Kuivad silmad (kuiv silmade sündroom)

Kuivad silmad (Sjögreni sündroom) on limaskesta ja süljenäärmete primaarse kahjustusega krooniline haigus. Sündroom "kuiva silma" areneb aeglaselt ja kulgeb krooniliselt remissiooniperioodid ägenemine puudulikkusega pisaravedelikuga sisenevad Olemas konyunktavalny niisutamiseks esiseina silmamuna. Tulemuseks on perioodiline kuivatamise sidekesta ja sarvkesta, mis tekitab ebameeldivaid kuivusetunne, krambid ja sügelust võõrkeha kaasaarvatud silmalau aluseid, valguskartus, Nõrga tuule, suitsu. Kõik need kuivad silmad sümptomid halvenevad õhtul.

[1], [2], [3], [4]

Põhjused kuivad silmad

Kuiva silma arenemise põhjused ei ole teada. Mõnedel patsientidel ilmnevad reumatoidartriidi või muu sidekoe kahjustuse sümptomid. Naised on sagedamini (90%) vanuses üle 40-aastased, tavaliselt menopausiaga.

Mis põhjustab kuiva silmi?

Sümptomid kuivad silmad

Kuiv silm on järgmised sümptomid - ärritust, võõrkeha tunne, põletustunne, lima eritumine ja niitjate perioodiline "ähmane". Kuivad silmad - sügelus, valgusfoobia ja väsimus või raskustunne silmas. Filamentkesta keratiiniga patsiendid võivad kahelda tugevas valu kui vilkuv. Patsiendid harva kaebavad kuivad silmad, kuigi mõned võivad viidata puudumine emotsionaalne pisarad või ebapiisav reaktsioon slezevydeleniya stiimulile (nt sibul). Kuiva silma sümptomite teravdab sageli välised tegurid, mis on seotud suurenenud pisaravool aurutamist (nt tuule, konditsioneer, keskküte) või väga pikk lugemine vilkumise liikumised kui sagedus on oluliselt vähenenud. Kuivate silmade sümptomid vähenevad ka suletud silmadega.

Kahjustatud pisarakk

Kuivate silmade varane märk on mutsiini niidid. Tavaliselt segatakse pisarfilmi rebendiga müutsiinikiht lipiidikihiga, kuid see pestakse kiiresti. "Kuiva" silmaga hakkab lipiidikihiga segatud mutsiin kogunema limaskestlas ja hakkab vilkuma. Mütsiini naljakas tunnus - see kuivab väga kiiresti ja väga aeglaselt veetleb.

Marginaalne lacrimal meniscus on mõõdukas veekihi maht limaskilomeetris. Tavaliselt varieerub meniskide maht 0,1 kuni 0,5 mm kõrguseks ning moodustab kumera ribaga parempoolse ülemise serva. Kuivate silmadega võib meniscus omandada nõgusa kuju, muutub ebaühtlaseks, õhuke või puudub.

Kui silmade näärmete funktsioon on häiritud, täheldatakse silma limaskestal või ripsme serva juures tekkivat vahtkummist.

[5], [6],

Keratopaatia

Spot epitellopaatia lööb sarvkesta alumises osas.

Sarvkesta kiud moodustavad epiteeli tasemel väikesed, komaga kujulised limaskestad. ühe sarvkesta pinna külge kinnitatud; Vaba ots liigub vilkumise ajal.

Filamentaalsed infiltraadid on poolläbipaistvad, valge-hallid, kergelt väljaulatuvad erineva suurusega ja kujuga vormid. Need koosnevad lima, epiteelirakkudest ja valgu-lipiidide koostisosadest. Need on tavaliselt tuvastatud limaskestadega, kui värvitakse Bengali roosa.

Tuleb meeles pidada, et "kuiv" silm soodustab bakteriaalse keratiidi ja sagedaste haavandite tekkimist, mis võib viia perforatsioonini.

Etapid

Silma kahjustused on 3: limaskesta hüpoksia, kuiv konjunktiviit, kuiv keratokonjunktiviit. Tänu silmade ärritust nA varajases staadiumis haiguse slezeobrazovanie refleks suureneb, mis võib kaasneda sellised kliinilised süljeeritus pisaraid - pisarad stagnatsiooni ja isegi vesised silmad. Kõige pikema aja jooksul väheneb järsult silmade ärrituse pisarate tühjenemine, kusjuures nuttes puuduvad pisarad. Konjunktivaalses kotis on leitud viskoosne filamentaalne saladus, mis koosneb pisaratest ja epiteelirakkudest. Konjunktiiv on kergelt hüperemicne, paljude kõhre ülemise serva juures vaadeldakse sageli papillaarset hüpertroofiat. Fluorestseiiniga värvitud pindmised, väikesed ja muutlikud vormid ja hägususvormid ilmuvad esialgu sarvkesta alumises osas ja hiljem kogu sarvkesta sees. "Kuiva silma" altid progresseerumist, võib see põhjustada teiste organite ja organsüsteemide: keemiline limaskestade suu, nina, kõri, genitaalid, krooniline polüartriit ja hiljem - rikkumiseni maksas, soolestikus, südame-veresoonkonna ja urogenitaalne sfääri.

[7]

Diagnostika kuivad silmad

Kuivate silmade diagnoosimisel tuleb arvestada patsiendi iseloomulike kaebustega, silmalau, konjunktiivi ja sarvkesta servade biomikroskoopilise uurimise tulemustega, samuti spetsiifiliste testidega.

Eriuuringud kuivas silmas

• Standardkatse on pisarakeste stabiilsust hindav test. Väljaspool sajandit vaadates jäb jäseme piirkonnas 12 tunniks fluorestsiini 0,1-0,2% lahus. Pärast pilu lambi sisselülitamist ei tohi patsient vilkuda. Diagnostiline väärtus on pisarfilmi rebenemise aeg vähem kui 10 sekundit.
• Proovi Schirmeri filterpaberi tavalise ribaga, üks ots asetatakse alumise silmalau külge. 5 minuti pärast eemaldatakse riba ja määratakse niisutatud osa pikkus: selle väärtus alla 10 mm võib näidata pisaravedude sekretsiooni kerget langust ja oluliselt väiksemat kui 5 mm.
• Proov, milles on 1% bengali roosa lahus, on eriti informatiivne, kuna see võimaldab kindlaks teha sarvkesta ja konjunktiive katvaid surnud (värvilised) epiteelirakud.

"Kuiva silma" diagnoosimisel on mõned raskused ja see põhineb ainult patsiendi kaebuste ja sümptomite tervikliku hindamise tulemusel, samuti funktsionaalsete testide tulemustel.

[8], [9], [10], [11]

Rebenfilmi rebenemise aeg

Põrkekihi purunemise aeg on selle stabiilsuse näitaja. Seda mõõdetakse järgmiselt:

• fluorestsiini injekteeritakse alamkonjunktiarkaar;
• palutakse patsiendil mitu korda vilkuda ja siis ei vilgu;
• pisarfilmi uuritakse koobalt-sinise filtri laias osas pilufiltri abil. Mõne aja pärast näete pisarakestuse purune, mis näitab kuiva ala moodustumist.

Võtke arvesse viimast vilkumist ja esimese juhuslikult asetsevate kuivade alade välimust. Nende välimust alati ühes kohas ei tohiks arvesse võtta, kuna see ei ole tingitud pisarakestuse ebastabiilsusest, vaid on sarvkesta leevenduse kohalik omadus. Kuivate piirkondade välimus on vähem kui 10 sekundi jooksul kõrvalekalle normist.

Bengali roosa

Kasutatakse mitteelujõuliste epiteelirakkude ja mutsiini värvimiseks. Bengali roosa plekid on muudetud bulbar-konjunktiivid kahe kolmnurga kujul koos nende alustega limbiks. Sarvkesta niidid ja infiltreeruvad ka peitsi, kuid intensiivsemalt. Bengali roosa puuduseks on see, et see võib põhjustada pikaajalist silmade ärritust, eriti silmatorkavalt kuiva silma korral. Ärrituse vähendamiseks võib kasutada väikest tilga tilka, kuid kohalikke anesteetikume ei tohiks enne instillatsiooni kasutada, sest need võivad põhjustada valepositiivse tulemuse.

[12], [13], [14], [15]

Test Schirmer

Kasutatakse juhul, kui eeldatav on pisaravedeliku puudumine ilma biomikroskoopiliste kuiva silma tunnusteta. Katse seisneb 5 mm laiuste ja 35 mm pikkuste paberfiltrite niisutatud osa mõõtmises (nr 41 Whatman). Katset võib teha koos lokaalanesteesiaga või ilma. Anesteesia katse (Schirmer 1) korral mõõdetakse kogu, esmane ja reflektoorne pisaratoodang ning anesteetikumi (Schirmer 2) kasutamisel mõõdetakse ainult peamist sekretsiooni. Praktikas vähendab kohalik anesteesia Reflex-sekretsiooni, kuid see ei tee seda täielikult. Katse viiakse läbi järgmiselt:

• eemaldage õrnalt olemasolev pisar;
• Paberfilter, mis on painutatud 5 mm kaugusel ühest otsast, asetatakse konjunktivaarpõletikku keskmise kolmanda ja välimise kolmanda ala silma vahele, ilma sarvkesta puudutamata;
• patsiendil palutakse hoida oma silmad lahti ja välk nagu tavaliselt;
• 5 minuti pärast eemaldatakse filtrid ja hinnatakse niisutamise kogust.

Tavaline tulemus on enam kui 15 mm ilma anesteesia ja anesteesiast natuke vähem. Vahemik 6-10 mm on normaalne piir ja tulemuseks väiksem kui 6 mm näitab sekretsiooni vähenemist.

Ravi kuivad silmad

Kuivate silmade ravi on suuri raskusi. Ravimite individuaalne valik on vajalik.

Soovita:

• kunstlike pisarate pidev instillatsioon;
• öösel määrake desinfitseeriv salv või silma geel, solkoseriil või aktovegiin;
• kõrvaldada põhjus, mis põhjustas "kuivade silmade" (haiguse ravi);
• vältida pikaajalist viibimist kuivades ja kuumades piirkondades;

Vajadusel sisestage spetsiaalsed obstruktid lacrimal canaliculi või tehke limaskesta punktide ummistus kirurgiliste meetoditega.

Kuiva silma ravi