Äge bronhioliit lastel

Bronhioliit on äge viirusliku etioloogiaga nakkushaigus, mis kahjustab alumisi hingamisteid, esineb alla 18 kuu vanustel lastel ja mida iseloomustab hingamispuudulikkus, vilistav hingamine ja erineva suurusega vilistav hingamine. Diagnoosi kahtlustatakse anamneesi, sealhulgas epideemilise anamneesi põhjal; etioloogilise tekitaja, respiratoorse süntsütiaalviiruse, saab tuvastada kiirtesti abil. Bronhioliidi ravi lastel on toetav - hapnik ja hüdratsioon.

Bronhioliiti esineb epideemiate ajal sageli, peamiselt alla 18 kuu vanustel lastel, esinemissageduse tipphetk on alla 6 kuu vanustel imikutel. Imikute aastane esinemissagedus on ligikaudu 11 juhtu 100 lapse kohta. Enamik juhtumeid esineb novembrist aprillini, esinemissageduse tipphetk on jaanuaris ja veebruaris.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mis põhjustab lastel ägedat bronhioliiti?

Enamiku juhtudest põhjustab respiratoorne süntsütiaalviirus ja 3. tüüpi paragripiviirus; harvemini esinevate põhjuste hulka kuuluvad A- ja B-gripiviirused, 1. ja 2. tüüpi paragripiviirus, metapneumoviirus ja adenoviirused. Haruldaste põhjuste hulka kuuluvad rinoviirused, enteroviirused, leetriviirus ja Mycoplasma pneumoniae.

Viirus levib ülemistest hingamisteedest keskmistesse ja väikestesse bronhidesse ja bronhioolidesse, põhjustades epiteeli nekroosi. Tekkiv turse ja eritis viivad osalise obstruktsioonini, mis on kõige ilmekam väljahingamisel ja viib õhulõksu moodustumiseni. Täielik obstruktsioon ja õhu imendumine alveoolidest viib mitmete atelektaasi piirkondade moodustumiseni.

Ägeda bronhioliidi sümptomid

Lapsel esinevad tavaliselt ägeda ülemiste hingamisteede infektsiooni sümptomid koos progresseeruva hingamispuudulikkusega, mida iseloomustavad tahhüpnoe, rindkere tõmbumine ja köha. Väikestel lastel võivad esineda korduvad apnoe episoodid, kusjuures tüüpilisemad bronhioliidi sümptomid ilmnevad 24–48 tundi hiljem. Hingamisraskuste tunnusteks võivad olla perioraalne tsüanoos, rindkere tõmbumise suurenemine ja vilistav hingamine.Palavik on tavaliselt, kuid mitte alati. Laps on esialgu terve, ilma tahhüpnoe ja rindkere tõmbumiseta muude hingamisraskuste tunnusteta, kuid infektsiooni progresseerudes võib seisund kiiresti halveneda, mis viib letargiani. Oksendamise ja vähenenud vedelikutarbimise tõttu võib tekkida dehüdratsioon. Nõrkuse progresseerumisel võib hingamine muutuda pinnapealsemaks ja ebaefektiivsemaks, mis viib respiratoorse atsidoosini. Auskultatsioonil ilmneb vilistav hingamine, pikk väljahingamine ja sageli peened, niisked räginad. Paljudel lastel tekib samaaegselt äge keskkõrvapõletik.

Ägeda bronhioliidi diagnoosimine

Diagnoosi kahtlustatakse anamneesi, läbivaatuse, haiguse ilmingute ja epideemiaks arenemise põhjal. Astma korral võivad esineda bronhioliidiga sarnased sümptomid, mis on sagedasem üle 18 kuu vanustel lastel, eriti kui on esinenud vilistavat hingamist ja astmat perekondlikus anamneesis. Gastroösofageaalne refluks koos maosisu aspiratsiooniga võib samuti põhjustada bronhioliidi kliinilist pilti; mitu episoodi imikul võivad olla sellele diagnoosile vihjeks. Võõrkeha aspiratsioon avaldub harva vilistava hingamisega ja seda tuleks kaaluda, kui tegemist on äkki algava haigusega, mis ei ole seotud ägeda ülemiste hingamisteede infektsiooni ilmingutega.

Bronhioliidi kahtlusega patsientidel tuleks hapnikuga varustatuse hindamiseks teha pulssoksümeetria. Kergetel juhtudel, kui hapnikuga varustatus on normaalne, ei ole edasisi uuringuid vaja, kuid hüpokseemia korral tuleks diagnoosi kinnitamiseks teha rindkere röntgenülesvõte. Röntgenülesvõttel on tavaliselt näha lame diafragma, suurenenud kopsuvälja läbipaistvus ja märgatav hilaarne reaktsioon. Võivad esineda atelektaasist või RSV-kopsupõletikust tingitud infiltratiivsed varjud, mis on RSV-bronhioliidiga lastel suhteliselt tavalised. RSV antigeeni kiirtest, mis tehakse ninaproovi või loputuse abil, on diagnostiline, kuid mitte alati vajalik; seda saab reserveerida patsientidele, kelle haigus on piisavalt raske, et see vajab haiglaravi. Muud laboratoorsed testid on mittespetsiifilised; umbes kahel kolmandikul lastest on leukotsütoos 10 000–15 000/μL. Enamikul inimestel on valgeliblede arvus 50–70% lümfotsüüte.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ägeda bronhioliidi ravi

Ägeda bronhioliidi ravi on toetav; enamikku lapsi saab ravida kodus, kui on mugav ja piisav hüdratsioon. Haiglaravi näidustuste hulka kuuluvad süvenev hingamisraskus, haiguse raskusaste (tsüanoos, nõrkus, letargia), apnoe anamnees ja atelektaasi esinemine rindkere röntgenil. Samuti tuleks kaaluda haiglaravi lastel, kellel esinevad haiguse raskust ja tüsistuste riski suurendavad kaasuvad haigused, nagu südamehaigus, immuunpuudulikkus või bronhopulmonaalne düsplaasia. Haiglaravil olevatele lastele manustatakse 30–40% O2 telgi või maski kaudu. See on tavaliselt piisav, et hoida hapniku küllastus üle 90%. Trahhea intubatsioon on näidustatud raskete korduvate apnoede, hapnikule mittereageeriva hüpokseemia või CO2 retentsiooni korral või kui laps ei suuda bronhidest eritist eemaldada.

Hüdratsiooni tuleks säilitada sagedase väikeste vedelikuportsjonite manustamisega. Raskema seisundiga lastele on näidustatud infusioonravi, hüdratsiooni taset tuleks hinnata uriinierituse ja erikaalu ning vere elektrolüütide jälgimisega.

On tõendeid, et glükokortikoidide süsteemne manustamine võib olla efektiivne varajases staadiumis või glükokortikoidravi suhtes tundlike haigustega (bronhopulmonaalne düsplaasia, bronhiaalastma) patsientidel, kuid enamiku hospitaliseeritud laste puhul pole see toime tõestatud.

Antibiootikume tuleks vältida, välja arvatud juhul, kui tekib sekundaarne bakteriaalne infektsioon (harvaesinev tüsistus). Bronhodilataatorid ei ole alati sama tõhusad, kuid märkimisväärne osa lastest kogeb lühiajalist paranemist. See kehtib eriti laste kohta, kellel on esinenud vilistavat hingamist. Haiglas viibimise aeg tõenäoliselt ei lühene.

Ribaviriin, viirusevastane ravim, millel on in vitro toime RSV, gripi ja leetriviiruste vastu, ei ole kliinikus efektiivne ja seda ei soovitata enam kasutada; see on ka potentsiaalselt toksiline haiglapersonalile. RSV-vastast immunoglobuliini on proovitud, kuid see ei ole usaldusväärselt efektiivne.

Kuidas ennetada ägedat bronhioliiti lastel?

Respiratoorse süntsütiaalinfektsiooni ennetamine toimub passiivse immunoprofülaktika abil, kasutades RSV (palivisumab) vastaseid monoklonaalseid antikehi. See vähendab haiglaravi sagedust, kuid on kallis meetod ja on näidustatud kõrge riskiga lastele.

Milline on ägeda bronhioliidi prognoos lastel?

Äge bronhioliit lastel on soodsa prognoosiga; enamik lapsi paraneb 3-5 päeva jooksul ilma tagajärgedeta, suremus on piisava arstiabi korral alla 1%. Lastel, kellel on varases lapsepõlves olnud bronhioliit, on oodata bronhiaalastma teket, kuid see seos on vastuoluline.