Äge bronhioliit lastel

Bronhioliiti - akuutse nakkushaiguse viirusliku etioloogiaga lüüasaamisega alumistes hingamisteedes, noorematel lastel 18aastased kuud ja seda iseloomustab hingamispuudulikkus, esinevate erinevate suurusega vilistamine ja kähisev. Ajalugu on kahtlustatav diagnoos, sealhulgas epideemia ajalugu; etioloogilist ainet, respiratoorseid süntsüütilisi viirusi, saab identifitseerida kiirkatset kasutades. Bronhioliidi ravi lastel on hapnik ja hüdratsioon.

Bronhioliit esineb sageli epideemias peamiselt alla 18 kuu vanustel lastel, mille esinemissagedus on alla 6 kuu vanustel väikelastel. Igal aastal on esimese eluaasta laste arv ligikaudu 11 juhtumit / 100 last. Enamik juhtudest leiab aset novembri ja aprilli vahel ning tippjuhtumite arv jaanuaris ja veebruaris.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mis põhjustab laste ägedat bronhioliiti?

Enamik juhtudest on põhjustatud hingamisteede süntsüütilisest viirusest ja paragripiviirusest 3. Tüüpi; Gripi A ja B viirused, 1. Ja 2. Tüüpi paragripiviirus, metapneumoviirus ja adenoviirused on vähem levinud. Harvad põhjused on rinoviirused, enteroviirused, leetrite ja Mycoplasma pneumoniae.

Viirus levib ülemisest hingamisteedest keskmisele ja väikesele bronhidele ja bronhiilidele, põhjustades epiteeli nekroosi. Turse ja ekseedi kujunemine põhjustab osalist obstruktsiooni, mis on kõige ilmekam väljalöögi ajal ja viib õhupalli moodustumiseni. Alveolide õhu täielik takistus ja imendumine põhjustab atelkeaasi mitme koha moodustumist.

Ägeda bronhioliidi sümptomid

Tavaliselt on lapsel sümptomeid ägeda ülemiste hingamisteede infektsioone progresseeruva hingamishäired iseloomustab tahhüpnea, indrawing ühilduvaid kohad rinnal ja köha. Väikelastel võib haigus ilmneda kui apnoe korduvad episoodid, pärast 24-48 tundi ilmnevad harilikult bronhioliidi sümptomid. Hingamispuudulikkuse nähtude hulka võivad kuuluda perioraalne tsüanoos, rindkere elastsete pindade suurenemine ja vilistav hingamine. Palavikku peetakse reeglina, kuid mitte alati. Laps alguses haigus on rahuldavas seisukorras ilma respiratoorse distressi tunnused, välja arvatud tahhüpnoe ja tagasivõtte vastavuses asukohad rinnus, kuid tema seisund võib kiiresti halveneda arengu nakkav protsessi kuni letargia. Dehüdratsioon võib tekkida oksendamise ja tarbimise ja vedeliku vähenemise tõttu. Nõrgestuse progresseerumisel võib hingamine muutuda pindmisemaks ja ebaefektiivsemaks, mis põhjustab respiratoorse atsidoosi. Auskutamisel on kuuldav hingeldamine, hingeldamine ja sageli väike mullivarre märja hingeldamine. Paljud lapsed tekitavad paralleelselt ägedat keskkõrvapõletikku.

Ägeda bronhioliidi diagnoosimine

Diagnoosi kahtlustatakse haiguse anamneesis, uurimisel, haiguse ilmingutes ja selle üleminekul epideemiale. Bronhioliidiga sarnased sümptomid võivad tekkida astma korral, mis on sagedasem vanemate kui 18 kuu vanustel lastel, eriti kui on tekkinud hingeldamine ja astma ägenemine. Gastroösofageaalne refluks koos maosisalduse aspireerimisega võib põhjustada ka bronhioliidi kliinilist pilti; Selle diagnoosi võtmeks võib olla lapse mitu episoodi. Võõrkeha aspiratsioon ilmneb harva hingeldamise kaudu, tuleks mõelda, kas on äkiline sündmus, mis ei ole seotud ülemiste hingamisteede akuutse infektsiooni ilmingutega.

Bronhioliidi kahtlusega patsiendid peaksid olema hapnikusisalduse hindamiseks pulsooksimeetria. Täiendav kontroll kergetes tavalise hapnikuga kaetud juhtumites ei ole vajalik, kuid hüpoksieemia korral on diagnoosi kinnitamiseks vajalik röntgenuuring. Röntgenogrammis on reeglina diafragma lamestamine, kopsuväljade läbipaistvus, juurte märgatav reaktsioon. Atelkeaasi või RSV pneumoonia tõttu võivad RSV bronhioliidiga lastel suhteliselt levinud seeninfektsioonid varjuda. RSV-antigeeni avastamise ekspressioon, mis tehakse ninas määrdunud või ninasse pääsemiseks, on diagnostiline, kuid mitte alati vajalik; Seda võib jätta patsiendile, kelle haigus on piisavalt tõsine, et laps saaks haiglaravi. Muud laboritestid on mittespetsiifilised; ligikaudu 2/3 lastel on leukotsütoos 10 000-15 000 / μL. Enamik neist leukotsüütide valemis on 50-70% lümfotsüütidest.

[9], [10], [11], [12], [13]

Äge bronhioliidi ravi

Äge bronhioliidi ravi on toetav, enamik lapsi saab kodus ravida, pakkudes neile mugavaid tingimusi ja piisavat hüdratatsiooni. Haiglaravi näitajad hõlmavad hingamispuudulikkuse tõusu, haiguse tõsidust (tsüanoos, nõrkus, letargia), apnoe ajalugu ja atelleaasi olemasolu radiograafil. Laste haigused nagu südamehaigused, immuunpuudulikkus, bronhopulmonaalse düsplaasiaga, mis süvendab haiguse kulgu ja tüsistuste riski tuleks kaaluda ka lubamist. Haiglates olevatel lastel annab 30-40% O-st hapniku telk või mask. See on tavaliselt piisav hapniku küllastatuse säilitamiseks üle 90%. Hingetoru intubatsioon on näidustatud raske korduva apnoe korral, hüpoksedeemia, mis ei reageeri hapniku kasutamisele või CO2 edasilükkumisele või kui laps ei saa bronhide saladust eemaldada.

Hüdratsiooni tuleks hoida sagedaste väikeste portsjonite joomisega. Infusioonravi puhul on näidustatud raskema seisundiga lapsi, hüdratsiooni taset tuleb hinnata, kontrollides diureesi ja uriini erikaalsust, samuti vere elektrolüüte.

On tõendeid, et süsteemne manustamine glükokortikoidide võib olla efektiivne alguses nende nimetamise või haigustega patsiendid, mis on tundlikud Glükokortikoiditeraapia (bronhopulmonaarset düsplaasia, bronhiaalastma), kuid enamus hospitaliseeritud laste mõju ei ole tõestatud.

Antibiootikumide määramist tuleb vältida, välja arvatud juhul, kui liitub sekundaarne bakteriaalne infektsioon (harv komplikatsioon). Bronhodilataatorid ei ole alati võrdselt efektiivsed, kuid märkimisväärsel osal lastel on lühiajaline paranemine. See kehtib eriti laste puhul, kellel on oma ajaloos olnud hingeldav hingamine. Haigla viibimise kestus ei ole tõenäoliselt vähenenud.

Ribaviriin, viirusevastane ravim, millel on in vitro aktiivsus RSV, gripi ja leetriviirusega, ei ole kliinikus efektiivne ja seda ei soovitata enam kasutada; See on potentsiaalselt toksiline ka haigla personalile. On proovitud kasutada RSV-vastast immunoglobuliini, kuid see ei ole usaldusväärne.

Kuidas vältida laste ägedat bronhioliiti?

Hingamisteede süntsüstilise nakkuse ennetamine toimub passiivse immunoprofilaktikaga RSV monoklonaalsete antikehadega (palivisumab). See vähendab haiglaravi sagedust, kuid see on kallis meetod ja seda näitavad kõrge riskiga rühma lapsed.

Millist prognoosi põhjustab äge bronhioliit lastel?

Lastel on ägeda bronhioliidi korral positiivne prognoos; enamik lapsi taastub pärast 3-5 päeva ilma tagajärgedeta, surmavus on alla 1% piisava arstiabiga. Lapsed, kellel on varases lapseeas olnud bronhioliit, on sagedamini esinenud bronhiaalastma, kuid see suhe on vastuoluline.