Ramil

Reniini-angiotensiini süsteemi otseselt mõjuv ravim, Ramil, viitab ACE inhibeerivatele ravimitele toimeaine Ramipriiliga.

Ramil toodab India farmaatsiaettevõte Kadila Heltker Ltd. 

Ramil võib määrata ainult arst, nii et apteeke vabaneb ta retsepti esitamisel.

Näidustused Ramil

 Ramilit võib kasutada:

• kõrge vererõhu sõltumatu või kombineeritud ravi korral kombinatsioonis diureetikumide ja kaltsiumikanali blokaatoritega;
• kongestiivse südamepuudulikkuse korral koos võimalusega kombineerida teiste (diureetikumidega) ravimitega;
• südamepuudulikkuse korral, mis on südameataki tagajärg;
• postinfarktiga;
• diabeediga seotud või sellega mitteseotud nefropaatia;
• et vältida südameatakkide, insuldi või surma ohtu kardiovaskulaarse patoloogia tõttu, eriti ilmsete haigusseisunditega, distaalsete veresoonte haigustega, diabetes mellitus;
• kõrge vererõhu tagajärjel kardiovaskulaarsete haiguste ohu tõttu, kolesterooli suurenenud sisaldus veres, kõrge tihedusega lipoproteiinide väike kogus.

[1], [2],

Vabastav vorm

Ramil on valmistatud tablettide kujul, igaüks 15 tabletti blisterpakendis. Pappkastis on kaks rakupaketti.

Ravimi toimeaineks on ramipriil. Üks tablett võib sisaldada 2,5 mg, 5 mg või 10 mg ramipriili. 

Abiained on hüdroksüpropüülmetüültselluloos, eelželatineeritud tärklis, MCC, naatriumstearüülfumaraat, raudoksiid (E 172).

Farmakodünaamika

Rampipriili aktiivne komponent võib pärssida ACE toimet. Ramil suudab pärssida angiotensiin II produktsiooni, kõrvaldada vasokonstriktsiooni, stimuleerida aldosterooni tootmist. See aktiveerib reniini toimet vereplasmas, inhibeerib bradükiniini metaboolseid protsesse.

Ramilil on antihüpertensiivne toime, mis ei sõltu patsiendi keha asendist, stimuleerides südame löögisageduse kompenseerivat suurenemist. Stabiilib survet sõltumata reniini sisaldusest vereringes.

Enamus patsiente stabiliseerub rõhk 1-2 tunni jooksul pärast tablettide kasutamist. Maksimaalne toime saab jälgida 3-6 tunni pärast: see kestab kogu päeva. Rõhu stabiliseerimise tipptaset saab saavutada 20-30 päeva pärast ravimi alustamist. Stabiliseeriv toime on stabiilne ja võib püsida ka pikema ravikuuri jooksul (umbes 2 aastat). Ravi järsk katkestamine ei saa põhjustada vererõhu järsu tõusu.

Ramipriil ei oma märkimisväärset toimet neerude verevoolule, ainult mõnikord on sellel märkimisväärne tõus täheldatav. Samuti ei mõjuta Ramil glomerulaarfiltratsiooni kiirust. Neerupõletiku väljendunud nefropaatia (koos diabeediga või ilma selleta) võib kaasneda neerufunktsiooni kahjustus: Ramil inhibeerib neid negatiivseid protsesse neerudes. Patsientidel, kellel esineb erineva tekkega nefropaatia oht, vähendab ravim albinuria taset.

[3]

Farmakokineetika

Ramil imendub suu kaudu hästi. Toidu samaaegne kasutamine ei halvenda ravimi imendumist.

Ravimi metabolism toimub maksas, kus moodustuvad aktiivsed ja inaktiivsed vahetusained. Rampipriili metabolismi aktiivne toode on nn ramiprilaat, mille aktiivsus on kuus korda suurem kui esialgse komponendi aktiivsus.

Vere aktiivse metaboliidi maksimaalset sisaldust võib täheldada 2 ... 4 tunni pärast pärast tableti kasutamist. Jaotuse maht määratakse 500 liitrit. Seostumine plasmavalkudega on hinnanguliselt umbes 56%. Poolväärtusaeg on 13 kuni 17 tundi. Umbes 40% jätab keha väljaheite massiga, 60% - läbi kuseteede.

Eakad patsiendid ei muuda ravimi farmakokineetilisi omadusi märkimisväärselt.

Kui ebapiisav neerufunktsioon on, võib ravimi aktiivne komponent akumuleeruda kehas.

Ebapiisava maksafunktsiooni korral halveneb ravimi aktiivse komponendi muundumine ramiprilaadi metabolismi lõppsaaduseks. 

[4], [5], [6], [7], [8]

Annustamine ja manustamine

Ramil'i imendub suu kaudu, sõltumata ravimi manustamise ajast. Tablett tuleb neelata ilma närimis- või peenestamata, vedelate rohkesti. Tabletid on lubatud jagada pooleks.

Kui teil on kõrge vererõhk, võta korraga 2,5 mg ravimit päevas, eelistatult hommikul. Kui annuse suurendamine on vajalik, siis viiakse see järk-järgult 2 või 3 nädala jooksul 5 mg-ni. Maksimaalne lubatud ööpäevane annus on kuni 10 mg. Määratud kogus ravimit võib mõnel juhul jagada kaheks doosiks päevas.

Kroonilise südamepuudulikkuse korral võetakse algselt 1,25 mg ravimeid päevas. Mõnel juhul võib vajalikuks osutuda annuse suurendamine, mis saavutatakse annuse kahekordistamisega 7-14 päeva jooksul. Päevane kogus võib jagada 2 korda.

Infarktijärgses perioodis määratakse Ramil mitte varem kui kolm päeva pärast infarkti, tingimusel et stabiilne hemodünaamika ja isheemiate nähtude puudumine patsiendil. Optimaalne esialgne annus on 2,5 mg kaks korda päevas. Kui patsient on tablette halvasti talutav, on lubatud algannuse 1,25 mg kaks korda päevas vähendamine. Lisaks suurendatakse ravimi kogust järk-järgult, viies stabiliseeriva annuseni 5 mg kaks korda päevas. Ravimi maksimaalne päevane kogus on 10 mg.

Neerude ebapiisava töö olemasolu korral korrigeeritakse Ramili annust arsti äranägemisel.

[11], [12], [13], [14]

Kasutamine Ramil raseduse ajal

Ramil'i ei kasutata raseduse ja imetamise perioodil. Enne ravimi määramist peab arst tagama, et patsient ei ole rase.

Ravi käigus tuleb kasutada usaldusväärseid rasestumisvastaseid vahendeid. Raseduse alguses tuleb ravi katkestada kohe või ravimit tuleks vahetada teise raseduse ajal heaks kiidetud ravimiga. 

Vastunäidustused

Mis võib olla Ramil'i kasutamise vastunäidustused:

• vastusena ravimi aktiivse komponendi toimele või teisele abiainele, allergiliste reaktsioonide kalduvus;
• varasem allergia AKE inhibiitori ravimitele;
• neerude arterite (üks või kaks) valenemise vähenemine;
• komplitseeritud ja raske neerupatoloogia (kreatiniini kliirens on alla 30 ml minutis);
• taastusperiood pärast neeru siirdamist;
• hüperaldosteronismi esmane vorm;
• rasedus ja rinnaga toitmise aeg;
• hemodialüüsi protseduurid;
• maksa ebapiisav toime.

Ramil'i ei kasutata lapsepõlves patsientide raviks.

[9]

Kõrvalmõjud Ramil

Ramil'i kõrvaltoimed võivad mõjutada keha erinevaid organeid ja süsteeme.

Kardiovaskulaarsüsteem: vererõhu alanemine, lühiajalise teadvusekaotuse tunnused, südametegevuse puudulikkus, peapööritus, rindkerevalu, südame rütmihäired.

Hemopoeetilised organid: aneemia, vereliistakute, neutrofiilide ja eosinofiilide arvu vähenemine veres, põletikulised muutused veresoonte seintes, pantsütopeenia.

Seedetraktis: düspepsia, süljenääre düsfunktsioon, kõhnumine, neelamisraskused, väljaheite häirete, põletikuliste haiguste seedesüsteemi, maksatalitlushäirega (põletik, kolestaas, kollatõbi).

Hingamiselundeid: kuiv köha, ülemiste hingamisteede põletikulised protsessid.

Närvisüsteemi: valu peas, asteenilised seisukorras, peapööritus, mäluhäired ja magada, krambid, krambid, depressioon, värisemine ja jäsemete tuimus, kuulmise halvenemine ja visiooni.

Kuseteede süsteem: neerupuudulikkus, valgu esinemine uriinis, düsuuria häired, perifeerne tupusus.

Nahk ja limaskestad: allergilised lööbed, punetus, tundlikkus ultraviolettkiirguse suhtes.

Muude kõrvaltoimete, lihaste ja liigesevalu, karbamiidi ja kreatiniini sisalduse suurenemisel veres on samuti täheldatud antinukleaarsete antikehade tiitri suurenemist.

[10]

Üleannustamine

Ramil üleannustamise sümptomiteks võivad olla:

• vererõhu liigne langus;
• šoki seisukord;
• elektrolüütide ainevahetuse häired;
• neerude häire (OPN).

Üleannustamisega seotud tegevused: mao puhastamine ja pesemine, vajadusel sorbentide kasutamine - füsioloogilise lahuse intravenoosne infusioon, katehhoolamiinid, angiotensiin II.

Südame löögisageduse aeglustumisel võite kasutada kunstlikku südamestimulaatorit (südamestimulaatorit).

Kui angioödeem - hädaolukorra adrenaliini süsti (s / c või i / v), siis - / in glükokortikoidi narkootikumid, antihistamiinikumid, H²-retseptori antagonistid.

Ramil üleannustamise hemodialüüs ei ole efektiivne, seetõttu on selle kasutamine ebaotstarbekas.

[15], [16]

Koostoimed teiste ravimitega

Kombineeritud vastuvõtu Ramil ja teiste antihüpertensiivsete diureetikumid, anesteetikumid oopiumi põhinev (narkootilised analgeetikumid), anesteetikumid, narkootikumid, tritsükliliste antidepressantide ja antipsühhootikumide on võimelised esile kutsuma suurenenud vererõhku alandavat toimet Medicine.

Kombinatsioon mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, östrogeene sisaldavate ravimitega, sümpatomimeetikumidega ja ka soolat sisaldavate preparaatidega võib vähendada Ramili hüpotensiivset toimet.

Kombinatsioon kaaliumipõhiste ravimitega võib suurendada kaaliumi kogust vereringes.

Ärge ühendage Ramili ja liitiumipõhiseid ravimeid, sest see võib põhjustada liitiumit sisaldavate ravimite toksiliste toimete suurenemist.

Suhkurtõve (sh insuliini) kombinatsioon võib põhjustada vere glükoosisisalduse languse suurenemist hüpoglükeemia tekkeks.

Kombinatsioon allopurinooliga, tsütostaatikumid, immunosupressandid, kortikosteroidhormoonid suurendab leukopeenia tekke riski.

Ramil ja selle toimeaine ramipriil suurendab alkohoolsete jookide mõju.

[17], [18]

Ladustamistingimused

Soovitatav on hoida ravimit kuivas, pimedas kohas, tehaspakendis, lastele kättesaamatus kohas. Temperatuur ei tohiks ületada + 25 ° C.

Säilitusaeg

Kõlblikkusaeg - kuni 3 aastat vastavalt ravimi säilitamise tingimustele.