Äge bakteriaalne prostatiit

Äge prostatiit on eesnäärme äge põletik, mida iseloomustab teatud sümptomite kompleks (valu, hüpertermia, düsuuria, septiline seisund). Ägeda prostatiidi patogeenide spektrit esindavad samad patogeenid nagu teiste ägedate kuseteede infektsioonide puhul.

Valdav enamus on anaeroobsed mittenegatiivsed bakterid: Escherichia coli moodustab 80%, Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15%; mittepositiivsed: Enterococcus - 5-10%, Staphylococcus aureus põhjustab ägeda prostatiidi teket koos põie pikaajalise drenaažiga kusitikateetri abil. Teised grampositiivsed bakterid põhjustavad haiguse teket immuunsuse vähenemise taustal (pikaajaline septiline seisund, omandatud immuunpuudulikkuse sündroom, tuberkuloos ja muud seisundid).

RHK-10 koodid

• N41.0 Äge prostatiit.
• N41.8. Muud eesnäärme põletikulised haigused.
• N41.9. Täpsustamata eesnäärme põletikuline haigus.

Ägeda prostatiidi epidemioloogia

Äge bakteriaalne prostatiit moodustab 5–10% eesnäärme põletikulistest haigustest. Haigus esineb peamiselt reproduktiivses eas (35–50 aastat).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis põhjustab ägedat prostatiiti?

Ägeda prostatiidi tekke soodustavateks teguriteks on olukorrad, mis soodustavad bakteriaalse infektsiooni tungimist ja eesnäärmekoe koloniseerimist:

• kergemeelsed seksuaalsuhted, krooniliste põletikuliste haiguste esinemine partneris (bakteriaalne vaginoos, krooniline salpingo-ooforiit jne);
• uriini intraprostaatiline refluks (kusepõie sulgurlihase funktsionaalsete häiretega);
• eesnäärme kivid (pikaajalise ummistuse või kroonilise prostatiidi tüsistusena);
• fimoos;
• kusiti kateetrid;
• Instrumentaalsed sekkumised kusiti.

Ägeda põletikulise protsessi arengut soodustavad:

• vaagnaelundite venoosne ummistus (staas) hemorroidide, paraproktiidi, rasvumise ja füüsilise passiivsuse tõttu;
• kaasuvad haigused (diabeet, omandatud immuunpuudulikkuse sündroom, alkoholism).

Erilise koha hõivab bakteriaalne äge prostatiit, mis tekkis urosepsi taustal, mille iseloomulik kliiniline pilt on välkkiire kulg koos iseloomulike tüsistuste (eesnäärme abstsess, vaagna flegmon) tekkega.

Infektsiooni sisenemiseks eesnäärmesse on mitmeid viise.

Kõige levinumad viisid, kuidas infektsioon eesnäärmesse siseneb, on järgmised:

• kanalikulaarne rada - ureetra tagumisest osast läbi eesnäärme erituskanalite;
• lümfogeenne tee - ägeda uretriidi korral, "kateetri kusiti palavik";
• hematogeenne tee - baktereemia korral.

Ägeda prostatiidi patogenees

Eesnäärme morfoloogilisi muutusi võib täheldada tüüpilise ägeda põletikulise protsessi käigus. Katarraalse ägeda prostatiidi korral suureneb eesnäärme suurus atsiinuste laienemise ja vahekoe reaktiivse turse tõttu. Lisaks tekivad eesnäärme erituskanalites ja sagarates kiiresti põletikulised muutused. Nende valendik on kogu organi turse tõttu oluliselt ahenenud või ummistunud.

Põletikulises protsessis osalevad otseselt ainult eesnäärme erituskanalid, mis avanevad kusiti tagumisse ossa. Põletikuline protsess ei ulatu sügavamale kui limaskest ja submukoossed kihid. Erituskanalite häiritud kontraktiilsus ja nende suhteline ahenemine või täielik ummistus põhjustavad näärmete sekretsiooni häireid kusiti tagumisse ossa. Märgitakse eesnäärme sekreedi staas, kanalite ja näärmete valendik on täidetud tühjenenud epiteeli, leukotsüütide ja limaskesta poolt degenereerunud kehadega. Leukotsüütide infiltratsioon on limaskestal ja submukoossel membraanil. Hemodünaamiline häire suurendab elundite turset. Katarraalne äge prostatiit tekib sageli infektsiooni tungimise tagajärjel kusiti tagumisest osast. Põletikuliselt muutunud sekreedi vabanemine kusiti tagumisse ossa säilitab tagumise uretriidiga.

Follikulaarne prostatiit on ägeda prostatiidi järgmine etapp. Põletikuline protsess levib ja mõjutab nii üksikute sagarate eesnäärmeid kui ka kogu eesnääret. Näärmete seisva sekreedi mäda kujul eritub kusitisse või moodustab isoleeritud pustuleid. Näärmekude on infiltreerunud, selle rakulised elemendid alluvad erineval määral destruktiivsetele muutustele. Hemo- ja lümfodünaamilised häired suurenevad. Erituskanalite sulgumisel laienevad üksikud eesnäärme näärmed järsult. Eesnääre suureneb.

Põletikulise protsessi üleminek eesnäärme interstitsiaalsesse koesse viitab parenhümatoossele ägedale prostatiidile. Tuleb märkida, et kontaktse (punktsioonijärgse või operatsioonijärgse) ja hematogeense infektsioonitee korral areneb parenhümatoosne staadium iseseisvalt. Interstitsiumi mõjutav infektsioon ületab kergesti nõrgad interlobulaarsed vaheseinad ja protsess omandab difuusselt mädase iseloomu. Leukotsüütide infiltratsioon haarab elundi strooma struktuurid, mis viib elundi tihenemiseni ja turseni.

Protsess võib haarata näärme sagara või kogu näärme. Parenhümatoosne staadium areneb esmalt difuusse-fokaalse staadiumina, milles moodustuvad üksikud mädase põletiku kolded. Seejärel ühinevad leukotsüütide infiltratsioon ja mädase sulamise kolded eesnäärme abstsessi moodustumisega. Selle taustal võib näärme kude sulada, moodustades eesnäärme abstsessi. Kui põletik haarab eesnäärme kiulise kapsli või ümbritseva koe, räägitakse paraprostatiidist. Paraprostataalse venoosse põimiku flebiit on ägeda parenhümatoosse prostatiidi tõsine tüsistus ja võib põhjustada sepsist. Näärme abstsess avaneb mõnikord spontaanselt põide, kusiti tagumisse ossa, pärasoolde ja harva kõhuõõnde. Selle avanemisega ümbritsevasse vaagnakoesse kaasneb mädanemine. Follikulaarse ja parenhümatoosse ägeda prostatiidi korral tekib reeglina kusiti tagumise osa ja põiekaela reaktiivne põletik, mis annab haiguse kliinilisele pildile lisatunnuseid.

Ägeda prostatiidi sümptomid

Ägeda prostatiidi sümptomid algavad ägedalt, millega kaasneb sagedane, raskendatud ja valulik urineerimine väikestes kogustes, valu kõhukelmes, pärakus ja häbememunade ülaservas, rõhutunne pärasooles, ebamugavustunne suguelundite piirkonnas. Üldise joobeseisundi sümptomiteks on hüpertermia, mis ulatub 39 °C-ni ja rohkem, tahhükardia, tahhüpnoe, iiveldus, külmavärinad kuni septilise seisundi tekkeni. Külmavärinate lisandumine muutub tõsise haiguse ilmseks märgiks. 20-30 minuti jooksul külmavärinad kaovad, kuid üldine nõrkus, higistamine süvenevad, ilmneb väsimus.

Kaebuste intensiivsus ja kliiniliste ilmingute aste erinevatel patsientidel ei ole ühtlane ning sõltub ägeda prostatiidi vormist või staadiumist, samuti eesnäärme põletikulise kolde anatoomilisest ja topograafilisest asukohast kusiti, põiekaela ja pärasoole suhtes. Suhkurtõbi, krooniline alkoholism ja narkomaania võivad varjata haiguse tegelikku raskusastet, mis viib patsiendi seisundi alahindamiseni. Ägeda prostatiidi valukaebused võivad puududa või piirduda valuliku roojamisega, survetundega pärasooles ja kõhukelmes istudes.

Digitaalsel rektaalsel uuringul on eesnääre oluliselt suurenenud, paistes ja äärmiselt valulik; interlobaalne vagu ei ole diferentseerunud; fluktuatsioonikolded viitavad eesnäärme abstsessi tekkele. Raske püuuria korral on uriin hägune ja ebameeldiva lõhnaga.

Põletikulise eesnäärme ja paraprostataalse koe tugev turse viib kusiti tagumise osa kokkusurumiseni, urineerimisraskuste suurenemiseni ja ägeda uriinipeetuse tekkeni. Mõnel juhul on see patsiendi jaoks aluseks kiireloomulise arstiabi otsimiseks.

Ägeda prostatiidi sümptomid võivad olla väga nõrgad, mistõttu haigust ei diagnoosita õigeaegselt. Äge prostatiit võib kulgeda tavaliste nakkushaiguste "maski" all.

Seetõttu tuleb meeles pidada, et iga järsk palaviku tõus. Meestel, kellel on vähe muid kliinilisi ilminguid, on vaja eesnäärme digitaalset rektaalset uuringut.

Katarraalse ägeda prostatiidi korral on eesnääre kas muutumatuna või kergelt suurenenud ning palpeerimisel on täheldatud mõõdukat valu, follikulaarse prostatiidi korral aga on mõõduka suurenemise taustal võimalik palpeerida põletikuliste lobulite kohal üksikuid teravalt valulikke pingul-elastse tihedusega koldeid. Parenhümatoosse ägeda prostatiidiga patsientidel on eesnääre teravalt pinges ja vähimalgi puudutusel valulik. Selle tihedus on tihe ja ühtlane ning kolde abstsessi korral täheldatakse pehmenemist.

Kui eesnäärme põletikuline protsess levib ümbritsevatesse kudedesse, muutuvad ägeda prostatiidi sümptomid. Kui protsess hõlmab paravesikaalset kude ja põie seina, meenutavad kliinilised ilmingud ägedat tsüstiiti, millega kaasneb urineerimissageduse järsk suurenemine ja valulik urineerimisvajadus (tenesmus). Kui põletikuline protsess levib pärasoole seina või pararektaalsesse koesse, meenutavad haiguse ilmingud proktiiti ja paraproktiiti, millega kaasneb valulik roojamine, limaeritus pärasoolest, terav valu kõhukelmes, päraku- ehk anaalsfinkteri valulik spasm, mis takistab digitaalset pärasooleuuringut.

Seda uuringut tuleks teha äärmise ettevaatusega, esiteks valu tõttu ja teiseks põletikulise eritise resorptsiooni järsu suurenemise ja isegi mikroobse floora ning bakteriaalsete toksiinide otsese "läbimurde" verre provotseerimise ohu tõttu. Viimased võivad mitte ainult suurendada üldist joovet, vaid põhjustada ka bakteriaalset šokki. Samadel põhjustel on eesnäärme massaaž ägeda põletiku ajal rangelt keelatud, sealhulgas diagnostilistel eesmärkidel. Samal ajal tuleks näärme igasugust digitaalset uuringut võimalikult palju kasutada diagnostilistel eesmärkidel ja seetõttu on selle alustamisel vaja eelnevalt ette valmistada vajalikud katseklaasid kolmekordse testi, kolmekordse uriinianalüüsi ja selle bakterioloogilise uuringu tegemiseks.

Ägeda prostatiidi klassifikatsioon

Äge prostatiit jaguneb järgmisteks osadeks:

• katarraalne;
• follikulaarne;
• parenhümatoosne.

Ägeda prostatiidi tüsistused:

• eesnäärme abstsess;
• paraprostatiit
• paraprostaatilise venoosse plexuse flebiit.

Protsessi levimuse järgi eristatakse difuusset ja fokaalset ägedat prostatiiti. Ägeda prostatiidi klassifikatsioon on suhteline, kuna põletikulises protsessis esinevad sageli kõik vormid samaaegselt või on need ägeda põletiku arengu järjestikused etapid.

Äge prostatiit läbib järjekindlalt katarraalsest vormist follikulaarseks ja seejärel parenhümatoosseks. Iga etapi arenguajal pole ranget ajalist piirangut ja see sõltub mikroorganismi patogeneesist, keha seisundist ja kaasnevatest patoloogilistest protsessidest.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ägeda prostatiidi tüsistused

Ägeda prostatiidi sagedane tüsistus on äge uriinipeetus või urineerimisraskused jääkuriiniga 100 ml või rohkem, mis nõuab kohest uriini eraldamist. Eelistatakse trokaari tsüstostomiat. Paigaldatakse drenaaž läbimõõduga 12-18 CH, drenaaži kestus on 7-14 päeva.

Põletiku progresseerumine võib viia eesnäärmekoe suppuratsioonini koos abstsessi tekkega.

Eesnäärme abstsess on eesnäärme parenhüümi mädane sulamine koos püogeense kapsli moodustumisega kolde ümber, mis on tavaliselt ägeda prostatiidi tagajärg või tulemus. Palju harvemini diagnoositakse idiopaatilist primaarset eesnäärme abstsessi, mis tekib mädase infektsiooni metastaaside tagajärjel teiste mädaste-põletikuliste haigustega seotud septikopüeemia ajal. Sellisel juhul näitab anamnees mädase kolde olemasolu (püoderma, furunkuloos, tonsilliit, sinusiit). Uuringu käigus on võimalik neid mädaseid koldeid tuvastada.

Eesnäärme abstsessi võib kahtlustada, kui kliiniline pilt ja patsiendi seisundi raskusaste ägeda prostatiidi korral süvenevad või kui haigus areneb kiiresti koos vereanalüüside halvenemise ja joobetunnuste süvenemisega. Eesnäärme abstsessi võib omakorda tüsistada endotoksilise šoki teke (vererõhu langus, hüpotermia kuni 35,5 °C, leukotsüütide taseme langus veres alla 4,5x109 ^/ l), samuti paraprostaatilise flegmoni teke.

Siiski tuleb arvestada ka sellega, et mädase fookuse piiramine (eesnäärme abstsessi teke) võib toimuda ka patsiendi seisundi subjektiivse paranemise taustal.

Diagnoos pannakse pärasoole palpeerimise teel, kui tuvastatakse suurenenud ja valuliku näärme asümmeetria, ballottement või kõikumine kahtlases piirkonnas vajutamisel. Harva on võimalik palpeerida vaagna veresoonte pulsatsiooni, mis kandub läbi eesnäärme sügavuses asuva õõnsuse (sümptom, mida nimetatakse Poyoni rektaalpulsiks). Elundi ultraheli rektaalsensoriga võimaldab tuvastada näärmes mädase õõnsuse.

Ilma kirurgilise ravita võib abstsess spontaanselt avaneda kusiti tagumisse ossa või põide, millega kliiniliselt kaasneb nähtav iseparanemine. Abstsessi avanemisega pärasoolde, perineumisse, paraprostataal- ja perivesikaalsesse koesse kaasneb mädaste fistulite, flegmoni teke, mis vajavad samuti kirurgilist ravi.

Tuvastatud eesnäärme abstsess avatakse kiiremas korras ja abstsessiõõnsus drenatakse. Eesnäärme abstsessi drenaaž tehakse praegu ultraheli juhtimisel, kasutades transrektaalset või transperineaalset juurdepääsu. Meetodi valik sõltub kliiniku varustusest ja uroloogi eelistustest, kuid parimaks eesnäärme abstsessi lähenemisviisiks peetakse transperineaalset juurdepääsu. Kohaliku tuimestuse all abstsess punkteeritakse. Õõnsusse paigaldatakse drenaažitoru läbimõõduga 6-8 CH. Drenaaži kestus on 5-7 päeva.

Ultraheli juhendamise puudumisel avatakse eesnäärme abstsess vasaku käe nimetissõrme kontrolli all, mis on sisestatud pärasoolde ja millega katsutakse suurima kõikumise kohta. Patsient asetatakse selili, jalad puusa- ja põlveliigestest kõverdatud. Operatsioon viiakse läbi üld- või epiduraalanesteesias. Pärakust ees 2-3 cm kaugusel paremal või vasakul keskmisest perineaalõmblusest, olenevalt abstsessi asukohast ühes või mõlemas sagaras, tehakse abstsessi punktsioon pika nõela ja süstlaga. Pärast punktsiooni ja mäda võtmist süstlasse tehakse nõela mööda kiht-kihilt sisselõige, abstsess avatakse, tühjendatakse, õõnsus vaadatakse üle, kulgu laiendatakse tangidega ja drenaažitoruga tühjendatakse, nagu ultraheli juhendamisel.

Kui abstsess asub otse pärasoole seina ääres, saab selle avada transrektaalselt. Patsiendi asend ja anesteesia on samad. Vasaku käe nimetissõrme kontrolli all punkteeritakse abstsessiõõnsus läbi pärasoole. Abstsessi ei tohi täielikult tühjendada, kuna see võib selle avamist raskendada. Nõela punktsioonikohast eemaldamata sisestatakse pärasoolde pärasoolepeegel ja visuaalse kontrolli all avatakse abstsessiseina mööda nõela 1-2 cm ulatuses. Mäda eemaldatakse imemise teel. Abstsessiõõnsust kontrollitakse sõrmega ja tühjendatakse drenaažitoruga.

Operatsioonijärgsel perioodil võib roojamise edasilükkamiseks 4-7 päeva jooksul välja kirjutada narkootilisi valuvaigisteid.

Abstsessi avanemisega võib kaasneda suurenenud joove ja harvadel juhtudel isegi bakteriaalse šoki teke, mis nõuab massiivset antibakteriaalset ravi ja meditsiinipersonali pidevat jälgimist operatsioonijärgsel perioodil.

Juhtudel, kui mädane põletik ulatub eesnäärme kapslist väljapoole, tekib paraprostaatiline flegmoon. See areneb tavaliselt retrovesikaalses ruumis, mille ees moodustab kusepõie sein, taga Denonvillier' aponeuroosi ja ülalpool kõhukelme; külgedel piiravad retrovesikaalset ruumi seemnepõiekesed ja eesnääre. Paraprostaatiline flegmoon on eesnäärme abstsessi suhteliselt haruldane tüsistus. Kliinilises pildis domineerivad üldise joobe ja baktereemia sümptomid.

Sõltuvalt patsiendi immuunsüsteemist ja kaasuvatest haigustest, eriti diabeedist, võib paraprostaatiline flegmoon areneda vaagna panflegmooniks või piiratud mädaseks koldeks. Mädane kogunemine retrovesikaalsest ruumist levib kergesti väikese vaagna parietaalkoesse, põhjustades kõhuseina ärritust ja peritoniidi sümptomite teket. Mäda võib levida allapoole mööda eesnäärme voodit. Vaagna vistseraalsetesse ruumidesse levides haarab abstsess perirektaalse koe ja avaneb perineumile. Nii tekibki paraproktiit koos pararektaalsete mädaste fistulitega. Ainult õigeaegne kirurgiline ja antibakteriaalne ravi annab lootust edule. Sellisel juhul määravad paraprostaatilise flegmooni leviku teed väikese vaagna drenaažimeetodid.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ägeda prostatiidi diagnoosimine

Ägeda prostatiidi diagnoosi saab sageli panna anamneesi ja füüsilise läbivaatuse põhjal. Laboratoorsed testid ja ultraheliuuringu andmed kinnitavad tavaliselt ägeda prostatiidi diagnoosi. Diferentsiaaldiagnostikas on vaja pöörata tähelepanu võimalikule kroonilisele vaagnaelundite põletikule (krooniline prostatiit, paraproktiit, kusiti ja põie fistulid).

Ägeda prostatiidi diagnoosimisel on vaja ära näidata selle tüsistused, mida saab jagada lokaalseteks ja üldisteks. Lokaalsete tüsistuste hulka kuuluvad ägeda uriinipeetuse, eesnäärme abstsessi ja vaagna flegmoni teke. Üldiste tüsistuste hulka kuuluvad baktereemia, urosepsis ja isegi bakteriotoksiline šokk. Lokaalsed tüsistused vajavad erakorralist kirurgilist sekkumist. Äge prostatiit võib viia ka ägeda epididümiidi, orhiepididümiidi tekkeni.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ägeda prostatiidi laboratoorne diagnostika

Ägeda prostatiidi laboratoorne diagnostika on ravitaktika määramisel oluline komponent. Üldine vereanalüüs näitab leukotsütoosi, vöötmürkide nihkumist, suurenenud erütrotsüütide settimiskiirust (ESR), mis annab aluse hinnata põletikulise protsessi ja mädase-põletikulise joobe astet. Ühekordne uriinianalüüs ei pruugi mingeid muutusi näidata, kuid korduvad analüüsid näitavad sageli püuuriat ja bakteriuuriat. Selleks on eriti oluline uurida uriini esimest portsjonit, mis uhub eesnäärme erituskanalite avadest kusitist välja mäda või muutunud eritist. Kuna pärasoolemassaaži järel saadud eesnäärme sekreeti ei ole võimalik uurida, tuleb piirduda neljaklaasilise testiga, mille käigus tuvastatakse leukotsütuuria ja bakteriuuria uriini viimastes portsjonides.

Uriini bakterioloogiline uuring näitab tüüpilist uropatogeenset floorat. Uriini bakterioloogilise uuringu (antibiootikumogrammi) tulemused võimaldavad antibakteriaalset ravi kohandada. Samuti tuleb arvestada, et eesnäärme põletikuliste piirkondade drenaaž võib olla häiritud ja taastuda vaid perioodiliselt ning seejärel satub mädaga segunenud eesnäärme sekreet kusitisse tagumisse ossa. Uriini korduv bakterioloogiline uuring suurendab täpse teabe saamise tõenäosust.

Üldise joobeseisundi, kirgliku palaviku ja külmavärinate korral tuleks meeles pidada septilise seisundi tekkimise võimalust ja korduvalt läbi viia vere kultuuriline uuring (külv), mis võimaldab tuvastada patsiendil sepsise põhjustajat.

Arvestades neutrofiilide olulist rolli organismi põletikuvastuses, on viimastel aastatel kliiniliselt üha laialdasemalt kasutatud immunoloogilisi reaktsioone nende populatsiooni uurimisel. Need testid koos teiste immunoloogiliste kriteeriumidega võimaldavad arstidel hinnata põletikulise protsessi olemust ja dünaamikat ning mis kõige tähtsam, põletikulise protsessi mädanemise ja sepsise tekke ohtu.

Ägeda prostatiidi instrumentaalne diagnostika

Praegu on eesnäärme punktsioonbiopsia uroloogilises praktikas üha enam erinevate haiguste diagnoosimisel oma kohta hõivamas. Ägeda prostatiidi tüsistused moodustavad 1-2% juhtudest. Selliseid tüsistusi diagnoositakse harva ka pärast eesnäärme transuretraalset resektsiooni, mis reeglina tekivad meditsiiniasutuses haiglanakkuse puhangu taustal.

Endouretraalsed endoskoopilised uuringumeetodid (uretroskoopia, tsüstoskoopia) on ägeda prostatiidi korral vastunäidustatud.

Mõningast infot saab ekskretoorse urograafia abil, kus tehakse laskuv tsüstogramm enne ja pärast urineerimist. Tsüstogrammid võivad mõnikord paljastada täidisdefekti piki põie alumist kontuuri, mis on tingitud eesnäärme suurenemisest ja seemnepõiekeste laienemisest, ning laskuv uretrogramm võib paljastada muutusi kusiti tagumises osas ja seemneköbrus (kusiti eesnäärme osa pikenemine, seemneköbru põhjustatud täidisdefekti suurenemine). Tsüstogramm pärast urineerimist võib kaudselt määrata jääkuriini olemasolu ja hulka.

Oma levimuse tõttu on ägeda prostatiidi diagnoosimisel kõige olulisem ja kättesaadavam meetod ultraheli, eesnäärme TRUS on informatiivsem, kuid sellel on samad vastunäidustused nagu eesnäärme massaažil.

Eesnäärme ultraheliandmete kirjeldamisel pööratakse tähelepanu elundi suurusele kolmes tasapinnas, selle mahule, ehhostruktuurile (tihedusele), venoosse põimiku laienemisele, seemnepõiekeste eesnäärme siseste osade seisundile ja jääkuriini olemasolule põies. Hüpoehhoilised piirkonnad eesnäärme parenhüümis on märk arenevast abstsessist.

Kui ägeda prostatiidi taustal avastatakse jääkuriini, on vaja otsustada uriini erakorralise derivatsiooni - tsüstostoomia - kasuks.

Ägeda prostatiidi ravi

Ägeda prostatiidi diagnoosiga patsiendid tuleb hospitaliseerida, eelistatavalt spetsialiseeritud uroloogia osakonda.

Tüsistusteta ägeda prostatiidi korral on ägeda prostatiidi antibakteriaalne ravi tavaliselt efektiivne ja viiakse läbi järk-järgult. Raske joobe korral manustatakse ravimeid intravenoosselt; kui temperatuur normaliseerub ja ägeda prostatiidi sümptomid leevenduvad, on võimalik üle minna ravimite suukaudsele manustamisele. Ravimiravi kogukestus on vähemalt 4 nädalat.

Kui kehatemperatuur tõuseb 37,5 °C-ni, leukotsütoos on madal ja ebasoodsaid tegureid (korduv äge põletik, suhkurtõbi, vanadus) ei ole, viiakse ravi läbi 10 päeva jooksul; fluorokinoloone saab ambulatoorselt välja kirjutada.

Ägeda prostatiidi korral on valitud ravimid järgmised:

• fluorokinoloonid (levofloksatsiin, norfloksatsiin, ofloksatsiin, pefloksatsiin, tsiprofloksatsiin);
• kaitstud poolsünteetilised penitsilliinid (ampitsilliin + sulbaktaam, amoksitsilliin + klavulaanhape);
• teise-kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuraksiim, tsefotaksiim, tsefakloor, tsefiksiim, tseftibuteen), mõnikord kombinatsioonis aminoglükosiididega.

Alternatiivsed ravimid:

• makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin, erütromütsiin);
• doksütsükliin.

Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on:

• levofloksatsiin intravenoosselt 500 mg üks kord päevas 3-4 päeva jooksul, seejärel suu kaudu 500 mg üks kord päevas kuni 4 nädala jooksul;
• ofloksatsiin intravenoosselt 400 mg 2 korda päevas 3-4 päeva jooksul, seejärel suu kaudu 400 mg 2 korda päevas 4 nädala jooksul;
• pefloksatsiin intravenoosselt 400 mg 2 korda päevas 3-4 päeva jooksul, seejärel suu kaudu 400 mg 2 korda päevas 4 nädala jooksul;
• tsiprofloksatsiin intravenoosselt 500 mg 2 korda päevas 3-4 päeva jooksul, seejärel suu kaudu 500 mg 2 korda päevas kuni 4 nädala jooksul.

Ägeda prostatiidi alternatiivseid ravimeid määratakse harvemini:

• asitromütsiin suu kaudu 0,25–0,5 g üks kord päevas 4–6 nädala jooksul;
• doksütsükliin suu kaudu 100 mg 2 korda päevas 4-6 nädala jooksul;
• erütromütsiin intravenoosselt 0,5–1,0 g 4 korda päevas, seejärel suu kaudu 0,5 g 4 korda päevas, kokku 4–6 nädalat.

Suurte ravimiannuste kasutamisel tuleb samaaegselt määrata vitamiinravi (askorbiinhape, B-vitamiinid) ning jälgida piisavat vedeliku tarbimist ja eritumist.

Atsetüülsalitsüülhape ja teised MSPVA-d (piroksikaam, diklofenak, viimast saab manustada intramuskulaarselt, suu kaudu, rektaalküünaldena ja muudes vormides) on kasulikud põletikuvastaste ja valuvaigistitena. Talumatu ja piinava valu korral on lubatud kasutada narkootilisi aineid koos belladonnaga, sealhulgas rektaalküünaldes.

Katarraalse ja follikulaarse ägeda prostatiidiga patsientidel on põletikulise protsessi progresseerumise kalduvuse puudumisel soovitatav füsioteraapia, soojad istumisvannid ja kuumad mikroklüsterid kummeli keetmisega, et kiirendada põletikuliste infiltraatide resorptsiooni näärmes ja stimuleerida põletiku taandumist.

Kogemus näitab, et diagnoosimata või hilja diagnoositud äge prostatiit, tavaliselt katarraalne (harvemini follikulaarne) vorm, reageerib edukalt igale antibakteriaalsele, põletikuvastasele ravile, mis on määratud muul põhjusel (gripi, ägeda hingamisteede haiguse jne ülediagnoosimise korral).

Edasine haldamine

Arsti järgmine ülesanne on saavutada pikaajaline remissioon ning vältida eesnäärme põletikulise protsessi tüsistusi ja võimalikke ägenemisi.

Kuidas ennetada ägedat prostatiiti?

Ägeda prostatiidi ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

• isikliku hügieeni säilitamine;
• seksuaalhügieeni säilitamine;
• kroonilise mädase infektsiooni fookuste õigeaegne ravi, eriti riskirühmades.

Kuna põie kateetri paigaldamise sagedus kirurgilistes ja terapeutilistes haiglates on 10–30% ja uroloogilistes haiglates palju sagedamini, on eriti olulised ennetavad meetmed, mis võivad ennetada ägedat prostatiiti.

Ägeda prostatiidi prognoos

Ägeda prostatiidi prognoos õigeaegse ja piisava ravi korral on üldiselt soodne, kuid täielikku tervenemist ei ole alati võimalik saavutada, mis on seotud eesnäärmes "uinunud" infektsiooni fookuste tekkega, millele eelsoodumust tekitab selle näärmete struktuuri keerukus. Katarraalset ägedat prostatiiti saab sihipärase raviga täielikult ravida. Pärast follikulaarse prostatiidi ravi jäävad reeglina alles üksikute näärmete või nende rühmade hävinud kanalid.

Need võivad sisaldada nakkustekitajat ja sekreedi halva tühjenemise tõttu võivad tekkida eesnäärmekivid. Neid häiritud morfoloogia ja mikrotsirkulatsiooni koldeid peetakse alati põletikulise protsessi võimaliku ägenemise kohaks ja kroonilise prostatiidi aluseks. Parenhümatoosne prostatiit muutub sageli haiguse krooniliseks vormiks. Ajutise töövõimetuse kestus on 20–40 päeva. Ägeda prostatiidi krooniliseks vormiks ülemineku oht nõuab nende patsientide dispanserlikku jälgimist.