Krooniline hüpertroofiline riniit

Kroonilise hüpertroofilise riniidi all mõeldakse nina limaskesta kroonilist põletikku, mille peamiseks patoloogiliseks tunnuseks on selle hüpertroofia, aga ka interstitsiaalne koe ja näärmete aparaat, mis on põhjustatud IUD-i rikkumisest tulenevatest degeneratiivsetest kudede protsessidest. Kroonilist hüpertroofilist difrineeritud nohu iseloomustab ninasisene kudesid sisaldav intranasaalsete kudede difuusne hüpertroofia.

[1], [2], [3], [4],

Põhjused krooniline hüpertroofiline riniit

Krooniline hüpertroofiline difuusne nohu on sagedamini küpsel meestel ja on tingitud samadest põhjustest nagu krooniline katarraalne nohu. Olulist rolli kroonilise hüpertroofilise difuusse riniidi esinemisel mängivad nakkuste fookused naabruses asuvates ENT organites, ebasoodsad kliima- ja töötingimused, kahjulikud majapidamisharjumused ja allergiad.

[5], [6], [7]

Pathogenesis

Kroonilise hüpertroofilise difuusilise riniidi korral arenevad hüpertroofilised (hüperplastilised) protsessid aeglaselt ja puudutavad esmalt alumist ja siis keskmist turbinaati ja ülejäänud nina limaskesta. See protsess on kõige tugevam madalama turbinaadi ees- ja tagaotsades.

Kroonilise hüpertroofilise difrineeritud nohu patogeneesis mängivad olulist rolli sellised tegurid nagu krooniline põletik, mikrotsirkulatsioon, kudede hapniku nälg, nende ainevahetuse moonutamine, vähenenud kohalik immuunsus ja saprofüütiliste mikroorganismide aktiveerimine.

[8], [9], [10], [11], [12]

Sümptomid krooniline hüpertroofiline riniit

Subjektiivsed sümptomid ei erine fundamentaalselt kroonilise katarraalse nohu omadest, kuid ninaõõne ninakäikude ummistumine ninaõõne hüpertroofiliste struktuuride poolt põhjustab raskusi või isegi nina hingamise puudumist. Patsiendid kaebavad nina dekohektikute, suukuivuse, une ajal norskamise, püsiva limaskesta või limaskesta nina, võõrkeha ninavähi, halva une, suurenenud väsimuse, vähenenud või lõhnata jäänud jne tõttu. Hüpertrofeeritud interstitsiaalkoe lümfi- ja venoossed veresooned on halvenenud ning lümfivoolu vereringe kogu ninaõõnes ja eesjõus, mis põhjustab peavalu, mälukaotust ja vaimset jõudlust. Kroonilise hüpertroofilise difrineeritud nohu esimeses faasis kaebavad patsiendid sageli vasomotoorse riniidi tüüpilise nina hingamise halvenemise üle ning nina hingamise raskus või puudumine muutub püsivaks.

Objektiivsed sümptomid

Patsient avab oma suu pidevalt ja sulgeb selle ainult siis, kui ta juhib tähelepanu sellele “defektile”. Jalutamise, jooksmise ja muu kehalise aktiivsuse ajal saab keha hapnikuga varustada ainult suukaudse hingamise ajal. Puhkelt, kui suu on suletud, võib nina läbipääsuga silmatorkavalt takistatud patsiendi hingamine läbi nina paari sekundi kauem kui hingetõmbega katsega. Patsientide hääl on erinev nasalism; selle kahjustusega, erinevalt pehme suulae halvatusest, mida nimetatakse suletud nina (rhinalalia clausa), pehme suulae halvatuse - avatud nina (rhinolalia operta) puhul.

Kroonilise hüpertroofilise difuusilise nohu kliiniline kulg on pikk, aeglaselt edasi arenev, mis ilma sobiva ravita võib jätkuda suurel vanusel.

[13], [14], [15],

Etapid

Hüpertroofilise protsessi etapid on järgmised:

• 1. Etapp - nina limaskesta nn kerge hüpertroofia, mida iseloomustab limaskestade hüpereemia ja turse, tsellulaarse epiteeli mõõdukas kahjustus; selles faasis ei mõjuta degeneratiivne sklerootiline protsess halvemate ninakontrollide venoosse pleksuse lihaste kiude ja nende vasomotoorne funktsioon säilib; protsessi selles staadiumis säilitatakse nasaalsete dekoratiivide efektiivsus; madalamad turbinaadid säilitavad palpeerimise ajal elastsuse ja paindlikkuse;
• 2. Etappi iseloomustavad tsiliivse epiteeli metaplaasia, näärmehoolduse hüpertroofia, veresoonte lihaskiu degeneratsiooni algsed nähtused, lümfotsüütiline-histiotsüütiline infiltratsioon ja subepiteelse kihi paksenemine; need nähtused põhjustavad lümfi- ja veresoonte kokkusurumist, interstitsiaalse koe turset, mille tõttu muutub limaskesta kahvatuks või omandab valkja-sinakas värvi; selles etapis väheneb järk-järgult vasokonstriktorite efektiivsus;
• Väliskirjanduse kolmandat etappi nimetatakse “edematoosiks”, “müokomatoosseks” või “polüpoidseks hüpertroofiaks”, mida iseloomustavad intervasulaarse hüperkollagenoosi, limaskesta kõikide elementide hajutatud infiltratsiooni, vere- ja lümfilaevade seinte ja näärmeaparaadi nähtused; Neid patoloogilisi muutusi iseloomustab erineva raskusastmega, mille tulemusena võib nina koonuse pind erineda - sile, ebaühtlane, polüpodiform või nende tüüpi hüpertroofia kombinatsioon.

[16], [17], [18], [19], [20],

Vormid

Erinevus ülalkirjeldatud HGDR-st pärineva kroonilise hüpertroofilise piiratud nohu vahel seisneb ainult selles, et hüpertroofilise protsessi tsoon katab piiratud koguse konja, samas kui ülejäänud nende osad jäävad peaaegu normaalseks. Vastavalt lokaliseerimisele eristatakse seda patoloogilist seisundit mitut liiki: madalama ninasõõrme tagumise otsa hüpertroofia, madalama ninakontrolli eesmise otsa hüpertroofia, nina ninakontrolli hüpertroofia - hüpofüüsi või concha bullosa kujul, mis on etmoidluu suurenenud rakk.

Madalama ninakinnisuse tagumise otsa hüpertroofia on kõige tavalisem kroonilise hüpertroofilise piiratud riniidi tüüp. Selle patoloogilise seisundi kujunemise põhjused on samad, mis kroonilises hüpertroofilises difuusilises riniidis, kuid kõige sagedamini on see krooniline põletikuline protsess nina nina limaskesta aparaadis, etmoid-labürindis, spenoid-sinus ja allergia. Patsiendid kaebavad nina hingamise raskuse pärast, eriti väljahingamise faasis, kui kesta hüpertrofeeritud osa mängib omamoodi ventiili, mis blokeerib kooraid. Kõne muutub nasaalseks suletud nina tüübi järgi. Patsiendid tunnevad võõra keha või lima hüübimist ninaselges, nii et nad "närbavad" nina pidevalt, püüdes seda "ühekordset" kurku suruda.

Eelneva rinoskoopia korral võib pilt tunduda normaalne, kuid tagumise rinoskoopiaga on määratletud lihavad, mõnikord polüütilised modifikatsioonid, mis osaliselt või täielikult takistavad koorevalgust. Nende värvus varieerub sinakas-roosa, kuid sagedamini on hallikas-valkjas, poolläbipaistev. Nende pind võib olla sile või meenutada mooruspuu või papilloomiga. Protsess on reeglina kahepoolne, kuid areneb asümmeetriliselt. Sarnaseid nähtusi võib täheldada keskmisest turbinaadi tagumisest otsast.

Koori eesmise otsa hüpertroofia on vähem levinud kui nende tagumiste otsade hüpertroofia, ja seda täheldatakse sagedamini keskse koonuse eesmise otsa piirkonnas. Keskturbinaadi hüpertroofia põhjused on samad, mis madalama ninasõõrme hüpertroofia. Ühepoolses protsessis on selle põhjus kõige sagedamini ühepoolne concha bullosa või latentne paranasaalse sinuse põletik. Sageli kombineeritakse seda tüüpi hüpertroofiat madalama nina konnakaardi eesmise otsa hüpertroofiaga.

Nina vaheseina tagumise serva limaskestade hüpertroofia. Seda tüüpi krooniline hüpertroofiline piiratud nohu on enamikul juhtudel kombineeritud halvema ninakinnisuse tagumise otsa hüpertroofiaga. Tagumise rinoskoopia puhul on nina vaheseina serv ühel küljel, sagedamini mõlemal küljel, omapäraste koosseisudega, luumenisse rippuv joan, mis ujub hingamisteede rütmis, mistõttu neid nimetatakse nina vaheseina tiibadeks või sabadeks.

Nina vaheseina limaskestade hüpertroofia on kõige haruldasem nähtus ja see on limaskestade paksenemine padjapõhiste vormide kujul, enam-vähem laiendatud. Üldjuhul on protsess kahesuunaline.

[21], [22], [23]

Tüsistused ja tagajärjed

Akuutne ja krooniline eustakiit ja tubo-otiit, mis on põhjustatud nasofarünnia närvisüsteemi ja hüpertroofilise limaskestade kuulmistoru ninavähi suu takistamisest ja madalama ninakinnisuse, sinusiidi, adenoidiidi, tonsilliidi, tracheobronhiidi, dakrüotsüstiidi, konjunktiviidi jms tagumistest otstest ja mida sageli kasutavad patsiendid ja patsiendid, sageli tiinuse tsüstiidi, konjunktiviidi ja teiste patsientidega. Hingamisteed, seedetrakti häired, südame-veresoonkonna süsteem, erinevad maksa- ja neerupuudulikkuse sündroomid.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostika krooniline hüpertroofiline riniit

Tüüpiliste raskuste juhtumite diagnoosimine ei põhjusta. See põhineb patsiendi anamneesil, patsientide kaebustel ja rinosinose piirkonna funktsionaalse ja endoskoopilise uuringu andmetel. Diagnoosi tegemisel tuleb meeles pidada, et kroonilise hüpertroofilise difrineeritud nohuga kaasneb sageli latentne praegune sinusiit, kogu polüpoonse peenise protsessi paksenemine eesmise ninaosades.

Eelneva rinoskoopia puhul võib esimeses patomorfoloogilises faasis täheldada madalama nina kookseumi peaaegu normaalset seisundit, hoolimata asjaolust, et patsient kaebab nina hingamise raskustest. See on tingitud adrenergilisest situatsioonireaktsioonist “arstile”, mis säilitab oma funktsiooni venoosse plexuse vasokonstriktoritele. Samasugune reaktsioon selles faasis tuvastatakse madalamate turbinaatide määrimise teel adrenaliini lahusega. Tulevikus väheneb ja kaob täielikult refleksi ja meditsiinilise dekonhestooni nähtus. Nina läbipääsud on ummistunud suurenenud, tiheda alumise ja keskmise ninakinnisega, samal ajal kui keskne koonus tekib bulloosse või edematoosse välimusega, mis langeb alumise konksu tasemeni. Nina kaudu määratakse limaskestade või limaskestade väljavool. Sidekoe hüpertroofia faasis muutub nõrgema ninasõõrme pind künklikuks, mõnikord polüpoonseks muudetud. Ninasõõrme limaskesta värvus areneb sõltuvalt patoloogilisest faasist, alates roosakas-sinakast kuni väljendunud hüperseemiani ja sellele järgneva hallikas-sinakas värvi omandamisega.

Tagumises rinoskoopias, nina limaskesta sinakas värvus ja hüpertroofilised, tursed, sinakad, limaskestade eritised, pööravad madalama nina koonuse tagumised otsad, mis tihti rippuvad nina-näärmeõõnde, tähelepanu. Samad muutused võivad mõjutada ka keskmisi turbinaate. Sama muutust võib täheldada nina vaheseina tagumises servas. Siin tekkinud limaskesta turse ja hüpertroofia paiknevad mõlemal pool nolipo-sarnaste vormidena, mida on kutsutud PeN “tiivadeks” välismaal.

Diafanoskoopia ja paranasaalsete siinuste radiograafia puhul leitakse sageli nende või teiste siinuste läbipaistvuse vähenemine limaskesta paksenemise või transderaatide taseme tõttu, mis on tingitud sinuste äravoolu funktsioonist.

Nina hingamise ja lõhna teadaolevate meetodite uurimisel on reeglina märgatav halvenemine kuni täieliku puudumiseni.

Kroonilise hüpertroofilise piiratud riniidi diagnoosimine tüüpilistes raskusjuhtumites ei põhjusta siiski ebatüüpiliste hüpertroofia vormide puhul, näiteks kondoomi granulomatoosi erosiooniga, haigust eristada peamiselt kasvajatest ja ninaõõne tuberkuloosi ja süüfilise vormidest.

[30]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi nina vaheseina deformatsiooniga, nasofarüngeaalsete mandlite olulise hüpertroofiaga, nina närvisüsteemi angiofibroomiga, ninasõitude atriaga ja Joaniga, polüpeense riniidiga, nina spetsiifiliste infektsioonidega (tuberkuloos, tertsiaarne süüfilis), pahaloomuliste nina ripsmetega ja lõigud).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Ravi krooniline hüpertroofiline riniit

Kroonilise hüpertroofilise difuusilise riniidi ravi on jagatud üldiseks ja kohalikuks; kohalik - sümptomaatiliseks, meditsiiniliseks ja kirurgiliseks. Üldine ravi ei erine kroonilise katarraalse riniidi omast. Sümptomaatiline on decohegantide kasutamine, tilk riniidist, ravim vastab eespool kirjeldatud kroonilise katarraalse riniidi lokaalsele ravile. Siiski tuleb märkida, et endonaalsete anatoomiliste struktuuride tõelise hüpertroofiaga, eriti alumise ja keskmise turbinaadiga, võib kohalik mittekirurgiline ravi tuua ainult nina hingamise ajutist paranemist. Kroonilise hüpertroofilise difuusilise nohu peamine ravi on kirurgiline, mis siiski ei põhjusta alati lõplikku taastumist, eriti keha kudede konstitutsioonilise eelsoodumuse tõttu hüpertroofilistele protsessidele.

Kroonilise hüpertroofilise difrineeritud nohu kirurgilise ravi põhimõte on termiline, mehaaniline või kirurgiline toime ninakaudsele ninakinnisele, et taastada nina hingamine, lõhn ja saavutada haavapinna hilisem armistumine, mis takistab korduvat hüpertroofilist protsessi. Ühe või teise tüüpi mõju kasutamine on tingitud hüpertroofilise protsessi faasist.

Kerge hüpertroofia faasis on soovitatav kasutada galvaanilist söövitust, krüokirurgilist toimet, laserit või ultraheli hävitamist, kartsinoomi mehaanilist lagunemist. Nende meetodite eesmärk on provotseerida põletikulist protsessi ja sellele järgnevat ninakapslite submukoosse struktuuri (peamiselt vaskulaarsete plusside) kõvenemist nende mahu vähendamiseks.

Galvaniseerimine (galvanothermy, electrocautery) on meetod metallide (iriidium-plaatina või teras) spetsiaalsete käepidemete abil, mis on fikseeritud spetsiaalsetes käepidemetes, mis on varustatud samm-transformaatoriga ühendatud voolu lülitiga. Toiming viiakse läbi pärast anesteesiat (2-3 korda CO 2–10% kokaiini lahuse määrimine + 2-3 tilka 0,1% adrenaliini lahust). Kokaiini asemel võite kasutada 5% dikanna lahust. Sügavama tuimestuse korral võib intratravelanesteesiat rakendada sobiva kontsentratsiooniga trimekaini, ultracaini või novokaiini lahustega. Menetlus on järgmine. Ninapeegel kaitseb galvanilise kauteri otsa madalamale turbinaadile, paigutatakse tööseisundisse, surutakse limaskesta pinnale, sukeldatakse kestakudedesse ja sellises asendis eemaldatakse see väljaspool kesta kogu pinda, mille tulemuseks on sügav lineaarne koaguleeritud koe põletamine. Tavaliselt kulutavad kaks sellist paralleelset põlemist, asetades need üksteise peale. Kokkupuute lõpus eemaldatakse galvanocauter koest kuumas olekus, vastasel juhul jääks see kiiresti kudedesse jahtuma ja rebib maha osa koaguleeritud pinnast ja selle aluseks olevatest anumatest, mis viib verejooksuni.

Krüokirurgiline toime viiakse läbi spetsiaalse krüokapplikaatori abil, mis on jahutatud vedela lämmastikuga temperatuurini -195,8 ° C. Ultraalne temperatuur põhjustab koe sügava külmutamise ja sellele järgneva aseptilise nekroosi ja hülgamise. Sellel meetodil on piiratud kasutusala ainult nina alamkarpide difuusse polüpoonse hüpertroofia korral.

Madalamate turbinaatide laser hävitamine toimub kirurgilise laseriga, mille kiirgusvõimsus on 199 vatti. Laseriga kokkupuute tegur koes on fokuseeritud laserkiir, mille spetsiifiline lainepikkus on vahemikus 0,514-10,6 μm. Kõige tavalisemad süsinikdioksiidi laserid. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi kohaliku anesteesia all ja liigub veretult.

Ultraheli hävitamine toimub spetsiaalse resonantselt häälestatud ultraheliga teravate koonusekujuliste emitterite (kirurgilise instrumendi) abil, mis on vibreeritud võimsa ultraheligeneraatoriga, mis hävitab kudede struktuuri ja asetseb ülalmainitud kirurgilisele instrumendile. Sellisel juhul kasutatakse võnkumisi sagedusega 20-75 kHz ja tööosa amplituudi 10-50 mikronit. Ultraheli hävitamise tehnika: pärast anesteesia manustamist vibreeritakse kirurgiline instrument ultraheli sagedusega ja kirurgiline instrument sisestatakse alumise turbinaadi paksusesse oletatava intraratsiini hävitamise sügavusele.

Intrakraniaalne mehaaniline lagunemine on kõige lihtsam ja mitte vähem efektiivne kui eespool kirjeldatud meetod. Selle olemus seisneb sisselõike tegemises madalama nina konnakaela esiosast mööda, millele järgneb rasva sisestamine selle sisselõike kaudu ja kahjustus koonuse parenhüümile ilma limaskesta perforatsioonita. Operatsioon lõpeb nina eesmise tamponaadiga vastaval küljel 1 päev.

Sidekoe või kiudelise hüpertroofia faasis pakuvad ülaltoodud meetodid rahuldavat toimet, säilitades samal ajal vaskulaarsete seinte lihasüsteemi kontraktiilset funktsiooni. Sel juhul määrab lagunemise meetodi valik vasokonstriktorite efektiivsuse astme. Karpide tõsise hüpertroofia ja dekongestantse toime puudumise korral kasutatakse karpide resektsiooni meetodit. Tuleb märkida, et lisaks kääridele kasutatakse alumise turbinaatori eemaldamiseks lõikelõike ja nina-polüüpide eemaldamiseks kasutatakse rebimisahelaid.

Madalama turbinaadi osaline resektsioon viiakse läbi lokaalsel kasutamisel ja infiltratsiooni anesteesias kahes etapis. Pärast limaskesta määrimist anesteetilise lahusega süstitakse nina kestale 1-2 ml 2% novokaiini lahust segus 2-3 tilga 0,1% -lise epinefriini lahusega.

Esimene tempo lõikab kesta selle esiosast luude alusele. Siis koorige hüpertrofeerunud alal lõiketera ja lõigake see. Madalama turbina hüpertrofeerunud tagumise otsa eemaldamine on tehtud lõikamisahelaga.

Vähenenud ninakinnisuse suurenenud luubaasi ja selle pehmete kudede hüpertroofia tõttu eemaldatakse viimane, seejärel eemaldatakse Luke tangide abil koore luustik ja viiakse nina külgseinale, vabastades sellest ühise nina läbipääsu.

Sageli kaasneb ninasõõrme resektsiooniga märkimisväärne verejooks, eriti kui madalama ninasõõrme tagumised otsad on eemaldatud, nii et operatsioon lõpeb Voyacheki eesmise ninaahelaga ja mõnel juhul on vajalik tagumine nina-tamponad. Infektsiooni vältimiseks immutatakse süstla ja nõelaga tampoonid antibiootikumide lahusega.

Kroonilise hüpertroofilise piiratud riniidi ravi

Ravi on kohalik ravimipõhine ja üldine ei erine kroonilise hüpertroofilise difuusilise riniidi omast. Kirurgiline ravi varieerub sõltuvalt asukohast ja hüpertroofia astmest. Niisiis, halvemate ninakontrollide tagumise või eesmise otsa hüpertroofiaga, mis on diagnoositud tursefaasis ja rahuldavas vasokonstriktorfunktsioonis, võivad lagunemismeetodid anda häid tulemusi. Nende sekkumiste korral tuleb karta kuulmistoru ninaneelu suu kahjustamist, kuna selle põletamine galvaniseerimise ja laseri kokkupuute ajal võib viia tsikatsiaalse lagunemiseni, millel on tõsised tagajärjed keskkõrvale. Galvaniseerimine on vastunäidustatud keskmise turbinaalse hüpertroofia korral, kuna see võib kahjustada ja nakatada keskmist nina läbipääsu.

Madalama ninasõõrme eesmise või tagumise otsa, aga ka nina nina keskmise kesta, kiud- või polüpoonse hüpertroofia korral kasutatakse konokotoomi, kasutades kontuuride, lõikamissilmade või nina-kääridega.

Prognoos

Prognoos on enamasti soodne, kuid komplikatsioonide tekkimisel võib see olla tõsine.

[37], [38], [39], [40], [41], [42],