Trichomonas uretriit

Trichomonas uretriit on üks levinumaid sugulisel teel levivaid haigusi. Haiguse esinemissagedus on 2 kuni 90%.

Sageli on see asümptomaatiline, mis raskendab haiguse õigeaegset diagnoosimist ja üleminekut kroonilisele vormile. Ravi 98% juhtudest on tõhus. Prognoos on soodne.

Epidemioloogia

Trichomoniasis on üks levinumaid STI-sid maailmas. Aastas registreeritakse keskmiselt 170–180 miljonit uut juhtumit. Erinevalt teistest STI-dest on trichomoniasis üldjuhul vanuse ja seksuaalpartnerite arvu suurenemise tõttu tavalisem. Erinevalt naistest on trichomoniasis meestel tavaliselt asümptomaatilisem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Põhjused trichomonas uretriit

Trichomoniasise põhjustaja kuulub perekonda Trichomonas, mis on ühendatud lipulaatide klassis. Kõigist Trichomonas'i patogeensetest tüüpidest on Trichomonas vaginalis Trichomonasil pirnikujuline, nende pikkus on 10-20 mikronit. Tõug pikisuunalise jagunemise järgi. Kärje esiosas on üks tuum ja 3-5 vaba lipu.

Naistel on elupaigaks tupe, meestel, eesnäärme ja seemnepõiekeste. Kuseteede võib mõjutada mõlemat sugu.

[10], [11]

Pathogenesis

Trichomonas - seksuaalne, esmane infektsioon toimub tavalisel teel seksuaalse kontakti ajal. Trichomonas vaginalis võib põhjustada mõõdukalt väljendunud põletikulist reaktsiooni, eriti paljude parasiitide juuresolekul. Nende mikroorganismide jäätmetel on toksiline toime peremehe kudedele. Trichomonadide poolt sekreteeritav hüaluronidaas viib kudede olulise lõdvendamiseni ja bakterite mürgiste metaboolsete produktide vabamale tungimisele rakkudevahelistesse ruumidesse.

Trichomonas'e infektsioon võib esineda mööduva ja asümptomaatilise kandjana, mida täheldatakse 20-36% nakatunud inimestest.

[12], [13], [14], [15]

Sümptomid trichomonas uretriit

Urogenitaalse trikomooniaasi inkubatsiooniperiood on keskmiselt 10 päeva, kuid mõnikord lüheneb 2-5 päevani või pikeneb 30-60 päevani. Trichomoniasis võib esineda ägeda, subakuutse ja kroonilise põletiku puhul. Haiguse alguses on esile kerkinud Trichomonas uretriidi subjektiivsed sümptomid - paresteesia glans peenise piirkonnas (sügelus, põletamine, goosebumps). Limaskestade sügelus tõelise trikomooniaga korral toimub peaaegu pidevalt.

Haiguse esimesel päeval ilmuvad mehed halva halli või valkja veega. Mõnikord tekib hemospermia. Patsiendid kaebavad urineerimise ja raske düsuuria ajal sügelemise pärast. Ilma ravita, 3-4 nädala pärast, langevad Trichomonas uretriidi ägedad sümptomid, uretriit muutub nõrgaks. Krooniline trichomonas uretriit kliinilistel tunnustel on sarnane kroonilise gonorröaga. Aeglase uretriidi perioodid vahelduvad ägeda haigusega sarnanevate ägenemiste korral. Krooniline uretriit süveneb või raskendab tavaliselt pärast seksuaalvahekorda, alkoholi kuritarvitamist jne.

Trichomonas uretriidi korral levib põletikuline protsess sageli eesmisest kuni tagumisse kusiti ja eesnäärmesse.

Naiste trikomioos on seotud teiste STI-de, sealhulgas gonorröa, klamüüdia ja sugulisel teel levivate viirusinfektsioonidega. Trichomonas suurendab tundlikkust teiste viiruste, sealhulgas herpese, inimese papilloomiviiruse (HPV) ja HIV-nakkuse suhtes.

Tüsistused ja tagajärjed

Trichomonas uretriidi tüsistused esinevad sarnaselt teiste nongokokkide uretriidi tüsistustega. Trichomonas'i haavand ja suguelundite erosioon väärivad erilist tähelepanu, mis on väga sarnased kõvade haavanditega. Mõningatel juhtudel on haavanditel ebakorrapärased, õõnestatud pehmed servad, põrandaplaat alumisel küljel ja on väga sarnased shankriform püoderma. Sageli on erosioon ereda punase põhjaga, ebakorrapärase kujuga.

Trichomonas võib olla epididümiidi

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostika trichomonas uretriit

Diagnostika koosneb uriiniproovide mikroskoopiast, nende kuseteede kraapimisest, antigeenide immunokromatograafilisest avastamisest katsematerjalis, hübridisatsioonitestiga DNA sondidega (MLPA), PCR diagnostikast.

[23], [24], [25],

Ravi trichomonas uretriit

Suukaudne metronidasool (Flagyl) jääb raviks, mida kasutatakse trichomoniasise raviks. Juhtudel, kui esimene ravimirühm on ebaefektiivne, võib kasutada teisi nitroimidasoole (tinidasooli) või suuri metronidasooli annuseid.

Soovitatavad skeemid

• Metronidasool 2 g suukaudselt ühe annusena.
• Ornidasool 2 g suukaudselt ühe annusena.

Rasedate naiste puhul on soovitatav metronidasooli võtta annuses 2 g suukaudselt ühe annusena. On tõendeid selle kohta, et metronidasooliga ravitud trichomoniasisiga naistel on võimalik enneaegse sünnituse riski suurendada.

Kuigi metronidasool läbib platsentaarbarjääri, viitavad andmed rasedate naiste madalale riskile. Teratogeenset või mutageenset toimet lastele ei leitud.

Alternatiivne skeem

• Metronidasool 500 mg suukaudselt kaks korda päevas 7 päeva jooksul

Nitroimidasooliga ravi ajal tuleb vältida alkoholi kasutamist. Nitroimidasoolid on ainus antimikroobsete ravimite klass, mis on osutunud tõhusaks Trichomonas'e vastu. Randomiseeritud kliinilistes uuringutes viisid soovitatavad metronidasooli režiimid ravile umbes 84% -98% juhtudest, soovitatud tinidasooli režiimide tulemusena paranes ligikaudu 92% -100% juhtudest.

Mõlemaid seksuaalpartnereid tuleb kohelda. Kuni ravimi ravi lõppemiseni tuleb soost kuni hoiduda, kuni kõik sümptomid kaovad.

3 kuud pärast ravi on soovitatav uuesti läbi vaadata.

Ärahoidmine

Ennetamise aluseks on meeste kondoomide kasutamine.

[26], [27], [28], [29], [30]

Prognoos

Soovitatavad ravirežiimid metronidasooliga toovad kaasa täieliku taastumise 90-95% juhtudest.

[31], [32], [33], [34]