Põie väljajätmine

Kusepõie (cystocele) väljajätmine on selle toetava lihasluukonna süsteemi langus. Selle tulemusel muutub kusepõie asend tupe eesmist seina ja tekib eend.

See patoloogia esineb kõige sagedamini naistel, mis on seotud raseduse, sünnituse ja menopausiga ning mille jooksul toimub vaagnapõhja lihaste seisundit põhjustav östrogeen märkimisväärne langus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Põhjused kusepõie

Kusepõie väljajätmise põhjused on järgmised: 

1. Rasedus ja sünnitus on põie väljalangevuse kõige sagedasemad põhjused. Vaginaid toetavad sidemed ja lihased on tööülesannete ajal ülepaisutatud ja venitatavad. Selle patoloogia oht suureneb pärast mitu rasedust, mis sünnib looduslikel viisidel ja ka sünnitusjärgsete sünnitusjõu kasutamise ajal. Cystocele naistel pärast keisrilõike on väga haruldane. 
2. Menopausiajärgne periood, kui lihaskoe toonust toetavate östrogeenide tase väheneb. 
3. Liigne kehakaal või rasvumine. 
4. Tavaline massi tõstmine. 
5. Krooniline kõhukinnisus koos pideva pingetusega. 
6. Raske krooniline köha. 
7. Kasvajaprotsess vaagnapiirkonnas.

Koos põiepressuse tekke põhjustega mõjutavad riskitegurid ka järgmist: 

• Geneetiline eelsoodumus - naise esialgu nõrk lihased ja sidekoe struktuurid, sealhulgas ka vaagnapiirkonnas. 
• Emakagi eemaldatakse kirurgiline sekkumine - hüsterektoomia, mille tagajärjeks on vaagnapõhja lihaste ja sidemete nõrkus. 
• Emaka väljajätmine elundite üldise väljajätmise tõttu. 
• Asteenia, tõsine ammendumine, mitmemõõtmeline ja paljuvee rasedus, millega kaasneb kõhu lihaste toonuse vähenemine. 
• Vanus - pärast nelikümmend viit kuni viiskümmend aastat suureneb tsüstekoosi risk. 
• Rohkem kui kolm perekonda loodusliku sünnikanali kaudu, eriti keerulised.

Põie väljajätmisega kaasneb ka kaela lühenemine ja uriini moodustumine pärast urineerimist tasas (väljaulatuvana), mis moodustub tupe seina põisast. Need muutused põhjustavad haiguse kliinilist pilti.

[12], [13], [14]

Sümptomid kusepõie

Kusepõie puudulikkuse sümptomid arenevad järk-järgult. Selle haiguse alguses ei pruugi olla kliinilisi sümptomeid, kuid aja jooksul ilmnevad vahekorda ebamugavustunne ja urineerimine muutub sagedamaks. Patoloogilise protsessi progresseerumisel ilmnevad järgmised põie väljajätmise sümptomid: 

• kusepõie täieliku tühjendamise tunne; 
• sageli, võib-olla valulik ja tahtmatu urineerimine ning tähelepanuta jäetud juhtudel täielik võimetus säilitada uriin; 
• sünnituse ajal valulikkus, mis muudab võimatuks; 
• sagedased kuseteede infektsioonid (tsüstiit); 
• rõhu ja raskustunne vaagnapiirkonnas ja tupes, eriti püstiasendis pika aja seismisel; 
• köhimise, aevastamise, kallutamise, kasutamise ajal suurenenud ebamugavustunne tupes ja nimmepiirkonnas; 
• rasketel juhtudel võib põis minna kaugemale seksuaalse pilu piiridest koos tupe seinaga, mis määratakse visuaalselt günekoloogilise uurimise abil.

Põie väljajätmine naistel

Väljajätmine põie naiste märgitud kakskümmend viis protsenti juhtudel ja esineb peamiselt pärast kahe või enama lapse sünni puhul, samuti võib tekkida regulaarselt rasket ja vanusega seotud muutused hormonaalse taseme on naised (sageli pärast viiskümmend aastat). Tähtis on konsulteerida arstiga (günekoloog) aegsasti, et diagnoosida ja alustada selle patoloogia ravimist niipea kui võimalik, st staadiumis, kus konservatiivne ravi on endiselt võimalik. Üldiselt on kusepõie kastmine pigem ohtlik haigus, sest kui seda ei ravita, siis hilisemates staadiumides muutub ureetra ja põie vahel olev nurk ja selle tulemuseks on urineerimise lõpetamine. Selle protsessi tulemus on tugev valu, kuseteede infektsioon ja keha üldine joobeseisund.

[15], [16]

Diagnostika kusepõie

Kusepõie väljajätmise diagnoos põhineb järgmisel: 

1. Kaebused.
2. Anamneesi andmed.
3. Eksam (üldine ja günekoloogiline).
4. Täiendavate uuringumeetodite läbiviimine: 
   • ultraheliuuring või magnetresonantstomograafia; 
   • Röntgenkontrastsütoureterograafia; 
   • tsüstoskoopia, mille eesmärgiks on põie teise patoloogia väljajätmine; 
   • urodünaamiline uuring, mis võimaldab hinnata põie sulgurliha toimet.

Vajadusel saab läbi viia üldisi kliinilisi uuringuid -  veri,  uriin  ja teised.

[17], [18], [19], [20]

Ravi kusepõie

Kusepõie laienemise ravi sõltub patoloogilise protsessi staadiumist. 

1. Protsessi varases staadiumis kasutatakse vähesel juhul konservatiivset ravi, mis koosneb järgmistest osadest: 
   • Spetsiifiliste harjutuste läbiviimine vaagnapõhja lihaste seadmete tugevdamiseks - harjutused vastavalt Kegeli meetodile. 
   • Vaginaalsete pessaaride kasutamine, mis süstitakse tupeni ja toetavad põie. Arst valib sobiva pessardi suuruse eraldi ja selgitab, kuidas seda kasutada. Pessaarid kasutatakse juhul, kui on vaja kirurgilist sekkumist edasi lükata või see on vastunäidustatud naistele mõne näidustuse korral. 
   • Hormonaalsete ravimite määramine - östrogeenid vaginaalsete ravimküünalde kujul või kreemi (estriool, ovestiin) kujul, mis tagavad vaagna lihaste toonuse. Terapeutiliselt kasutatakse östrogeene, peamiselt postmenopausis.

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja põie kollapsi sümptomid progresseeruvad, mis kahjustab naise elukvaliteeti, kasutavad nad viivitamatut sekkumist. 

2. Hilisemas etapis kasutatakse arenenud juhtudel harilikult kirurgiat, kus toimub põie luustiku-skeleti aparatuuri ja tupe eesmise seina plastik ja tugevdamine. Võimaluse korral kasutatakse laparoskoopilisi protseduure.

Operatsioon, kui põie on alla

Kusepõie laienemise operatsioon viiakse läbi eesmärgiga: 

• haiguse kliiniliste sümptomite raskusastme vähendamine ja / või kõrvaldamine, eriti suutmatus säilitada uriin; 
• naiste elukvaliteedi parandamine; 
• vaagnaelundite normaalse anatoomilise seisundi taastamine; 
• seksuaalfunktsiooni parandamine 
• ennetada haiguse progresseerumist ja uute defektide teket.

Sõltuvalt sellest, millised struktuurid on seotud tsüstokseeliga seotud patoloogilise protsessiga, on parandusmeetmed jagatud mitmesse rühma: 

Vajadusel rekonstruktiivkirurgia anterior vaagna - eesseina tuppe, kusiti ja põie, nagu operatsioon toimub Transvaginaalse, st läbi tupe. Seda operatsiooni nimetatakse kolporaphyksiks, kus tupp tõmmatakse üles, luuakse kindel silmus, mille abil põies kinnitatakse ja säilitatakse vajalikus asendis. Colporafasia viiakse läbi kohaliku anesteesia või spinaanesteesia abil. 

• Kui vaagna keskosa - emaka - rekonstrueeriv toimimine nõuab kaela, siis need kinnitavad need ristluu piirkonda või sellega ühendatavaid sidemeid. Juurdepääs võib olla kas transvaginaalne või transabdominaalne (läbi kõhu).
• Kirurgilise sekkumise ulatus ja meetod määrab kirurg, sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest ja hooletusest. 
• Naistele, kellel on 6-nädalane operatsioon enne menopausi, on välja kirjutatud östrogeenid. Kuna need aitavad parandada vereülekannet tupe seintes, mis avaldab kasulikku toimet pärast operatsiooni. 
• Operatsiooniperioodi vältel on infektsioossete komplikatsioonide riski vähendamiseks ette nähtud antibakteriaalsed ravimid (tseftriaksoon, tsefepime jne). 
• Operatsiooni eluaja järel pole soovitatav tõstes rohkem kui kümme kilogrammi.

Taastumise ajal pärast operatsiooni 4-6 nädalat ei soovitata: palju köha, raske töö (rohkem kui 5-7 kilogrammi), pikaajaline viibimine püstiasendis, pinges ajal roojamist seksuaalelu.

Harjutused põie langetamiseks

Harjutusi põie langetamiseks nimetatakse Kegeli harjutusi ja nende eesmärk on tugevdada vaagnapõhja lihaste seadet. Need harjutused on tõhusad kusepunase düsfunktsiooni ennetamiseks ja raviks protsessi varases staadiumis, samuti kergete ja keskmise raskusega juhtudel. 

• On vajalik maksimaalselt kaasata vaagnapõhja lihaseid, nagu oleksite urineerimisprotsessi peatanud. Siis peate neid kolme sekundi jooksul seda helinat hoidma, seejärel lõõgastuma neid kolme sekundi jooksul. Järk-järgult pikendatakse vaagna lihaste pinget kuni kümme sekundit. Harjutust tuleb korrata kümme kuni viieteistkordselt kolm korda päevas.

Kegeli harjutusi saab teostada märkamatult teiste jaoks, mis tahes kombinatsioonis ja mis tahes positsioonis (seisab, istuvad, valetavad) ja need harjutused suurendavad seksuaalvahekordi tundlikkust. Hingamine treeningu ajal on vaba, ühtlane ja sügav. Statistika kohaselt on positiivne tulemus pärast Kegeli harjutusi nelja kuni kuue nädala pärast. Ja kui vaagnapõhja lihased on väga nõrgad, tuleb tulemuseks oodata kauem - umbes kolm kuud.

Kindlaks, et vaagna lihaste pinge tugevus võib olla sõltumatu spetsiaalse seadme abil - vahemeruum või pöörduge oma arsti ja günekoloogi poole. Võimlemine põie alandamisega.

Krambivähki võimendamine - kompleksne harjutus, mis hõlmab erinevate vaadete ja erineva kiirusega vaagnapõhja lihaste kokkupressimist, kokkutõmbumist ja lõõgastumist. 

• Yunusovi järgi saate sooritada terapeutilist võimlemist, mis seisneb vaginaalsete lihaste vabatahtlikus kokkutõmbamises urineerimise ajal, kuni uriini vool peatub ja jälle ta taastatakse. 
• Vaja on tõmmata vaagna lihaseid üles ja tagasi kiirel kiirusel ja rütmiliselt. 
• Alt ülespoole vajutamise lihaste järkjärgulise tõstmise läbiviimiseks on vaja alustada tupe sissepääsu lihaste tõstmisega. Tõstmine on soovitatav jagada paariks etapiks ja mõlema seisundi peatamiseks mõneks sekundiks. 
• Harjutus on tõukamine, mis määratleb jõupingutused töö ajal. Tehke seda vähese vaevaga, rütmiliselt ja regulaarselt.

Seda võimlemist tehakse kolm korda päevas, korrates kümme korda ühe harjutuse. Kõik harjutused ei pea tingimata olema, saate soovitud tulemuse saavutamiseks valida mitu ja korrapäraselt läbi viia.

Soovitatav on teha klassikalisi harjutusi vaagnavalu tugevdamiseks nagu tavaline jalutuskäik, ujumine, ronimis trepid, jalgrattaga sõitmine või selle simuleerimine, mis asub seljal.

[21],

Kõhukinnisuse alandamine

Umbespudeli langetamisel tuleb siduda aluspesu ja seda on soovitatav kanda pärast esimest konsulteerimist arstiga, kes hindab rihma kandmise teostatavust ja aitab määrata selle mudeli ja suuruse. Reeglina on sideme kasutamine koos võimlemisega. On vaja kanda sidemeid mitte rohkem kui kuus kuni kaheksa tundi päevas. Kui kannad sidemega märkimisväärset valu, ebamugavustunne või kokkusurumine põie, on tõenäoline sidemega korralikult riides ja tuleb kontrollida tie ehk nad on väga pinges ja vaja lõõgastuda. Kui sideme pikaajaline kandmine koos võimlemisega ei ole efektiivne, siis tõstetakse kirurgilise sekkumise küsimus.

[22], [23], [24], [25], [26]

Ärahoidmine

Kusepõie väljajätmise ennetamine on järgmine: 

• Kas regulaarne võimlemine isegi raseduse ajal. 
• Enne sünnitust pidage läbirääkimisi sünnitusabi ja günekoloogiga töökoha säästliku ja ettevaatliku juhtimise üle. 
• Ärge suurendage tõsidust, eriti sünnitusjärgsel perioodil. Tõstke isegi väiksemaid raskusi koormuse ühtlaselt jaotamiseks. 
• Kõhukinnisuse, pikaajalise ja raske köha raviks ja vältimiseks. 
• Järgige massi, et vältida rasvumist. 
• Vältige stressi, asteeniat, tõsist kehakaalu langust.

Cystocele'i ennetamine on tähelepanelik suhtumine enesele ja oma tervisele.

[27], [28], [29]

Prognoos

Kusepunase düsfunktsiooni prognoos ja õigeaegne ennetus ja ravi on tervisele ja tööle soodsad. Kaugelearenenud ja ravimata kusepõie düsfunktsioonide korral paraneb prognoos nii tööjõu aktiivsuse kui ka tervise ja elukvaliteedi osas. Kuna haiguse progresseerumise ulatust suur vaheline nurk kusejuha ja põies, mis viib lakkamist uriinivoolu ja selle tagajärjel - neerunakkus ja üldtoksilisuse organismi, mis on äärmiselt ebasoodsatel elu.

[30]