Pelvioperitoniit

Pelvioperitonit - põletik vaagna kõhukelme vaagnaluu (peritoniit) - on peaaegu alati sekundaarse protsessi ja arendab tüsistusena põletik emakas ja selle jäsemete. Teatud juhtudel tõusta kuni pelvioperitonita võib põhjustada perforatsiooni emaka (abort, paisutamine ja curettage), äge pimesoolepõletik, vääne jalad munasarjatsüstide ja muude haiguste ja patoloogiliste protsesside vaagna piirkonnas.

[1], [2], [3], [4]

Põhjused pelvioperitoniit

Kirurgias ja günekoloogilises praktikas tähendab termin "peritoniit" kõhukelme ägedat põletikku. Peritoniit on kõhuõõne erinevate ägedate haiguste raske komplikatsioon, mis sageli viib surma. Günekoloogiline peritoniit lõpetab sageli sellised hävitavad protsessid sisepõletikku nagu:

• püospalpiini seina, püovaarse või punduva tubo-munasarjade moodustumise sulamine;
• mitmesugused günekoloogilised operatsioonid;
• kriminaalsed abordid, sealhulgas need, mis on keerulised emaka seina perforatsiooniga;
• munasarja kasvaja nekroos selle jalgade keerdumise või kasvaja kapsli purunemise tõttu.

Peavaluoperitoniidi peamised põhjused on:

1. Kõhuõõne bakteriaalne infektsioon, tehes infektsiooni alumiste osadest emaka ja munajuhade kaudu kõhuõõnde (kasvav infektsioon ägeda gonorröa korral).
2. Üleminek põletikulise protsessi jäsemete (kui juba olemasolevate põletikuliste tubo- munasarjade Education) vaagna kõhukelme. See on mädane kahjustuste nahaaluskoe iseloomulik kõige raske muidugi pelvioperitonita ja selle tüsistuste, mitte ägedat eelkõige juba kroonilise mädase protsessi. Pelvioperitonit mädaste haavandite nahaaluskoe on korduvad looduses: rahustamine põletiku vahel vaagna kõhukelme ja pridatkovym liidete moodustumise ja adhesioonid jäävad (krooniline liimiga pelvioperitonit), järgmisel ägenemise protsessi kaasatud kõik uued osad vaagna kõhukelme.

Eriline koht kliinikus võtab järsu pelvioperitonit - progressiooni protsessi põletikule või teravad aktiveerimist infektsiooni foonil olemasolevate kroonilise mädase fookuse emaka jäsemete tulemusena ebaedu kompenseeriv immuunvastust.

Äge pelveoperitoniit on tegelikult üks peritoniidi vorme (kohalik või piiratud, peritoniit). Äge pelvioperitonit põhjustab tugevat kliinilised ilmingud mädaste põletikuliste formatsioonid jäsemete ja võib igal hetkel põhjustada tõsiseid komplikatsioone, nagu dissection haavandi täiendit külgnevatel elundid, bakteriaalne šokk, vähemalt - peritoniit. Võime areng sõltub agressiivsust taimeliigid immuunsüsteemi ja põletikuliste muutuste levimus vaagna kõhukelme ja nende sügavusele.

Pelvioperitonit tulemusena tõuseb gonorröa Samuti ei tohi alahinnata, kuna see on ebapiisav ravi võib olla komplitseeritud moodustumist vaagnapiirkonna mädanik ja peritoniit.

Praeguseks pole ühtegi peritoniidi klassifikatsiooni. Sõltuvalt põletikulise protsessi levikust eristatakse järgmisi peritoniidi vorme:

1. Kohalik (piiratud ja piiramatu).
2. Sage (hajuvad, hajuvad ja levinud).

Kohalik lokaalne peritoniit viitab põletikulisele infiltratsioonile või abstsessile mõnes kõhuõõnes. Günekoloogilise tava puhul võib selline pankrotistav moodustumine olla piosalpinx, püovaar, tubo-munasarja munandivähk. Kohaliku piiramatu peritoniidi korral lokaliseeritakse protsess ühes kõhukelme taskus. Günekoloogias piiramatu kohalike peritoniit kuulub vaagnapiirkonna põletik, mille võib sulgeda arengu tõttu liidete vahel soole silmuseid, Rasvikus ja VAAGNAELUNDITE või avatud - vaba aruande vaagna piirkonnas pealmise kõhu osakondades.

Hajutatava difuusori peritoniidi tekkimise korral hõlmab see protsess kõhuõõne 2 kuni 5 anatoomilist ala; kui lekkinud - rohkem kui 5, kuid alla 9; üldiselt - on kõhuõõne elundite ja seinte seroosne katte täielik katkestamine. Paljud kaasaegsed kirurgid ja günekoloogid ühendavad kaks viimast varianti - laialt levinud difuusne peritoniit.

Sõltuvalt eksudaadi olemusest eristatakse seroosset fibrinogeenset ja pankrease peritoniit. Esimesel juhul on iseloomulik adherentsi kiire areng, põletiku piiritlemine. Põletikuperitoniidi korral on anterior ruumis tekkinud põrn. Kapseldatud pool võib olla märkimisväärne ja seda nimetatakse "zamatocnogo abstsessiks".

Tuleb märkida, et enamikul juhtudel määratleda detailselt ulatus põletikuline protsess võib toimuda üksnes laparotomy ja prognostiline väärtus ja dikteerib töö ja piisava koguse ärajuhtimise kõhuõõnde. Kuid kõigil juhtudel on vaja eristada kohalikku ja laialt levinud peritoniiti, kuna nende tingimuste ravi taktikast on võimalik põhjalik erinevus.

Pelvioperitonit võib olla tingitud nakkuse levikut vaagna kõhukelme seroossest ja mädane salpingiiti, ja peaaegu alati kaasas arengu piosalpinks, piovara või tubo- munasarjade mädanik. See võib esineda järgmistes tüüpides: seroosne, fibriinne ja pankreas ning fibriinne-põrutuslik vorm võib läbida pankrease.

Põletikulise vastuse ägedas faasis erineb pelvioperitonita häire mikrotsirkulatsiooni, veresoonte suurenenud läbilaskvus, välimus seroosne vedelik, mis väljub veresoonkonnas albumiini, fibrinogeen, moodustub elementide (leykodiapedez). Kahjustuskoldes koguneda histamiini, Kiniinide serotoniini, orgaaniline hape, tõstatab kontsentratsiooni vesinikust ja hüdroksiidioone. Vähendamine nakkustekitajaga kahjustamata efekti iseloomustab vähenenud mikrotsirkulatsiooni häired, vähenenud eritis, liidete moodustumise, mis piiravad patoloogilist protsessi kaugemale vaagen. Jätkuva kahjulik mõju mikroflooras võimendatakse düstroofsete muudatusi mesoteelis ja suurenenud eritis leykodiapedez: seroosne pelvioperitonit muutub mädane. Kui mädane protsess pelvioperitonita piir on aeglasem või ei esine üldse: arendades peritoniit.

[5], [6], [7], [8]

Sümptomid pelvioperitoniit

Vaagna peritoniidi ägeda astme sümptomid on sarnased difusioonilise peritoniidi esialgse staadiumiga. Kuid pelvioperitoniidi korral on need märgid vähem väljendunud ja üldised kohalikke nähtusi. Emakasisese põletikulise põletikulise protsessi paiknemisega patsiendil on üldine seisund halvenenud. Alassaalia valu halveneb. Keha temperatuur tõuseb järsult 38-39 ° C-ni. On iiveldus, mõnikord üks või kaks korda oksendamine. Objektiivsel uurimisel on määratletud sagedane impulss, veidi ületab temperatuuri. Keel jääb niiskeks, võib kaetud valge kattega. Alakoostis on kõhtu veidi pingutatud, mõned pinget kõhuõõne lihastes, kõhukinnisuse ärrituse positiivsed sümptomid. Soolestiku peristalitsioon muutub loidamaks, kuid kõhu sein alati osaleb hingamise käitumisel. Maksapuudulikkusega patsientidel on vaginaalne uuring raske alajäseme rasket ja pinget tekitada. Raske valu, mis esineb väikseima emakakaela nihestamisel, selgesti näidates kõhukinnisuse kaasamist põletikulises protsessis. Mõnedel patsientidel on võimalik tuvastada vaginaalsete vanglate lamestamist või isegi riputust, mis näitab eksudaadi olemasolu vaagis.

Pulsoperitoniidi kliinilist vereanalüüsi tuleks teha mitu korda päevas, haiguse alguses - tunnis. Suhe pelvioperitonita erinevalt peritoniit, mida iseloomustab mõõdukas leukotsütoos, ähmane leukotsüütide nihke vasakule, väike arv vähenes lümfotsüütide ja suurendamisega ESR.

Ebaselgetel juhtudel on soovitatav kasutada diagnostilist laparoskoopiat ja diagnoosi kinnitades manustada antibiootikumide mikroärritajat. Ravi efektiivsuse diagnoosimiseks ja jälgimiseks on soovitatav teha dünaamilist laparoskoopiat.

Peritoniit, sealhulgas günekoloogias, on ülitugev patoloogia, mida iseloomustab varase esinev endogeensed mürgistuse. Laskumata üksikasjad kompleks, ei ole täielikult uuritud patogeneesimehhanisme intoksikatsiooni peritoniidiga, tuleb märkida, et selle tulemusena kokkupuute bioloogiliselt aktiivseid aineid, kui patsiendil on väljendunud üldistatud vaskulaarsete haiguste, peamiselt tasandil Mikroveresoontes. Ebapiisav verevarustusega elundite ja kudede viib koe hüpoksia arengu turba, häirimist ainevahetust ja kiire tekkimise hävitava muutused neerudes, pankreases, maksas, peensooles. Rikkumine barjäärifunktsiooni soolestikus viib veelgi tugevdada mürgistuse.

Etapid

KS Simonyan tegi 1971. Aastal ettepaneku peritoniidi klassifitseerimiseks, mis kajastas patoloogilise protsessi dünaamikat. See klassifikatsioon ei ole praeguseks kaotanud oma tähendust. Autor tõi välja 3 peritoniidi voolu faasi: 1 faas - reaktiivne, 2 faasi - toksiline, 3 faasi - terminaal.

Kui reaktiivsed faasi kompensatsioonimehhanismid salvestatud. Raku metabolismi ei ole rikutud. Hüpoksia ei ole märke. Üldine tingimus on endiselt suhteliselt rahuldav. Patsiendid on mõnevõrra eufoorilised, põnevil. Soolestik on mõõdukas paresees, selle peristaltika on loid. Tahhükardia mõnevõrra ületab keha temperatuuri. Veres mõõdukas leukotsütoos koos valemi kergelt nihutamisega vasakule.

Peritoniidi toksiline faas on seotud mürgistuse suurenemisega. Patsiendi üldine seisund kannatab: see muutub aeglaseks, muutub naha värvus, oksendamine, kõõlused. Vigastatud metaboolsed protsessid, elektrolüütide tasakaalu muutused, hüpoglükeemia ja düsproteineemia. Soolestiku peristaltikal puudub, kõhtu paistes. Leukotsütoos kasvab koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, ilmneb neutrofiilide toksiline granulaarsus.

Kui lõppfaasi muutused on sügavam. Kesknärvisüsteemi sümptomid domineerivad. Patsientide seisund on äärmiselt raske, raske inhibition, adynamia. Pulss on arütmia, äkiline õhupuudus, vererõhu alandamine. Soolestiku motoorne funktsioon on täiesti häiritud.

Peritoniit sisaldavate patoloogiliste protsesside dünaamika on äärmiselt kiire: reageerivast faasist kuni lõppfaasi võib minna 48-72 tundi.

Peritoniidi sümptomid günekoloogilistel patsientidel on kirurgilise patoloogiaga patsientidel mõnevõrra sarnased tüsistustega. Kõigepealt tuleb silmas pidada peritoniidi eredate ilmingute võimalikust puudumist nii üldisest kui ka kohalikku. Peritoniidi kohalikud manifestatsioonid hõlmavad järgmisi sümptomeid: kõhuvalu, kõhu seina kaitsev lihaspinge ja muud kõhukinnisuse ärrituse sümptomid, soolestiku parees. Peritoniidi günekoloogiliste vormide puhul on kõige iseloomulikum tunnus püsiv sooleparesis, hoolimata sellest, kas kasutatakse epiduraalset plokki või perifeerset ganglioniplokki.

Sagedasemad sümptomid peritoniidijuhtude Kõige iseloomustatakse järgmiselt: kõrge palavik, pinna õhupuudus, oksendamine, rahutus või eufooria, tahhükardia, külm higi ja muutuvad teatud laboratoorsetes näitajates, mis on väljendunud leukotsütoos perifeerses veres terava vahetustega leukotsüütide vasakule ja toksilised granuleeritakse neutrofiilid, leukotsüütide suurem indeks mürgistuse üle 4, alkaalse fosfataasi, järsk langus vereliistakute arvu.

[9], [10]

Tüsistused ja tagajärjed

Enamasti patsientidel mädane tubo- munasarjade formatsioonid ägeda pelvioperitonita perforatsiooni esineb teket külgneva elundeid või suguelundite fistuli interintestinal subdiaphragmatic või abstsessid (33,7%).

Täna leiti harva minestamatut rinotrahheaalset peritoniiti - märkimisväärselt perforatsioonid olid varrepõletikku ja massiivsed nakkushaigused ning vastavalt meie andmetele täheldati 1,9% patsientidest.

[11], [12], [13], [14],

Diagnostika pelvioperitoniit

Vereanalüüsides on täheldatud raske põletikulise protsessi muutusi - leukotsütoosi, leukotsüütide valemi nihkumist vasakule, suurt leukotsüütide mürgistuse indeksit, ESR-i suurenemist.

Vagiinaeksam haiguse esimestel päevadel, mis on põhjustatud eesmise kõhuseinu valulikkusest ja pingest, on ebaefektiivne. Hiljem väikeses vaagis, kohe emakasti taga, määratakse infarkt, mis ulatub tagumisse tupevarrasse. Fluktuatsioonid näitavad zametochny abstsessi moodustumist. Emakas pole laienenud, kinnisasjad, selle nihked on teravalt valusad. Emaka manuseid ei saa kindlaks määrata. Sama muudatused määratakse rektaalse uuringuga. Ultraheli läbiviimisel on Douglasi ruumis võimalik kindlaks määrata vedelik.

Vaagna peritoniidi ekograafilised kriteeriumid on:

• juuresolekul vaba vedelikku vaagnaõõs, eelistatavalt Douglas ruumi (ehonegativnoe sisu, kajastades akumulatsiooni mädaste eritist ilma kapslid ja mis muudab oma kuju kui muutus kehaasendi);
• peristaltilise laine nõrgenemine.

Diferentseeritud diagnoos

Pelveoperitoniidi diferentseeritud diagnoosimine tuleb läbi viia difuusne peritoniit. Kui hajus peritoniit on enam väljendunud halvenemist üldseisundi patsientide sümptomite kõhukelmedialüüsiseadmestiku ärritust määratakse kogu kõhu ning muutused vaagna piirkonnas puuduvad (vastavalt vaginaalseks ekspertiis).

Vaagna peritoniiti iseloomustab pikaajaline jahtumine. Lühiajaliste remissioonidega. Enamikul juhtudel on õigeaegne ja korralik ravi, vaagnapiirkonna paratamine toob endaga kaasa paranemise.

Ülekantud haigus jätab väikeste vaagnade organite ja seinte ulatuslikest rütmihäiretest ja sünnitusjärgsetest rottidest. Pulsoperitoniidi keerulises kulguses on õõnes organites (sooltes, põis) arenenud difuusne peritoniit või purpide tekkimine võimalik.

[15], [16], [17], [18], [19]

Ravi pelvioperitoniit

Pärast diagnoosimist alustatakse peritoniidi ravimist, mis on kohustuslik kolmes etapis: operatsioonijärgne ettevalmistus, kirurgiline sekkumine ja intensiivravi.

Preoperatiivne ettevalmistus võtab 1-1 / 2-2 tundi. Selle aja jooksul lahustatakse maos nasogastrilise toru kaudu; subklavia veen on kateteriseeritud ja infusioonravi, mille eesmärgiks on hüpovoleemia ja metaboolse atsidoosi kõrvaldamine, vee korrigeerimine, elektrolüütide ja valkude tasakaalustamine, organismi detoksikatsioon; südame-agensid; tagada piisav hapnikuga varustamine. Preoperatiivse ettevalmistamise käigus manustatakse intravenoosselt manustatavaid antibiootikume maksimaalsetes annustes, kus on kohustuslikud omadused. Nende kõrvaltoimed.

Pärast piisavat ettevalmistust alustavad nad operatiivset sekkumist. Kõhuõõne avamine toimub keskmise sisselõikega, mis annab võimaluse. Kõhu- ja vaagnaelude hoolikas läbivaatamine, sanatsioon ja ulatuslik äravool. Kirurgilise sekkumise ulatus määratakse igal üksikjuhul eraldi. Tema põhinõue on nakkuse keskendumise täielik eemaldamine. Kõhuõõnde pestakse furatsiini 1: 5000 lahusega, loputusvedelik eemaldatakse elektripumbaga. Peensoole sooletorus manustatakse 150 ... 200 ml 0,25% uudsust. Kui on märke, viiakse läbi soolestiku tühjendamine ja eelistatakse suletud dekompressiooni Miller-Abbotti pikkade transnasaalidega. Operatsiooni järgmine etapp on kõhuõõne kuivendamine. Klorovinüüli või silikoonist torud paigaldatakse diafragma paremasse ja vasakusse kupli ja mõlemas iileaalses piirkonnas. Samaaegselt asetatakse pankroti- emakaõõne pindala tupe avatud pinna või kolpootiooni kaudu paksu elastne äravoolutoru. Kõhu seina sisselõige on tihedalt õmmeldud. Kõhuõõne kanalisatsioon jätkub pärast operatsioonijärgset perioodi fraktsionaalse perfusiooniga isososmolaarsete lahustega, millele on lisatud antibakteriaalseid ravimeid. Kogu kanalisatsiooni kaudu tilgatakse 1,5-2 liitrit dialüsaati, seejärel loputatakse kõiki torusid 1-2 tunniks ja seejärel avatakse väljavoolu. Protseduuri korratakse 4-6 korda päevas. Dialüüs viiakse läbi 3 päeva, kanalisatsiooni eemaldatakse 4. Päeval. Tuleb rõhutada, et dialüüsi patsiendid vajavad peritoniidi terminali või toksilist staadiumi.

Peritoniidi ravi järgne operatsiooniperiood on veenev ja äärmiselt oluline. Jätkuv infusioonravi peaks järgima järgmisi eesmärke:

• hüpovoleemia kõrvaldamine kolloidsete lahuste ja valgupreparaatide kasutuselevõtuga;
• kloriidi ja kaaliumi kadu;
• atsidoosi korrigeerimine;
• organismi energiavajaduste tagamine;
• antifermentatsioon ja antikoagulantravi koos. Hepariini ja kontrikalide kombineeritud manustamine;
• sunnitud diureesi pakkumine;
• võitlus nakatumise vastu laia toimespektriga antibiootikumide kasutamisega;
• südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalse läbikukkumise ennetamine ja ravi;
• hüpovitaaminoosi ennetamine ja kõrvaldamine.

Peritoniidi ravi üks keskseid kohti on mao- ja soole motoorsete ja evakueerimisfunktsioonide taastamine. Selleks kasutatakse nasogastrilist sondeerimist; pikaajaline epiduraalset blokaadi; tserulekal 2 ml intravenoosset manustamist 3 korda päevas; ganglioni blokaatorid, mis sisaldavad 0,5 ml 2,5% lahust 4 korda päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt; 1 ml 0,1% prosiini lahuse subkutaanset manustamist.

Ravitegevuse paketi teraapia tõhususe suurendamiseks on mõistlik lisada UFOAC-i istungid. UFOAC-i toime mõju suureneb, kui terapeutiliste meetmete koosseisu täiendab hüperbaariline hapnikuga varustamine (HBO). Igat liiki pankrease-septilise nakkusega kaasneb keha hapnikuvaba hingamine, mis on hüperbaarilise hapnikuga varustamise abil väga edukalt parandatud. Lisaks sellele on HBO bakteritsiidne, bakteriostaatiline ja antiseptiline omadus. HBO suurendab kahjustuses koe P ₀₂, mis suurendab antibiootikumide toimet. Selles suhtes on kõige ilmekam roll HBO rolli anaeroobsete patogeenide suhtes. HBO-ravi optimaalne režiim on rõhk 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa), seansi kestvus on 45-60 minutit, ravi kestab 6-7 sessiooni päevas või igal teisel päeval.

UFOAKi võib kombineerida ekstrakorporaalse hemosorbtsiooniga (HS). Peritoniidi varajaste seisundite ravis on GE samuti tõhus üksi kasutamisel. Tuleb märkida, et pärast rasket sessiooni parandab patsiendi tervist väheneb, leukotsütoos, vähendatud entsefalopaatia sümptomid, normaalne hingamine, vere bilirubiini vähenenud kreatiniini, parendatud proteiinisisaldus.

Viimastel aastatel on olnud teateid edukast septilise tingimused voolutatakse läbi doonori pig põrn, mis on võimas bioloogiliste filtreerige sorbendi ja kahandamise suur hulk mikroorganisme ja toksiine vereringes patsientidest. Lisaks annab põrna ksenofluosioon võimas immunostimuleeriv toime.

Seega ainult varajase diagnoosimise, täpne kasutamine kogu arsenal vahendid ja ravimeetodeid, tihedas koostöös günekoloogid, kirurgid ja intensiivravi spetsialistid saavad tagada edu raviks seda raske haigus, mis on peritoniit.

Vaagna peritoniidi ravi toimub reeglina konservatiivsete meetoditega. Patsiendil on vaja puhata, täisväärtuslikku säästvat dieeti. Mao põhjas soovitate perioodiliselt manustada mull jääga.

Meditsiiniliste meetmete kompleksis on juhtiv roll antibakteriaalseks raviks, mis viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt, mis ravivad ägedate põletikuliste protsesside raskekujulisi vorme emaka lisandites. Detoksikatsiooni eesmärgiks on infusioon-transfusioonteraapia, mis sisaldab valgu lahuseid, reoloogiliselt aktiivseid plasmakompositsiooniravimeid, soolalahuseid, glükoosi, hemodeosi. Päevase raske mürgistuse korral manustatakse 2-3 liitrit vedelikku diureesi languse korral diureetikume.

Terapeutiliste ainete komplekti hulka kuuluvad desensibiliseerivad, mittespetsiifilised põletikuvastased ja valuvaigisvad ravimid, vitamiinid. Soovitatav on autobloodi ultraviolettkiirguse seansside läbiviimine.

Kirurgiline ravi vajab pelveoperitoniiti, mis esineb püosalpiinipuu, püovara või tubo-munasarjade munandipuu taustal. Sellistel juhtudel erinev pelvioperitonit pikk ja raske, eriti kui see on põhjustatud infektsiooni aeroobse ühendused anaeroobid , et halvasti konservatiivne ravi.

Pulsoperitoniidi kahte vormi ravi sõltub tema esinemise põhjusest põhimõtteliselt.

1. Juhul konkreetne "uplink" pelvioperitonita ravi viiakse läbi vastavalt põhimõtetele, mis seisnevad operatsioonieelne preparaadi suunatud leevendust ägeda põletiku kui aluseks on terapeutilise toime (antibakteriaalsete ja infusioon) raviks ja evakueerimise mädaste eksudaatidest (kirurgiline ravi komponent). "Väikese" kirurgilise sekkumise meetod võib olla erinev. Lihtsaim eemaldamise meetodiks mädane eritised on punktsioon emakasisese-rektaalne süvendamise kaudu posterior tupevõlvi. Kuid kõige efektiivsem meetod kirurgilist ravi selles etapis tuleks pidada laparoskoopia mis on näidustatud kõigi patsientide pelvioperitonitom "tõusvate" geneesi ning selle kasutamine on kohustuslik mittesünnitanud patsientidel parandada prognoosiga fertiilses. Piisav kogus laparoskoopia evakueeritakse mädase eksudaadi tema seina bakterioloogiliste ja mikroskoopilisel uurimisel; kanalisatsiooni ja transvaginal (kolpotomnoe läbi augu) äravool vaagen. Pärast operatsiooni läbi aktiivselt õhetus kanalisatsioon-aspiratsiooni 2-3 päeva, jätkub antibakteriaalne infusiooniteraapiaga kohaldada imenduvad ettevalmistusi edaspidist rehabilitatsiooni 6 kuud.
2. Kohalolekul ägeda pelvioperitonita patsientidel mädane formatsioonid adneksi konservatiivse ravi võib seda pidada esimese etapi Kombineeritud ravi suunatud ägedate põletikulist protsessi ja luua optimaalseid tingimusi eelseisvast operatsioonist. Vaagnapiirkonna peritoniidi ravi iseärasused on vajadus preoperatiivse perioodi vältel määrata antibiootikumravi, et vältida protsessi üldistamist. Operatsioonijärgse detoksikatsiooni ja patsientide ettevalmistamise mõju kirurgia korral suureneb, kui pankrease eksudaat evakueerub. Sel juhul tuleks dreenimist pidada ainult kompleksse preoperatiivse ettevalmistamise elemendina, mis võimaldab teostada põletikulise protsessi remissiooni tingimusi. Peaäravoolutoruga toimingud puruneda ja vaginotomy viimane tuleks teha ainult juhul, kui eeldatakse, hilisema aspiratsiooni väljauhtuvat kanalisatsioon, mis võimaldab teil saada suurem mõju. Muudel juhtudel on need piiratud ühekordse punktsiooniga.

Preoperatiivse ettevalmistuse kestusega patsientidel, kellel esineb tuumor-torakaharakke ja vaagnapiirkonna peritoniit, sõltub ravi efektidest:

• Protsessi sooduskursiga ja pankrease põletiku taandumisega võib intensiivne konservatiivne ravi kesta 5-6 päeva, kuna peenestamise protsessi remissiooni staadiumit peetakse operatsiooni optimaalseks. Ärge viige selliste kirurgiliste sekkumiste rakendamisega sellistesse patsientidesse ja veelgi enam haigla väljakirjutamisse, kuna infektsiooni uue aktiveerimise aeg on ettearvamatu ja selle raskusaste on võrreldamatult suurem.
• Intensiivravi mõju puudumisel tuleb patsiendil esmajärjekorras 24 tunni jooksul kasutada eluviiravate komplikatsioonide tõenäosust.
• Kui esineb negatiivne dünaamika (infektsiooni üldistumise tunnused - difuusne pankrease peritoniit või sepsis), on pärast operatsioonijärgset ettevalmistust 1-1,5 tundi vaja operatiivset sekkumist.