Nina kortsus

Ninafunktsioon - nina naha külg- või sisepinna, ninaotsiku, nina vaheseina naha välispinna või sisemise pinna akuutne mädane põletik. Keedud paiknevad kõige sagedamini nina otsas ja tiibades, eelõhtul nina vaheseina lähedal. Nahakaudse ninakroosiga ja nina nahaaluse koe ulatusliku nekroosiga mitmete juuksehakkude ja närvirakkude ägeda lööbe-nekrootilist põletikku nimetatakse karbunkliks.

[1], [2]

Epidemioloogia

Nina furuncle (carbuncle) on üks püoderma erilisi ilminguid - suur hulk ägedaid ja kroonilisi, pealiskaudseid ja sügavaid limaskesta-põletikulisi naha põletikulisi protsesse, mille osakaal nahahaiguste struktuuris on 40%. Patsiendid, kellel on näo karusnahkades furunkleed, moodustavad aasta jooksul 4–17% spetsialiseeritud osakondades hospitaliseeritud patsientide koguarvust. Hiljuti on suurenenud haiglaravi arv, kus diagnoositi nina furuncle (karbuncle).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Põhjused nina keema

Nina furunkli (karbuncle) esinemisel on stafülokokkidel juhtiv roll: St. Aureus. St. Epidermidis (tingimuslik patogeensus), St saprophyticus. Mida iseloomustab nende võime kleepuda ja tungida nahasse, samuti resistentsus fagotsütoosile. Staphylococcus aureuse etioloogiline roll on seotud selle mikrobi vedude suure esinemissagedusega - nende inimeste osakaal, kelle puhul St. Aureust leitakse pidevalt nina tiibade nahal ja mõned teised kehaosad (axilla, kubemeosa) ulatuvad 40% -ni. Epidermaalne stafülokokk koloniseerib peaaegu kogu naha, kuid sellel mikroobil ei ole muid virulentsustegureid, välja arvatud selle võime kleepuda, mistõttu on selle roll nina furunkli arengus vähem oluline. Epidermaalse stafülokoki etioloogiline tähtsus suureneb pärast kirurgilist sekkumist, eriti endoproteesiga seotud protseduure, kasutades erinevaid implantaate.

Lisaks stafülokokkidele võivad pustulaarsed nahahaigused, eriti ninafunktsed, põhjustada streptokokke, peamiselt - A-grupi beeta-hemolüütilist streptokokki, mis on ka toonilfarüngiidi, punase palaviku, sepsise, glomerulonefriidi, reuma, erüsipelase põhjuseks. Teistel streptokokkide rühmadel (rohelisemaks muutmine, mitte-hemolüütiline) on vähem oluline etioloogiline roll nina ja teiste pustulaarsete nahahaiguste karusnahas.

Pathogenesis

Nina keemise tekkimine ja areng sõltub suuresti ühelt poolt patogeenide patogeensusest ja virulentsusest ning teisest küljest erinevate eksogeensete ja endogeensete tegurite kombinatsioonist, mis moodustavad eelsoodu mädase protsessi arengule. Infektsiooni sissepääsu värav on tavaliselt ninaõõne esikülje ja nina välise naha terviklikkuse rikkumine, mis esineb mikrotraumade ajal (leotamine, kriimustamine); naha saastumine (igapäevase nahahoolduse hügieeninõuete eiramine, tootmistegurite mõju: kivisüsi, tööstusliku tsemendi tolm, kütus ja määrdeained). Lisaks võib nina keetmise ilmnemine aidata kaasa hüpotermia tekkimisele või liigsöömisele, mõjutades negatiivselt naha infektsioonivastast resistentsust.

Olulist rolli nina furunkli patogeneesis mängivad erinevad endogeensed tegurid, millega kaasneb higistamise ja rasunäärmete sekretsiooni bakteritsiidsete omaduste vähenemine, mis rikub immuunsüsteemi funktsionaalset aktiivsust. Need rikkumised toovad kaasa patogeeni püsimise nahapinnal, stafülokokki kandja seisundi, nina keedude esinemise ja kordumise, samuti teiste lokaliseerumiste tekkimise. Seoses sellega on immuunpuudulikkuse, endokriinsete haiguste, eriti suhkurtõvega kaasnevatel geneetiliselt määratud seisunditel äärmiselt ebasoodne mõju nina keemise esinemissagedusele, kulgemisele ja prognoosile. Hüpovitaminoos, halb toitumine, seedesüsteemi haigused jne.

[9], [10], [11]

Sümptomid nina keema

Keedu on kõige sagedamini nina otsas ja ninaõõne eel, nina vaheseina nahal. Enamikul juhtudel areneb järk-järgult põletikuline protsess, mis asub kõigepealt karvanääpsu suus (ostiofollikulit), seejärel levib sügavale. 1-2 päeva jooksul tekib siin pitser, hüpereemia, naha turse, tekib valu, mida süvendavad näolihaste pinged, närimine, nina uurimine (eesmise rinoskoopiaga). Nende muutustega kaasneb peavalu, nõrkus, palavik. Perifeerse vere küljel on reeglina leukotsüütide valemi muutus vasakule, suurenemine ESRis.

Hiljem, soodsa protsessi käigus, väheneb 2–4 päeva jooksul kudede tihedus põletiku fookuses, pehmendamine toimub infiltraadi keskel, väike kogus mädanikku vabaneb, nekrootiline varras on tagasi lükatud ja ülejäänud abstsess puhastatakse kiiresti ning täidetakse kiiresti ja täidetakse graanulitega. Reeglina väheneb valu intensiivsus, kehatemperatuuri normaliseerumine, üldseisundi paranemine.

Mõningatel juhtudel võib esineda furunkliidi abstsesside moodustumine - põletikuliste põletikuliste muutuste progresseerumine, kudede nekroosi suurenemine, naha hõrenemine, kõikumiste ilmnemine.

[12]

Etapid

Ninafunktsioon on üks stafülokokk-püodermatiidi ilminguid, mille hulka kuuluvad ostiofollikulit, sükoos, sügav follikuliit, hüdradeniit, laste mitmed abstsessid, pemphigus vastsündinud. Nina keetmise ning juuksefolliikulite ja ümbritsevate kudede ägeda lööbe-nekrootilise põletiku tekkimisel on tavaliselt kaks etappi:

• I etapi infiltratsioon - lokaalne valu, naha hüpereemia, tiheda infiltreerumise olemasolu nekrootilise punktiga keskel;
• II etapi abstsess - nekrootiline kude, mis sulab põletiku, naha hõrenemise ja fluktuatsiooni keskel infiltratsiooni keskel.

Tüsistused ja tagajärjed

Keerulise nina furunkli iseloomulikud sümptomid on näo flebiitide sümptomid: valu, kõvastumine ja mõnikord punetus kahjustatud veresoone kohal, ülemise ja alumise silmalau turse, infraorbitaalse piirkonna pehmed koed, otsaesine, palavik kuni 38,5 C ja üle selle, uimastav külmavärinad, nõrkus Kui tekib venoosse siinuse septiline tromboos, tekib kõrge palaviku, külmavärinate ja higistamisega vägivaldne infektsiooni sündroom. Tüüpilistel juhtudel esinevad düscirkulatoorsed häired (pastoznost, periorbitaalse piirkonna turse, konjunktiivveenide süstimine, kemoos, exophthalmos, kongestiivsed muutused vundamendis).

[13], [14],

Diagnostika nina keema

Nina keetmise diagnoos ei ole tavaliselt keeruline ja põhineb kaebuste analüüsi tulemustel, anamneesilisel teabel (valulikkus-põletikuline fookus, peavalu, halb enesetunne), kontrolliandmed (nina välimine uurimine, eesmine rinoskoopia) - hüpereemia, pehmete kudede infiltreeruvad muutused. Välimine nina, ninaõõne esik, nasolabiaalne ala.

Nina keetmisega patsientide uurimisel tuleb meeles pidada, et septitsemia ja (või) septikopüemia tekib väga tõenäoliselt. See on suures osas tingitud ulatuslikust anastomooside võrgustikust näoala pealiskaudsete ja sügavate anumate vahel, mis paiknevad kõrva ja suu nurgat ühendava joone kohal. Lisaks on näol nn ohtlik kolmnurkne ala, mida piiravad jooned, mis ühendavad eesmise ninaõmbluse (nina) keskpunkti suu nurkadega. Venoosse vere väljavool nendest anatoomilistest tsoonidest viiakse läbi nurga veeni, sisemise orbitaalse veeni õõnsasse siinusesse. See asjaolu tekitab tõelised eeldused nakkuse levikuks, mitte ainult kõrvalistes anatoomilistes tsoonides: silmalaud, silmaümbris, vaid ka kolju, intrakraniaalsete veenide ja siinuste alus.

Perifeerse vere, neutrofiilse leukotsütoosi korral määratakse ESR suurenemine.

Näited teiste spetsialistide konsulteerimiseks

Näidustused teiste spetsialistide (neuroloog, neurokirurg, silmaarst, endokrinoloog jne) määramiseks: nina keeruline kulg, patogeenselt seotud haiguste (suhkurtõbi jne) esinemine eriravi vajaval patsiendil.

[15], [16]

Ravi nina keema

Nina furunkli (karbuncle) ravi eesmärk on taandada kohalikud põletikulised muutused, normaliseerida patsiendi üldine seisund ja taastada töövõime.

Näidustused hospitaliseerimiseks

Nina keetmise olemasolu näitab patsiendi hospitaliseerimist.

[17], [18], [19], [20]

Ravimita ravimid

Kehatemperatuuri tõusuga nähakse ette voodipesu, vedelad vaesed ja näolihaste liikumise piiramine. Füsioterapeutilistel meetoditel on põletikuvastane ja valuvaigistav toime: Solux, UHF.

[21], [22],

Narkomaania ravi

Nina keetmise ravi laad sõltub põletikulise protsessi staadiumist. Protsessi arengu algstaadiumis (infiltratsioonietapp) ilmneb naha hoolikas hõõrumine põletikukeskuse ümber 70% etüülalkoholi lahusega või 2% salitsüülalkoholi lahusega. Esimesel tunnil pärast infiltratsiooni algust on 5% joodi tinktuuriga korduvatel määrimistel hea määrimine.

Kohalik antibiootikumravi hõlmab fueidhappe (2% salvi), mupirotsiini (2% salvi) ravimite kasutamist.

süsteemset antibiootikumiravi, valikul on ravimid, mis on cephalexin, oxacillin; alternatiivsed ravimid - kefeoliin, amoksitsilliin-klavulaanhape, vankomütsiin, linetsolid.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on ette nähtud keetmise abstsesside moodustamiseks. Moodustunud abstsessi lahkamine viiakse läbi lokaalse infiltratsioonianesteesia või üldise (intravenoosse) anesteesia all. Tehakse sisselõike, mis läbib põletikulise infiltraadi keskpunkti, abstsessõõsa servad laiendatakse sääsk-tüüpi hemostaadiga või muu sarnase tööriistaga. Keetmise abstsesside moodustumisega ja naaberkudedest ilmnevate aktiivsete nähtustega ilmneb rasestumisvastane vahend. Et vältida iatrogeensete esteetiliste häirete teket välise nina piirkonnas sisselõike tegemisel, on vaja keskenduda naha loomulikele voldidele ning nina eesriide abstsessi avamisel vältida ninasõõrmete kahjustamist. Pärast mädaniku ja detriidi evakueerimist viiakse õõnsusse (kinda kummist riba) drenaaž, rakendatakse aseptilist sidet või hüpertoonilise lahusega nina eesruumi (10% naatriumkloriidi lahus) või antiseptilisi lahuseid lõdvestatakse.

Haiguse tüsistumata kulgemiseks on puude ligikaudsed perioodid septiliste komplikatsioonide juuresolekul 7-10 päeva, kuni 20 päeva või rohkem.

[23], [24]

Edasine juhtimine

Nina korduvate furunkleede puhul on näidustatud kliiniline ja immunoloogiline uuring, konsulteeritakse endokrinoloogiga. Patsientidele antavad soovitused peaksid sisaldama teavet põletikuala masseerimiseni lubamatuse kohta, katse keetmise sisu pigistada, isepuhastamine.

[25], [26], [27]

Ärahoidmine

Nina furunkli (karbuncle) esmane ennetamine, samuti teised mädanenud-põletikulised nahahaigused, on vältida naha mikrotraumasid ja nakkust. Väga oluline on selliste sanitaar- ja hügieenimeetmete rakendamine, mille eesmärk on vähendada tööstus- ja kodumajapidamiste reostust, vastavust isikliku hügieeni reeglitele, detergentide süstemaatilisele kasutamisele, näohoolduskreemidele.

Nina nina (keerme) keetmise sekundaarne ennetamine on meetmete kogum, mille eesmärk on ennetada nina ja / või selle komplikatsioonide kordumist riskirühma üksikisikutes. Kõigepealt räägime nina piirkonna pustulaarsete nahahaigustega (püoderma) patsientidest ja nina eesruumist (follikuliit, sükoos), suhkurtõvega patsientidest, erineva geneetilise immuunpuudulikkuse seisunditest. Väga oluline roll on uuring, süstemaatiline arstlik kontroll, patsientide teadlikkuse tase nina keemise põhjuste ja kliiniliste ilmingute kohta, selle haiguse võimalikud tüsistused, vajadus konsulteerida otorolarüngoloogiga edasise ravi küsimuses. Sellega seoses on eriti oluline kroonilise infektsiooni (karies, tonsilliit, sinusiit) fookuste õigeaegne kõrvaldamine, süsivesikute ainevahetuse, immuunpuudulikkuse ja teiste süsteemsete häirete olemasolevate muutuste korrigeerimine.

[28], [29]

Prognoos

Keerulise ja sobiva ravi prognoos on soodne. Komplikatsioonide, kaasnevate haiguste esinemise korral määrab prognoosi protsessi levimus ja seisundi tõsidus, ravimeetmete õigeaegsus ja adekvaatsus, kaasnevate haiguste hüvitamise määr.