kui varem kõhuorganite haigustega mitteseotud valu hindamine oli haruldane; ehkki see oli täiesti õigustatud. Selles etapis peaks kõhuvalu hindamise kliiniline lähenemine olema aktiivsem. Seda võimalust näitavad järgmised asjaolud:

1. Valu nähtuse uurimine viimastel aastatel on näidanud, et valu tunne on äärmiselt keeruline ja mitmetasandiline nähtuse psühhogeneesi mehhanismides. Valus, millel on teatud lokalüüs elundi või süsteemi raamistikus, on samaaegselt "pealiskaudne" oma olemuselt, mis kõige selgemalt avaldub kroonilises valu.
2. Viimastel aastatel on üha selgemini selge, et positiivne diagnoos haiguse konkreetse olemuse kindlaksmääramisel on hädavajalik. Näiteks psühhogeensete haiguste diagnoosimiseks, lisaks haiguse orgaanilise aluse usaldusväärsele väljajätmisele, on vaja tõestada nende kannatuste psühhogeense päritolu tõestamist.
3. Paljude haiguste psühhosomaatiliste aluste uurimisel tehtud edusammud avavad mitte ainult suured väljavaated, et mõista vajadust inimese nähtuse ja selle haiguste uurimise ühtse nägemise järele, vaid võimaldab ka mõne kontseptuaalse aparatuuri moodustamist praktilistel arstidel. Orienteerumine ainult haiguse materiaalse substraadi otsimisele ja leidmisele, arvestamata konkreetse patsiendi psühhosomaatilist ühtsust, piirab arsti diagnostilist lähenemisviisi, jättes talle võimaluse mõista ja näha võimalikke raviviise. Kõige sagedamini esinevad sellised olukorrad kirurgiliste erialade arstidel.

Vähene meditsiiniteadmised ja võimete õhukesest mittestandardseid ja ebatavalised analüüsi otsingul põhjuslikest seostest valu ja patoloogia iga elundi, eriti kui see leiti struktuurselt ebastabiilne häireid, põhjustab asjaolu, et paljud patsiendid kõhuvaluga anorgaanilise päritoluga "transformeeritud patsientidelt kirurgilise koondamise ohvritele "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Kõhuvalu määramine neuroloogi seisundist

Püüdes süstematiseerida olemasolevaid kõhuvalu võimalusi, on vaja välja selgitada need aspektid, mis kuuluvad neuroloogi pädevusse. Psühholoogilis-vegetatiivsed, neuroloogilised mehhanismid mõjutavad selle või selle kõhuvalu variandi patogeneesis teistsugust rolli. Sellegipoolest muutub selle probleemi neuroloogiline vaade üha enam vajalikuks, võttes arvesse nii praktilisi kui ka teoreetilisi neuroloogilisi saavutusi. Loomulikult klasside vahel psühhogeenne kõhuvalu ja valu, mis seondub orgaaniliste haiguste seedetrakti, on rühm kõhuvalu, mille jaoks ei ole psühhogeenne või orgaaniliste faktorite ei nähtu põhjuste valu. Kavandatav klassifikatsioon põhineb psühhosomaatilise ühtsuse patogeetilisel põhimõttel selle laiemas tähenduses. Analüüsis keskendub kõhuvalu nähtus ja analüüs viiakse läbi laia neuroloogilise lähenemisviisi seisukohast, võttes arvesse vegetatiivsete haiguste kaasaegset liigitust.

1. Peaajuhaiguste (üle-segmendilised) autonoomsete häiretega seotud kõhuvalu
   • Psühhogeenset laadi kõhuvalu
   • Segane (endogeensete kandiatega psühhogeenne) iseloomu valu
   • Kõhuvalu kui vaimse (endogeense) haiguse ilmingud
   • Kõhu migreen
   • Kõhukinnisusega epilepsia
   • Spasmofiilia kõhukinnisus (tetanyia)
   • Kõhuvalu hüperventiilatsiooni sündroomiga patsientidel
   • Perioodiline haigus
2. Perifeersete (segmentide) autonoomsete häiretega seotud kõhuvalu
   • Päikesepuksiiri katkestamine
   • Mao-tabulaarsed kriisid
   • Porfüür
   • Vertebrogeense looduse valu
   • Hulgiskleroos
   • Syringomyelia
   • Aju ja seljaaju kasvajad
3. Kõhuvalu koos ebaselge etioloogia seedetrakti haigustega.
   • Ärritatud soole sündroom.
   • Düspepsia.

Patogeneesis kõhuvalu psühhogeenne milline seostatakse teket komplekssest patoloogiliste tserebroabdominalnyh ühendused (otsene ja pöördvõrdeline). Meeleoluhäirete sageli ärevuse-depressiooni iseloomu, neurootiline milline sest nende konjugatsioon autonoomses ja endokriin-, humoraalvastuseid disruptsiooniks autonoomseid-vistseraalne (seedetrakti) reguleerimist, vähendades samal ajal piirmäärade Autonoomse (vistseraalne) intratseptivnoy taju. See põhjustab ärevuse suurenemist, mis veelgi suurendab autonoomset düsfunktsiooni. Mitmed tegurid, nagu hüperventilatsioon, suurenenud neuromuskulaarse erutuvus, suurenenud motoorikat seedetrakti rikub organisatsiooni tunnetuslike aktiivsust (meid see on tõestatud, uurides dünaamika sensoorne ja valulävi).

Kõhu psühhogeense valu pattuhaigus

Kõhuvalu diagnoosimise peamised kriteeriumid:

1. valu esinemine kõhupiirkonnas ilma orgaaniliste muutusteta sisemisest organist või teatud muutuste olemasolul, mis ei suuda selgitada valu raskust (alg-orgaaniline dissotsiatsioon);
2. suhtlemine ja vaimsete tegurite kaasamine valu nähtusesse:
   • teatud ajutine seos objektiivsete stressist tingitud sündmuste esinemisega patsiendi elus, debüüt ja kõhuvalu tugevnemine, ägenemine, vähenemine, kadumine, muutus);
   • teatud seose olemasolu psühhogeense olukorra dünaamika, patsiendi subjektiivsete kogemuste ja kõhuvalu vahel;
   • faktorite juuresolekul, mis võib seletada asukohast valu (ajalugu ja ümbritsetud patsiendi kõhuvalu - mudel sümptom), patoloogiline (haiguse, trauma) ja füsioloogilised (rasedus) tingimustes võib struktuuris psühhogeenne olukordi, mis aitaks kaasa patoloogiliste fikseerimise tähelepanu kõhu tsoon jne;
3. kõhuvalu ei kujuta endast vaimse (psühhiaatrilise) haiguse tunnust.

Psühhogeenne valu kõhu piirkonnas - diagnoosimine

Kõhuõõndevalu kõhuvalu on kõige sagedasem lastel ja noortel meestel, kuid seda sageli täiskasvanud patsientidel. Migreeni kõhu ekvivalendina võib kõhuvalu kaasneda oksendamine ja kõhulahtisus. Oksendamine on reeglina püsiv, hädavajalik, sapiga, ei anna leevendust; ekspresseeritud, hajutatud valu, võib nabas lokaliseerida, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, blanching, külmjäsemed. Vegetatiivse seotud kliinilised nähud võivad olla erineva raskusega, mõnikord piisavalt ere ekraan moodustama selget pilti konkreetses teostuses vegetatiivse kriisi. Nendes olukordades on kõhuvalu kestvus varieeruv - pool tundi kuni mitu tundi või isegi paar päeva. Taimetoitainete kaasnevate ilmingute kestus võib samuti olla erinev. On oluline rõhutada, et juuresolekul komponendid struktuuri hüperventilatsioon vegetatiivse ilmingud võivad viia ilming ja tugevdada selliste tetaanilisi sümptomid nagu tuimus, jäikus, lihaste spasmid teavet ja kaugema jäsemetel (randme-, karpopedalnye spasmid).

Psühhogeenne valu kõhus - Põhjused ja sümptomid

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]